간성 뇌병증 - 치료

간성 뇌병증의 치료는 크게 세 가지로 나눌 수 있다.

1. 간성 뇌병증의 발병에 기여하는 요인을 식별하고 제거합니다.
2. 대장에서 생성되는 암모니아 및 기타 독소의 생성과 흡수를 줄이기 위한 조치입니다. 여기에는 식이 단백질의 양과 변화를 줄이고, 장내 미생물총과 장 환경을 변화시키는 것이 포함됩니다.

간성혼수전증 및 혼수상태의 치료

급성 간성 뇌병증:

1. 뇌병증 발병에 기여하는 요인들이 확인되었습니다.
2. 장에서 질소를 함유한 물질을 정화합니다.
   1. 썩는 것을 멈추다
   2. 인산염 관장을 하다
3. 단백질이 없는 식단이 처방되고, 환자가 회복됨에 따라 식단의 단백질 함량을 천천히 늘립니다.
4. 락툴로스나 락티톨을 처방하세요
5. 네오마이신은 1주일 동안 하루 4회 1g씩 경구로 처방됩니다.
6. 칼로리 섭취, 수분 섭취 및 전해질 균형을 유지합니다.
7. 이뇨제 사용을 중단하고 혈청 전해질 수치를 모니터링합니다.

만성간성 뇌병증:

1. 질소 함유 약물 사용을 피하세요
2. 그들은 음식의 단백질 함량을 허용 한도인 하루 약 50g으로 제한하고 주로 식물성 단백질을 섭취할 것을 권장합니다.
3. 하루에 최소 두 번 배변을 하세요
4. 락툴로스나 락티톨을 처방하세요
5. 상태가 악화되면 환경성 급성 뇌병증에 사용되는 치료법(항생제, 락툴로오스 또는 락티톨), 대장 비우기 자극(관장제, 락툴로오스 또는 락티톨)으로 전환합니다.
6. 신경전달물질 비율을 직접(브로모크립틴, 플루마제밀) 또는 간접(분지쇄 아미노산)으로 조절하는 약물을 처방하는 경우가 있습니다. 현재 이러한 방법은 임상에서 거의 사용되지 않습니다.

치료 방법의 선택은 임상적 양상에 따라 달라집니다: 아임상, 급성 또는 지속성 만성 뇌병증

다이어트

급성 간성 뇌병증의 경우, 식이 단백질 섭취량을 하루 20g으로 줄여야 합니다. 경구 또는 비경구 영양 섭취 시, 열량은 하루 2,000kcal 이상으로 유지해야 합니다.

회복기에는 단백질 함량을 이틀에 한 번씩 10g씩 증가시킵니다. 뇌병증이 재발하면 음식의 단백질 함량은 이전 수준으로 돌아갑니다. 급성 혼수 상태에서 회복 중인 환자의 경우, 음식의 단백질 함량은 곧 정상으로 돌아옵니다. 만성 뇌병증 환자의 경우, 정신병리학적 증상의 발생을 예방하기 위해 식이 단백질 섭취량을 지속적으로 제한해야 합니다. 일반적인 음식의 단백질 함량은 하루 40~60g입니다.

식물성 단백질은 동물성 단백질보다 소화가 잘 됩니다. 암모니아 생성 효과가 낮고 메티오닌과 방향족 아미노산 함량이 적습니다. 또한, 식물성 단백질은 완하 효과가 더 강하며, 식이섬유 섭취를 증가시켜 대장 내 박테리아에 포함된 질소의 결합 및 배설을 증가시킵니다. 식물성 식품 섭취는 복부 팽만, 설사, 복부 팽만감으로 인해 어려울 수 있습니다.

급성 질환의 경우, 며칠에서 몇 주 동안 식단에서 단백질을 완전히 배제할 수 있으며, 이는 환자에게 해를 끼치지 않습니다. 만성 뇌병증 환자의 경우에도 수개월 동안 단백질 섭취가 제한되어 온 환자에게는 단백질 결핍의 임상적 징후가 거의 나타나지 않습니다. 단백질 제한은 뇌병증 징후가 있는 환자에게만 적용됩니다. 다른 간 질환의 경우, 고단백 식단이 성공적으로 처방될 수 있으며, 이는 락툴로스 또는 락티톨을 병용함으로써 달성됩니다.

항생제

네오마이신을 경구 투여하면 장내 질소 화합물 생성을 효과적으로 감소시킬 수 있습니다. 이 약물은 장에서 소량만 흡수되지만 환자의 혈액에서 검출될 수 있으므로, 네오마이신을 장기간 복용하면 청력 손실이나 난청이 발생할 수 있습니다. 급성 질환의 경우에만 하루 4~6g을 5~7일 동안 여러 번 나누어 복용해야 합니다. 그러나 환자의 임상 상태 개선을 대변 미생물총의 변화와 연관 짓기는 어렵습니다.

메트로니다졸 200mg을 하루 4회 경구 투여하는 것은 네오마이신만큼 효과적인 것으로 보입니다. 용량 의존적인 중추신경계 독성 때문에 장기간 사용해서는 안 됩니다. 급성 간성 혼수 상태에서는 락툴로오스를 투여하고, 락툴로오스의 작용이 느리거나 불완전할 경우 네오마이신을 병용합니다. 두 약물은 서로 다른 세균군에 작용하기 때문에 상승작용을 보입니다.

락툴로오스와 락티톨

인간의 장 점막에는 이러한 합성 이당류를 분해하는 효소가 없습니다. 경구 섭취 시 락툴로오스는 맹장에 도달하여 박테리아에 의해 분해되어 주로 젖산을 형성합니다. 대변의 pH는 감소합니다. 이는 유당 분해 박테리아의 성장을 촉진하고, 박테로이데스와 같은 암모니아 생성 미생물의 성장을 억제합니다. 락툴로오스는 혈액과 단백질이 존재할 때 생성된 단쇄 지방산을 "해독"할 수 있습니다. 락툴로오스와 혈액이 존재할 때, 대장 박테리아는 주로 락툴로오스를 분해합니다. 이는 출혈로 인한 간성 뇌증에서 특히 중요합니다. 락툴로오스를 투여하면 대장의 삼투압이 증가합니다.

이 약물의 작용 기전은 정확히 알려져 있지 않습니다. 대변의 산성 반응은 이온화를 감소시켜 암모니아, 아민 및 기타 독성 질소 함유 화합물의 흡수를 감소시킬 수 있습니다. 그러나 대변의 암모니아 함량은 증가하지 않습니다. 결장에서 락툴로오스는 박테리아와 용해성 질소 화합물의 생성을 두 배 이상 증가시킵니다. 결과적으로 질소는 암모니아로 흡수되지 않고 요소 생성도 감소합니다.

락툴로스를 처방할 때는 설사 없이 산성 변을 형성하도록 노력해야 합니다. 이 약은 하루 3회 10~30ml씩 복용하는데, 이로 인해 반액상 변이 두 배로 배출됩니다.

락툴로오스와 비교한 락티톨의 효능

• 대장에서의 유사한 작용
• 간성뇌병증에도 효과가 있습니다.
• 더 빠르게 행동합니다
• 사용이 더 편리함(분말형)
• 덜 달콤함
• 설사와 복부팽창을 일으킬 가능성이 낮음

부작용으로는 복부 팽만감, 설사, 장 통증 등이 있습니다. 설사가 심해 혈청 나트륨 수치가 145mmol/L를 초과하고 칼륨 수치가 감소하며 알칼리증이 발생할 수 있습니다. 순환 혈액량이 감소하여 신기능 장애를 초래합니다. 이러한 합병증은 특히 약물의 1일 복용량이 100ml를 초과할 때 자주 발생합니다. 일부 부작용은 락툴로오스 시럽에 다른 당류가 혼합된 것과 관련이 있을 수 있습니다. 결정형 락툴로오스는 독성이 덜할 수 있습니다.

락티톨 (베타-갈락토시드 소르비톨)은 2세대 이당류입니다. 화학적으로 순수한 결정 형태로 쉽게 얻을 수 있으며, 분말 형태로 제조할 수 있습니다. 이 제제는 소장에서 불활성화되거나 흡수되지 않고 대장 내 박테리아에 의해 분해됩니다. 분말 락티톨은 액상 락툴로스보다 사용이 편리하며 설탕 대체제로도 사용할 수 있습니다. 맛이 더 좋고 끈적임이 적습니다. 1일 복용량은 약 30g입니다.

락티톨은 만성 및 급성 문맥계통성 뇌병증 치료에 락툴로스만큼 효과적입니다. 락티톨은 락툴로스보다 빠르게 작용하며 설사와 복부 팽만감을 덜 유발합니다.

락툴로스와 락티톨은 무증상 간성 뇌병증 치료에 사용됩니다. 이들을 사용하면 심리 검사 결과가 향상됩니다. 락티톨은 하루 0.3~0.5g/kg의 용량으로 투여 시 환자의 내약성이 우수하며 매우 효과적입니다.

완하제를 이용한 장 세척. 간성 뇌증은 변비와 함께 발생하며, 증상 완화는 정상적인 장 기능 회복과 관련이 있습니다. 따라서 간성 뇌증 환자의 경우, 관장과 황산마그네슘을 이용한 장 세척의 역할에 특히 주의해야 합니다. 락툴로오스와 유당을 함유한 관장을 사용할 수 있으며, 사용 후에는 깨끗한 물을 사용해야 합니다. 모든 관장은 암모니아 흡수를 줄이기 위해 중성 또는 산성이어야 합니다. 황산마그네슘을 함유한 관장은 고마그네슘혈증을 유발할 수 있으며, 이는 환자에게 위험합니다. 인산염 관장은 안전합니다.

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