간하(기계적) 황달

간하(기계적) 황달의 원인은 간외 담관의 개통성 장애로 인해 간외 담관을 통한 담즙 유출이 차단되는 것입니다. 결과적으로 결합된(결합된) 빌리루빈이 간외 담관을 통해 방출되고 역류(혈액으로 역류)되는 것이 차단됩니다. 담즙 역류는 담관 압력 증가로 인해 처음에는 간내 담관 수준에서 발생하고, 그 후에는 간세포 수준에서 발생합니다.

간하 황달의 원인:

• 간 및 총담관의 폐쇄(결석, 종양, 기생충, 담관 점막의 염증 및 그에 따른 경화)
• (간과 총담관에 대한 외부의 압력(췌장두 종양, 담낭, 림프절 비대, 췌장낭종, 경화성 만성 췌장염)
• 수술 후 흉터와 유착으로 인한 총담관 압박
• 담관 폐쇄(저형성)
• 간 에키노코쿠스증에 의한 큰 간내 담관의 폐쇄, 원발성 및 전이성 간암, 선천성 낭종.

간하(기계적) 황달의 주요 특징:

• 가장 흔히 40세 이상의 사람들에게 발생하며, 일반적으로 종양으로 인한 황달(40%)과 담석 질환으로 인한 황달(30-40%)입니다.
• 황달은 통증이 동반됩니다. 담석증의 경우, 통증은 급성이며 발작적이고 우측 하연골에 국한되어 목, 어깨, 팔, 견갑골의 오른쪽 절반으로 방사됩니다. 이러한 통증이 반복적으로 나타나는 경우가 많으며, 그 후 황달이 나타납니다.

종양 발생으로 인한 황달의 경우, 통증은 황달이 발생하기 훨씬 전에 나타나며, 주로 상복부, 하복부에 국한되고, 강도가 약할 수 있으며, 종종 지속적인 양상을 보입니다. 환자의 20%에서는 통증이 나타나지 않을 수 있습니다.

• 소화불량 장애가 나타나는 것이 특징입니다.

양성 황달의 경우 소화불량 장애(메스꺼움, 구토)는 단기적입니다. 즉, 황달이 나타나기 직전에 발생하지만, 악성 종양으로 인한 황달의 경우 황달 전 기간에 오랫동안 존재합니다.

양성 기계적 황달의 경우 식욕 부진은 황달이 나타나기 직전에 나타나지만, 악성 황달의 경우 식욕 부진은 장기간 지속되며 황달이 나타나기 훨씬 전에 나타납니다.

• 체중 감소는 양성 황달보다는 악성 간하 황달의 특징이 더 크다.
• 체온이 상승합니다. 양성 황달은 담관 감염으로 인해 발생하고, 악성 황달은 종양 자체로 인해 발생합니다.
• 심한 피부 가려움증
• 녹색빛을 띤 황달이 심하다.
• 심각하고 장기간 지속되는 담즙 정체의 경우, 간이 상당히 커지는 현상이 관찰됩니다.
• 비장은 확대되지 않습니다.
• 췌장십이지장 부위의 종양으로 인한 간하 황달은 담낭의 비대(쿠르부아지에 증상)를 동반하며, 드물지만 양성 황달(담관에 돌이 있는 것)과 함께 나타나기도 합니다.
• 고빌리루빈혈증은 직접(결합) 빌리루빈으로 인해 급격하게 나타납니다.
• 소변에는 우로빌린이 없습니다.
• 대변에는 스테코빌린이 없습니다(아콜리아 대변).
• 소변에서 빌리루빈이 검출됩니다.
• 세포 용해 증후군(ALT, 간 특이 효소, 알돌라제의 혈중 수치 증가)은 황달이 시작될 때는 나타나지 않을 수 있지만 나중에 나타날 수 있지만 간 황달보다 덜 두드러질 수 있습니다.
• 담즙 정체의 실험실 징후가 기록되었습니다: 알칼리성 인산가수분해효소, γ-GTP, 콜레스테롤, 담즙산, 5-뉴클레오티다제, 류신 아미노펩티다제의 혈중 수치가 증가합니다.
• 초음파 검사에서 담관 내 결석이나 췌십이지장대 종양이 관찰됩니다. 담즙정체에서는 담관 고혈압의 초음파상 증후군 징후가 관찰됩니다. 간외 담즙정체에서는 총담관이 8mm 이상 확장되고, 간내 담관은 별모양의 "담즙호" 형태로 확장됩니다.

간하 황달을 유발하는 악성종양의 주요 임상 증상

췌장두암

이 부위의 암에서는 80~90%의 환자에서 황달이 관찰됩니다. 췌장두부암의 특징적인 임상 징후는 다음과 같습니다.

• 이 질병은 40세 이상의 남성에게 더 흔합니다.
• 황달이 나타나기 전에 환자는 식욕 감소, 상복부 통증(점차 영구적으로 됨), 체중 감소, 피부 가려움증 등의 증상을 겪습니다.
• 환자의 10%에서는 다른 주관적 또는 객관적 증상 없이 황달이 나타납니다.
• 황달은 심하고, 간하 황달의 모든 특징을 보인다. 일단 나타나면 빠르게 심해지고 녹색을 띤 회색이나 진한 올리브색을 띤다.
• 환자의 30~40%에서 쿠르부아지에 증상이 양성으로 나타납니다. 즉, 크고 통증이 없는 담낭이 촉진되는데, 이는 총담관이 완전히 닫히고 방광에 담즙이 축적되어 발생합니다.
• 담즙 정체로 인해 간이 비대해진 것으로 판단되며, 종양이 간으로 전이되면 간이 덩어리지게 됩니다.
• 진행된 경우에는 상복부 부위에서 종양을 느낄 수 있습니다.
• 빈혈, 백혈구 증가, ESR 증가, 체온 상승이 특징입니다.
• 위와 십이지장의 다중 위치 X선 검사 동안 이 장기들의 변위, 움푹 들어간 부분, 변형, 십이지장 고리의 확장, 벽의 침윤 및 궤양이 드러납니다.
• 인공 저혈압(0.1% 아토로핀 황산 용액 2ml를 정맥으로 예비 투여한 후 십이지장 튜브를 통해 십이지장을 채움) 상태에서 십이지장 조영술을 실시한 결과, 십이지장 내벽에 움푹 들어간 부분(췌장 머리 부분의 증가로 인해)과 이중 윤곽의 내벽이 확인되었습니다.
• 초음파, 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상 검사를 통해 췌장 머리 부위에 종양이 있는 것으로 나타났습니다.
• 방사성 75S-메티오닌을 이용하여 췌장을 검사한 결과, 머리 부위에 동위원소가 축적되는 국소적 결함이 발견되었습니다.
• 역행성 담췌관조영술은 췌장암 진단에 비교적 정확한 방법입니다. 유연한 십이지장섬유경을 이용하여 특수 카테터를 통해 주췌관과 그 분지에 조영제를 주입한 후, X선 촬영을 통해 췌관의 "파열"(충만하지 않음)과 종양 침윤 병소, 그리고 주췌관의 주요 통로의 파괴를 확인합니다.

바테르 앰풀라 암

다음은 큰 십이지장(바터) 팽대부암의 특징입니다.

• 이 질병은 50~69세 남성에게 더 흔합니다.
• 황달이 나타나기 전에 환자의 체중이 감소합니다.
• 황달은 통증이나 전반적인 상태의 급격한 악화 없이 점진적으로 진행됩니다. 질병이 더 진행됨에 따라 상복부에 통증이 나타납니다.
• 황달은 간후성(기계적) 황달의 모든 특징을 가지고 있지만, 초기에는 불완전할 수 있으며 빌리루빈과 함께 소변에서 우로빌린이 측정됩니다.
• 황달은 종종 반복적인(파동처럼) 경과를 보이는 것이 특징이며, 황달이 증가하는 기간 후 감소하는 기간이 이어집니다. 황달 강도의 감소는 종양 부위의 부종과 염증 감소 또는 종양의 붕괴로 설명됩니다.
• 간이 커진다.
• 쿠르부아지에의 증상이 나타난다.
• 궤양성 종양은 장 출혈로 인해 악화될 수 있습니다.
• 십이지장의 X선 검사에서 바터 앰풀라 종양의 특징적인 변화가 나타났습니다. 즉, 십이지장 벽의 충전 결함이나 지속적이고 심각한 변형이 나타났습니다.
• 주요 십이지장 유두암은 십이지장내시경을 통해 발견됩니다. 내시경 검사 중 점막 생검을 시행하여 진단을 명확히 합니다.

초음파, 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상 등을 이용해 진단할 수 있습니다.

담낭암

담낭암은 종양이 간과 담관(총간관, 총담관)으로 전이될 때 간하 황달을 유발합니다. 일반적으로 담낭암은 이전에 만성 결석성 또는 비결석성 담낭염을 앓았던 병력이 있는 환자에서 발생합니다. 대부분의 환자에서 초기에는 무증상입니다. 일부 환자에서는 담낭 통증, 쓰디쓴 트림, 입안의 쓴맛 등의 초기 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 결석성 담낭염의 일반적인 증상과 구별하기 어렵습니다. 식욕 부진, 체중 감소, 간하(폐쇄성) 황달, 담낭에 만져지는 농후한 종양은 진행된 종양의 징후입니다.

초음파, 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상은 담낭암 진단에 중요한 역할을 합니다.

원발성 간암

원발성 간암은 다음과 같은 임상적, 검사실 검사상 증상을 특징으로 합니다.

• 이 질병은 주로 40~50세의 남성에게 가장 흔히 발생합니다.
• 암은 대개 간경변이 먼저 발생한 후에 발병합니다.
• 환자들은 전반적인 쇠약, 체중 감소, 식욕 부진, 오른쪽 腱腺에 지속적인 통증, 오한을 동반한 고열에 대해 걱정합니다.
• 지속적으로 심한 황달이 발생합니다. 이는 간내 담관의 압박으로 인해 발생하는 간하(기계적) 황달의 성격이 가장 흔하며, 피부 가려움증이 동반됩니다.
• 간비대가 뚜렷하게 나타나고 간의 크기가 매우 빠르게 커지며 표면은 덩어리지고 농도가 매우 짙습니다("돌간").
• 치료에 반응하지 않는 지속적인 복수로, 많은 환자에게 황달이 나타나는 동시에 발생합니다.
• 자발적인 저혈당증이 발생할 수 있으며, 종종 반복적으로 발생하고 심각할 수 있으며 저혈당성 혼수상태가 발생할 수 있습니다.
• 실험실 데이터: 빈혈(그러나 종양이 에리트로포이에틴을 생성할 수 있기 때문에 적혈구 증가증도 가능), 백혈구 증가증, ESR 증가; 혈액 내 공액 빌리루빈 함량이 우세하게 증가하는 고빌리루빈혈증; 정상 또는 저혈당; 혈액 내 알라닌 아미노전이효소, 알칼리성 인산가수분해효소, 담즙산 함량 증가, 혈액 내 알파-태아단백 검출이 일반적임;
• 간의 초음파, 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상, 방사성동위원소 검사를 통해 국소적 간 손상이 드러났습니다.

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