객담의 거시적 검사

폐렴 환자의 가래에 대한 거시적 검사는 중요한 진단적 가치가 있으며, 종종 병리학적 과정의 특성과 발생 가능한 합병증(예: 출혈이나 농양)을 파악하는 데 도움이 됩니다.

호흡기 질환으로 인한 가래의 양은 매우 다양하며(하루 10~500ml 이상) 주로 두 가지 요인에 의해 결정됩니다.

1. 폐의 병리학적 과정의 활동의 본질과 정도
2. 결과적으로 나오는 가래를 쉽게 기침으로 뱉어낼 수 있는 능력.

대부분의 폐렴 및 기타 염증성 폐질환(급성 기관염, 급성 및 만성 기관지염 등) 환자는 비교적 적은 양의 가래(하루 50~100ml 이하)를 배출하는 것이 일반적입니다.

기관지와 연결된 공동 형성(폐농양, 결핵성 공동, 기관지확장증)이나 조직 부패(괴저, 부패성 폐암 등)를 동반하는 질환에서는 가래 양이 크게 증가하는 것(하루 150~200ml 이상)이 일반적으로 관찰됩니다. 이러한 환자에서는 때때로 염증 부위 배액 장애로 인해 가래 양이 감소할 수 있다는 점에 유의해야 합니다.

심각한 폐렴 환자나 노인 환자의 경우 기침 반사가 억제되는 경우가 많으며, 이로 인해 가래가 소량만 분비되거나 전혀 분비되지 않습니다.

가래의 색깔은 병적인 기관지 분비물의 구성과 다양한 불순물(예: 혈액 불순물)의 존재 여부에 따라 달라집니다.

폐렴 및 기타 폐질환에서 객담색 변화의 주요 원인

객담의 색깔과 특성	병리학적 과정의 본질
무색, 투명(점액성 가래)	폐, 기관, 기관지의 여러 급성 질환(특히 초기 단계)은 주로 카타르성 염증을 동반합니다. 만성 질환은 종종 관해기에 발생합니다.
황색을 띠는 색조(점액농양성)	객담에 중등도의 고름이 존재하는 경우. 염증 발생의 특정 단계에서 발생하는 대부분의 급성 및 만성 폐질환의 특징입니다.
녹색빛 색조(점액농양성 또는 화농성)	중성구 백혈구의 분해와 효소인 베르도페록시다제의 방출을 동반한 화농성 객담의 정체로, 이 객담의 철 포르피린기가 변형되어 객담이 녹색을 띠게 됩니다.
가래의 노란색(카나리아색)	객담에 많은 수의 호산구가 존재하는 경우(예: 호산구성 폐렴)
녹슨 색	적혈구가 폐포 내강으로 침투하여 적혈구가 붕괴되면서 헤마틴이 방출되는 현상(폐엽성 폐렴의 가장 특징적인 현상)
분홍빛을 띠는 漿液性 객담	폐포성 폐부종에서 漿液性 객담에 약간 변화된 적혈구의 혼합
다른 붉은색(진홍색, 갈색 등)	더 심각한 혈액 불순물의 징후(객혈, 폐출혈)
검은색 또는 회색 색상	가래 속의 석탄먼지 불순물

가래에 혈액 불순물이 나타나면, 근본적인 병리학적 과정(카타르성, 화농성 또는 섬유소성 염증, 종양 등)의 성격과 관계없이 가래의 색깔이 크게 달라진다는 점을 명심해야 합니다(아래 참조).

가래 냄새. 일반적으로 장액성 및 점액성 가래는 냄새가 나지 않습니다. 갓 분비된 가래의 역겹고 부패한 냄새는 다음을 나타냅니다.

1. 폐농양, 폐괴저, 부패성 폐암으로 인한 폐조직의 부패에 관하여;
2. 가래 단백질(혈액 단백질 포함)이 오랫동안 기관 내에 머물러 있을 때 분해되는 현상(폐농양, 드물게는 기관지확장증)에 대해 주로 혐기성 세균총의 영향을 받습니다.

객담의 특성. 육안 검사에서 나타나는 점성, 색깔, 투명도, 냄새 및 기타 신체적 징후에 따라 객담은 네 가지 주요 유형으로 나뉩니다.

1. 점액성 객담은 무색, 점성, 무취이며, 염증 초기 또는 염증 활동이 가라앉을 때 발생합니다.
2. 장액성 객담은 무색, 액체, 거품, 무취입니다. 일반적으로 폐포 폐부종에서 나타나는데, 이는 폐 순환계 압력 증가 또는 염증으로 인한 혈관벽 투과성 증가로 인해 단백질이 풍부한 혈장이 기도 내강으로 누출되는 양이 증가하기 때문입니다. 호흡 운동(질식, 호흡곤란)으로 인해 혈장은 거품을 내며 거품성 액체로 방출되는데, 때로는 분홍색을 띱니다. 이는 혈관벽 투과성이 크게 증가하고 혈소판(per diapidesum) 유형의 출혈이 있음을 나타냅니다.
3. 점액농성 가래(점성이 있고, 황색 또는 녹색을 띠는 가래)는 폐렴을 포함한 여러 호흡기 질환에서 흔히 발견됩니다. 경우에 따라 점액농성 가래는 약간 불쾌한 냄새가 날 수 있습니다.
4. 화농성 객담은 액체 또는 반액체이며, 녹색 또는 황색을 띠고 종종 불쾌한 악취가 납니다. 폐와 기관지의 급성 또는 만성 화농 과정, 폐 조직 부패(폐 농양 및 괴저, 기관지확장증, 부패성 폐암 등) 시 발생합니다. 화농성 객담을 방치하면 보통 두세 겹의 층이 형성됩니다. 일부 폐 질환(농양, 폐 괴저, 기관지확장증, 화농성 기관지염)에서 발생하는 화농성 객담은 몇 시간 동안 방치하면 두세 겹으로 분리됩니다.

폐농양에서는 이중층 객담이 더 흔합니다. 상층은 장액성 거품성 액체로 구성되어 있고, 하층은 녹황색의 불투명한 고름으로 구성되어 있습니다.

삼중 객담은 폐괴저에서 가장 흔하게 나타나지만, 기관지확장증이나 부패성 기관지염 환자에게서도 나타날 수 있습니다. 이러한 객담의 상층은 많은 기포를 포함하는 거품이 많은 무색의 점액으로 구성되고, 중층은 황록색의 탁하고 점액성 장액으로 구성되며, 하층은 노랗거나 녹색을 띤 불투명한 고름으로 구성됩니다.

객혈. 객혈은 진단에 매우 중요하며, 종종 심각한 합병증 발생을 시사합니다. 폐 조직과 호흡기 손상의 정도와 종류에 따라 객혈(객혈 - 혈흔)은 1) 혈흔, 2) 혈전, 3) "녹슨" 객혈, 4) 옅은 분홍색 객혈 등 다양하게 나타날 수 있습니다. 기침 시 점액이나 고름이 없는 순수한 주홍색 객혈이 배출되는 것을 폐출혈(혈토)이라고 합니다. 객혈(혈토)은 객혈과 함께 가래가 배출되는 것을 말합니다. 폐출혈(혈토)은 기침 시 순수한 주홍색 객혈이 배출되는 것을 말합니다(결핵, 폐암, 기관지확장증, 외상 등).

폐렴, 특히 대엽성 폐렴에서는 가래에 "녹슨" 가래, 줄무늬 또는 혈전의 형태로 혈액이 섞여 나올 수 있습니다. 다른 호흡기 질환에서도 객혈과 폐출혈이 발생할 수 있습니다. 그러나 실제 임상에서는 가래에 혈액이 섞여 나올 때 다른 특징을 보이는 경우가 많다는 점을 명심해야 합니다. 예를 들어, 일반적인 생각과는 달리 "녹슨" 가래는 대엽성 폐렴(전형적인 경우)뿐만 아니라 국소성 및 인플루엔자성 폐렴, 건락성 부패를 동반한 폐결핵, 폐울혈, 폐부종 등에서도 발생할 수 있습니다. 반면, 대엽성 폐렴에서는 가래에 줄무늬 또는 혈전이 나타나거나, 반대로 혈액 불순물이 없고 점액성 또는 점액농양성일 수 있습니다.

객혈의 주요 원인과 가장 전형적인 가래의 종류

주요 이유	혈액 혼합의 특성
기관지확장증, 만성 화농성 기관지염	화농성 또는 점액성 화농성의 가래에 혈액의 줄무늬나 덩어리 형태로 가장 흔하게 나타납니다.
엽상 폐렴	"녹슨" 가래
폐농양, 괴저	농성-혈액성, 반액체, 침과 같은 농도, 갈색 또는 붉은색의 풍부한 가래, 매캐하고 부패한 냄새가 납니다.
폐암	피가 섞인, 때로는 젤라틴 같은 가래(라즈베리 젤리와 유사)
폐결핵	점액성 농성 가래에 혈흔이나 혈전이 있음; 충치가 형성되면 갈색 또는 붉은색의 다량의 피가 섞인 가래가 나타날 수 있음
폐경색	혈전 또는 희미하게 갈색으로 얼룩진 가래
폐포 폐부종	희미하게 염색된 분홍색 거품이 있는 漿液性 가래
포도상구균 또는 바이러스성 국소성 폐렴	점액성 농양성 가래에 혈액 줄무늬나 혈전이 섞여 있고, 때로는 "녹슨" 가래가 섞여 있습니다.
폐의 방선균증	점액성 농양성 또는 농양성 가래에 혈흔이나 혈전이 있음

표에 나열된 질병의 거의 대부분이 심각한 폐출혈로 이어질 수 있다는 점을 기억하세요.

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