급성 아트로핀 중독: 징후, 치료

아트로핀은 황산염 형태로 그 자체로 의학에서 널리 사용되며, 항천식제(솔루탄, 프라놀), 진경제(베살롤, 스파즈모베랄진) 등 여러 복합 약물의 구성 성분입니다. 아트로핀은 안과 및 정신과에서 사용됩니다. 아트로핀 중독은 이 물질의 우발적 또는 고의적 과다 복용으로 발생합니다. 독성 용량의 영향은 이 물질이 아트로핀 섬망을 유발할 수 있다는 사실로 설명됩니다. 섬망은 마약과 유사한 증상으로, 의식 장애(환각 및 섬망)를 유발하며, 호흡 마비로 인한 사망에 이를 수도 있습니다.

아트로핀은 식물 재료에서 화학적으로 분리됩니다. 그 이전 물질인 더욱 활성이 강한 천연 알칼로이드 히오스시아민은 가지과에 속하는 여러 유독 식물에서 발견됩니다. 우리 지역에서는 벨라도나, 독말풀, 사리풀이 이러한 식물에 속합니다. 좌약, 점적약, 정제, 팅크제는 이러한 식물의 잎과 뿌리 추출물로 직접 제조됩니다. 이러한 약물은 드물지 않으며, 많은 약물이 처방전 없이 판매되고, 천연이며 무해한 것으로 간주되며, 거의 모든 가정 약품 캐비닛에서 찾을 수 있습니다. 실제로 알칼로이드를 함유한 약물은 강력한 작용제이므로 용법·용량을 준수하고 보관 시 주의해야 합니다.

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원인 아트로핀 중독

이 물질에 의한 중독은 이 물질이 함유된 약물을 잘못된 용량으로 복용했을 때, 유독 식물의 열매를 먹었을 때, 또는 고의로 약물로 사용했을 때 우연히 발생합니다.

중독의 주요 위험 요인은 무엇보다도 부주의나 기본 지식 부족입니다. 따라서 어린아이들은 스스로에게 맡겨진 채 호기심과 "이빨로" 무엇이든 먹어보고 싶은 욕구 때문에 유독 식물의 열매를 먹어볼 수 있으며, 중독에는 벨라도나 열매 2~3개나 독말풀 씨앗 15~20개 정도면 충분합니다.

약에 대한 지침을 제대로 읽지 않았거나, 자가 투약하거나, 의사의 복용량 경고를 무시한 성인은 스스로를 중독시키거나, 더 심각한 경우 자녀에게 해를 끼칠 수 있습니다. 심지어 점안액을 과다 복용하여 독살될 수도 있습니다. 다투라가 함유된 야생화 꽃다발의 증기를 흡입하는 것도 중독의 원인이 될 수 있지만, 물론 독성 물질이 눈에 들어가는 것은 더 위험합니다.

중독의 원인은 약물을 통해 더 높은 효과를 얻고자 하는 욕구일 수 있습니다.

중독의 발병 기전은 아트로핀이 주로 무스카린성 콜린성 수용체에 결합하는 능력에 기인합니다. 또한, 아트로핀은 훨씬 덜하지만 니코틴성 콜린성 수용체에도 결합하여 신경전달물질인 아세틸콜린에 대한 감수성을 감소시킬 수 있습니다. 이로 인해 시냅스 내 아세틸콜린 농도가 증가하여 뇌 여러 부위의 신경 자극 전달이 느려집니다. 아세틸콜린 대사 장애는 고차 신경 활동 장애와 부교감 신경(콜린성) 신경 지배를 유발합니다.

아트로핀과 그 전구체의 특정 용량(성인의 경우 경구 투여 최대 1일 용량은 2mg 이하, 소아의 경우 0.1~1mg)은 주로 대뇌 피질에 작용하여 운동 흥분을 동반한 급성 정신병적 반응을 유발합니다. "사리풀을 너무 많이 먹었다"는 잘 알려진 옛말은 근거 없는 말이 아닙니다. 이 환각제의 영향을 받는 사람은 무력해집니다.

아무런 도움도 제공되지 않으면 콜린계가 장기간 과도하게 흥분하여 탈진하고, 반사 작용이 억제되어 호흡 마비, 기억 상실, 의식 상실이 초래됩니다. 혼수상태와 사망이 발생할 수 있습니다.

아트로핀 유사 알칼로이드는 눈과 소화관의 점막에 닿으면 상당히 빠르게 흡수됩니다. 흡수 속도는 복용량과 위장의 음식 섭취량에 따라 달라집니다. 아트로핀 알칼로이드를 공복에 복용하면 몇 분 후 중독 증상이 처음 나타나고, 한두 시간 안에 중독의 전모가 드러납니다. 주사제는 더욱 강력하게 작용합니다. 독성 물질은 간에서 분해되어 소변과 땀으로 배출됩니다. 복용량의 절반은 24시간 이내에 몸에서 배출되지만, 이 24시간 동안 생존해야 합니다.

통계에 따르면 무스카린 수용체 차단제 중독은 전체 화학 중독의 약 12~15%를 차지합니다. 대부분의 피해자는 유독 식물을 섭취했거나 접근 가능한 곳에 보관된 아트로핀 함유 약물을 섭취한 어린이입니다.

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조짐 아트로핀 중독

아트로핀의 첫 번째 증상은 외부적으로 나타나는 동공 확장으로, 조명 변화에 반응하지 않습니다. 이와 함께 안압 상승, 눈앞의 장막 형성이 동반되며, 한두 시간 후에는 조절 마비와 눈부심이 발생할 수 있습니다.

동시에 입과 비인두 점막에 불편함이 발생합니다. 눈에 띄는 건조감부터 작열감, 심한 갈증이 나타나며, 이는 타액과 기관지 분비물 생성 감소와 관련이 있습니다. 환자는 삼키는 데 어려움을 겪고, 목소리가 쉰 목소리로 변하거나 완전히 사라집니다.

그의 팔과 다리가 떨리기 시작하고, 고통스러운 근육 경련이 일어날 수 있습니다.

위액과 췌장액 분비가 감소합니다. 잦은 통증과 함께 장을 비우고 싶은 충동(테네스무스)이 나타날 수 있습니다.

아트로핀 계열 알칼로이드 중독은 피부 발적 및 건조, 성홍열 유사 발진(소아에서 더 흔함)으로 나타납니다. 환자의 맥박이 빨라집니다(분당 160~190회까지 증가). 어린아이의 경우 미주신경의 긴장도가 낮아 빈맥이 발생하지 않을 수 있습니다.

심한 중독은 발한 장애로 인한 해열성 고열을 동반합니다. 환자는 말더듬, 운동 초조, 운동 조절 장애, 두통, 호흡곤란, 환각, 그리고 극심한 상태와 완전한 방향 감각 상실에 이르는 이차 섬망을 보입니다. 경련과 간질성 발작이 나타날 수 있습니다. 환자는 부적절한 행동을 하며 정신병 징후를 보입니다.

흥분 상태는 몇 시간 동안 지속됩니다. 중추신경계 억제로 대체될 수 있습니다. 이 경우 운동성이 제한되고 근육이 이완됩니다. 환자는 의식을 잃을 수 있습니다. 호흡곤란은 주기적으로 얕고 드문 호흡 운동으로 이어지며, 호흡 운동은 가속되고 빈번하고 깊어지다가 다시 느려집니다(체인-스토크스 호흡). 얼굴은 푸르스름한 색조를 띠며 창백해집니다. 환자의 맥박은 빠르고 약하며 불규칙합니다. 혈압이 감소하는 것이 관찰됩니다.

급성 아트로핀 중독은 치명적일 수 있습니다. 환자는 호흡 중추 마비로 인한 질식으로 사망하지만, 대부분의 급성 중독 사례는 회복됩니다. 회복에는 2~4일이 걸리며, 산동은 최대 2주까지 지속되는 경우도 있습니다.

아트로핀 중독은 흥분과 억제라는 두 단계로 나뉘는데, 복용한 용량, 체중, 환자의 나이, 개별적인 반응에 따라 다양한 정도로 나타날 수 있습니다.

경미한 중독은 산동, 운동 마비, 점막과 피부의 건조 및 충혈, 빠른 심박수, 장 연동 운동 약화, 소변 정체, 불안 및 언어 장애, 사지 떨림 등의 증상을 보입니다. 이러한 증상은 점차 수면으로 이어집니다.

의학에서는 심각한 근력 약화를 동반하는 특정 질병을 치료할 때, 아세틸콜린 분해 반응을 촉진하는 효소인 콜린에스테라아제의 활성을 억제하여 아세틸콜린의 작용을 강화하는 약물을 사용합니다. 이 약물들은 효소에 가역적이고 비가역적인 영향을 미칩니다. 첫 번째 경우, 작용이 중단되면 효소 활성이 회복되지만, 두 번째 경우, 그렇지 않습니다. 약물은 과다 복용 시 중독을 유발합니다.

유기인계 비료와 살충제가 인체에 유입되면 비가역적인 항콜린에스테라제 효과가 발생합니다. 이러한 물질은 피부에 닿더라도 흡수율이 높기 때문에 심각한 중독을 유발할 수 있습니다.

비가역적 항콜린에스테라아제 약물 중독은 아트로핀과 정반대되는 효과, 즉 과다침분비, 다한증, 동공 수축, 조절 경련으로 나타납니다. 위장관 연동 운동이 증가하여 복통, 구토, 잦은 배변 충동을 유발합니다. 기관지 근육의 비정상적 수축으로 인해 천명음과 경련으로 인한 호흡곤란이 발생합니다. 맥박이 느려지고 근육이 떨리는 현상이 관찰됩니다.

그러나 신경학적 증상은 아트로핀 중독과 유사합니다. 즉, 정신 운동성 흥분이 반사 저하로 바뀝니다.

심각한 중독은 경련, 저혈압, 그리고 허탈을 초래합니다. 사망 원인은 호흡 마비입니다.

항콜린에스테라제제와 무스카린 콜린작용제 수용체 차단제는 반대 효과를 냅니다. 즉, 부교감 신경 지배를 자극하거나 억제하므로 해당 급성 중독에 대한 해독제가 됩니다.

만성 아트로핀 중독은 장기간 사용 및 소량 과다 복용 시 발생합니다. 다음과 같은 증상이 관찰됩니다: 동공 확장, 조절 장애, 점막 및 피부 건조, 현기증, 맥박 약간 증가, 사지 떨림, 방광 비우기 지연, 변비.

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합병증 및 결과

아트로핀 중독의 가장 심각한 결과는 호흡 마비로 인한 사망입니다. 하지만 다행인 것은 이런 일이 극히 드물게 발생한다는 것입니다. 대부분의 경우 적절한 시기에 도움을 받아 생존합니다.

그러나 심각한 중독과 장기간의 혼수상태는 심각한 기억 장애 및 정신 지체, 독성 다발신경염 또는 수막 염증으로 인해 악화될 수 있습니다. 독성 농도로 체내에 유입된 이 물질은 모든 장기의 근육층과 조직에 영향을 미치고, 샘 기능을 저해합니다. 중독 합병증으로는 폐렴, 폐 무기폐, 소화기 질환, 녹내장, 망막 박리 등이 있습니다.

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진단 아트로핀 중독

아트로핀 중독은 임상 증상과 사용 정보를 바탕으로 진단합니다. 아트로핀 중독을 확진하거나 반박할 수 있는 검사나 기기 진단법은 없습니다. 유일한 검사는 환자의 소변 한 방울을 토끼나 고양이의 눈에 떨어뜨리는 것입니다. 토끼나 고양이의 동공이 확장되어야 하는데, 이는 체내 아트로핀 존재를 확인하는 것입니다.

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감별 진단

섬망을 유발할 수 있는 물질(아크리신, 알코올, 붕산, 마약성 물질)에 의한 중독, 조현병 정신병에 대한 감별 진단이 시행됩니다. 발진과 고열이 있는 경우 - 감염성 질환에 대한 감별 진단이 시행됩니다.

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치료 아트로핀 중독

아트로핀이나 독초(입으로 섭취) 중독 시 응급 처치는 위세척입니다. 환자에게 활성탄 정제를 부순 따뜻한 물 2~3리터 또는 같은 양의 과망간산칼륨 묽은 분홍색 용액을 마시게 합니다. 동시에 구급차를 부릅니다. 의식이 없는 환자는 혀가 아래로 가라앉을 때 질식을 방지하기 위해 옆으로 눕힙니다.

환자는 입원합니다. 환자의 상태에 따라 안정화 조치를 취합니다. 위세척은 관을 통해 시행할 수 있으며, 과건조된 식도가 손상되지 않도록 관 끝에 바셀린 오일을 발라야 합니다.

환자의 상태가 위세척을 허용하지 않는 경우, 아포모르핀(구토제)을 피하 주사하여 잔류 독성 물질을 신속하게 제거합니다. 또한, 탄닌 용액(0.5%)을 이용한 사이펀 관장이 처방됩니다.

호흡 기능 장애가 있는 경우 환자에게 인공호흡이나 기관내 삽관이 처방될 수 있습니다.

흡수된 독소를 제거하기 위해 혈액을 알칼리화하고 해독성 혈액흡착을 통한 강제적 이뇨가 시행됩니다.

환자는 아트로핀 중독에 대한 해독제를 투여받아야 합니다. 이 경우 가역적 항콜린에스테라제 작용제를 사용하여 콜린성 수용체 차단을 제거하는데, 이 차단은 정반대 효과를 나타낼 수 있습니다. 즉, 기관지, 위장관, 근골격계 근육의 긴장을 회복하고, 샘 기능을 회복하며, 안압을 낮춥니다.

예를 들어, 아트로핀 중독의 경우 프로제린을 피하 또는 점적 투여하고 생리식염수에 희석하여 투여합니다. 투여는 반복됩니다. 먼저 0.05% 용액 3ml를 투여하고, 효과가 충분하지 않으면 반복 투여합니다. 프로제린 용액은 최대 12ml까지 20~30분 내에 투여할 수 있습니다. 이 약물은 혈액-뇌 장벽을 잘 통과하지 못하고 중추 신경계 작용이 약하기 때문에 주로 부교감 신경 지배를 회복시킵니다.

피소스티그민은 경련, 발열, 급성 혈관 부전이 있는 환자의 아트로핀 중독 치료에 사용됩니다. 정맥 주사로 투여하며, 어린아이에게는 약 0.5mg, 청소년에게는 1mg을 투여합니다. 아트로핀의 항콜린 작용이 사라질 때까지 5~20분 간격으로 주사합니다.

해독제는 효과 간의 만족스러운 균형을 이루도록 신중하게 사용해야 합니다. 용량은 경험적으로 결정되며, 이후 용량은 예측할 수 없습니다. 약물의 일부가 체외로 배출되므로, 이후 용량은 일반적으로 초기 용량보다 낮게 설정됩니다. 피소스티그민은 저온, 위험하지 않은 환각 또는 섬망 상태에서는 사용하지 않는 것이 좋습니다.

다른 약물들은 증상에 따라 처방됩니다. 정신운동성 불안은 항정신병약으로, 경련은 바르비투르산염으로 완화되며, 고체온증은 외부 냉각(얼음 찜질, 습포)과 해열제로 치료하고, 가속 맥박은 베타 차단제로 정상화합니다. 치료는 신체의 필수 기능을 회복하고 유지하는 것을 목표로 합니다.

퇴원 후 재활 기간 동안 환자의 일상생활과 영양 관리에 각별한 주의를 기울여야 합니다. 식단은 미네랄, 단백질, 비타민이 풍부한 영양가 높은 음식을 중심으로 구성해야 합니다. 녹색 채소, 채소, 과일, 살코기, 생선, 발효유 제품은 체력과 에너지를 회복시켜 주고 소화 기관 기능에도 긍정적인 영향을 미칩니다.

매일 신선한 공기를 마시며 산책하는 것이 좋으며, 산책 시간은 점차 늘려야 합니다. 치료적 운동도 도움이 될 것입니다.

급성 아트로핀 중독은 심각한 결과를 초래할 수 있으므로 민간요법은 권장하지 않습니다. 구급차를 부르고 입원을 거부하지 마십시오. 회복 기간 동안 비타민 차를 마시거나 면역 체계를 강화하는 차를 우려내는 등 약초 치료를 할 수 있습니다.

동종요법은 중독 발생 시 우선 체내 독소를 제거하는 것을 권장합니다. 즉, 위를 세척하고 구토를 유도하며 관장을 하는 것입니다. 동종요법에는 특별한 해독제가 없으며, 증상에 따른 치료를 합니다. 이러한 중독의 위험성을 고려하여 동종요법은 매우 경미한 형태나 회복기에만 사용할 수 있습니다.

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예방

아트로핀 함유 약물로 치료할 때는 의사의 권고와 용량을 엄격히 준수해야 합니다. 과다 복용 초기 증상(점막 건조, 갈증, 무기력, 불안, 졸음)이 나타나면 의사에게 알려야 합니다.

아토로핀이 함유된 약은 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관하세요.

어린아이들을 혼자 두지 마세요. 유독 식물의 생김새를 직접 살펴보고 큰 아이들에게도 알려주세요. 일반적으로 낯선 열매를 먹지 않도록 가르치고, 알려지지 않은 야생 식물의 꽃다발을 채취하지 않도록 하며, 왜 그렇게 하면 안 되는지 설명해 주세요.

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예보

아트로핀 중독의 결과는 복용량과 적절한 의료 처치의 적시성에 따라 달라집니다. 통계에 따르면 대부분의 중독은 회복으로 끝났습니다.

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