가성 결핵의 원인: 주요 원인 및 발병 기전

가성결핵의 원인

가성결핵의 원인은 예르시니아 가성결핵균(Yersinia pseudotuberculosis)으로, 장내세균과(Enterobacteriaceae)에 속하는 그람음성 막대모양 세균으로, 주모성 편모를 가지고 있습니다. 이 세균은 낭포를 포함하지 않으며, 포자를 형성하지 않습니다. Y. enterocolitica와 유사한 형태학적, 배양적, 생화학적 특성을 가지고 있습니다.

Y. pseudotuberculosis는 편모(H) 항원, 두 개의 체세포(O) 항원(S와 R) 및 독성 항원인 V와 W를 가지고 있습니다. Y. pseudotuberculosis의 16가지 혈청형 또는 O형이 보고되었습니다. 우크라이나에서 발견된 대부분의 균주는 혈청형 I(60-90%)과 III(83.2%)에 속합니다. 이 세균의 O형 항원은 종 내 혈청형과 장내세균과( Y. pestis, 살모넬라 B군 및 D군, Y. enterocolitica 0:8, 0:18 및 0:21)의 다른 혈청형 간에 항원 유사성을 가지므로 혈청학적 연구 결과를 해석할 때 이를 고려해야 합니다.

가성결핵 발생의 주요 원인은 Y. pseudotuberculosis의 병원성 요인, 즉 부착, 장 상피 세포 표면에서의 집락 형성, 침습성, 상피 세포 및 대식세포에서의 세포 내 증식 능력, 그리고 세포독성에 기인합니다. 균주의 장독소 생성능은 약합니다. 병원성은 염색체 및 플라스미드 유전자에 의해 조절됩니다.

Y. pseudotuberculosis균은 종 내에서나 개별 혈청형 내에서 상당히 동질적인 집단입니다. 알려진 모든 균주는 무조건 병원성으로 간주됩니다. Y. enterocolitica와 Y. pseudotuberculosis의 병원성 발현 양상의 차이는 예르시니아증과 가성결핵의 경과를 결정합니다.

Y. pseudotuberculosis와 Y. enterocolitica의 물리화학적 영향에 대한 저항성은 다르지 않습니다.

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가성결핵의 병인

Y. pseudotuberculosis는 구강에서 즉시 감염되며, 임상적으로 편도염 증후군으로 나타납니다. 병원균의 상당 부분은 위 장벽을 뚫고 회장과 맹장의 림프 조직 상피를 침범합니다(1단계). 그 후 장 점막 상피로 침투합니다. 병원균은 점막층을 뚫고 혈관 상피를 뚫고 들어가 원발성 균혈증과 혈행성 전파를 일으킵니다(2단계). 그 후 감염의 전신화가 관찰되며, 병원균이 장기와 조직으로 전파되고 증식하여 전신 질환을 유발합니다(3단계). 이 과정에서 Y. pseudotuberculosis의 침습성과 세포독성이 주요 역할을 합니다. 장 상피 침투는 M 세포와 이동성 식세포의 도움을 받아 상피 세포와 세포간 공간을 통해 이루어집니다. 상피세포와 대식세포에서 Y. pseudotuberculosis가 증식하면 이러한 세포가 파괴되고 궤양이 생기며 중심부에서 Yersinia가 세포 밖으로 증식하여 내부 장기에 속립농양이 형성됩니다.

세포 밖에 위치한 세균의 미세 군체는 주변 다핵세포의 핵형성을 유발합니다. 이러한 병소 부위의 여러 내장기관에 육아종이 형성됩니다.

따라서 가성결핵은 Y. pseudotuberculosis의 혈행성 및 림프성 전파와 현저한 독성-알레르기 증후군을 특징으로 합니다. 최대 임상적 및 형태학적 변화는 감염의 진입 지점(구인두, 소장 상부)이 아닌, 간, 폐, 비장, 장의 회맹각, 그리고 국소 림프절과 같은 이차 병소에서 발생합니다. 이러한 점에서, 이 질환의 모든 임상적 형태는 전신 감염으로 시작됩니다.

회복기(네 번째 단계)에는 병원균이 제거되고 손상된 장기 및 시스템 기능이 회복됩니다. Y. pseudotuberculosis는 단계적으로 제거되는데, 먼저 혈류에서 제거되고, 그다음 폐와 간에서 제거됩니다. Yersinia는 림프절과 비장에 오랫동안 잔류합니다. 박테리아의 세포 변성 작용과 림프절과 비장에 장기간 잔류하면 반복적인 균혈증으로 이어질 수 있으며, 이는 임상적으로 악화와 재발로 나타납니다.

적절한 면역 반응을 보이면 질병은 회복됩니다. 2차 국소성 형태, 장기적이고 만성적인 감염 과정의 형성 기전에 대한 단일 개념은 없습니다. 가성결핵, 라이터 증후군, 크론병, 구제로-쇼그렌 증후군, 만성 결합 조직 질환, 자가면역성 간염, 내막염, 근육염, 심장주위염 및 전두엽염, 혈소판 감소증 등을 앓았던 환자의 9~25%에서 이러한 증상이 나타납니다.