갑상선 검사

목 앞쪽을 진찰하면 갑상선이 현저하게 비대해진 것(갑상선종)이 발견될 수 있으며, 때로는 목의 형태가 급격히 변하기도 합니다. 이러한 경우 갑상선의 여러 부위가 대칭적으로 비대되어 있는지 주의 깊게 살펴봅니다.

갑상선을 검사하는 주요 임상 방법은 촉진입니다.

아시다시피, 갑상선 엽은 앞쪽이 촉진을 어렵게 하는 근육(특히 흉쇄유돌근)으로 덮여 있습니다. 일반적으로 건강한 사람(특히 남성)에서는 갑상선이 촉진되지 않는다고 알려져 있습니다. 그러나 일부 국내외 저자들은 일부 경우(목이 매우 가는 여성) 건강한 사람에게서 갑상선이 촉진될 수 있으며, 이 경우 갑상선 연골의 측면에 위치한 부드러운 융기부로 만져진다고 믿습니다. 갑상선 엽의 정상적인 크기는 길이 3~6cm, 지름 3~4cm, 두께 1~2cm를 넘지 않습니다.

갑상선을 촉진하는 가장 일반적인 방법은 3가지가 있습니다.

첫 번째 촉진 방법 은 의사가 환자 앞에 서서 양손의 구부린 II-V 손가락을 흉쇄유돌근 뒤쪽 가장자리에 깊숙이 넣고, 엄지손가락을 흉쇄유돌근 앞쪽 가장자리에서 안쪽으로 향하는 갑상연골 부위에 놓습니다. 촉진 시 환자에게 삼키도록 요청하면 갑상선이 후두와 함께 위쪽으로 이동하며 의사의 손가락 아래로 움직입니다. 갑상선 협부는 목 앞쪽에서 손가락을 수직 방향으로 움직여 촉진합니다.

두 번째 촉진법 에서는 의사를 환자 오른쪽에 약간 앞으로 위치시킵니다. 목 근육을 더욱 이완시키기 위해 환자는 머리를 약간 앞으로 기울입니다. 의사는 왼손으로 환자의 목을 고정하고 뒤에서 움켜쥐게 합니다. 갑상선 촉진은 오른손 손가락으로 시행하는데, 오른쪽 엽은 엄지손가락으로, 왼쪽 엽은 나머지 손가락을 모아 촉진합니다.

세 번째 갑상선 촉진법 은 의사가 환자 뒤에 선 자세에서 엄지손가락을 목 뒤쪽에 대고, 나머지 손가락들은 흉쇄유돌근 앞쪽 가장자리 안쪽의 갑상선 연골 부위에 놓습니다. 이 촉진법에서는 의사의 손바닥을 목의 측면에 놓습니다.

표시된 방법 중 하나를 사용하여 갑상선을 촉진한 후, 갑상선의 크기, 표면, 경도, 림프절의 존재 여부, 삼킬 때의 이동성 및 통증을 확인합니다.

갑상선의 크기를 특성화하기 위해, 갑상선의 확대 정도를 여러 가지로 식별하는 분류법이 제안되었습니다.

갑상선이 만져지지 않는 경우, 비대 정도를 0으로 표시하는 것이 일반적입니다. 협부가 명확하게 만져지면 1도 갑상선 비대증으로 간주됩니다. 2도 갑상선 비대증에서는 갑상선 엽이 쉽게 만져지고, 삼킬 때 갑상선이 눈에 보이게 됩니다. 3도 갑상선 비대증에서는 정기적인 검진에서 갑상선이 이미 명확하게 보입니다("두꺼운 목"). 이러한 갑상선은 이미 갑상선종이라고 합니다. 4도 갑상선 비대증에서는 목의 정상적인 형태가 크게 변합니다. 마지막으로, 5도 갑상선 비대증은 매우 큰 갑상선종을 의미합니다.

확산성 독성 갑상선종의 경우 갑상선의 농도는 부드럽거나 적당히 조밀할 수 있지만 표면은 매끄럽습니다.

내분비계와 신경정신과학 분야 연구

갑상선 림프절이 촉진으로 발견되면 그 수와 경도를 측정합니다. 갑상선 선종의 경우, 경계가 명확하고 표면이 매끄러우며 주변 조직과 유착되지 않고 움직이는, 탄력 있고 밀도가 높은 림프절을 촉진하는 것이 가능합니다. 갑상선 암 병변의 경우, 촉진되는 림프절은 밀도가 높아지고(때로는 돌처럼 단단해짐), 삼킬 때 윤곽이 매끄럽지 않고 움직임이 제한됩니다. 갑상선 촉진 시 통증과 함께 염증 변화(갑상선염)가 관찰됩니다.

촉진 후 갑상선 높이에서 목둘레를 측정합니다. 이 경우, 센티미터 테이프를 뒤쪽으로는 제7경추 극돌기 높이, 앞쪽으로는 갑상선의 가장 돌출된 부위 높이에 부착합니다. 개별 림프절이 발견되면 특수 캘리퍼를 사용하여 직경을 측정할 수 있습니다.

타진법은 흉골 후부 갑상선종을 진단하는 데 사용될 수 있습니다. 이 경우, 흉골흉골 위쪽에서 짧은 타진음이 감지됩니다.

확산성 독성 갑상선종을 앓는 환자의 갑상선을 청진하는 동안, 이 질환으로 인해 갑상선의 혈관신생이 증가하고 혈류가 가속되어 발생하는 기능적 소음을 들을 수 있는 경우가 있습니다.

미만성 중독성 갑상선종 환자는 소위 눈 증상을 종종 보입니다. 특히 달림플 증상 (눈꺼풀열이 넓어지면서 홍채 위 공막 띠가 노출되는 증상), 스텔워그 증상 (드물게 눈 깜빡임), 그리고 뫼비우스 증상 (눈의 수렴이 약해지는 증상)이 있습니다. 뫼비우스 증상을 확인하기 위해 환자의 얼굴에 연필이나 만년필과 같은 물체를 가까이 대고 응시하도록 합니다. 수렴이 충분하지 않으면 환자의 안구가 무의식적으로 양옆으로 움직입니다.

그레프의 증상안구가 아래로 움직일 때 윗눈꺼풀과 홍채 사이에 공막 띠가 나타나는 현상입니다. 이 증상을 진단할 때 환자에게 위에서 아래로 움직이는 물체를 바라보도록 요청합니다. 움직이는 동안 환자의 윗눈꺼풀이 안구의 움직임보다 뒤떨어지는 것이 눈에 띄게 나타납니다.

코허 징후안구가 위쪽으로 움직일 때 위쪽 눈꺼풀과 홍채 사이에 동일한 강막 띠가 나타나는 현상입니다. 즉, 안구가 위쪽 눈꺼풀보다 뒤처지는 것입니다.