감염 의존성 기관지 천식 치료

치료 프로그램에는 다음과 같은 주요 영역이 포함됩니다.

병인학적 치료(급성기) - 기관지폐기관의 급성 염증 과정이나 만성 염증 과정의 악화를 제거하고, 다른 감염 부위를 소독합니다.

칸디다 균에 의한 기관지 천식의 경우, 직장과 집에서 곰팡이 균과의 접촉을 중단하고 살균성 살균 용액을 사용해야 하며, 효모 균이 함유된 제품(치즈, 맥주, 와인, 효모 반죽)의 섭취를 제한해야 하며, 항진균제로 감염 부위를 소독해야 합니다.

1. 약물 치료: 항생제(세균총의 민감도와 개인의 내성을 고려함); 지속 방출 설폰아미드; 항생제와 설폰아미드에 대한 내성이 없는 경우 - 니트로푸란, 메트로니다졸(트리코폴룸), 방부제(디옥시딘), 살충제(클로로필립트); 항바이러스제.

칸디다균 보균자의 경우, 레보린과 니스타틴으로 2주 동안 소독합니다. 칸디다증의 임상 증상이 심할 경우, 전신 작용 항진균제(암포테리신 B, 디플루칸, 니조랄, 안코틸)로 치료합니다. 선택 약물은 알레르기 유발 성분이나 독성이 없는 디플루칸(플루코나졸)입니다.

2. 기관지폐 위생 - 기관내 위생, 치료적 섬유기관지경 검사(특히 화농성 기관지염, 기관지확장증에 대해).
3. 이비인후과 기관 및 구강 내 감염 부위에 대한 보수적 또는 수술적 치료.

둔감화(완화 단계).

1. 박테리아 알레르겐에 대한 특정 감작 완화.
2. 객담 자가분해물 치료. 기관지 천식 환자의 객담은 항원 구성이 매우 다양하며, 자가항원의 특성을 가지게 되어 질병의 발병 기전에 중요한 역할을 합니다. 객담에는 세균 세포뿐만 아니라 기관 및 기관지 분비 세포를 포함한 다양한 항원이 포함되어 있습니다. 객담 자가분해물 치료는 특이적 저감작화법으로, 감염 의존성 기관지 천식에 가장 효과적입니다. 질병의 중증도와 마지막 악화 이후 경과 시간에 따라 자가분해물 희석 비율은 1:40,000-1:50,000에서 1:200,000-1:500,000까지입니다. 객담 자가분해물은 어깨 바깥쪽 피하 주사합니다. 2주 간격으로 10-13회씩 3주기를 시행합니다. 전체 치료 과정에는 30~50회의 주사가 포함됩니다. 치료는 0.1ml 용량으로 시작하여 첫 번째 주기에는 0.2~0.3ml, 두 번째 주기에는 0.3~0.4ml, 세 번째 주기에는 0.3ml씩 투여합니다. 전체 치료 과정은 3.5~4.5개월이 소요되며, 치료 과정 사이에는 3~6개월의 휴식 기간이 필요합니다. 환자의 80~90%에서 치료 결과가 긍정적으로 나타납니다(AV Bykova, 1996).

객담 자가분해물 치료에 대한 금기 사항:

• 기관지 천식의 심각한 악화; 60세 이상;
• 글루코코르티코이드 의존성.

3. 비특이적 감작감작과 인탈과 케토티펜의 사용.

면역 조절제 및 체외 치료법(혈액흡착, 혈장교환, 혈액의 자외선 또는 레이저 조사).

병태생리학적 단계에 미치는 영향.

1. 기관지 배액 기능 회복: 기관지 확장제, 거담제, 자세 배액, 가슴 마사지.
2. 물리치료.
3. 바로테라피.
4. 사우나 테라피. 사우나는 일주일에 2~3회 방문하는 것이 좋습니다. 위생적인 샤워 후 마른 수건으로 문지른 후, 환자는 85~95°C의 온도와 15%의 상대 습도를 유지하는 사우나실에 6~10분씩 두 번, 5분 간격으로 들어갑니다. 사우나실에서 나온 후 따뜻한 물로 샤워하고 30분간 휴식을 취합니다.

사우나의 작용 기전은 다음과 같습니다. 기관지 근육을 이완시키고, 상기도 점막으로의 혈액 공급을 증가시키며, 폐 조직의 탄성 저항을 감소시킵니다.

금기사항: 기관지폐기관의 현저한 활성 염증 과정, 높은 동맥 고혈압, 부정맥 및 심전도의 병리학적 변화, 기관지 천식 발작 및 현저한 악화.

5. 동굴치료.

흡입 또는 경구 글루코코르티코이드(적응증 및 치료 방법은 아토피 천식과 동일). 아토피 기관지 천식보다 글루코코르티코이드 치료의 필요성이 더 높습니다.

호르몬 이상 변이의 치료

글루코코르티코이드 부족의 교정.

1. 부신 글루코코르티코이드 부족에 대한 대체 요법 - 하루 중 전반부에 최대 용량의 약물을 투여하면서 경구 또는 비경구로 글루코코르티코이드를 사용하는 것(즉, 부신의 일주기 리듬을 고려함).
2. 부신피질 기능 활성화 - 에티미졸, 글리시람 치료, 물리치료법(DKV, 부신 부위 초음파) 사용. 글루코코르티코이드가 완전히 부족한 경우, 활성화는 금기입니다.
3. 흡입을 통한 글루코코르티코이드 사용.
4. 글루코코르티코이드 치료의 합병증 치료.

부신피질의존성 감소

1. 체외치료법(혈액흡착, 혈장교환).
2. 비만세포의 탈과립화를 예방하는 약물(인탈, 케토티펜)을 이용한 치료.
3. 혈액에 레이저를 조사합니다.
4. 침술과 병행한 하역 및 식이요법.
5. 코르티코스테로이드 저항성 기관지 천식의 경우, 일부 저자들은 글루코코르티코이드 요법에 비호르몬성 면역억제제(세포 증식 억제제)를 추가할 것을 권장합니다. 이러한 약물에는 6-머캅토퓨린(초기 1일 용량 - 150-200mg, 유지 용량 - 50-100mg), 마티오프린(초기 1일 용량 - 200-250mg, 유지 용량 - 100-150mg), 사이클로포스파마이드(초기 용량 - 200-250mg, 유지 용량 - 75-100mg)가 있습니다. 치료 기간은 3-6개월이며, 3-6개월 후 재치료가 가능합니다.

난소이상 장애의 교정.

난소이상(황체 기능 부전)을 동반한 기관지 천식 환자는 월경 주기의 두 번째 단계에 합성 프로게스틴으로 치료합니다. 튜리날(Turinal)과 노콜루트(Norcolut)가 가장 많이 사용됩니다(황체 호르몬을 함유하고 있음). 프로게스틴 치료는 베타2-아드레날린 수용체의 기능을 회복시키고, 아드레날린 효과에 대한 민감도를 증가시키며, 기관지 개통성을 개선하는 데 도움이 됩니다. 월경 주기의 단계를 고려하여 비타민 E, C, 엽산, 글루탐산을 동시에 투여하면 프로게스틴 치료의 효과가 증가합니다.

난소이상 장애가 있는 기관지 천식 환자의 치료에 합성 프로게스틴, 비타민 및 글루타민산을 적용하는 계획

월경 주기의 단계	월경주기의 날짜
1단계	1~15일
엽산	0.002g씩 하루 3회 경구투여
글루탐산	0.25g씩 하루 3회 경구 복용
2단계	16~28일
노르콜루트(turinal)	10일 동안 매일 0.005g
아스코르브산	0.3g씩 하루 3회 경구투여
α-토코페롤 아세테이트	하루 한 캡슐을 경구 복용(비타민 E)

치료는 3개월(3번의 월경 주기) 동안 진행됩니다. 효과가 좋으면 2~3개월 간격으로 치료를 반복합니다.

합성 프로게스틴을 이용한 치료는 기초 치료를 바탕으로 기관지 천식의 악화를 완화하는 기간이나 완화기에 시행됩니다.

합성 프로게스틴 치료의 금기 사항:

• 모든 국소 부위의 종양
• 간 및 담관의 급성 질환
• 혈전색전증 합병증 병력이 있는 급성 혈전정맥염
• 당뇨병(상대적 금기증)
• 만성 혈전정맥염, 정맥류, 만성 간 및 신장 질환.

남성 호르몬 생산 장애를 교정합니다.

이 치료는 안드로겐 결핍, 남성 갱년기 등의 임상 증상이 나타나는 50세 이상 남성, 특히 글루코코르티코이드를 복용하는 환자에게 처방됩니다. 가장 적절한 방법은 장시간 작용하는 안드로겐인 수스타논-250 또는 옴노드렌 1ml를 3-4주마다 근육 주사하는 것입니다.

기관지 확장제, 거담제, 마사지.

기관지 개통성을 회복하는 데 사용됩니다(방법은 아토피성 기관지 천식과 동일합니다).

자가면역 병원성 변이의 치료

치료 프로그램에는 다음과 같은 영역이 포함됩니다.

1. 조직의 변성 및 자가감작 과정을 제한(중단)하고, 바이러스 감염을 포함한 감염과 싸웁니다.
2. 아토피 치료(비특이적 감작제, 내복제, 항염제).
3. 글루코코르티코이드 치료.
4. 면역 조절 요법(티모미메틱 약물 - 티말린, T-액티빈; T-억제제 풀을 감소시킬 때 항림프구 글로불린)

항림프구 글로불린은 림프구에 대한 항체를 함유하고 있어 항원과의 상호작용을 차단합니다. 저용량으로 처방 시, 이 약물은 T 림프구의 억제 기능을 자극하고 IgE 합성을 감소시키는 데 도움을 줍니다. 항림프구 글로불린은 0.5~0.7mg/kg의 용량으로 점적 정맥 투여합니다. 긍정적인 효과는 투여 후 3~5주 후에 나타납니다. 다음과 같은 부작용이 발생할 수 있습니다: 체온 상승, 오한, 감염 합병증. 항림프구 글로불린 치료의 금기 사항: 표피 감작, 단백질 및 혈청 제제에 대한 불내성.

면역억제제, 세포증식억제제

자가면역성 기관지 천식 환자는 거의 항상 글루코코르티코이드 의존성 및 코르티코스테로이드 저항성, 그리고 전신 글루코코르티코이드 치료의 다양한 합병증을 경험합니다. 위와 관련하여, 세포증식억제제를 치료 복합제에 포함하는 것이 권장됩니다. 이 경우, 세포증식억제제는 다음과 같은 긍정적 효과를 나타냅니다.

• 면역억제제(폐 조직 항원에 대한 환자의 감작으로 인해 형성되는 항폐 항체의 형성을 억제함); 자가면역 천식은 III-IV형 알레르기 반응으로 인해 발생합니다.
• 항염증;
• 글루코코르티코이드의 복용량과 부작용 횟수를 현저히 줄입니다.

가장 흔히 사용되는 면역억제제는 다음과 같습니다.

메토트렉세이트는 RNA와 DNA 합성에 필수적인 엽산 길항제로, 단핵세포와 섬유아세포의 증식을 억제하고 기관지폐계에 대한 자가항체 생성을 억제하며, 호중구의 염증 부위로의 이동을 감소시킵니다. 6~12개월 동안 주당 7.5~15mg의 용량으로 처방됩니다.

메토트렉세이트의 주요 부작용은 다음과 같습니다.

• 백혈구 감소증; 혈소판 감소증;
• 감염성 합병증의 발병
• 독성 간염
• 궤양성 구내염
• 폐섬유증
• 탈모증.

메토트렉세이트 치료의 금기사항:

• 백혈구 감소증
• 혈소판 감소증; 간 및 신장 질환; 임신;
• 모든 국소 부위의 활성 염증 과정, 소화성 궤양.

치료는 말초혈액 내 백혈구와 혈소판 수(주 1~2회)와 간, 신장 기능 지표를 조절하면서 시행해야 합니다.

사이클로스포린 A(샌디뮨)는 균류인 Tolypodadium inflatum이 생성하는 폴리펩티드 세포독성제입니다.

사이클로스포린의 작용 기전:

• T-림프구의 기능을 선택적으로 억제합니다.
• 염증에 관여하는 인터루킨 2, 3, 4, 5의 합성을 담당하는 유전자의 전사를 차단하므로, 사이클로스포린은 항염 효과가 있습니다.
• 비만세포와 호염구의 과립분비를 억제하여 이들로부터 염증 및 알레르기 매개체의 방출을 방지합니다.

사이클로스포린 A는 3~6개월 동안 하루 5mg/kg의 용량으로 경구 투여됩니다.

이 약물은 다음과 같은 부작용을 나타낼 수 있습니다.

• 잇몸 과형성
• 과다모증
• 간 기능 장애
• 이상감각;
• 떨림;
• 동맥 고혈압
• 혈소판 감소증
• 백혈구 감소증.

치료는 혈소판, 백혈구 함량, 간 및 신장 기능의 조절 하에 시행됩니다. 사이클로스포린의 금기 사항은 메토트렉세이트와 동일합니다.

T-림프구와 사이토카인에 대한 단일클론 항체와 인터루킨 길항제도 면역억제제로 사용됩니다.

유출 치료법(혈액흡착, 혈장교환술).

미세순환을 개선하고 혈전 형성을 예방하는 약물(헤파린은 4주 동안 하루 10~20,000IU, 쿠란틸은 하루 최대 300mg)

기관지 확장제, 거담제.

향정신성 치료(진정제, 향정신성 약물, 합리적 심리치료, 자기훈련).

아드레날린 불균형 치료

아드레날린 불균형에서는 베타 아드레날린 수용체와 알파 아드레날린 수용체의 비율이 교란되어 알파 아드레날린 수용체가 우세해집니다. 이러한 유형의 기관지 천식에서는 베타 아드레날린 수용체의 활성이 급격히 감소합니다. 아드레날린 불균형이 발생하는 주된 원인은 종종 아드레날린 약물의 과다 복용입니다.

치료 프로그램에는 다음과 같은 영역이 포함됩니다.

1. 베타 아드레날린 수용체의 민감도가 회복될 때까지 아드레날린 유사 약물을 완전히 중단합니다.
2. 베타2-아드레날린 수용체의 활동 증가, 민감도 회복:
   • 글루코코르티코이드(주로 천식 상태에 해당하는 용량으로 비경구적으로 투여, 예를 들어, 처음에는 체중 1kg당 7mg의 용량으로 히드로코르티손 헤미숙시네이트를 투여하고, 그 후 2일 동안 8시간마다 7mg/kg을 투여한 후, 용량을 하루에 25-30%씩 점차 줄여 최소 유지 용량으로 함)
   • 하역 및 식이요법;
   • 바로테라피;
   • 저산소증 교정(산소 함량이 35-40%인 산소-공기 혼합물 흡입)
   • 혈장 pH를 조절하여 중탄산나트륨을 정맥 주사하여 대사성 산증을 완화합니다(일반적으로 약 150-200ml의 4% 중탄산나트륨 용액을 투여합니다).
3. 글루코코르티코이드를 사용하는 배경에 유필린을 정맥 주사한다(초기 투여량은 5-6 mg/kg으로 20분간 점적 투여하고, 그 후 개선될 때까지 0.6-0.9 mg/kg/h의 투여량으로 증가시키지만 2pts를 초과하지 않음).
4. 막안정화제(인탈, 네도크로밀나트륨)로 치료하면 베타2-아드레날린 자극제와 글루코코르티코이드 흡입의 필요성이 줄어듭니다.
5. 알파-아드레날린 수용체 활동 감소: 피록산(0.015g을 하루 3회, 2주간 경구 투여)을 사용할 수 있으며, 드로페리돌은 0.25% 용액 1ml을 하루 1-2회 근육 주사로 투여할 수 있습니다. 알파-아드레날린 수용체 차단제를 사용한 치료는 혈압을 주의 깊게 모니터링하면서 시행하며, 저혈압, 심장과 혈관의 심각한 유기적 병변에는 금기입니다.
6. 콜린성 수용체 활동 감소: 아트로벤트, 트로벤톨, 플라티프슐린, 아트로핀, 벨라도나 제제로 치료.
7. 항산화제(비타민 E, 자외선을 조사한 혈액의 자가수혈, 헬륨-네온 레이저)를 이용한 치료.
8. 막의 지질 매트릭스의 미세점도를 최적화하는 제제를 사용합니다(천연 인산 딜콜린으로 만든 백합 리포솜 제제 흡입, 리포스타빌로 치료).
9. 베타2-아드레날린 수용체의 민감성이 회복된 후 베타2-아드레날린 자극제를 사용합니다.

신경병리학 변이의 치료

1. 중추신경계에 대한 약효(중추신경계의 기능 상태 장애의 특성을 고려하여 차별화된 방식으로 수행):
   • 진정제(엘레늄 - 0.005g 하루 3회, 세덕센 - 0.005g 하루 2~3회 등)
   • 항정신병제(클로르프로마진 - 0.0125-0.025g, 하루 1-2회); 수면제(라데돔 1정, 취침 전); 항우울제(아미트립틸린 - 0.0125g, 하루 2-3회).
2. 중추신경계에 대한 비약물적 효과: 심리치료(합리적, 병리적, 각성 및 최면 상태에서의 암시), 자가훈련, 신경언어 프로그래밍.
3. 자율신경계에 미치는 영향:
   • 침 요법;
   • 전침술;
   • 노보카인 차단제(피부주위 척추신경, 미주신경 교감신경)
   • 포인트 마사지.
4. 일반적인 강화 치료(종합비타민 치료, 적응제, 물리 치료, 스파 트리트먼트).

운동 유발 천식 치료

운동 유발 천식은 신체 활동 중 또는 후에 발생합니다. 이 질환의 독립적인 변이로서, 기관지 천식 환자의 3~5%에서 관찰되며, 알레르기, 감염, 내분비계 및 신경계 기능 장애의 징후 없이 최대하 운동만으로도 기관지 폐쇄가 발생합니다.

운동 유발 천식 치료 프로그램은 다음과 같은 영역을 포함합니다.

1. 베타2-아드레날린 작용제 사용 - 신체 활동 5~10분 전에 1~2회 흡입합니다.
2. 비만세포 안정제(인탈, 테일드)를 이용한 치료. 인탈은 1일 40~166mg, 테일드 4~6mg을 흡입합니다. 이 약물들은 기관지 과민증(2~3개월 경과)의 병인학적 치료 및 예방 목적으로 운동 20~30분 전에 투여할 수 있습니다.
3. 칼슘 길항제(니페디핀) 치료. 이 약물은 병인학적 치료(2~3개월 동안 하루 30~60mg) 또는 운동 45분 전 예방 목적으로 사용할 수 있습니다. 정제 형태의 칼슘 길항제는 씹어서 입안에 2~3분간 머금고 있다가 삼키면 됩니다.
4. 황산마그네슘 흡입(단일 복용량 - 0.3-0.4g, 10-14회 흡입).
5. 에르고테라피는 에르고미터(자전거 에르고미터, 러닝머신, 스테퍼 등)를 이용하여 운동 강도를 높이는 훈련 프로그램입니다. 자전거 에르고미터를 사용하여 주 3~4회씩 2개월 동안 에르고테라피를 시행한 결과, 환자의 43%에서 운동 후 기관지 경련이 완전히 사라졌고, 40%에서는 경련의 심각도가 감소했습니다.
6. 안정 시와 운동 중 호흡을 수의적으로 조절합니다. 조절된 저환기 모드로 분당 6~8회의 호흡률을 30~60분 동안 하루 3~4회 실시하면 운동 후 기관지 경련의 심각성을 없애거나 상당히 감소시킵니다.
7. 항콜린제인 베로두알과 트로벤톨을 흡입하여 치료과정 및 예방적 치료에 사용합니다.
8. 헤파린 흡입을 통한 치료 과정.

헤파린 흡입은 운동 후 천식 발작 발생을 예방하는 것으로 알려져 있습니다. 헤파린은 이노시톨 삼인산 수용체의 특정 차단제로 작용하여 비만세포 및 기타 세포에서 칼슘 방출을 차단합니다.

9. 지점 마사지를 사용합니다. 큰 기관지 부위의 폐쇄 반응을 멈추고, 신체 활동으로 인한 과호흡을 제거합니다. 제동 방식을 사용하며, 한 지점의 마사지 시간은 1.5~2분입니다. 시술 시 최대 6개 지점을 사용합니다.
10. 추운 공기와 신체 활동으로 인한 기관지 경련의 예방:
    • 특수한 컨디셔닝 마스크를 통해 호흡하면 열과 물질 교환 구역이 만들어져 기관지에서 열과 수분의 손실을 균등하게 줄일 수 있습니다.
    • 신체 활동 전 6~8분 동안 적외선과 저주파의 기계적 진동을 통해 신체 전체에 진동 충격을 줍니다.

작용 기전은 비만세포에서 매개체 공급을 줄이는 것입니다.

아스피린 천식 치료

아스피린 천식은 아세틸살리실산(아스피린) 및 기타 비스테로이드성 항염증제에 대한 불내성을 동반하는 기관지 천식의 임상적 및 병인적 변이입니다. 비용종증과 동반되는 경우가 많으며, 이러한 증후군을 천식 삼증(천식 + 아세틸살리실산 불내성 + 비용종증)이라고 합니다.

아세틸살리실산과 비스테로이드성 항염제를 복용하면 5-리폭시게나아제 경로가 활성화되어 세포막에서 아라키돈산으로부터 류코트리엔이 형성되어 기관지 경련이 발생합니다.

아스피린으로 유발된 기관지 천식의 치료 프로그램은 다음과 같은 영역을 포함합니다.

1. 천연 살리실산염과 첨가 살리실산염이 함유된 음식을 제거하세요.

살리실산염을 함유한 식품

자연적으로 발생하는				살리실산염 첨가
과일	베리류	채소	혼합 그룹
사과 살구 자몽 포도 레몬 복숭아 멜론 오렌지 자두 서양 자두	블랙커런트 벚나무 블랙베리 산딸기 딸기 딸기 크랜베리 구스베리	오이 후추 토마토 감자 무 순무	아몬드 너트 다양한 종류 건포도 건포도 겨울의 푸른빛	뿌리채소 음료 페퍼민트 캔디 녹색 첨가물이 들어간 사탕 녹색 첨가물을 넣은 과자류

2. 아스피린을 함유한 약물 및 비스테로이드성 항염제(시트라몬, 아스펜, 아스코펜, 노보세팔긴, 테오페드린, 아세틸살리실산, 아스코르브산과 병용(다양한 옵션), 인도메타신(메틴돌), 볼타렌, 브루펜 등)는 제외합니다.
3. 타르트라진을 함유한 식품의 섭취 금지. 타르트라진은 노란색 열량 식품 첨가물로 사용되며 콜타르의 유도체입니다. 아스피린 불내증 환자의 30%에서 타르트라진 교차 불내증이 관찰됩니다. 따라서 아스피린 천식 환자의 식단에서 타르트라진을 함유한 제품(노란색 케이크, 글레이즈 혼합물, 노란색 아이스크림, 노란색 사탕, 탄산수, 쿠키)을 제외합니다.
4. 타르트라진을 함유한 의약품 제외: 인데랄, 딜란틴, 엘릭소필린, 치과용 엘릭서, 종합 비타민 등
5. 세포막안정화제(인탈, 테일드, 케토티펜)를 이용한 치료.
6. 아세틸살리실산을 이용한 탈감작을 통해 아스피린에 대한 민감도를 낮춥니다. 아스피린에 대한 민감도가 낮은 환자(역치 용량 - 160mg 이상)에게는 다음 탈감작 방법 중 하나를 권장합니다.
   • 아스피린은 30, 60, 100, 320, 650mg의 용량을 증가시켜 하루 종일 2시간 간격으로 복용합니다.
   • 아스피린은 3시간 간격으로 2일간 복용합니다.
     • 첫째 날에는 30, 60, 100mg;
     • 둘째 날에는 150, 320, 650mg을 복용하고, 그 다음 날에는 유지 용량인 320mg으로 전환합니다.

아스피린에 대한 민감도가 낮은 환자(역치 용량 160mg 미만)를 위해 EV Evsyukova(1991)는 소량의 아스피린을 투여하는 탈감작 요법을 개발했습니다. 초기 용량은 역치 용량의 2배 미만입니다. 이후 낮 동안에는 강제 호기 유량 지수(FOI)에 따라 3시간 간격으로 용량을 조금씩 증량합니다. 그 다음 날에는 아스피린 용량을 역치 용량까지 점진적으로 증량하여 하루 3회 복용합니다. 기관지 개통 지수가 양호해지면, 아스피린 역치 용량을 하루 1회 투여하는 유지 요법으로 전환하여 수개월 동안 복용합니다.

아스피린에 매우 높은 민감도를 보이는 환자(역치 용량 20~40mg)는 탈감작 전 5회의 AUFOK(경구용 아스피린)를 시행하며, 첫 3회 시술 간격은 3~5일, 나머지 시술 간격은 8일입니다. AUFOK 시행 20분 전과 20분 후에 외호흡 기능을 검사합니다. AUFOK 시행 후 아스피린 민감도 역치가 2~3배 증가하는 것으로 나타났습니다.

7. 매우 심각한 아스피린 천식의 경우 글루코코르티코이드로 치료합니다.

콜린성(미주신경성) 기관지 천식 치료

콜린성 기관지 천식 변종은 미주신경의 긴장도가 높아질 때 발생하는 변종입니다.

치료 프로그램에는 다음과 같은 활동이 포함됩니다.

1. 말초 M-항콜린제(아트로핀, 플라티필린, 벨라도나 추출물, 벨로이드)를 사용합니다.
2. M-항콜린제의 흡입 사용: 이프로트로피움 브로마이드(아트로벤트), 옥시트로피움 브로마이드(옥시벤트), 글리코트로피움 브로마이드(로비눌). 이 약물들은 혈액-뇌 장벽을 통과하지 않고 점액섬모 수송에 부정적인 영향을 미치지 않기 때문에 플라티필린, 아트로핀, 벨라도나보다 더 선호됩니다. 하루 4회, 2회 흡입합니다.
3. 베타2-아드레날린 자극제인 페노테롤과 항콜린제인 이프라트로피움 브로마이드로 구성된 복합제 베로두알을 사용합니다. 베로두알은 하루 4회, 2회 흡입합니다.
4. 침술 - 미주신경증 증상을 완화합니다.

음식 기관지 천식의 치료

1. 제거식과 저자극성 식단.

환자에게 식품성 기관지 천식 발작을 유발하는 식품과 천식을 유발할 가능성이 더 높은 식품(생선, 감귤류, 계란, 견과류, 꿀, 초콜릿, 딸기)은 섭취하지 마십시오. 곡물 알레르기가 있는 경우 쌀, 밀, 보리, 옥수수를 섭취하지 마십시오. 계란 알레르기가 있는 경우, 닭고기에 대한 감작 반응이 동시에 발생하므로 닭고기 섭취도 피해야 합니다.

2. 하역 및 식이요법.
3. 장내흡착.
4. 비만세포 안정제(케토티펜).
5. 체외치료법(혈액흡착, 혈장교환).

야간 기관지 천식 치료

야간 기관지 천식은 질식 증상이 밤과 이른 아침 시간에만 나타나거나 뚜렷하게 나타나는 증상입니다.

기관지 천식 환자의 약 74%는 기관지 경련이 심해져 새벽 1시에서 5시 사이에 깨어나지만, 아토피성 천식과 비아토피성 천식 간에는 유의미한 차이가 없습니다. 기관지 천식 초기 단계에서는 야간 질식 발작이 유일한 증상으로 나타나기 때문에, 낮에 환자를 진찰할 때 의사가 기관지 천식을 진단하지 못하는 경우가 많습니다.

기관지 천식의 야간 발작의 주요 원인:

• 기관지 개통률 변화에 따른 일주기 리듬의 존재(건강한 개인에서도 기관지 개통률은 오전 1시에서 오후 5시 사이에 최대치, 오전 3시에서 오후 5시 사이에 최소치로 관찰됨). 야간 기관지 천식 환자의 경우, 기관지 개통률에 따른 일주기 리듬의 존재가 뚜렷하게 관찰되며, 야간에 악화됩니다.
• 기압, 상대 습도, 기온의 일일 변동. 기관지 천식 환자의 호흡기는 야간 주변 기온 감소에 매우 민감합니다.
• 기관지 천식 환자가 저녁과 밤에 공격적인 알레르겐과 접촉하는 빈도 증가(더운 여름 밤에 공기 중에 포자 균류가 고농도로 존재함; 알레르겐이 포함된 침구(깃털 베개, 매트리스의 피부식세포 진드기 등)와의 접촉;
• 수평자세의 영향(수평자세에서는 점액섬모 청소가 나빠지고, 기침반사가 감소하며, 미주신경의 긴장도가 증가함)
• 위식도 역류의 영향, 특히 취침 전 식사 시 (기관지 경련은 반사적으로 유발되며, 특히 기관지 반응성이 높은 사람들에게서 나타납니다. 밤에 흡입된 산성 내용물이 기도에 자극을 줄 수도 있습니다.) 이러한 환자는 오후에 테오페드린을 복용하지 않는 것이 좋습니다 (테오페드린은 하부 식도 괄약근의 긴장도를 감소시킵니다).
• 횡격막 탈장의 영향(일부 환자에게 발생)은 위식도 역류의 영향과 유사합니다.
• 특히 콜린성 기관지 천식의 경우 미주신경 활동이 증가하고 밤에는 기관지가 아세틸콜린에 더 민감해집니다.
• 혈액 속 히스타민 농도가 가장 높은 때는 밤이다.
• 밤에 비만세포와 호염구가 과립을 제거하는 경향이 증가합니다.
• 밤에는 혈액 내 카테콜아민과 cAMP 농도가 감소합니다.
• 밤에 혈중 코르티솔 수치가 감소하는 일주기 리듬
• 기관지 천식 환자의 림프구에 존재하는 아드레날린 수용체 수의 일주기 리듬을 살펴보면(림프구는 기관지 평활근과 동일한 유형의 베타 아드레날린 수용체를 가지고 있음), 베타 아드레날린 수용체의 밀도가 가장 낮은 시기는 이른 아침 시간대입니다.

기관지 천식의 야간 발작 예방 및 치료

1. 침실에서 항상 편안한 환경을 유지합니다(이것은 기상 민감도가 높은 환자에게 특히 중요합니다).
2. 집 진드기에 알레르기가 있는 경우 - 진드기를 철저히 박멸합니다(최신 살진드기 약물로 아파트를 근본적으로 처리하고, 침구류를 폼 매트리스, 베개 등으로 교체합니다).
3. 곰팡이 포자, 꽃가루, 집먼지 및 기타 입자를 공기 중 거의 100% 제거하는 여과 시스템을 사용하여 실내 먼지를 제거합니다. 이 시스템에는 에어로졸 발생기, 팬, 이온화 장치, 정전기 필터가 포함됩니다.
4. 위식도 역류 환자는 취침 전 음식을 섭취하지 말고, 침대에서 높은 자세를 취하도록 권장되며, 제산제와 위산 포괄제가 처방됩니다. 경우에 따라 (특히 횡격막 탈장이 있는 경우) 수술적 치료가 가능합니다.
5. 점액섬모 청소율을 높이기 위해 브롬헥신을 처방하는데, 특히 취침 전에 0.008g씩 하루 3회, 밤에 0.008g을 복용하거나 브롬헥신의 대사산물인 암브록솔(라솔반)을 30mg씩 하루 2회, 밤에 복용합니다.
6. 심각한 저산소증이 있는 환자는 수면 중에 산소를 호흡하는 것이 좋습니다(이는 헤모글로빈의 산소 포화도를 높이고 밤에 천식 발작 횟수를 줄이는 데 도움이 됩니다. 저산소증을 줄이기 위해 Vectarion(Almitrine) 0.05g을 하루 2회 장기간 사용하는 것도 권장됩니다.
7. 시간 요법(chronotherapy) 원리를 사용합니다. 3일 동안 여러 시점에 걸쳐 기관지 개통률을 측정합니다. 이후 호흡 기능 저하가 예상되는 기간에는 기관지 확장제를 복용하는 것이 좋습니다. 따라서 베타-아드레날린 작용제는 흡입 시 30~45분, 인탈은 15~30분, 베클로메트는 30분, 유필린은 경구 복용 시 45~60분에 처방합니다. 대부분의 환자에서 시간 요법은 야간 기관지 천식 발작을 확실하게 예방합니다.

기관지 천식 환자를 위한 자가 관리 프로그램이 해외에서 개발되었습니다. 환자들은 낮 시간 동안 휴대용 폐활량계와 최대 호기 유량계를 사용하여 기관지 개통률을 모니터링하고, 이에 따라 베타-아드레날린 작용제를 조절하여 천식 발작 횟수를 줄입니다.

8. 테오필린 제제를 장기간 복용하는 것은 기관지 천식 야간 발작을 예방하는 주요 방법입니다. 전통적으로 이러한 제제를 하루 두 번(아침과 저녁) 같은 용량으로 복용하면 밤에는 흡수가 저하되어 테오필린의 혈중 농도가 낮보다 낮습니다. 따라서 야간 질식 발작이 우세한 경우, 일일 복용량의 3분의 1을 아침이나 점심에, 3분의 2를 저녁에 복용하는 것이 가장 좋습니다.

지속 방출형 2세대 테오필린의 사용이 점차 늘고 있습니다(24시간 동안 작용하며 하루 한 번 복용합니다).

2세대 지속 방출 테오필린을 매일 아침에 복용할 경우, 혈청 내 테오필린 농도는 낮에 가장 높고, 밤에는 24시간 평균보다 30% 낮습니다. 따라서 야간 기관지 천식의 경우 지속 방출 테오필린 매일 제제를 저녁에 복용해야 합니다.

유니필(Unifil)은 야간 또는 아침 질식 발작 환자 3,000명 이상에게 오후 8시에 400mg을 투여했을 때, 환자의 95.5%에서 발작을 확실하게 예방했습니다(Dethlefsen, 1987). 야간 질식 발작에 사용하는 국산 테오펙(Teopec, 1세대 연장 테오필린, 12시간 작용)은 밤에 0.2~0.3g을 복용합니다.

9. β-아드레날린 유사 약물을 장기간 복용하는 경우. 이 약물들은 높은 지질 용해도로 인해 폐 조직에 축적되어 효과가 오래 지속됩니다. 포르모테롤(12mcg씩 하루 2회, 계량 에어로졸로 처방), 살메테롤, 테르부탈린 지연정(오전 8시에 5mg, 오후 8시에 10mg 복용), 살토정(6mg씩 하루 3회 복용) 등이 있습니다.

최적의 복용량은 아침에는 일일 복용량의 1/2, 저녁에는 2/3인 것으로 밝혀졌습니다.

10. 항콜린제 복용.

이프라트로피움 브로마이드(아트로벤트) - 10~80mcg 흡입 시 6~8시간 동안 효과가 지속됩니다.

400~600mcg의 옥시트로피움 브로마이드를 흡입하면 최대 10시간 동안 기관지 확장 효과가 나타납니다.

이 약물들을 취침 전 흡입하면 야간 기관지 천식 발작을 예방할 수 있습니다. 이 약물들은 콜린성 기관지 천식에 가장 효과적이며, 무긴장성 천식보다 감염 의존성 기관지 천식에서 그 효과가 더 두드러집니다.

11. 비만세포 안정제를 정기적으로 치료하면 야간 천식 발작을 예방하는 데 도움이 됩니다. 인탈, 케토티펜, 그리고 서방형 약물인 아젤라스틴이 사용됩니다. 아젤라스틴은 비만세포와 호중구에서 매개체 방출을 지연시키고, 류코트리엔 C4와 D4, 히스타민, 세로토닌의 효과를 상쇄합니다. 아젤라스틴은 4.4mg씩 하루 2회 또는 8.8mg씩 하루 1회 복용합니다.
12. 야간 기관지 천식 예방에 있어 글루코코르티코이드를 저녁에 흡입하는 것이 효과적인지에 대한 의문은 아직 완전히 해결되지 않았습니다.

임상 검사

경증에서 중등도의 기관지 천식

치료사 검진은 연 2~3회, 폐내과, 이비인후과, 치과, 산부인과 검진은 연 1회입니다. 일반 혈액 검사, 객담 검사, 폐활량 검사는 연 2~3회, 심전도 검사는 연 1회입니다.

알레르기 검사 - 지시대로.

치료 및 건강 증진 조치: 7~10일에 한 번씩 단식; 연 2회 비특이적 감작 침술; 치료적 미기후; 심리 치료; 스파 트리트먼트; 알레르기 유발 물질과의 접촉 배제; 적응증에 따른 특정 감작; 호흡 운동.

중증 기관지 천식

치료사가 1~2개월에 한 번씩, 폐의사와 알레르기 전문의가 1년에 한 번씩 검사를 받습니다. 검사 방법은 경증 및 중등도 기관지 천식의 경우와 동일하지만, 코르티코스테로이드 의존 환자는 1년에 두 번 소변 및 혈액 검사를 통해 포도당 함량을 검사받습니다.

치료 및 건강 증진 조치: 7~10일에 한 번씩 단식; 알레르기가 없는 식단, 감각 저하 요법, 호흡 운동, 물리 치료, 심리 치료, 할로 및 동굴 요법, 마사지, 약초, 기관지 확장제.

모든 형태와 중증도의 기관지 천식에 대한 진료 관찰과 관련하여 환자 교육이 필요합니다. 환자는 기관지 천식의 본질, 천식 발작 자가 치료 방법, 의사의 진료가 필요한 상황, 피해야 할 개별 천식 유발 요인, 질환 악화 및 기관지 개통 징후, 그리고 천식 조절을 위한 예방약의 일일 복용량을 숙지해야 합니다.