뇌 뇌졸중 환자의 어깨 통증에 대한 물리치료 치료

뇌졸중은 전 세계적으로 주요 이환율 및 사망률 원인 중 하나입니다. 근로 인구의 장애, 장기적인 치료 및 재활 비용 증가로 인해 뇌졸중은 사회에 막대한 경제적 손실을 초래합니다. 급성 뇌혈관 질환은 신경학적 증상 외에도 다양한 동반 질환과 합병증을 동반합니다. 뇌졸중 환자의 어깨 및 견갑골 부위 통증은 매우 흔한 질환으로, 뇌졸중 후 환자의 회복 결과와 삶의 질에 부정적인 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다.

여러 저자에 따르면, 어깨 부위의 뇌졸중 후 통증 증후군 유병률은 16%에서 80%에 이릅니다. 이처럼 높은 손상 빈도는 어깨 관절의 해부학적, 생체역학적 특징과 힘줄 조직의 생리학적 특성에 크게 기인합니다. 어깨 부위 통증 발생의 주요 원인은 다음과 같습니다. 견갑골 관절강 내 상완골두의 높은 가동성과 불안정성, 견갑대와 어깨의 말초 신경계 구조의 취약성, 그리고 어깨 관절의 신경근육 장치에 가해지는 상당한 기능적 부하.

통증 증후군이 발생하는 시기는 여러 연구자들에 따르면 뇌졸중 발병 후 2주에서 2~3개월 또는 1년 이내까지 다양합니다. 2002년 연구 결과에 따르면, 환자의 34%에서 뇌졸중 발병 후 첫날 안에 어깨 통증이 발생하고, 28%에서는 처음 2주 안에, 87%의 환자가 뇌졸중 발병 후 2개월 만에 통증이 있는 것으로 나타났습니다. 같은 연구자들은 통증 증후군이 일찍 발생하면 회복 예후가 좋지 않음을 나타낸다고 지적했습니다. 어깨 관절 통증 발병에 연령 요인이 영향을 미친다는 자료가 있습니다. 어깨 통증은 관절 부위에 퇴행성 변화가 나타나는 40~60세 환자에게 가장 많이 발생합니다. 뇌졸중의 심각도와 마비 쪽 어깨 부위의 통증 증후군 심각도 사이에는 직접적인 관련이 있습니다.

뇌졸중 환자의 어깨 통증은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 이러한 요인은 두 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다. 첫 번째는 신경학적 기전과 관련된 원인이고, 두 번째는 관절 주위 조직 손상으로 인한 국소적인 원인입니다. 뇌졸중 후 어깨 통증의 신경학적 원인에는 복합부위증후군, 중추성 뇌졸중 후 통증, 상완신경총 손상, 마비측 하지의 근긴장도 변화가 있습니다. 또한, 감각 불가지론 장애, 무시 증후군, 인지 장애, 우울증 등이 포함될 수 있습니다. 편마비 환자의 어깨 부위 통증 증후군 발생에 영향을 미치는 국소적 요인으로는 유착성 관절낭염, 환자의 잘못된 움직임이나 자세로 인한 견갑대 회전 파열, 어깨 관절 관절염, 견봉쇄골관절 관절염, 이두근 건막염, 삼각근하 건막염, 어깨 회전근개 압박 증후군 등이 있습니다.

뇌졸중 후 어깨 통증 치료는 근긴장도 정상화(물리 치료, 보바스 치료, 마사지, 보툴리눔 독소 주사), 통증 완화(통증 증후군의 원인에 따른 약물 치료), 아탈구 정도 감소(붕대 고정, 키네시오 테이핑, 어깨 근육 전기 자극), 어깨 관절낭 염증 치료(스테로이드 주사)를 주요 목표로 해야 합니다. 또한, 환자의 재활 과정에 대한 인식, 관심, 그리고 적극적인 참여를 보장하는 것이 중요합니다.

재활 과정은 영향을 받는 관절에 가해지는 부하를 제한하는 것으로 시작됩니다. 환자는 통증을 증가시키지 않는 범위 내에서 움직일 수 있습니다. 장기간의 고정은 관절의 기능적 부전을 더욱 심화시키고 지속적인 움직임 제한으로 이어지므로 피해야 합니다.

마비된 사지에 대한 전기 자극은 좋은 치료 효과를 나타냅니다. 중추 마비의 경우, 전기 자극은 구심성 구심성 흥분을 유발하여 허혈 부위 주변의 뇌 중추 차단을 해소하고, 마비된 근육의 영양 공급과 영양 상태를 개선하며, 구축 발생을 예방합니다. 전기 자극을 위한 전류 매개변수는 전기 진단 데이터를 기반으로 하며, 병리학적 조건에서 신경근육 장치의 흥분성이 광범위한 범위 내에서 변하기 때문에 엄격하게 개별적으로 결정됩니다. 선택된 펄스 형태는 근육의 기능적 능력에 부합해야 합니다. 과긴장 상태인 길항근은 자극하지 않습니다. 능동적인 움직임이 나타나면 전기 자극 대신 치료적 운동이 사용됩니다. 출혈성 뇌졸중, 특히 급성 및 초기 뇌졸중에는 전기 자극을 사용하지 않습니다. 다양한 연구에 따르면 기능적 전기 자극(FES)은 아탈구 정도를 감소시키지만, 통증 증후군 감소에 대한 설득력 있는 근거는 없습니다.

경피적 전기 신경 자극(TENS)은 다른 진통 작용 방식(앰플리펄스, DDT, 간섭 요법 등)과 달리, 2~400Hz 주파수의 짧은 양극성 자극(0.1~0.5ms)을 사용함으로써 운동 신경 섬유를 자극하지 않고 감각 신경 섬유를 자극할 수 있습니다. 따라서 피부 구심 신경을 따라 과도한 자극이 생성되어 체절 수준에서 삽입 억제 뉴런을 자극하고, 일차 통증 구심 신경 말단과 척추시상로 세포의 통증 신호 전달을 간접적으로 차단합니다. 그 결과 중추신경계로 전달되는 신경 자극의 구심성 흐름이 통증 자극을 차단합니다. 결과적으로 통증은 일정 시간(3~12시간) 동안 멈추거나 감소합니다. 진통 효과의 기전은 "관문 제어" 이론의 관점에서 설명할 수 있는데, 이 이론에 따르면 전기 자극은 피부의 저역치 A형 신경 섬유를 활성화시켜 젤라틴 물질 신경세포에 촉진 효과를 일으킵니다. 이는 다시 고역치 C형 신경 섬유를 통한 통증 구심 전달을 차단합니다.

TENS에 사용되는 전류 펄스는 두꺼운 수초 A 섬유의 펄스 주파수 및 지속 시간과 유사합니다. 시술 중 발생하는 리듬감 있는 구심성 자극의 흐름은 척수 후각의 젤라틴질 신경세포를 자극하고, A형 및 C형의 얇은 무수초 섬유를 통해 전달되는 통증 유발 정보의 전달을 차단할 수 있습니다. TENS 시술 중 뇌의 세로토닌 및 펩타이드계 활성화도 일정 역할을 합니다. 또한, 리듬감 있는 자극에 반응하여 발생하는 피부 근육과 세동맥 평활근의 세동은 통증 초점에서 통각 유발 물질(브라디키닌)과 매개체(아세틸콜린, 히스타민)의 파괴 과정을 활성화합니다. 이러한 과정이 통증 영역의 손상된 촉각 감각 회복에도 영향을 미칩니다. TENS의 치료 효과 형성에는 암시적 요인 또한 매우 중요합니다. 전극의 위치는 병리학적 특성에 따라 결정됩니다.

일반적으로 다양한 형태와 크기의 전극을 통증 부위 양쪽, 신경줄기, 또는 경혈에 부착합니다. 분절적 작용 방식도 사용됩니다. 가장 흔히 사용되는 단펄스 전기진통술은 두 가지 유형입니다. 첫 번째는 최대 5~10mA의 전류 펄스를 사용하고, 두 번째는 40~400Hz의 주파수를 사용합니다. 외국 저자들의 연구에 따르면, 통증 증후군의 종류에 따라 TENS 모드가 달라집니다. 고주파 펄스(90~130Hz)는 급성 통증과 표재성 통증에 영향을 미칩니다. 이 경우, 효과는 즉시 나타나지 않고 지속됩니다. 저주파 펄스(2~5Hz)는 만성 통증 증후군에 더 효과적이며, 효과는 지속적이지 않습니다.

뇌졸중 후 어깨 통증을 치료하기 위해 보툴리눔 독소 주사가 널리 사용되고 있음에도 불구하고, 이 방법의 효과에 대한 설득력 있는 증거는 없습니다.

이전에는 스테로이드 주사가 통증 단계의 자연스러운 지속 시간을 단축시켜 통증 완화에 도움이 된다고 여겨졌습니다. 그러나 최근 몇 년간 진행된 연구에 따르면, 관절 내 스테로이드 주사는 어깨 관절 통증에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다.

뇌졸중 후 어깨 부위 통증 완화에 대한 마사지의 효과에 대한 연구는 소수에 불과하지만, 연구자들은 마사지가 통증 증후군의 정도뿐만 아니라 뇌졸중 후 환자의 회복 결과와 삶의 질에도 긍정적인 영향을 미친다는 점을 지적합니다. Mok E.와 Woo C.(2004)는 102명의 환자를 대조군과 대조군으로 나누어 조사했습니다. 대조군은 7일 동안 10분간 등 마사지를 받았습니다. 마사지 전후에 환자들의 어깨 부위 통증 증후군 정도, 불안 수준, 심박수, 혈압을 평가했습니다. 대조군 환자들은 모든 지표에서 개선을 보였습니다.

아로마테라피와 지압을 병행했을 때 통증 증후군이 유의미하게 감소하는 것으로 나타났습니다. 2007년 한국에서 30명의 환자를 대상으로 연구가 진행되었습니다. 환자들은 주군과 대조군으로 나뉘었습니다. 주군 환자들은 2주 동안 아로마 오일(라벤더, 민트, 로즈마리 오일)을 사용하여 하루 두 번 20분씩 침 마사지를 받았고, 대조군 환자들은 침 마사지만 받았습니다. 2주간의 치료 후, 주군 환자들은 통증 증후군 정도가 유의미하게 감소했습니다.

최근 해외에서는 데포메드롤(메틸프레드니솔론) 현탁액을 마취제와 함께 주입하여 견갑상신경 차단 효과를 연구했습니다. 견갑상신경은 어깨 관절낭에 민감한 신경 지배를 제공합니다. 이 시술은 마취 효과를 얻기 위한 것이며, 일주일 간격으로 세 번 시행됩니다. 약침(경혈에 약리학적 약물을 주입하는 것)은 효과가 입증되었습니다. 노보카인과 리도카인 외에도 트라우멜 S는 주사제로 성공적으로 사용되고 있으며, 1회 시술당 1앰플(2.2ml)을 사용합니다.

트라우멜 S는 아르니카, 벨라도나, 아코나이트, 금잔화, 위치하젤, 캐모마일, 서양톱풀, 세인트존스워트, 컴프리, 데이지, 에키네시아 등의 허브와 관절 염증 및 통증 완화에 필요한 성분을 함유한 동종요법 제제입니다. 또한, 트라우멜 S는 관절 부위의 부종과 혈종을 감소시키고 새로운 혈종 형성을 예방하며, 손상된 조직의 재생을 촉진하고, 통증을 완화하며, 출혈을 줄이고, 정맥을 강화하고 탄력을 유지하며, 면역력을 향상시킵니다. 초음파 음파영동법을 이용하여 환부에 연고를 주입하면 효과적입니다.

또한, 사인파 변조(SMT) 및 역동 전류(DDT)를 이용한 전기 치료, 진통제 혼합물의 전기영동, 파스툼 젤과 같은 비스테로이드성 항염증제가 통증 완화에 사용됩니다. 러시아 의학 아카데미 신경학 연구소는 경피 자극 진통, 역동 및 사인파 변조 전류, 그리고 펄스 자기 치료와 같은 통증 완화 전기 펄스 요법을 진통제로 사용합니다. 관절낭염에는 물리 치료가 효과적이지 않다는 점에 유의해야 합니다.

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