음경에 총상

음경 총상은 비교적 흔한 군사 부상 유형이며, 대개 심각합니다. 평시에는 음경 총상이 매우 드뭅니다. 전시에는 음경 부상의 약 82.2%가 지뢰 폭발에 의한 것입니다. 손상 정도는 탄환의 구경, 속도, 그리고 질량에 따라 달라집니다.

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역학

지뢰 폭발물 생산 기술의 비약적인 발전으로 인해 이러한 무기로 인한 외부 생식기 손상이 더욱 빈번하고 심각해졌습니다. 총알, 포탄 파편, 지뢰 등이 음경의 여러 부위에 닿으면 모든 해부학적 구조가 손상될 수 있으며, 심지어 음경 절단으로 이어질 수도 있습니다.

전시에는 음경 총상이 더 흔하며, 비뇨생식기 총상의 14.7%를 차지합니다. 단독 총상은 극히 드물며 대부분의 경우 생명을 위협하지 않습니다. 동시에, 특히 지뢰 폭발 외상과 같은 복합적인 부상은 부상자가 적격 의료 처치 단계에 도달했을 때 각각 32.4%와 12.1%의 사례에서 중증 및 매우 심각한 상태를 초래합니다. 음경 손상은 요도(77%)와 음낭(50%) 손상과 함께 발생하는 경우가 가장 흔합니다.

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조짐 음경에 총상을 입었습니다.

음경에 총상을 입으면 상처의 크기와 조직 손상 깊이에 따라 출혈이 동반됩니다. 해면체에 심각한 손상이 있는 경우 항상 심각한 출혈이 발생합니다. 과다 출혈과 함께 배뇨 장애가 발생하며, 총상이 보이지 않는 경우 이물질이 음경에 남아 발기 시 심한 통증을 유발하는 경우가 많습니다.

자상은 날카로운 무기로 인해 발생할 수 있습니다. 임상 경과는 부상의 정도와 깊이에 따라 달라집니다.

음경 피부의 탄력성과 수축성 때문에 접선상처는 피하 조직을 가진 피부에 손상을 입히고, 이를 펴면 상당한 크기의 벌어진 상처가 드러나 광범위하고 심각한 손상의 인상을 줍니다. 이러한 상처는 큰 정맥으로 이루어진 표층 네트워크에서 다량의 출혈이 특징입니다. 혈관을 결찰하거나 응고시킨 후, 단백질 막의 무결성을 확인합니다.

음경의 느슨한 피하 지방 조직에 혈액이 과도하게 공급되는 것이 음경 전체로 퍼지는 큰 혈종 형성의 주요 원인입니다. 혈액은 피하 조직을 움직이지 못하게 하고 림프관을 막아 피부가 심하게 붓게 하며, 종종 청자색을 띱니다.

부상 후 3~5일이 지나면 외부에서 생존할 수 없는 변형된 조직이 분홍색을 띠고 혈종은 점차 해소되며, 피부와 피하 조직의 한정된 괴사 부위가 거부되고 상처는 과립으로 덮이게 됩니다.

음경의 개방성 손상 시 배뇨 시 통증이 발생하며, 때때로 급성 요폐가 발생하는데, 이는 요도 손상에서 흔히 나타나는 증상입니다. 이러한 경우, 요도 하부 조직의 요침윤이 발생할 수 있습니다. 또한, 손상 직후 급성 해면체염이 발생할 수 있습니다.

후기 합병증으로는 음경을 악조건으로 고정하는 피부 흉터 유착과 음경을 변형시키고 발기를 방해하는 해면체 흉터 변화가 있습니다. 그러나 요도 손상 시 가장 심각한 후기 합병증으로는 요도 협착이 있습니다.

해면체에 개방성 손상이 발생하면 생명을 위협하는 심각한 출혈과 쇼크가 발생합니다. 이러한 경우 음경의 부분적 또는 완전 절단이 흔히 발생하며, 이는 미세수술로 복구할 수 있습니다.

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치료 음경에 총상을 입었습니다.

수술 전, 절단된 부위는 멸균 생리식염수가 담긴 용기에 보관하고, 이 용기를 얼음물에 담가둡니다(최대 보관 시간은 16시간입니다).

음경에 총상을 입혔을 때의 수술 원칙은 다음과 같습니다.

• 요도는 카테터에 두 겹으로 봉합됩니다(이렇게 하면 혈관이 더 발달하도록 음경을 고정할 수 있습니다).
• 큰 혈관과 신경을 구분하기 위해 신경혈관 다발을 따라 최소한의 절개를 시행합니다.
• 단백질 벽은 4/0.0 흡수성 실로 봉합됩니다.
• 11/0 나일론 봉합사를 사용하여 등쪽 동맥의 미세외과적 문합술을 시행합니다.
• 등쪽 정맥은 9/0 나일론 봉합사로 재건됩니다.
• 음경의 등쪽 신경은 10/0 나일론 봉합사를 사용하여 신경외과적으로 재건됩니다.
• 치골상방 방광루술을 시행합니다.

미세수술적 재건술의 결과는 놀라울 정도로 좋으며, 가장 흔한 장애는 음경 피부의 민감도 장애(90%)입니다.

재이식이 불가능한 경우, 음경 절제술을 시행하여 해면체를 폐쇄하고 새로운 외부 요도 구멍을 형성합니다. 음경 절단부 연장술은 보형물 삽입 여부와 관계없이 시행할 수 있습니다.

해면체 중 하나가 교차되면 음경은 일반적으로 반대 방향으로 구부러집니다. 특히 의식적인 할례 중에 발생할 수 있는 음경두 손상은 심각도에 따라 다르며, 완전히 절단될 수도 있습니다.

음경이 움직이는 기구에 닿으면, 주로 옷을 통해 음낭까지 이어지는 광범위한 두피 상처가 종종 발생하며, 심한 통증과 외상성 쇼크를 동반하기도 합니다. 심각한 출혈도 드물지 않습니다. 이 경우 음낭과 음경 피부가 완전히 찢어질 수 있습니다. 이 경우 큰 피부 결손이 발생하며, 이는 주로 치료 문제와 관련이 있습니다. 두피를 의료기관으로 가져가는 것이 중요합니다. 그렇지 않으면 음경 결손 부위가 전복벽 피부로 덮여 고환이 허벅지 피부 아래에 잠기게 됩니다. 그렇지 않으면 화농성 감염이 발생하여 음경이 지속적으로 휘어지고 정상적인 발기가 이루어지지 않을 수 있습니다.