거대세포 바이러스 감염 - 치료

거대세포바이러스 감염의 약물 치료

거대세포바이러스 감염 치료는 통제 연구를 통해 효과가 입증된 약물(간시클로비르, 발간시클로비르, 포스카르넷 나트륨, 시도포비르)을 사용합니다. 인터페론 계열 약물과 면역조절제는 거대세포바이러스 감염에 효과가 없습니다. 임산부의 활동성 거대세포바이러스 감염(혈액 내 거대세포바이러스 DNA 존재)의 경우, 인간 항거대세포바이러스 면역글로불린(네오사이토텍트)을 선택합니다. 태아의 바이러스 수직 감염을 예방하기 위해, 이 약물은 1~2주 간격으로 3회, 하루 1ml/kg의 용량으로 정맥 점적 투여합니다. 활동성 거대세포바이러스 감염이 있거나 임상 증상이 경미한 신생아의 경우, 네오사이토텍트를 하루 2~4ml/kg의 용량으로 6회(1~2일 간격) 투여합니다. 소아에게 거대세포바이러스 감염 외에 다른 감염 합병증이 있는 경우, 네오사이토텍 대신 펜타글로빈을 5ml/kg 용량으로 3일 동안 매일 투여하고, 필요시 재투여하거나 다른 면역글로불린을 정맥 투여할 수 있습니다. 거대세포바이러스 감염으로 인해 명백하고 생명을 위협하거나 심각한 후유증을 겪는 환자에게 네오사이토텍을 단독 요법으로 사용하는 것은 권장되지 않습니다.

간시클로비르와 발간시클로비르는 명백한 거대세포바이러스 감염의 치료, 이차 예방 및 예방을 위한 선택 약물입니다. 간시클로비르를 이용한 명백한 거대세포바이러스 감염 치료는 다음과 같은 계획에 따라 수행됩니다. 망막염 환자에게 14~21일 동안 12시간 간격으로 5mg/kg씩 하루 2회 정맥 주사합니다. 폐 또는 위장관 병변의 경우 3~4주, 중추신경계 병변의 경우 6주 이상 투여합니다. 발간시클로비르는 거대세포바이러스 원인에 의한 망막염, 폐렴, 식도염, 장염 치료에 치료 용량 900mg을 하루 2회 경구 투여합니다. 발간시클로비르의 투여 기간 및 효능은 간시클로비르 비경구 요법과 동일합니다. 치료 효과의 기준은 환자 상태의 정상화, 기기 검사 결과에 따른 명확한 양성 역학, 그리고 혈액에서 거대세포바이러스 DNA의 소실입니다. 뇌 및 척수에 거대세포바이러스 병변이 있는 환자에서 간시클로비르의 효과는 낮은데, 이는 주로 중추신경계에 이미 비가역적인 변화가 있는 경우 병인 진단이 늦어지고 치료를 시기적절하게 시작하지 않기 때문입니다. 거대세포바이러스 질환을 앓고 있는 소아 환자 치료에서 간시클로비르의 효과, 부작용의 빈도 및 심각성은 성인 환자 치료와 유사합니다. 소아에게 생명을 위협하는 심각한 거대세포바이러스 감염이 발생하면 간시클로비르가 필요합니다. 신생아 거대세포바이러스 감염이 확진된 소아의 치료를 위해 간시클로비르를 2주 동안 12시간마다 6mg/kg의 용량으로 정맥 주사하고, 치료의 초기 효과가 나타나면 3개월 동안 이틀에 한 번씩 10mg/kg의 용량으로 약물을 사용합니다.

면역결핍 상태가 지속되면 거대세포바이러스 질환의 재발은 불가피합니다. 거대세포바이러스 감염 치료를 받은 HIV 감염 환자는 질병 재발을 예방하기 위해 유지 요법(900mg/일) 또는 간시클로비르(5mg/kg/일)를 처방받습니다. 거대세포바이러스 망막염을 앓았던 HIV 감염 환자의 유지 요법은 HAART를 기반으로 CD4 림프구 수가 1μl당 100개 이상으로 증가하고, 이 수치가 최소 3개월 동안 지속될 때까지 시행합니다. 다른 임상 형태의 거대세포바이러스 감염에 대한 유지 요법 기간은 최소 1개월 이상이어야 합니다. 질병이 재발하는 경우, 반복적인 치료 과정이 처방됩니다. 면역 체계 회복 과정에서 발생하는 포도막염 치료에는 스테로이드의 전신 또는 눈주위 투여가 포함됩니다.

현재, 활동성 거대세포바이러스 감염 환자에게 질병 발현을 예방하기 위해 "선제적" 병인치료 전략이 권장됩니다. 예방 치료 처방 기준은 환자의 심부 면역억제 상태(HIV 감염 시 혈액 내 CD4 림프구 수가 1μl당 50개 미만)와 전혈에서 거대세포바이러스 DNA가 2.0lgl0gen/ml 이상 검출되거나 혈장에서 거대세포바이러스 DNA가 검출되는 것입니다. 발현성 거대세포바이러스 감염 예방을 위한 선택 약물은 발간시클로비르이며, 900mg/일 용량으로 투여합니다. 치료 기간은 최소 한 달입니다. 치료 중단 기준은 혈액에서 거대세포바이러스 DNA가 소실되는 것입니다. 장기 수혜자의 경우, 예방 치료는 이식 후 수개월 동안 시행됩니다. 간시클로비르 또는 발간시클로비르의 부작용: 호중구 감소증, 혈소판 감소증, 빈혈, 혈청 크레아티닌 수치 증가, 피부 발진, 가려움증, 소화불량 증상, 반응성 췌장염.

거대세포바이러스 감염 치료의 표준

치료 과정: 간시클로비르 5mg/kg을 하루 2회 또는 발간시클로비르 900mg을 하루 2회 투여합니다. 치료 기간은 질병 증상과 혈액 내 거대세포바이러스 DNA가 사라질 때까지 14~21일 이상입니다. 질병이 재발하는 경우, 재치료 과정을 시행합니다.

거대세포바이러스 감염의 유지 치료: 발간시클로비르 900mg/일을 최소 1개월 동안 복용합니다.

면역억제 환자의 거대세포바이러스 감염에 대한 예방적 치료는 거대세포바이러스 질환의 발병을 예방하기 위한 것입니다: 혈액에서 거대세포바이러스 DNA가 없어질 때까지 최소 한 달 동안 발간시클로비르 900mg/일을 투여합니다.

임신 중 거대세포바이러스 감염에 대한 예방적 치료는 태아의 수직감염을 예방하기 위한 것입니다: neocytotect 1 ml/kg을 2~3주 간격으로 3회 하루 정맥 주사합니다.

신생아 및 영유아의 거대세포바이러스 감염에 대한 예방적 치료는 질병의 명백한 형태로 발전하는 것을 막기 위한 것입니다: 혈액에 거대세포바이러스 DNA가 존재하는지 확인한 후, neocytotect 2-4 ml/kg/일을 정맥 주사로 6회 투여합니다.

정권과 식단

거대세포바이러스 감염 환자에게는 특별한 요법이나 식이요법이 필요하지 않습니다. 제한 사항은 환자의 상태와 병변의 위치에 따라 설정됩니다.

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근무 불능 기간의 대략적인 기간

거대세포바이러스 질환을 앓고 있는 환자의 업무 능력은 최소 30일 동안 손상됩니다.

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임상 검사

임신 중 여성은 활동성 거대세포바이러스 감염을 배제하기 위해 실험실 검사를 받습니다. 산전 거대세포바이러스 감염에 감염된 영유아는 신경과 전문의, 이비인후과 전문의, 안과 전문의의 진찰을 받습니다. 임상적으로 선천성 거대세포바이러스 감염이 나타난 소아는 신경과 전문의에게 등록합니다. 골수 이식 후 환자와 이식 후 1년 이내에 다른 장기를 이식한 환자는 최소 한 달에 한 번 전혈에서 거대세포바이러스 DNA 검사를 받아야 합니다. 1μl 중 CD4 림프구 수가 100개 미만인 HIV 감염 환자는 안과 전문의의 진찰을 받고 최소 3개월에 한 번 혈액 세포에서 거대세포바이러스 DNA의 정량적 함량을 검사해야 합니다.

권장 사항을 따르고, 현대적 진단 방법을 사용하고, 효과적인 치료제를 적용하면 명백한 거대세포바이러스 감염의 발병을 예방하거나 그 결과를 최소화할 수 있습니다.

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거대세포바이러스 감염 예방

거대세포바이러스 감염 예방은 위험군에 따라 차별화되어야 합니다. 임산부(특히 혈청 음성인 경우)에게 거대세포바이러스 감염 문제에 대한 상담과 성교 시 차단 피임법 사용, 어린 자녀를 돌볼 때 개인위생 수칙 준수에 대한 권고 사항을 제공해야 합니다. 아동 보호 시설, 아동 입원실, 보육 시설 등에서 근무하는 혈청 음성 임산부는 거대세포바이러스 감염 위험과 관련 없는 업무로 일시적으로 전환하는 것이 좋습니다. 이식 수술에서 거대세포바이러스 감염을 예방하기 위한 중요한 조치 중 하나는 수혜자가 혈청 음성인 경우 혈청 음성 공여자를 선택하는 것입니다. 현재 특허받은 거대세포바이러스 백신은 없습니다.