갑작스러운 낙상(의식 상실 유무에 관계없이)

갑작스러운 낙상이 단독 증상으로 나타나는 경우는 드뭅니다. 일반적으로 낙상은 반복적이며, 진찰 시 환자는 발작이 발생한 다양한 상황이나 상황을 명확하게 설명할 수 있거나, 그러한 정보는 친척에게서 얻을 수 있습니다. 진단은 주로 철저한 병력 수집을 기반으로 합니다.

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갑작스러운 넘어짐의 주요 원인(의식을 잃거나 잃지 않음):

1. 무정지성 간질 발작.
2. 미주신경성 실신.
3. 기침을 할 때 실신하고, 삼킬 때 실신하고, 야간 실신합니다.
4. 경동맥동 과민증 증후군.
5. 아담스-스토크스 증후군(방실차단).
6. 드롭 공격.
7. 격변성 발작.
8. 심인성 발작(가성실신).
9. 기저부 편두통.
10. 파킨슨병.
11. 진행성 초핵성 마비.
12. 샤이-드래거 증후군.
13. 정상압 수두증.
14. 특발성 노인성 발성 장애.

넘어짐은 다음과 같은 (위험 요인)으로 인해 발생하기 쉽습니다: 마비(근병증, 다발신경병증, 일부 신경병증, 척수병증), 전정 장애, 운동실조, 치매, 우울증, 시각 장애, 정형외과 질환, 심각한 신체 질환, 노령.

무정지성 간질 발작

무정형 간질 발작은 유아기(2~4세)에 발생합니다. 한 번의 발작은 몇 초밖에 지속되지 않습니다. 아이는 수직으로 넘어지지만 의식을 잃지 않고 바로 일어설 수 있습니다. 발작은 약 1시간 동안 지속되는 가벼운 간격으로 여러 차례 반복됩니다. 발작 횟수가 많기 때문에 아이는 많은 멍을 앓게 되고, 어떤 아이는 두꺼운 천으로 머리를 감싸기도 합니다. 정신 발달이 지연되고 다양한 행동 이상이 나타날 수 있습니다.

진단: 병리학적 변화는 날카로운 파동이 나타나는 불규칙한 고진폭의 느린 파동 활동의 형태로 EEG에서 항상 감지됩니다.

미주신경성 실신

실신은 대개 청소년기나 청년기에 처음 발생하지만, 이 시기 이후에도 수년간 지속될 수 있습니다. 초기 단계에서는 실신을 유발하고 심혈관계의 교감신경 부전 및 부교감신경 우세와 함께 기립성 저혈압을 유발하는 상황을 쉽게 파악할 수 있습니다. 예를 들어, 점프 후 발꿈치로 착지하거나 한자리에서 오랫동안 움직이지 않고 서 있어야 할 때 실신이 발생합니다. 정서적 스트레스는 실신 발생의 주요 원인입니다. 시간이 지남에 따라 아주 작은 스트레스도 실신을 유발하기에 충분해지며, 심리적 요인이 실신 발작을 유발하는 주요 요인으로 작용합니다.

개별 발작은 점차 특징적인 양상(눈앞이 어두워지거나 베일처럼 보임, 현기증, 식은땀, 땅으로 천천히 미끄러짐)을 잃습니다. 심한 실신의 경우, 환자는 갑자기 쓰러질 수 있으며, 이때 무의식적인 배뇨, 멍, 혀 깨물기, 그리고 최대 1시간 동안의 의식 상실이 나타날 수 있습니다. 이러한 상황에서 의사가 발작을 직접 관찰하고 얼굴의 충혈보다는 창백함, 뜨는 눈보다는 감긴 눈, 빛에 반응하지 않는 넓은 동공보다는 좁은 동공 등을 관찰하지 못했다면, 단순 실신과 간질 발작을 임상적으로 구별하기 어려울 수 있습니다. 실신의 경우, 사지의 단기적인 긴장성 신전이 가능하며, 심지어 단기적인 간대성 경련도 나타날 수 있는데, 이는 뇌의 일과성 저산소증이 빠르게 진행되어 대량의 신경 세포가 동시에 방출되기 때문입니다.

EEG 검사를 시행할 수 있다면 정상적인 결과를 얻을 수 있습니다. 수면 부족 후에도 장기간 모니터링을 통해 EEG는 정상으로 유지됩니다.

기침 실신, 삼키기 실신, 야뇨 실신

실신을 유발하는 몇 가지 특정 상황이 있습니다. 기침, 삼키기, 야뇨증 등이 있습니다. 이러한 각 행동은 부교감 신경계의 긴장이 우세한 상태로 빠르게 전환되는 경향이 있습니다. 특정 환자에서 실신은 이 환자에게 특징적으로 나타나는 상황 외에는 다른 상황에서는 발생하지 않는다는 점은 주목할 만합니다. 심인성 요인은 거의 확인되지 않습니다.

경동맥동 과민증 증후군

경동맥동 과민증 증후군에서는 심장과 혈관에 대한 교감신경의 영향이 상대적으로 부족합니다. 일반적인 발생 기전은 실신과 동일합니다. 즉, 피질과 뇌간의 저산소증으로 인해 근긴장이 저하되고, 때로는 실신하며, 드물게는 여러 차례의 짧은 경련성 연축이 발생합니다. 발작은 머리를 옆으로 돌리거나 뒤로 젖힐 때(특히 너무 꽉 끼는 칼라를 착용했을 때) 경동맥동 부위에 가해지는 압력에 의해 유발됩니다. 이러한 상황에서 경동맥동에 외부의 기계적 압력이 가해지면 수용체 민감도가 변화하여 혈압이 떨어지고 실신이 유발됩니다. 발작은 주로 죽상동맥경화증 징후를 보이는 노인에게 발생합니다.

진단은 심전도와 뇌전도 기록 시 경동맥동을 눌러 확진합니다. 이 검사는 장기간의 무심장수축 발생 위험이 있으므로 매우 신중하게 시행해야 합니다. 또한, 초음파 도플러 검사를 통해 압박 부위의 경동맥 개통 여부를 확인해야 합니다. 그렇지 않으면 국소 플라크에서 색전이 분리되거나 경동맥의 아전 협착을 동반한 급성 폐색이 발생할 위험이 있으며, 이러한 폐색의 50%는 중대뇌동맥 혈전색전증을 동반합니다.

아담스-스토크스 증후군

아담스-스토크스 증후군에서는 10초 이상 지속되는 발작성 무수축으로 인해 실신이 발생하거나, 매우 드물게는 분당 심박수가 180~200회를 초과하는 발작성 빈맥이 발생할 수 있습니다. 심한 빈맥의 경우, 심박출량이 급격히 감소하여 뇌 저산소증이 발생합니다. 진단은 심장내과 전문의가 내립니다. 일반의나 신경과 전문의는 뇌파 검사에서 이상이 없는 경우 실신의 원인을 심장에서 찾아야 합니다. 발작 중 맥박을 검사하는 것이 중요하며, 이를 통해 진단을 내리는 경우가 많습니다.

드롭 공격

일부 저자들은 낙하 발작을 척추기저동맥 부전의 증상 중 하나로 설명합니다. 다른 저자들은 낙하 발작의 병태생리학적 기전에 대한 충분한 이해가 아직 없다고 생각하며, 이는 아마도 옳을 것입니다. 낙하 발작은 주로 중년 여성에게 관찰되며 뇌간 수준에서의 급성 자세 조절 장애를 반영합니다.

일반적으로 자신이 건강하다고 생각하는 환자가 갑자기 바닥에 넘어져 무릎을 꿇습니다. 상황적 원인(예: 심혈관계에 비정상적으로 높은 부하)은 없습니다. 환자는 대개 의식을 잃지 않고 즉시 일어설 수 있습니다. 실신 전 감각(실신)이나 심박수 변화를 경험하지 않습니다. 환자들은 이 발작을 다음과 같이 묘사합니다. "...다리가 갑자기 풀린 것 같았어요." 무릎 부상은 흔하며, 때로는 얼굴 부상도 발생합니다.

척추동맥 초음파 도플러촬영술에서는 쇄골하동맥 스틸 증후군이나 양쪽 척추동맥 협착증과 같은 심각한 이상을 거의 발견하지 못합니다. 다른 모든 추가 검사에서도 병리학적 소견은 발견되지 않습니다. 낙하성 발작은 척추기저동맥 분지에서 발생하는 일과성 허혈 발작의 한 형태로 간주되어야 합니다.

낙하 발작 의 감별 진단은 주로 간질 발작과 심장성 실신을 통해 실시됩니다.

전대뇌동맥의 허혈 또한 환자가 낙상하는 유사한 증후군을 유발할 수 있습니다. 낙상 발작은 제3뇌실 및 후두개와(및 기타 공간 점유 돌기) 종양과 아놀드-키아리 기형에서도 보고되었습니다.

격변성 발작

탈력발작은 갑작스러운 낙상의 가장 드문 원인 중 하나입니다. 이는 기면증의 특징적인 증상으로, 기면증의 완전하거나 불완전한 양상을 배경으로 관찰됩니다.

심인성 발작(가성실신)

특정 성격 특성의 경우, "전환 증상"으로 나타나는 경향이 있을 때, 과거 실신 경험이 심인성 발작의 좋은 근거가 될 수 있다는 점을 항상 기억해야 합니다. 갑자기 넘어지는 모습은 겉으로 보기에 매우 심각한 증상처럼 보이기 때문입니다. 넘어지는 모습은 마치 바닥에 마구 "던져지는" 것처럼 보이며, 환자는 양손으로 "착지"합니다. 환자의 눈을 뜨게 하려고 할 때, 의사는 환자의 눈꺼풀에서 강한 저항을 느낍니다. 이러한 환자(젊은 환자뿐만 아니라)의 경우, 진단을 내리기 위해서는 자격을 갖춘 정신과 의사의 도움이 심장 전문의의 도움 못지않게 중요합니다.

기저부 편두통

편두통, 특히 기저 편두통에서 갑작스러운 낙상은 매우 드문 증상 중 하나입니다. 게다가 모든 편두통 발작에서 이러한 낙상이 나타나는 것은 아닙니다. 일반적으로 환자는 창백해지고, 넘어지며, 몇 초 동안 의식을 잃습니다. 이러한 증상이 편두통과만 관련이 있다면, 위협적인 증상은 없습니다.

파킨슨병

파킨슨병에서 자발적 낙상은 자세 장애와 축성 실행증으로 인해 발생합니다. 이러한 낙상은 의식 소실을 동반하지 않습니다. 종종 준비되지 않은 움직임이 시작되는 순간에 낙상이 발생합니다. 특발성 파킨슨병에서는 육안적인 자세 장애와 낙상이 질병의 초기 증상이 아니며, 이후 진행 단계에서 동반되어 낙상의 원인을 찾는 데 도움이 됩니다. 진행성 핵상 마비, 샤이-드래거 증후군, 정상 혈압 수두증(축성 실행증)에서도 유사한 낙상 기전이 특징적으로 나타납니다.

특정 자세 변화 또한 생리적 노화의 특징입니다(노인의 느리고 불안정한 걸음걸이). 최소한의 자극 요인(고르지 않은 지면, 급격한 회전 등)만으로도 낙상(특발성 노인성 저음 장애)을 쉽게 유발할 수 있습니다.

보행 시 특발성 실용실조증이나 "경직"을 동반한 원발 진행성 보행과 같은 드문 변형성 보행 장애도 걷는 동안 자연적으로 넘어지는 원인이 될 수 있습니다.

또한, 위에서 언급한 낙상 원인이 없고 신경학적 상태에서도 어떠한 병리학적 징후도 나타나지 않는 "중년 여성(40세 이상)의 암호성 낙상"에 대해서도 설명합니다.