각막염

각막염과 그로 인한 결과는 외래 환자의 20~25%를 차지합니다.

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각막염의 원인은 무엇인가요?

각막염의 원인으로는 세균성 진균총, 바이러스 감염, 물리적 및 화학적 요인, 알레르기 반응, 대사 장애 등이 있습니다.

Bolokonenko와 Gorbel의 각막염 분류

외인성 각막염:

• 각막 침식
• 외상성 각막염
• 세균성 감염성 각막염
• 바이러스성 근육병의 각막염(전염성 각결막염, 천연두 및 수두 궤양)
• 진균성 각막염 - 각막진균증
• 결막염으로 인한 각막염, 눈꺼풀, 눈물샘, 눈물샘 질환, 토끼눈증에 의한 각막염, 눈물샘 각막염.

내인성 각막염:

• 전염성: 매독, 결핵, 말라리아, 브루셀라증, 나병
• 신경성(신경마비성, 헤르페스성, 재발성 각막 침식 - 화상과 함께 발생할 수 있음)
• 비타민 - 비타민 A, B1, B2, C 결핍증에 효과적입니다.
• 원인을 알 수 없는 각막염(필라멘트 각막염, 장미진 각막염).

각막염의 증상

각막의 염증성 질환 - 각막염. 각막 구조의 특이성과 혈관의 부재는 여러 주관적 및 객관적 증상을 설명할 수 있습니다.

외인성 및 내인성 등 다양한 원인의 염증 과정이 눈에서 발생할 때 발생합니다. 자극에 대한 반응으로 눈부심, 눈물 흘림, 그리고 눈꺼풀 아래에 이물질이 있는 듯한 느낌인 안검증(blepharosiasm) 등의 증상이 나타납니다. 이를 각막 증후군이라고 하며, 복잡한 신경 분포로 인해 빗살뼈와 눈물샘이 관여하는 눈의 중요한 보호 기전입니다.

각막의 자극이 먼지 한 점으로 인해 발생하면 눈물은 이물질을 씻어내고, 상처를 깨끗하게 하며, 이 액체에 들어 있는 리소자임 덕분에 소독합니다.

이물질을 제거한 후에는 눈물이 멈추고 광선공포증이 감소하지만 눈꺼풀 아래에 이물질 감각이 나타날 수 있습니다. 이는 각막 표면이 거칠어 상피에 결함이 생긴 것입니다.

눈꺼풀 부종은 각막 표면의 침식과 함께 나타납니다. 머리의 절반 전체에 걸쳐 나타날 수 있습니다.

영향을 받은 눈을 객관적으로 검사하는 동안 다음과 같은 각막염 증상이 감지됩니다. 눈 손상(혈관의 각막 주위 침윤), 염증 침윤(국소적 또는 확산적), 염증 부위의 각막 모든 특성 변화 및 새로 형성된 혈관의 증식.

각막주위 혈관 충혈은 각막 변연부 고리망의 심부 혈관 자극으로 인한 각막 염증의 초기 및 지속적인 증상입니다. 각막 주변에 분홍빛을 띤 푸른색 후광으로 나타납니다. 충혈은 항상 확산되어 있으며, 생체현미경으로도 개별 혈관을 확인할 수 없습니다. 염증의 크기에 따라 각막주위 혈관 충혈은 각막을 사방으로 둘러싸거나 각막 손상 부위에만 나타날 수 있습니다. 심한 경우에는 청자색을 띠기도 합니다. 각막주위 혈관 충혈은 결막 혈관 자극을 동반할 수 있으며, 이후 안구 충혈이 혼합될 수 있습니다.

각막 염증 과정의 첫 단계는 침윤으로 시작되며, 종종 국소적인 양상을 보입니다. 침윤은 어느 부위에나, 어느 깊이에나 위치할 수 있으며, 점, 동전, 원반 또는 나뭇가지 형태의 규칙적인 둥근 윤곽 등 다양한 모양을 가질 수 있습니다. 염증의 급성기에는 주변 조직이 부종되기 때문에 염증 부위의 경계가 불분명합니다.

침윤물의 색깔은 세포 구성에 따라 달라집니다. 병변에 백혈구가 잘 침윤되지 않으면 회색을 띠고, 화농성 침윤이 증가하면 병변은 황색을 띱니다. 정상적으로 각막은 매끄럽고 윤기가 있으며 투명하고 구형이며 매우 민감합니다. 염증성 병변 부위에서는 각막의 모든 특성이 변합니다. 상피의 부종과 박리로 인해 표면이 고르지 않고 거칠어지며, 거울처럼 반짝이던 광택이 사라지고 투명도가 저하됩니다. 큰 각막 결손이 흉터처럼 남으면서 표면의 구형도가 손실됩니다. 각막의 민감도는 감소하여 완전히 없어질 때까지 감소합니다. 독성 알레르기 질환에서는 민감도가 증가할 수 있습니다. 각막 민감도의 변화는 환자 본인뿐만 아니라 반대쪽 눈에서도 나타날 수 있습니다.

염증 발생 후 며칠이 지나면 혈관이 침윤 부위를 향해 자랍니다. 초기 단계에서는 각막 치유를 촉진하여 혈관이 긍정적인 역할을 합니다. 그러나 이후 혈관이 부분적으로 비워지더라도 시력이 크게 저하됩니다. 표층에 위치한 침윤 부위의 경우, 밝은 붉은색 결막 혈관이 윤부 경계를 가로질러 나무처럼 가지를 쳐 상피 아래 침윤 부위를 향해 뻗어 나갑니다(표층 신생혈관형성). 각막 조직 깊숙이 침투하는 염증 과정은 공막 및 상공막 혈관의 내성장을 동반합니다. 이는 각막의 심부 신생혈관형성으로, 특징적인 징후를 보입니다. 심부 혈관은 실질의 중간층과 심부를 관통하며, 각막판 사이로 뻗어 나가기 어렵고, 가지를 치지 않으며, 실처럼 보입니다. 혈관의 색상과 무늬는 그 위에 위치한 두꺼운 부종성 각막판에 의해 가려집니다.

어떤 경우에는 표층 혈관과 심부 혈관이 자라서 각막의 혼합 신생혈관이 발생합니다.

각막 염증 과정의 두 번째 단계는 표면의 침윤, 미란, 궤양의 중심부 조직 괴사입니다. 이 단계의 진행 과정은 병인, 병원균의 병원성, 신체 상태, 치료 및 기타 요인에 따라 달라집니다. 각막염 발생 시 전신 면역 및 국소 면역 상태가 매우 중요합니다. 경우에 따라 각막 궤양은 원발 병변 부위에 국한될 수 있지만, 다른 경우에는 깊이와 폭이 빠르게 확산되어 몇 시간 안에 각막 전체를 녹일 수 있습니다. 궤양의 바닥은 깨끗하거나 화농성 삼출물로 덮여 있을 수 있으며, 궤양의 가장자리는 매끄럽거나 부어 있거나 침윤되어 있습니다. 돌출된 수포가 있는 손상된 가장자리가 있는 경우, 각막염의 진행을 나타냅니다.

괴사된 덩어리가 제거되고 궤양의 바닥과 가장자리가 깨끗해지면서 퇴행기가 시작되고 염증 과정은 세 번째 단계로 넘어갑니다. 각막 신생혈관이 증가하고 궤양 가장자리가 매끄러워지며 바닥은 희끄무레한 반흔 조직으로 채워지기 시작합니다. 거울처럼 빛나는 모습은 상피화 과정의 시작을 나타냅니다.

각막염의 예후는 같지 않습니다. 염증 과정의 확산 깊이가 매우 중요합니다.

보우만막에 도달하지 않는 표층 미란과 침윤은 흔적 없이 치유됩니다. 더 깊은 침윤이 치유된 후에는 다양한 크기와 깊이의 패싯 형태의 결함이 형성됩니다. 패싯의 바닥은 다양한 밀도와 깊이의 결합 조직 흉터로 덮여 있습니다. 시력은 흉터의 위치에 따라 달라집니다. 혼탁은 시력에 영향을 미치지 않으며 단지 미용적인 결함일 뿐입니다. 중심부에 위치한 흉터는 항상 시력 저하를 유발합니다. 혼탁에는 세 가지 유형이 있습니다. 혼탁, 점, 백혈병

구름은 얇고 반투명하며, 회색을 띠는 제한된 크기의 흐릿한 덩어리로, 육안으로는 보이지 않습니다. 그러나 구름이 각막 정중앙에 위치하면 시력이 약간 저하됩니다.

반점은 더 짙고 제한적이며 희끄무레한 불투명도입니다. 외부 검사 시 눈에 띄며, 이러한 불투명도는 시력을 크게 저하시킵니다.

백혈병은 각막에 생기는 치밀하고 두껍고 불투명한 흰색 흉터입니다. 백혈병은 백혈병의 크기와 동공과의 관계에 따라 시력이 급격히 저하되어 물체를 완전히 볼 수 없게 될 수도 있습니다.

깊은 궤양은 각막을 내측 탄성막까지 녹일 수 있습니다. 각막은 투명하지만 안압의 영향으로 기포 형태로 앞쪽으로 부풀어 오릅니다. 이러한 탈장막 탈장은 시력을 방해할 뿐만 아니라 각막 천공의 위험도 초래합니다. 궤양 천공은 대개 홍채와 융합된 거친 백혈병의 형성으로 끝납니다. 안구 내 액체가 흘러나오면 홍채가 천공 구멍으로 이동하여 구멍을 압박합니다. 전방은 축소되거나 사라집니다. 홍채와 각막의 융합을 전방 유착이라고 합니다. 이는 이후 이차성 녹내장을 유발할 수 있습니다. 홍채가 천공된 구멍에 끼면 치밀한 흉터 형성을 방해하여 각막 누공을 유발할 수 있습니다.

안구 내 압력이 상승하면 불투명한 반점이 얇아지고 홍채와 융합되어 늘어나 각막 표면 위로 돌출부를 형성합니다. 이를 포도상구균이라고 합니다.

각막염의 염증 과정이 강막, 홍채, 섬모체로 퍼지면 그 결과는 더욱 심각해집니다.

각막염 진단

각막염 진단은 대부분의 경우 어렵지 않습니다. 각막은 검사가 가능하므로 복잡한 검사가 필요하지 않으며, 각막염은 주관적 및 객관적 증상이 특징적입니다. 따라서 병인을 규명하는 것은 훨씬 더 어렵습니다. 각막염의 임상 경과를 바탕으로 염증 과정의 원인을 확인하거나 배제하기 위해 특수 검사실 검사가 사용됩니다.

각막 증후군과 함께 나타나는 각막주위 혈관 충혈은 항상 안구 전방부에 염증이 있음을 시사합니다. 각막염과 홍채섬모체염을 감별 진단해야 합니다. 각막에 혼탁이 없고, 매끄럽고 윤기가 있으며, 구형이고, 감각이 손상되지 않았다면 각막염을 배제할 수 있습니다. 이 눈에 각막염이 있었는지 판단하는 것은 더 어렵습니다. 오래된 혼탁은 경계가 명확하고, 돌출되지 않지만, 각막 주변보다 얇을 수 있고, 매끄럽고 윤기가 나는 표면을 가지며, 부자연스럽고 거의 황폐한 혈관이 관통하고, 각막주위 혈관 충혈이 없다는 점에서 새로운 염증 병소와 다릅니다.

각막염의 중요한 감별 진단 증상은 건강한 각막 부위와 반대쪽 눈의 민감도 감소입니다. 이는 헤르페스성 또는 신경성 각막염의 존재를 시사합니다. 다양한 외인성 요인에 의한 각막염은 급성 발병과 함께 각막 표층의 필수적 손상, 침윤물 괴사, 다양한 깊이와 길이의 각막 미란 및 궤양 형성을 특징으로 합니다. 따라서 외인성 각막염은 일부 분류에서 표층 각막염이라고 합니다. 외인성 각막염과 달리 내인성 각막 염증은 더 느리고 장기간 진행되는 것이 특징입니다. 침윤은 확산적이거나 국소적일 수 있으며, 주로 심부에 위치합니다. 표층은 궤양을 일으키지 않습니다. 이러한 각막염을 심부 각막염이라고 합니다.

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