갱년기 증후군(폐경) - 치료

호르몬 대체 요법(HRT)은 갱년기 여성을 위한 에스트로겐(ET) 또는 에스트로겐-게스타겐 요법입니다. 갱년기 증후군의 임상 증상은 에스트로겐 결핍으로 인해 발생하므로 에스트로겐 대체 요법의 사용이 정당화됩니다. 프로게스틴은 천연 프로게스테론처럼 작용하는 약물로, 자궁이 있는 여성의 에스트로겐 단독 요법과 병행하여 과다 에스트로겐 질환(자궁내막 증식증, 생식기암, 유방암)을 예방하기 위한 호르몬 대체 요법으로 사용됩니다. 호르몬 대체 요법은 골다공증, 비뇨생식기 위축증, 심혈관 질환의 일차 예방에 효과적인 방법입니다.

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입원에 대한 지표

심각한 정도의 갱년기 증후군 또는 비정형적인 폐경 과정.

갱년기 증후군 치료 목표

• 호르몬 의존 조직의 정상적인 기능 상태를 유지합니다.
• 갱년기 증후군 증상 완화.
• 노년 여성의 삶의 질을 향상시킵니다.
• 골다공증 발병 예방.

갱년기 증후군의 비약물 치료

해당 식품에는 식물성 에스트로겐 75mg을 함유한 대두 단백질(40mg)이 함유된 제품이 들어 있습니다.

갱년기 증후군에 대한 약물 치료

갱년기 증후군을 치료할 때는 오직 천연 에스트로겐만을 사용하는데, 이는 여성의 신체에서 합성되는 에스트로겐과 화학 구조가 동일합니다.

• 에스트라디올 및 유도체:
  • 17b-에스트라디올;
  • 에스트라디올 발레레이트;
  • 에스트라디올 벤조네이트;
  • 복합 말 에스트로겐.
• 에스트론:
  • 복합 말 에스트로겐.
• 에스트리올:
  • 에스트리올;
  • 에스트리올 숙시네이트.

과형성 과정과 자궁 내막암을 예방하기 위해 자궁이 건강한 여성은 주기적 또는 지속적인 요법으로 프로게스틴을 복용해야 합니다.

호르몬 대체 요법에 사용되는 프로게스토겐은 2가지 주요 그룹으로 나뉩니다.

1. 프로게스테론 및 프로게스테론 유사 화합물:
   • 천연 프로게스테론
   • 화합물의 합성 유도체:
     • 디드로게스테론;
     • 프레그난 유도체;
     • 노르프레그난 유도체.
2. 19-노르테스토스테론의 유도체.
   • 에티닐화 프로게스토겐:
     • 에스트란 유도체: 노르에티스테론, 리네스트레놀
     • 생식선 유도체: 레보노르게스트렐.
   • 비에티닐화 프로게스토겐:
     • 디에노게스트.
   • 항미네랄코르티코이드:
     • 드로스피레논.

호르몬 대체 요법에는 3가지 주요 요법이 있습니다.

• 에스트로겐 또는 프로게스토겐을 이용한 단일요법
• 주기적 요법으로 복합 치료(에스트로겐-프로게스토겐)를 실시합니다.
• 단일상 연속 요법의 병용 요법(에스트로겐-게스타겐)

자궁이 건강한 경우, 치료와 약물의 선택은 갱년기 단계에 따라 달라집니다.

자궁이 건강한 폐경이행기에는 복합 주기 요법이 처방됩니다. 권장 약물은 다음과 같습니다.

• 에스트라디올 발레레이트 2mg 및 레보노르게스트렐 0.15mg, 6-12개월 과정;
• 에스트라디올 발레레이트 2mg 및 노르게스트렐 0.5mg, 6~12개월 과정;
• 에스트라디올 발레레이트 1~2mg 및 메드록시프로게스테론 아세테이트 10mg, 6~12개월 과정;
• 17b-에스트라디올 2mg 및 노르에티스테론 아세테이트 1mg, 6~12개월 과정;
• 에스트라디올 발레레이트 2mg과 시프로테론 아세테이트 1mg, 6~12개월 과정(폐경기의 과안드로겐증 증상에 사용).

자궁이 없는 경우(자궁적출술 후), 에스트로겐 단독요법은 간헐적 과정이나 지속적인 모드로 처방됩니다.

• 17b-에스트라디올 2mg.

폐경 후에는 다음과 같은 복합 지속 치료가 사용됩니다.

• 티볼론 2.5mg - 하루 1정
• 17b-에스트라디올 2mg 및 노르에티스테론 아세테이트 1mg - 1정을 1일 1회 복용합니다.

전신 호르몬 대체 요법에 금기 사항이 있는 경우 다음 사항을 권장합니다.

• 에스트라디올 0.05–0.1 mg, 1 패치를 주 1회 피부에 도포 - 6–12개월;
• 에스트라디올 0.5-1mg을 하루 1회 복부 또는 엉덩이 피부에 바르고, 6개월 동안 복용합니다.

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갱년기 증후군의 수술적 치료

갱년기 증후군의 경우에는 사용하지 마십시오.

환자 교육

건강한 생활 방식을 권장합니다.

• 신체 운동;
• 커피와 알코올을 제거합니다.
• 금연
• 신경 정신적 스트레스를 감소시키거나 없앤다(가능하다면).

환자의 추가 관리

호르몬 대체 요법의 전체 주기 동안 모니터링이 수행됩니다. 1년에 한 번씩 다음 사항을 수행해야 합니다.

• 유방조영술;
• 생식기 초음파
• 밀도측정.

유선조직에 병적인 증상이 나타나고, 과월경이나 무주기적 출혈이 있을 경우, 응급으로 유방촬영술과 생식기 초음파 검사를 실시합니다.