각막 이식: 절차, 예후

각막 이식(각막 이식, 전층 각막 이식술)은 다음 목적을 위해 수행됩니다.

• 각막 궤양 후 치유된 각막을 교체하는 등 각막과 시력의 광학적 특성을 개선합니다. 흐릿해집니다(푸크스 변성증 또는 백내장 수술 후 부종). 불투명한 비정상적 기질 단백질이 쌓여서 각막이 흐릿해집니다(예: 유전성 각막 기질 변성증). 불규칙 난시, 원뿔 각막증이 있습니다.
• 예를 들어, 각막 천공의 경우 눈을 보존하기 위해 각막의 해부학적 구조를 복구합니다.
• 치료에 반응하지 않는 질환(예: 심각한 진균성 각막 궤양)을 치료하거나, 수포성 각막병증에서 물집이 반복적으로 터져 이물감이 느껴지는 등의 통증을 완화합니다.

각막 이식의 가장 흔한 적응증은 수포성 각막변성증(가성수정체각막변성증, 푸크스 내피변성증, 무수정체각막변성증), 원뿔각막증, 재조직 이식, 각막염(바이러스성, 세균성, 진균성, 아칸타모에바성, 천공) 및 기질 각막변성증입니다.

일반적으로 조직 일치는 시행되지 않습니다. 감염이 의심되는 사체 조직은 사용해서는 안 됩니다.

각막 이식은 전신 마취 또는 정맥 진정제를 사용한 국소 마취를 사용하여 수행할 수 있습니다.

수술 후 몇 주 동안은 국소 항생제를 사용하고, 몇 달 동안은 국소 글루코코르티코이드를 사용합니다. 이식 후 의도치 않은 외상으로부터 눈을 보호하기 위해 환자는 패치, 안경, 선글라스를 착용합니다. 일부 환자의 경우, 봉합사 조정이나 부분 봉합사 제거를 통해 수술 후 조기에 각막 난시를 감소시킬 수 있습니다. 봉합사 제거, 상처 치유 및/또는 각막 난시 교정 후 굴절 변화로 인해 최대 시력에 도달하는 데 최대 18개월이 걸릴 수 있습니다. 많은 환자가 각막 이식 수술 후 하드 콘택트렌즈를 착용함으로써 더 빠르고 더 나은 시력을 얻습니다.

합병증으로는 감염(안구 내 또는 각막), 상처 누출, 녹내장, 이식 거부 반응, 이식 실패, 높은 굴절 이상(난시 및/또는 근시), 질병 재발(예: 단순포진, 유전성 각막 기질 이영양증) 등이 있습니다.

이식편 거부반응은 68%의 사례에서 보고됩니다. 환자는 시력 저하, 눈부심, 눈 통증, 눈 충혈을 경험합니다. 이식편 거부반응은 국소 글루코코르티코이드(예: 1% 프레드니솔론, 시간당)로 치료하며, 경우에 따라 눈주위 주사(예: 메틸프레드니솔론 40mg)를 추가로 시행합니다. 이식편 거부반응이 심한 경우, 경구 글루코코르티코이드(예: 프레드니솔론 1mg/kg, 1일 1회)를 추가로 투여하고, 경우에 따라 정맥 주사(예: 메틸프레드니솔론 3-5mg/kg, 1일 1회)를 시행합니다. 거부반응은 대개 가역적이며 이식편 기능은 완전히 회복됩니다. 거부반응이 심하거나 장기간 지속되거나 여러 차례 거부반응이 발생한 경우 이식편이 기능을 상실할 수 있습니다. 재이식은 가능하지만, 장기 예후는 첫 번째 이식보다 나쁩니다.

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각막 이식의 예후

각막 원뿔증, 각막 흉터, 조기 수포성 각막병증 또는 유전성 각막 기질 변성증의 경우 각막 이식의 유리한 장기적 결과 빈도가 90% 이상입니다. 더 진행된 수포성 각막병증이나 비활성 바이러스 각막염의 경우 80-90%, 활성 각막 감염의 경우 50%, 화학적 또는 방사선 손상의 경우 0-50%입니다.

각막 이식의 전반적인 높은 성공률은 각막 무혈관성, 전방에 정맥 배액은 있지만 림프 배액은 없는 점 등 여러 요인과 관련이 있습니다. 이러한 요인들은 낮은 면역 내성에 기여합니다. 또 다른 중요한 요인은 이식편 거부 반응을 치료하기 위해 국소 또는 전신적으로 사용되는 글루코코르티코이드의 효과입니다.

각막변연줄기세포 이식

각막 윤부 줄기세포 이식은 각막 주변부의 손상된 줄기세포를 수술적으로 대체하는 시술입니다. 심각한 화학 화상이나 심각한 콘택트렌즈 과민증과 같은 질환은 지속적이고 치유되지 않는 각막 상피 결손을 유발할 수 있습니다. 이러한 결손은 각막 상피 줄기세포의 재생 실패로 인해 발생합니다. 치료되지 않은 지속적이고 치유되지 않는 각막 상피 결손은 감염에 취약하여 흉터 및/또는 천공으로 이어질 수 있습니다. 각막 상피 줄기세포는 윤부(결막과 각막이 만나는 부분) 상피의 기저부에 존재합니다. 각막 이식편은 각막 중심부에만 사용되므로, 지속적이고 치유되지 않는 상피 결손을 치료하려면 각막 윤부 줄기세포 이식이 필요합니다. 각막 윤부 줄기세포는 환자의 건강한 눈이나 사체 기증자의 눈에서 이식할 수 있습니다. 환자의 손상된 각막 상피 줄기세포는 부분 각막 윤부 절제술(윤부의 상피와 표층 실질)을 통해 제거됩니다. 기증자의 윤부 조직을 준비된 베드에 봉합합니다. 이식된 윤부 상피 세포는 각막을 덮는 새로운 세포를 형성하여 상피 결손을 치유합니다.