음경 골절

음경 골절, 절단 및 음경 관통 외상, 외상성 연부조직 손상은 비뇨기과적 응급 상황으로 간주되며 일반적으로 수술적 개입이 필요합니다.

이러한 부상에 대한 치료의 목표는 보편적입니다. 즉, 음경 길이를 유지하고, 발기 기능을 유지하며, 서서 소변을 볼 수 있는 능력을 유지하는 것입니다.

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원인 음경 골절

음경 골절은 고전적이지만 보편적인 발생은 아닙니다. 음경 골절의 약 60%는 발기 중 음경이 충격을 받을 때 발생합니다. 백막은 두께가 약 2mm이지만 탄력이 있어 성교 중 음경이 급격히 구부러져 경직될 때 가장 자주 손상됩니다. 발기 후 음경이 수축될 때 충격을 받으면 백막 손상 없이 피하 혈종이 관찰되는 경우가 가장 많습니다. 음경 골절(해면체의 피하 파열)은 거친 성교 중 발기된 음경이 질 밖으로 빠져나오면서 여성의 치골(치골 결합부)이나 회음부에 닿을 때 빠르고 강하게 구부러져 손상되는 경우가 가장 흔합니다. 여러 저자에 따르면 회음부 손상은 전체 음경 손상의 2.2~10.3%를 차지합니다. 10~25%에서는 음경 골절과 함께 요도 및 해면질 손상이 동반됩니다.

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조짐 음경 골절

음경 골절 시 환자는 통증을 느끼고 발기가 멈춘 후 내출혈이 시작되고 혈종이 나타나며, 음경이 반대쪽으로 휘어지고 통증이 급격히 심해지며 쇼크가 발생할 수 있습니다. 이 경우, 벅 근막이 파열되어 발생하는 음경 혈종의 크기는 단백질막과 해면체의 손상 정도에 따라 달라집니다.

크기가 클 수 있으며, 축적된 혈액은 종종 음낭, 치골, 회음부, 허벅지 안쪽, 전복벽으로 퍼집니다. 피부는 푸르스름해지고 시간이 지남에 따라 어두워집니다. 골절 시 요도가 손상되면 요폐가 발생할 수 있습니다. 혈종이 뚜렷하지 않으면 해면체 결손을 촉진할 수 있습니다. 부종이 커지면 장기를 촉진하기 어려울 수 있습니다. 이 경우 도플러 초음파 검사와 X선 검사(해면체 조영술, 요도 조영술)가 사용됩니다.

진단 음경 골절

음경 골절은 해면체 백막(tunica albuginea) 손상 시 진단됩니다. 10~22%의 경우 해면체 손상과 요도 손상이 동반됩니다. 요도 손상(25%의 경우 관찰됨)이 동반될 경우 요도 출혈이 발생할 수 있습니다. 남성들은 수치심 때문에 종종 늦게(한 연구에 따르면 89%의 경우) 치료를 받는데, 이는 손상 후 평균 6시간 후에 발생합니다.

음경 골절의 진단은 병력 청취 및 진찰을 통해 이루어집니다. 음경 초음파 검사를 시행 하고, 백막 손상을 명확히 해야 하는 경우 음경해면체 조영술과 MRI 검사를 시행합니다. 이를 통해 백막 파열을 확인하고 수술적 치료 필요성을 판단할 수 있습니다. 대부분의 경우 음경해면체 조영술은 수술적 치료가 필요한 음경 손상을 진단하는 데 도움이 되지만, 심부정맥 손상을 진단하는 데는 정보가 부족합니다.

MRI를 사용하면 해면체 결손을 더욱 정확하게 식별할 수 있을 뿐만 아니라, 동반 손상(요도, 고환)의 존재 및 위치, 그리고 혈종의 위치를 명확히 파악할 수 있습니다. 소변 검사 중 요도 출혈이나 거대적혈뇨 또는 미세적혈뇨가 발견되는 경우, 요도 외상을 배제하기 위해 역행성 요도 조영술이 시행됩니다. 역행성 요도 조영술 중 해면체와 함께 조영제의 유출이 관찰되는 경우, 해면체 조영술의 필요성은 사라집니다.

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치료 음경 골절

음경 골절 치료는 혈종의 범위와 백막 손상 크기에 따라 달라집니다. 손상 정도가 경미한 경우, 음경 타박상과 동일한 방법으로 치료를 제한할 수 있습니다. 백막과 해면체가 광범위하게 손상되고 대개 대량 출혈이 동반되는 경우, 응급 수술이 필요합니다. 수술에는 혈종 절개, 혈전 제거, 출혈 정지, 백막과 해면체 결손부 봉합(흡수성 및 비흡수성 실 사용), 그리고 혈종 부위의 배액이 필수적으로 포함됩니다. 이러한 치료는 일반적으로 좋은 결과를 보입니다.

수술 후 초기에는 감염성 합병증이 8.7%, 수술 후 후반에는 발기부전이 1.3%, 음경 굽음이 14% 발생합니다.

요도가 손상된 경우, 수술적 치료에는 손상된 요도를 복구하는 과정이 포함되는데, 요도 끝부분을 부드럽게 세척하고 방광을 충분히 배액한 후 끝에서 끝까지의 문합술을 시행하며, 이때 가장 흔히 시행하는 것은 치골상방상방술이다.

수술 후에는 광범위 항생제를 이용한 항균 치료, 감기약, 적절한 진통 치료, 발기부전 예방이 필요합니다.

음경 골절은 보수적으로 치료하지 않습니다. 환자의 35%는 합병증(진단되지 않은 요도 부분 손상으로 인한 음경 농양, 유착성 섬유증, 음경 굽음, 통증을 동반한 발기, 동정맥 누공 발생)의 위험이 높기 때문입니다. 나중에 수술적 치료가 필요할 수도 있습니다.