급성 치주염

근단조직 질환 분류에서 급성 치주염은 특별한 위치를 차지합니다. 왜냐하면 이 질환은 대부분 젊은 환자에게 나타나며, 빠르게 진행되고, 적절한 시기에 치과에 내원하지 않으면 조기에 치아를 잃을 수 있기 때문입니다.

급성 치주염은 약 100년 전에 처음 자세히 기술되었으며, 당시에는 치조골 미만성 위축증(diffuse atrophy of alveolar bone)이라고 불렸습니다. 그 이후로 이 질환의 원인, 임상 증상 및 치료 방법에 대한 연구가 더욱 심도 있게 진행되었지만, 급성 및 만성 치주염은 여전히 동일한 빈도로 많은 사람들에게 영향을 미치고 있습니다. 이는 원인이 다양하며 이 분야에 대한 추가 연구가 필요함을 시사합니다. 급성 치주염을 유발하는 원인과 요인은 종종 치주염의 발병, 증상, 그리고 그에 따른 치료 방법을 결정합니다.

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급성 치주염의 원인

병인학적으로, 급성 치주염은 대부분의 경우 표준적인 방식으로 발병합니다.

• 심각한 충치는 치수염으로 이어진다.
• 치수염이 악화되면 치주염이 발병하게 됩니다.
• 급성 치수염과 초기 단계의 치주 조직 염증을 시기적절하게 진단하고 치료하지 않으면 급성 치주염이 발생합니다.

따라서 급성 치주염의 원인은 치료되지 않은 치수염이며, 이는 감염성 염증의 발병을 유발하고 병원성 미생물이 치주 틈새로 침투하는 것을 촉진합니다.

치주조직으로의 감염의 주요 경로는 치과 관을 통해 이루어지며, 이를 통해 염증이 생긴 치수에서 증식하는 박테리아가 치근의 상악동으로 이동합니다. 급성 치주염의 다른 원인으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

• 치주염의 결과로 감염성 염증이 발생하는 것은 미생물이 치조판과 치근 사이의 변연 경로를 통해 근단 조직에 침투할 때입니다.
• 감염이 혈액을 통해 치주조직으로 침투할 때 발생하는 신체의 일반적인 전신적 염증 과정입니다(독감, 홍열, 편도염).
• 잘못된 치과 시술을 통해 치관을 살균하고 채워서 발생하는 급성 약물 유발 치주염입니다.
• 치주조직의 외상성 손상(안면 외상).

그러나 급성 염증의 가장 흔한 원인은 여전히 급성 치수염으로 여겨지며, 치수 괴사와 근관 폐쇄의 경우 염증 과정이 특히 심합니다. 95~98%의 경우, 치수에서 치근단 주위 치주조직과 치조돌기의 골수 영역으로 침투하는 치성 감염이 급성 염증 과정을 유발하는 요인입니다.

급성 감염성 치주염의 주요 원인균은 포도상구균으로, 단일감염으로 근단 조직에 영향을 미치지만 연쇄상구균, 폐렴구균, 효모균, 혐기성 미생물과 결합될 수도 있습니다.

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치주염의 증상

치수에서 염증 과정의 생성물이 배출되는 경로가 있는 경우, 치주염은 만성으로 분류되며, 장기간 무증상으로 진행될 수도 있고, 음식을 먹을 때 주기적으로 견딜 수 있는 통증이나, 영향을 받은 치아에 기계적 압력이 가해지는 형태로 나타날 수도 있습니다.

치수 조직이 괴사하면 치수 조직 일부가 치아관을 닫고(폐쇄) 삼출물이 치주조직에 축적되어 급성 염증이 발생하기 쉽습니다.

치주염의 초기 증상은 감염이 치아에 직접 침투하기 전에도 나타날 수 있습니다. 치주조직의 부기와 발적, 잇몸의 가려움과 부기가 나타납니다. 이는 조직 중독으로 인해 발생하며, 이러한 과정을 장액성 치주염이라고 합니다. 병원성 미생물이 치근단 부위에 도달하는 즉시 염증이 빠르게 발생하며, 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 치주내 압력(혈관계)이 증가합니다.
• 잇몸이 뚜렷하게 붉어짐.
• 특히 딱딱한 음식을 먹거나 물어뜯을 때 심한 통증이 있습니다.
• 치주조직에 삼출물이 침투하여 치주조직이 헐거워지고 부어오르는 현상입니다.
• 눈에 띄는 혈관주위 압축(침윤)이 발생합니다.
• 국소적 또는 확산적 농양.

급성 치주염의 증상은 빠르게 나타나지만, 증상의 순서는 이 과정의 특징인 두 단계로 나눌 수 있습니다.

1. 짧은 기간 동안의 통증, 씹을 때 치아가 시리고, 뜨거운 음식이나 물에 의해 통증이 심해집니다. 조직의 부종이나 충혈은 대개 나타나지 않지만, 치주염의 이완은 이미 눈에 띕니다.
2. 두 번째 단계는 더 빠르고 급성으로 진행됩니다. 통증이 참을 수 없을 정도로 심해지고, 맥박처럼 뛰며, 치아를 두드리면 통증이 느껴집니다. 치아는 불안정해지고, 치주조직은 붓고, 염증이 생기고, 충혈됩니다. 체온이 상승하고, 심한 두통이 발생할 수 있습니다. 감염된 치아는 주관적으로 "이물질"처럼 느껴지고, 치아가 길어지는 것은 치아 비대 증후군입니다. 통증 증상은 종종 삼차신경 방향으로 방사되며, 얼굴의 비대칭적인 부종이 눈에 띄고, 감염된 치아 쪽 림프절이 일측성으로 비대해질 수 있습니다.

급성 염증의 증상은 매우 빠르게 나타나며, 드물게 漿液性 치주염이 화농성 치주염으로 발전하는 데 이틀 이상 걸리는 경우도 있습니다.

치주염의 급성 형태

병인학적 변화에 따라 급성 치주염(치주 조직의 급성 염증 과정)의 임상 증상은 다음과 같은 형태로 나뉩니다.

• 국소성 漿液性 치주염.
• 확산성 漿液性 치주염.
• 국소성 화농성 치주염.
• 확산성 화농성 치주염.

급성 치주염은 대부분 치수염 악화 또는 잘못된 치료의 결과입니다. 장액성 치주염은 최대 24시간 동안 지속되며, 치아 근단 부위 조직이 부풀어 오르고 작은 침윤물이 형성됩니다. 장액성 치주염이 특정 국소 부위에 발생하면 염증과 함께 농양이나 치주낭(flux)이 동반되어 빠르게 화농성으로 변합니다. 화농성 삼출물은 치주 조직의 용해를 촉진하고, 염증은 백혈구 이동을 유발하여 여러 개의 침윤물과 농양을 형성합니다. 급성 근단 치주염은 매우 빠르게 진행되며, 감염은 말 그대로 근단 주위 시스템의 모든 부위에 영향을 미치므로, 이 과정을 국소적 또는 미만성으로 구분하는 것은 어려울 뿐만 아니라 불가능할 수도 있습니다. 또한, 급성형은 변연부에 거의 영향을 미치지 않으며, 이러한 질환이 발생하는 경우 치주 질환으로 분류됩니다.

치주 조직의 급성 염증 과정은 거의 모든 유형의 치주염에서 특징적으로 나타나지만, 특히 외상성 치주염과 약물성 치주염에서 두드러지며, 급속도로 진행되고 漿液性 단계와 화농성 단계의 명확한 구분이 거의 없습니다.

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소아의 급성 치주염

소아 치주 조직의 구조적 특징은 구강 내 감염성 질환의 빈번한 발생을 유발합니다. 해부학적 및 생리학적 연령 관련 이유로 인해 소아는 치근단의 안정성과 필요한 밀도가 부족합니다. 이는 유치가 영구치로 교체되는 것을 용이하게 하지만, 다른 한편으로는 다양한 감염이 치근단 조직으로 침투할 수 있는 환경을 조성합니다.

소아기에는 치근단 치주염이 우세하며, 일반적으로 느리게 진행되는 만성 형태를 보입니다. 소아의 급성 치주염은 진단이 드물지만, 이 질환을 유발할 수 있는 여러 가지 원인이 있습니다. 만성 염증은 대부분 충치의 결과로 발생하며, 급성 치주염은 소아기의 전형적인 감염이나 손상입니다.

어린이의 급성 치주염의 원인:

1. 신체의 전신적 감염 과정, 바이러스성 질병.
2. 치수염으로 인한 합병증 – 급성 감염성 치주염.
3. 아기가 걷고, 달리고, 나이에 비해 자연스러운 호기심을 보일 때 앞니, 대개 유치에 급성 외상이 발생합니다.

매우 드물게, 급성 치근단 치주염의 원인은 치수염 치료로 인한 약물 중독 및 염증, 또는 충치 치료 중 외상일 수 있습니다. 또한, 매우 드물게, 급성 염증은 병원균이 혈행성 경로를 통해 치주 조직에 침투하여 유발됩니다.

소아 치주염의 현대적 분류는 성인 치근단 질환의 체계화와 유사합니다. 이전에는 소아 치주염을 사춘기 전, 소아, 소아 후, 그리고 전신성으로 구분하는 구식 분류가 있었습니다. 오늘날 이러한 구분은 부적절한 것으로 간주되며, 소아 치주염은 만성과 급성으로, 그리고 국소화에 따라 근단과 변연으로 나뉩니다.

어린이의 급성 치주염 증상:

• 손상된 치아 부위에 뚜렷하게 나타나는 극심한 통증.
• 치아를 눌렀을 때, 타진할 때 통증이 있습니다.
• 식사 시 통증.
• 뜨거운 음식과 음료를 마시면 통증이 심해집니다.
• 잇몸이 눈에 띄게 부어오른다.
• 림프절이 비대해졌습니다.
• 특히 유치의 급성 치주염의 경우 볼이 부어오릅니다.
• 체온이 상승할 수 있습니다.

소아의 급성 치근단 치주염은 드물게 발생하므로 급성 치수염이나 잇몸 농양과 같은 구강 내 다른 염증 과정과 감별해야 합니다. 소아 치주염 치료는 즉각적인 통증 완화와 축적된 삼출물 배출을 위한 배출구를 만드는 것입니다. 급성 치주염은 특히 영구치의 경우 발치로 끝나는 경우가 드뭅니다. 일반적으로 유치를 발치한 후 증상에 따른 항염증 치료를 시행합니다.

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급성 근단 치주염

급성 근단 치주염이 발생하는 주요 원인은 감염, 외상 또는 약물로 인한 의인성 요인으로 여겨진다.

1. 감염성 급성 치근단 치주염은 대부분의 경우 다음 미생물에 의해 발생하는 공격적인 염증 과정으로 발생합니다.

• 잇몸의 염증, 급성 염증의 초기 단기 단계로서의 치은염 – 푸소박테리움, 연쇄상구균, 방선균(효모와 유사한 세균).
• 치수괴사를 동반한 급성 염증 – 프레보텔라 인테르미디아, 포르피로모하스 긴지발리스, 푸소박테리움.
• 가장 흔한 병원체, 즉 우식의 "유발자"는 연쇄상구균 뮤탄스 및 연쇄상구균 상귀스입니다.

정단 염증 과정은 일반적으로 박테리아가 치수로부터 근관을 통해 정단으로 침투하여 발생하며, 혈액이나 림프관을 통해 침투하는 경우는 드뭅니다.

2. 치근단 부위의 약물 유발 급성 염증은 일반적으로 치수염이나 근관 치료의 잘못된 결과로 발생합니다. 급성 중독은 비소에 의해 유발되는데, 이는 독성 치주염의 가장 흔한 원인입니다. 또한, 치근단 부위의 약물 유발 급성 염증의 특징적인 임상 양상은 충전재인 레조르시놀이 치근단 조직 뒤로 침투하는 것입니다. 또한, 항생제나 소독제(디멕사이드, 클로르헥시딘)가 치근단에 주입되면 면역 체계가 염증 반응을 일으키는 경우가 많습니다.
3. 외상으로 인한 급성 근단 치주염. 병인학적 기전은 치주 조직의 부분적 또는 완전 파열이 발생하여 치아가 변위되는 빠른 진행을 특징으로 합니다. 외상성 조직 손상에 대한 자연스러운 반응으로 장액성 염증 과정(무균성 염증)이 발생합니다. 이후 감염이 염증에 합류하여 병원성 미생물의 경로가 손상된 점막과 손상된 치주낭을 통해 혼합될 수 있습니다. 급성 염증은 심각하고 광범위한 외상 또는 이미 손상된 치아에 대한 만성 외상(치료되지 않은 치과 외상)으로 인해 발생합니다. 안정성을 잃은 치아에 지속적인 압력이 가해지면 치수 조직의 사멸, 괴사, 그리고 치관 폐쇄가 유발됩니다.

급성 치근단 염증의 임상 증상:

• 급성 장액성 치근단 돌기는 잇몸 부종, 침윤 발생, 음식을 씹을 때 치아 통증으로 나타납니다. 얼굴은 대칭을 유지하고 치주 부종은 외부적으로 나타나지 않지만, 손상된 치아를 만지거나 두드리면 통증이 느껴집니다.
• 화농성 치근단 치주염은 심한 박동성 통증, 다발성 혈관주위 압박, 미만성 합병 농양을 특징으로 합니다. 삼출성 단계에서는 치아 동요, 비대칭적 안면 부종, 그리고 체온 상승이 동반됩니다. 객관적으로 진찰 시, 환자가 무의식적으로 입을 반쯤 벌리고 있으려는 경향이 관찰됩니다.

정점 급성 과정의 진단은 감별 진단이어야 합니다. 염증 증상이 턱의 확산성 치수염, 골막염 또는 골수염의 임상상과 매우 유사하기 때문입니다.

급성 근단 치주염

치아 근단부의 염증 과정은 치근단 개구부 질환입니다. 오늘날 치주염은 치수염 악화로 인해 가장 흔히 발생한다는 것이 밝혀졌습니다. 따라서 급성 근단 치주염은 병원성 미생물과 그 독소가 근단을 통해 치주 조직으로 침투하는 것을 의미합니다. 미생물학자들은 또한 특정 병원균의 독성보다는 치주 조직 혈관계의 손상 속도가 더 중요하다는 것을 발견했습니다.

급성 정점 염증은 두 단계로 진행되는데, 첫 번째 단계는 초기 증상의 발현과 병원성 과정을 막을 수 있는 잠재적 능력 측면에서 중요합니다.

1. 치주 조직의 중독은 잇몸, 식사 시, 그리고 치아 타진 시 일시적인 통증을 동반합니다. 통증은 국소적으로 나타나며, 환자는 대부분 병든 치아를 정확하게 파악할 수 있습니다. 그러나 통증 증상이 명확하게 나타나지 않고, 치아의 안정성과 색이 변하지 않으며, 입을 자유롭게 벌릴 수 없기 때문에 이 중요한 시기를 놓치고 치과에 가지 않는 경우가 많습니다.
2. 삼출 단계는 임상적으로 더욱 명확하게 나타나지만, 모든 것은 삼출액의 구성에 따라 달라집니다. 일부 환자에서는 통증이 지속적이고 견딜 수 있는 것으로 특징지어지지만, 다른 환자에서는 통증 증상이 너무 심해 즉각적인 치과 치료가 필요합니다. 삼출의 가장 전형적인 증상은 환자들이 병든 치아를 이물질이 있고, 커지고, 앞으로 튀어나온 것으로 비유적으로 표현하는 방식입니다. 치아는 액체 음식을 먹을 때에도 아프고, 온도에 반응하며, 타진과 접촉에 통증을 느낍니다. 손상된 치아 부위의 구강 점막은 충혈되고 잇몸은 부종됩니다. 삼출 단계는 급성 염증의 전형적인 징후를 특징으로 합니다.
   • 체온이 상승하고, 영향을 받은 치아 부위에 국소적 고열이 나타날 수 있습니다.
   • 통증 증상.
   • 병든 치아의 돌출부에서 구강 점막과 잇몸이 붓습니다.
   • 점막의 충혈.
   • 병든 치아의 기능 장애.

감염이 조직으로 확산되고 적시에 치료하지 않으면, 비대칭적인 안면 부종을 유발할 수 있습니다. 뚜렷한 임상 증상을 보이는 화농성 과정은 며칠에서 2~3주까지 지속될 수 있으며, 이는 축적된 삼출물이 배출구를 찾는지 여부에 따라 달라집니다. 일반적으로 치근단 급성 염증의 경우, 치관의 폐쇄로 인해 병원성 액체가 치주 틈에 축적됩니다. 고름이 골막 조직을 통해 서서히 배출되면 통증은 가라앉지만, 골막염, 가래, 골수염과 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

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급성 화농성 치주염

2일 이상 지속되는 경우가 거의 없는 漿液性 단계를 지나면 근단 조직의 염증 과정이 화농성 단계로 전환됩니다.

급성 화농성 치주염은 극심한 통증을 동반하며, 다음과 같이 진행되는 매우 전형적인 임상 증상입니다.

• 치주염은 치주 조직에 국한되어 명확한 염증 경계를 보이며, 치주 틈새 부위에서 종종 작은 농양 형태로 나타납니다. 이러한 농양은 자라난 치아가 커진 듯한 느낌을 유발합니다(치아 비대 증후군).
• 내막단계에서는 농양성 삼출물이 뼈 구조로 침투하여 침투가 발생합니다.
• 골막하 단계에서는 고름이 골막 아래에 쌓이기 시작하는데, 이때는 맥박과 같은 통증, 잇몸과 얼굴 조직의 심한 부기, 잇몸 농양이 종종 발생합니다.
• 점막하 단계는 고름의 영향으로 골막 조직이 녹아내리고 화농성 삼출물이 연조직으로 침투하는 단계입니다. 통증은 감소할 수 있지만, 얼굴 부기가 즉시 증가합니다. 비대칭이 뚜렷하게 나타나고, 환부 쪽 치아의 부기가 더 심합니다.

급성 화농성 치주염은 체온이 약간 낮은 수준에서 매우 높은 수준인 38~39도까지 상승하는 것을 동반합니다.

화농성 과정의 임상상은 악안면 부위의 다른 급성 염증의 증상, 예를 들어 급성 화농성 치수염, 골막염, 화농성 뿌리낭종, 부비동염과 유사하므로 효과적인 치료 방법을 선택하기 위해 감별 진단이 매우 중요합니다.

치료 과정이 정확하게 진단되고 적절한 시기에 치료를 시작하면 근관 치료를 시행할 수 있습니다. 이미 손상된 치아에 화농성 염증이 발생한 경우, 통증을 완화하고 조직 중독을 제거하는 유일한 방법은 발치와 증상 치료입니다.

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급성 장액성 치주염

염증이 생기고 부패하는 치수는 병원성 미생물의 발생과 번식에 이상적인 환경으로, 치주 조직 염증의 주요 원인 중 하나이며 주요 위협이 됩니다. 대부분의 경우, 이 과정은 점진적으로 진행되며, 약물 치료, 전신 감염 또는 외상으로 인해 급성 질환이 유발될 수 있습니다. 급성 장액성 치주염은 모든 조직이 독소로 포화되고 점막의 충혈이 발생하는 방식으로 시작됩니다. 외부에서 점막은 약간 부종되어 보이며, 림프구와 백혈구가 축적되어 국소적인 압박이 발생할 수 있습니다. 따라서 증상이 명확하게 나타나지 않기 때문에 급성 장액성 치주염은 매우 드물게 진단됩니다. 환자는 심한 통증을 느끼지 않고, 음식을 씹을 때 불편함만 느끼며, 잇몸이 가려울 수 있습니다. 염증의 초기 징후는 치아가 비대해지는 증후군으로, 치주 틈에 삼출물이 축적되고 작은 농양이 형성됩니다. 그렇지 않으면, 漿液性 치주염의 임상상은 구분이 불가능하므로 현재로서는 급성 浆液性 치주염을 사실상 독립적인 분류 단위로 정의하지 못하고 있다.

환자가 체계적인 치과 검진을 지지하고 시간이 지나도 미미한 염증 징후를 발견한다면, 장액성 치주염 치료는 매우 성공적인 과정입니다. 이러한 형태의 치주염은 완전히 회복 가능한 것으로 간주되며, 적절한 치료나 정형외과적 처치만 필요합니다. 드물게 감염의 추가 확산을 막고 인접 조직의 화농성 염증 단계를 예방하기 위해 구강 위생을 위한 예방적 차원에서 발치를 시행하기도 합니다.

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급성 외상성 치주염

치주 구조의 외상성 염증은 치수 손상과 밀접하게 연관되어 있기 때문에 진단하기 어려운 과제입니다.

임상적으로 증상은 표현되지만 특이적이지는 않으며, 식사 시 통증, 치아 타진 등으로 나타납니다. 그러나 점막은 일반적으로 충혈이나 부종이 없고, 림프절 비대도 없으며, 체온은 정상을 유지합니다. 명백한 증상은 얼굴과 치아 연조직의 단일 심한 타박상에서만 나타나며, 객관적으로 확인된 사실에 근거하여 급성 외상성 치주염으로 진단합니다. 또한, 심한 외상은 심한 통증, 구강 내 출혈, 치아의 눈에 띄는 손상을 특징으로 하며, 이는 치주 손상 진단을 어느 정도 용이하게 합니다.

육안 검사 시, 손상된 치아의 치열과의 상대적인 위치를 파악하고, 치아가 얼마나 변위되거나 밀려나왔는지, 그리고 치조와 또는 치조돌기의 외상을 명확히 하는 것이 매우 중요합니다. 멍이 심한 경우, 치수 출혈로 인한 치아의 색조 변화, 구강 점막 및 잇몸의 충혈이 명확하게 보입니다. 손상의 증상과 징후를 명확히 하기 위해 X-레이를 촬영하여 치근 상태를 확인하고, 파절을 확진 또는 배제하는 데 도움을 줍니다.

부상 후 급성 질환은 복잡한 방식으로 치료됩니다. 치료에는 증상에 따른 치료 방법, 물리 치료 절차, 경우에 따라 부목 고정이나 정형외과적 조작이 포함될 수 있습니다.

급성 외상성 치주염이 타박상이나 지속적인 기계적 요인(실 씹기, 견과류 깨물기 등)으로 인해 발생하는 경우, 치관의 색은 변하지 않고 치아가 물체에 닿을 때만 급성 통증이 주기적으로 발생합니다. 이러한 경우, 주요 진단 기준은 임상적 소견이 아니라 방사선 촬영입니다. 치료는 증상에 따라 달라질 수 있지만, 우선 의사는 관망하는 전략을 취하고 치주 상태의 변화를 지속적으로 모니터링합니다. 물리치료와 정형외과적 치료 또한 효과적입니다. 비정상적인 교합을 교정하고 병든 치아를 고정합니다. 5~7일 후에도 치근단 전기 계측 지표가 정상 범위를 벗어나면 이전 치료를 취소하고 표준 근관 치료를 시행하며, 경우에 따라 치수 제거술을 병행할 수 있습니다. 아탈구 형태의 치아 손상은 신경 다발의 압박과 심한 통증을 유발하기 때문에 이러한 경우 치수 제거가 거의 불가피하며, 치수 조직이 괴사하고 치주 조직에 화농성 과정이 발생할 위험이 높습니다. 아탈구의 경우, 완전한 근관 소독을 시행하고, 장기간 임시 충전재를 채우며, 6개월 동안 지속적인 치과 검진을 받는 것이 필수적입니다. 증상이 호전되면 치주 조직을 복원하고 임시 충전재를 제거한 후 최종 근관 충전을 시행합니다.

치아가 완전히 탈구된 경우 즉각적인 근관 치료와 치아 삭제가 필요합니다. 이후 치아는 유리판 나사산으로 고정하고, 교합면에서 제거한 후 장기 물리 치료(UHF)를 시행합니다. 재식립이 불가능한 경우 발치해야 합니다.

급성 염증 과정으로 인해 치근 파절이 발생합니다. 이 경우 치료 전략은 치주 조직 내 치근 파편의 존재 여부와 파절이 발생한 치근 부위에 따라 달라집니다. 파절이 분쇄로 진단되면 치아를 완전히 발치해야 합니다. 수평 파절인 경우, 통증 완화를 위한 대증 치료가 처방되고, 이후 치관 복원(치수 내 핀 삽입)이 시행됩니다. 치근단 파절이 발생했지만 변위가 없는 경우, 치수를 제거하고 치근관을 채웁니다. 치근단이 변위된 경우, 치근단 절제술과 정제, 주사제, 관류액, 헹굼액 등의 항염증제를 포함한 장기적인 복합 치료가 필요합니다. 급성 외상성 치주염은 치근단 변위를 동반한 파절로 인해 발생하는 경우가 많으므로, 염증을 멈추고 치아를 고정하기 위해 단단한 스플린트를 장기간 사용하는 것이 좋습니다.

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치주염 진단

급성 치주염의 조기 진단은 치료 예후에 중요한 역할을 합니다. 염증을 조기에 발견할수록 치료 효과가 높아지고 치아를 온전하고 안전하게 보존할 가능성이 높아집니다. 또한, 치주염을 조기에 진단하면 골막염, 가래, 골수염과 같은 심각한 합병증 발생 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.

국내 대부분의 치과의사가 사용하는 진단기준은 국제치주학회에서 개발한 것으로, 실무에 편리한 근단구조 질환의 분류를 제시한 것입니다.

치주염은 병력 자료, 모든 염증 임상 증상, 필수 X-선 검사 및 미생물 배양 검사를 바탕으로 진단합니다. 가족력 또한 중요하며, 이는 치주 조직의 유전적 질환을 파악하는 데 도움이 됩니다. 특히 치주 조직의 염증 과정을 감별하는 것이 중요한데, 이는 임상 증상이 치수염이나 악안면 부위의 다른 급성 질환과 유사할 수 있기 때문입니다.

일반적으로 치주염 진단을 위한 일반적인 알고리즘은 다음과 같습니다.

• 가족 역사를 포함한 역사 수집.
• 주관적인 불만 사항 식별.
• 임상 검사, 검사를 실시합니다.
• 염증 국소화 평가.
• 염증의 심각도를 평가합니다.
• 증상 분석 및 다른 질병의 유사한 임상적 증상과의 차별화.
• 예비 진단을 수립하고 추가 검사를 배정합니다.

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급성 화농성 치주염의 감별진단

감별 진단은 급성 형태의 진성 치주염과 미만성 치수염, 화농을 동반한 치근주위 낭종, 상악동염(부비동염), 골막염 또는 골수염을 구별하는 데 도움이 됩니다. 치수염의 경우 통증 증상이 뚜렷하지 않고 주기적으로 나타나는 반면, 급성 치주염은 지속적인 심한 통증으로 나타납니다. 또한, 치수염은 근단 치주염과 달리 잇몸 염증을 유발하지 않으며, 치아의 냉감도 다릅니다. 치수염이 있는 경우 치아는 차가운 음식이나 물에 예민하게 반응하는데, 이는 염증이 있는 치주 조직에서는 흔하지 않습니다.

화농성 치주염은 음식을 씹거나 두드릴 때 통증을 느끼는 치근낭종 증상과 유사할 수 있습니다. 그러나 치근낭종은 치조돌기의 전형적인 돌출과 치아 변위를 특징으로 하는데, 이는 치주염에서는 흔하지 않습니다. 부비동염은 치아 통증 외에도 코막힘을 동반하는 몇 가지 증상을 보이는데, 이는 치주염과 바로 구별됩니다.

급성 치주염과 치수염의 감별 진단은 다음 계획에 따라 수행할 수 있습니다.

급성 형태의 漿液性 치주염	급성 국소성 치수염
통증은 계속되고 점점 더 심해진다	통증은 발작적이며 주기적으로 가라앉습니다.
통증의 본질은 자극물에 의해 영향을 받지 않습니다.	다양한 자극물에 노출되면 통증이 심해진다.
치과 검진 중 운하 통과는 통증을 유발하지 않습니다.	탐색에는 통증이 동반됩니다.
점막의 전이주름이 변형된다	점막은 변하지 않습니다.

화농성 급성 치주염	확산성 급성 치수염
통증은 지속적이고 자발적입니다.	통증 발작, 통증 없는 기간
통증은 한쪽 이빨 부위에 뚜렷하게 국한되어 있고, 맥박치는 듯한 양상을 보입니다.	통증은 삼차신경 방향으로 방사됩니다.
탐색은 통증을 유발하지 않습니다	운하를 통과할 때 통증이 동반됩니다.
체온이 상승할 수 있습니다	체온은 보통 정상입니다
환자의 전반적인 상태가 좋지 않습니다.	전반적인 상황은 방해받지 않습니다.

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치주염 치료

급성 치주염 치료는 첫 치과 방문 시에만 가능하며, 증상의 심각도와 환자 상태에 따라 진통제를 투여합니다. 통증 증상이 완화된 후에는 다른 유형 및 유형의 치주 질환 치료와 동일한 치료법을 사용합니다. 유일한 차이점은 만성 염증 관리 시 사용되는 관망적인 치료 전략이 없다는 것입니다. 치과 의사의 적극적인 치료는 2~3일 이내에 급성기를 중화하고 표준 치료 과정으로 전환할 수 있도록 합니다. 다른 유형의 치주염 치료와 마찬가지로 치료의 주요 목표는 축적된 삼출물을 충분히 배출하는 것입니다. 일반적으로 폐쇄된 근관을 개방하여 배출하며, 드물게는 이행 주름을 절개하고 배출합니다. 치료 전략 및 추가 조치는 근관의 개통 여부와 치아 자체의 상태에 따라 결정됩니다. 최신 장비, 치과 재료, 그리고 충분한 의학적 경험을 통해 치아를 보존할 수 있습니다. 영향을 받은 치아를 발치하는 것도 가능하지만, 구강 위생을 위해 발치가 필요하거나 뼈 조직이 완전히 파괴된 경우 이는 극단적인 조치로 간주됩니다.

급성 치주염 치료

급성 치주염은 적절한 배액을 필요로 하는 삼출물이 축적된 상태이며, 이는 마취와 치과 위생에 더해 가장 중요한 치료 과제입니다.

급성 치주염의 추가 치료는 치근관 치료에 사용되는 항생제와 소독제를 모두 사용하여 수행할 수 있습니다. 1.

항생제를 이용한 급성 치주염 치료. 첫 치과 방문 시 환자는 마취를 받고, 폐쇄된 근관을 개방합니다. 에멀젼 형태의 항생제를 사용하여 근관 내 괴사 조직을 제거하고, 근관을 살균 및 세척합니다. 그 후, 근관 입구를 넓히고, 페니실린이나 린코마이신으로 전처리한 후 치아의 충치를 개방 상태로 유지합니다. 농양이 만져지면 절개 및 배농을 시행할 수 있습니다. 환자는 식사 시 면봉으로 치아를 덮고 따뜻한 무균 용액으로 입을 헹구도록 권고받고 퇴원합니다. 24시간 후 재진이 필요하며, 이때 근관에 항생제를 다시 투여하고 세척한 후, 약물을 근관의 근단 부위에 주입합니다. 물리치료가 처방되며, 더 심각한 경우에는 항생제를 근육 내 주사합니다. 일반적으로 급성기는 5일 이내에 중화되며, 그 후 치아를 충전할 수 있습니다. 긍정적인 역동성이 없으면 치아를 제거하고 환자 상태에 적합한 증상성 항염증 요법을 시행합니다. 2.

급성 치주염의 소독제 치료. 첫 진료 시 환자에게 통증 완화를 위해 즉시 마취를 시행합니다. 그 후, 근관을 개방하고 클로라민이나 항포르민 용액을 투여하여 치수 부패 생성물을 제거합니다. 근관을 세척한 후, 근단 개방부를 넓혀 삼출물을 배출합니다. 붓기가 뚜렷하게 나타나지 않으면, 치과 상아질 덮개 아래 근관에 소독제가 함유된 투룬다(turunda)를 삽입합니다. 염증 과정이 심한 붓기와 농양을 동반하는 경우, 근관은 개방된 상태로 둡니다. 환자의 상태가 전반적으로 좋지 않은 경우, 광범위 항생제를 처방할 수 있으며, 감염 확산을 신속하게 막기 위해 5일 동안 주사하는 경우가 많습니다. 근관 소독 외에도 물리 치료 및 자가 구강 세척이 처방됩니다. 두 번째 병원 방문은 2일 후에 실시되며, 이때 운하를 다시 소독하고 충전물로 봉합합니다.

급성 치주염의 약물 치료에도 금기 사항이 있습니다.

• 급성 패혈증, 증상의 급격한 증가.
• 24시간 이내에 항생제를 복용해도 효과가 없음.
• 큰 뿌리낭종 또는 상악동으로 침윤된 낭종.
• 치아 이동성 3등급.
• 치아의 치조돌기가 완전히 위축되었습니다.
• 뿌리의 정단부까지 경계가 닿는 깊은 잇몸 주머니입니다.

또한 얼굴 조직의 심각하고 점진적인 부종으로 증상이 악화되면 골막 박리, 배액 또는 극단적인 조치인 발치 등의 응급 조치가 필요할 수 있습니다.

급성 근단 치주염의 치료

급성 치근단 치주염은 축적된 독성 삼출물의 배출을 확보해야 합니다. 또한, 인접 조직으로의 감염 확산을 막고 감염된 치아의 기능을 최대한 회복시키는 것이 필수적입니다. 이러한 조치에는 다음과 같은 복잡한 조치가 필요합니다.

• 국소마취.
• 근관 개방(괴사된 조직에서 오래된 충전물이나 플러그를 제거하는 것).
• 치관에서 염증 생성물(치수 입자, 뿌리, 기타 병원성 조직)을 제거합니다.
• 이 단계에서는 일반적으로 생존할 수 없는 치수를 제거합니다.
• 탐침과 소독제 주입을 통한 운하 위생 관리.
• 개방된 통로를 통해 삼출물이 방출될 수 있는 환경을 조성합니다. 필요한 경우 골막을 절개하고 배액합니다.
• 치주조직의 살균 치료.
• 항염 치료(국소).
• 치아 충전(임시 및 영구).

급성 근단 치주염의 치료는 3단계로 진행됩니다. 일반적으로 병원을 3번 방문하면 급성기를 멈추는 데 충분하지만, 나중에 치아의 정상 기능을 회복하기 위해 보철물이나 치아 교정과 같은 추가 조치가 필요할 수 있습니다.

급성 화농성 치주염의 치료

화농성 치주염은 급성 박동성 통증을 동반하므로 의사는 먼저 마취제를 투여하고 가능한 한 빨리 통증을 완화합니다.

급성 화농성 치주염의 추가 치료는 진행 단계에 따라 달라집니다. 화농성 삼출물이 치근단 주위 구조 전체로 퍼져 턱뼈 손상이 악화된 경우, 악안면외과 입원이 가능합니다. 그러나 이러한 사례는 매우 진행된 전신적 과정이 있어야만 발생할 수 있기 때문에 실제 임상에서는 드뭅니다. 일반적으로 화농성 급성 치주염과 심한 통증으로 인해 치과에서 치료가 가능한 시기에 의사의 진찰을 받게 됩니다.

치주 조직의 화농성 염증 과정을 치료하기 위한 표준 알고리즘:

• 치료적 시술과 조작을 위한 국소 마취.
• 막힌 근관을 열어 삼출물을 배출할 수 있는 자유로운 배출구를 만듭니다(이전 충전물을 제거할 수도 있음).
• 지시에 따라 배수합니다.
• 화농성 형태로 이미 괴사된 치수를 제거합니다.
• 관에서 괴사된 치수 잔류물을 제거합니다.
• 운하의 살균 치료.
• 정단공의 확대.
• 정단근 영역의 위생 관리.
• 표준 치근관 치료를 실시합니다.

급성 화농성 치주염 치료는 매우 고통스럽기 때문에 모든 시술은 전도 마취를 사용하여 시행되며, 침윤 마취도 함께 시행됩니다. 관을 열거나 배농하여 고름을 제거하지 못할 경우, 치아를 발치하여 치조골을 통해 고름을 배출합니다. 골막 절개를 통해 장액성 삼출물이 배출되는데, 이러한 방법은 치주 조직의 부기와 염증을 중화하고 환자의 전반적인 상태를 크게 개선하는 데 도움이 됩니다. 화농성 치주염에서 흔히 관찰되는 전신 중독은 항균 요법을 처방하여 중단하고 제거합니다. 광범위 항생제를 처방할 수 있지만, 염증의 진정한 원인을 파악한 후 약물을 선택하는 것이 더 좋습니다. 정기적인 구강 세정, UHF 및 마이크로파 물리 치료도 효과적입니다.

보존적 치료로 효과가 없을 경우, 의사는 치근단 절제를 포함하는 수술적 처치를 시행합니다. 화농성 내용물을 제거한 후, 치료 계획은 다른 유형의 치주염 치료 알고리즘과 유사합니다.

복잡한 치료 방법을 시행하면 급성 염증의 결과를 상당히 성공적으로 제거할 수 있습니다. 영향을 받은 치주 조직 부위는 점차적으로 회복되거나 결합 조직으로 교체되는데, 이 결합 조직은 인대 시스템으로도 기능할 수 있습니다.

급성 漿液性 치주염의 치료

안타깝게도 치과에서 급성 장액성 치주염 치료는 매우 드뭅니다. 만성 치주염이나 화농성 치주염이 더 흔하게 치료됩니다. 이는 염증 과정의 장액성 기간이 짧고 통증 증상이 명확하게 나타나지 않기 때문입니다. 이로 인해 환자가 적절한 시기에 치과를 방문하도록 유도하거나 동기를 부여하지 못하는 경우가 많습니다.

그러나 드물게 급성 장액성 질환이 적시에 진단되는 경우, 치근단계 질환 치료에서 가장 성공적인 방법 중 하나로 간주될 수 있습니다. 첫째, 염증이 완전히 가역적이기 때문이며, 둘째, 약물을 사용하지 않고 주로 물리치료, 관류, 헹굼을 시행하기 때문입니다. UHF, 마이크로파 치료, 그리고 무균 용액에 국소적으로 노출시키는 것이 항생제나 근관 치료 없이도 염증을 조기에 멈추는 데 도움이 된다고 알려져 있습니다. 적절한 시기에 개입하면 장액성 질환을 5~7일 안에 중단시킬 수 있으며, 구강 내 화농성 감염 발생 가능성을 전혀 허용하지 않습니다.

급성 장액성 치주염 치료는 치과 방문 1회로 진행되며, 구강 검진, 엑스레이 촬영, 자가 치료 권장 사항, 물리치료 의뢰가 이루어집니다. 두 번째 치과 방문은 엑스레이 검사를 통해 처방된 치료의 효과를 확인하기 위해서만 필요합니다.

치주염 예방

충치와 치수염은 치주 염증의 주요 원인으로 알려져 있으므로, 치주염 예방은 주요 유발 원인을 예방하는 것입니다. 충치 병변을 적시에 발견하고 위생 관리를 하며, 병든 치아를 치료하면 치수염 발생을 억제하고 치주 조직의 만성 또는 급성 염증 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다. 예방에 필요한 주요 조치는 모든 성인에게 익숙한 것으로, 정기적인 치과 방문입니다.

일반적으로 치주염 예방은 위생, 정기 검진, 영양이라는 세 가지 조언으로 설명할 수 있습니다.

• 양호한 구강 위생을 유지하고, 치실 사용을 포함한 정기적인 양치질과 플라그의 철저한 제거는 충치 발생 위험을 최소 75% 줄이는 데 도움이 됩니다.
• 치과에 제때 방문하는 것은 규칙이 되어야 하며, 염증이 생겼을 때 급성 통증을 완화하기 위한 이유가 되어서는 안 됩니다. 최소 1년에 2회 방문해야 하지만, 분기별로 방문하는 것이 더 좋습니다.
• 적절한 식단과 단 음식에 대한 적절한 태도는 치아 건강을 정상화하는 데 도움이 됩니다. 또한, 단백질, 비타민, 미네랄이 풍부한 음식을 식단에 포함하는 것이 매우 좋습니다. 신선한 채소와 과일은 정상적인 소화뿐만 아니라 구강 내 자연 미생물총을 유지하는 데에도 도움이 됩니다.
• 연필 씹기, 줄 물어뜯기, 견과류 껍질 깨기 등의 나쁜 습관을 피하는 것도 치주 손상 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.

치주염 예방은 어린 시절부터 시작해야 하며, 부모는 자녀에게 올바른 양치질을 가르치고 관리해야 합니다. 구강 관리를 꾸준히 한다면 충치, 치수염, 만성 또는 급성 치주염으로 인한 통증이나 불편함을 겪지 않을 것이며, 특히 발치를 위해 치과에 갈 이유가 되지 않을 것입니다. 치아가 건강하다면, 잘 알려진 속담처럼 모든 일상적인 문제는 실제로 "치아 안에" 있습니다.