출혈: 증상, 출혈 멈추기

출혈은 혈관에서 외부 환경, 조직 또는 체강으로 혈액이 새어 나오는 현상입니다. 특정 체강에 혈액이 축적되는 것을 출혈이라고 합니다. 흉강에 혈액이 축적되는 것을 혈흉(hemothorax), 복강에 혈액이 축적되는 것을 혈복강(hemoperitoneum), 심낭에 혈액이 축적되는 것을 혈심낭(hemopericardium), 관절에 혈액이 축적되는 것을 혈관절증(hemarthrosis) 등으로 부릅니다. 출혈의 가장 흔한 원인은 외상 입니다.

출혈은 조직(예: 피하 조직, 뇌 조직)이 혈액으로 확산적으로 포화되는 현상입니다.

혈종은 조직에 갇힌 혈액의 덩어리입니다.

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조짐 출혈

출혈 증상은 손상된 장기, 손상된 혈관의 직경, 그리고 혈액이 흐르는 위치에 따라 달라집니다. 모든 출혈 징후는 전신 증상과 국소 증상으로 나뉩니다.

외출혈과 내출혈의 일반적인 증상은 동일합니다. 쇠약, 잦은 실신을 동반한 현기증, 갈증, 창백한 피부와 (특히) 점막(흰 입술), 잦은 맥박 감소, 점진적으로 낮아지고 불안정한 혈압, 적혈구 수와 헤모글로빈 함량의 급격한 감소 등이 있습니다.

외부 출혈의 국소 증상은 이미 나열되어 있습니다. 주요 증상은 상처 출혈입니다. 내부 출혈의 국소 증상은 매우 다양하며, 혈액이 흐르는 부위에 따라 증상의 발현 여부가 달라집니다.

• 따라서 두개강 내 출혈의 경우, 주된 임상 증상은 뇌 압박 증상으로 나타난다.
• 흉막강에 출혈이 발생하면 혈흉의 징후는 다양한 신체적 징후(호흡 곤란, 타진음 단축, 호흡 및 성대 떨림 약화, 호흡 운동 제한)와 보조 연구 방법(흉부 엑스레이, 흉막강 천자)에서 얻은 데이터와 함께 나타납니다.
• 복강 내에 혈액이 고이면 복막염 증상(통증, 메스꺼움, 구토, 전복벽 근육 긴장, 복막 자극 증상)과 복부 경사진 부위의 둔탁함이 나타납니다. 복강 내 유리액의 존재는 초음파, 천자 또는 개복술을 통해 확인됩니다.
• 관절강의 부피가 작기 때문에 관절로의 출혈이 대량으로 일어나지 않으므로 다른 관절강 내 출혈과 달리 환자의 생명을 위협하는 급성 빈혈이 발생하지 않습니다.
• 조직내 혈종의 임상 양상은 혈종의 크기, 위치, 손상된 혈관의 직경, 그리고 혈종과 혈관 사이의 연결 여부에 따라 달라집니다. 국소 증상으로는 심한 부종, 사지 부피 증가, 파열성 조직 압박, 그리고 통증 증후군이 있습니다.

점차 커지는 혈종은 사지 괴저로 이어질 수 있습니다. 괴저가 발생하지 않으면 사지의 부피는 다소 감소하지만, 사지 원위부의 영양 상태 악화가 뚜렷하게 관찰됩니다. 진찰 중 혈종 위쪽에서 박동음이 들리고, 수축기 잡음도 들리는데, 이는 가성 동맥류 형성을 시사합니다.

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양식

출혈에 대한 단일 국제 분류는 없습니다. 실무 활동에 필요한 이 복잡한 문제의 가장 중요한 측면을 반영하는 "실무" 분류가 채택되었습니다. 이 분류는 학술원 회원인 BV 페트롭스키가 임상 실무를 위해 제안한 것으로, 몇 가지 주요 입장을 포함합니다.

• 해부학적, 생리학적 원리에 따르면 출혈은 동맥출혈, 정맥출혈, 모세혈관출혈, 실질출혈로 구분되며, 임상 양상과 출혈을 멈추는 방법에 특징이 있습니다.
• 동맥출혈의 경우 혈액이 진홍색을 띠고 맥박처럼 흐르며, 저절로 멈추지 않아 심각한 급성 빈혈로 빠르게 이어집니다.
• 정맥 출혈의 경우 혈액의 색이 어둡고 혈관의 구경이 작을수록 혈액이 더 느리게 흘러나갑니다.
• 실질성 출혈과 모세혈관 출혈은 겉보기에는 동일하지만, 이전 출혈과의 차이점은 눈에 보이는 출혈 원인이 없고 지혈 기간이 길며 지혈이 복잡하다는 것입니다.
• 출혈은 임상적 증상에 따라 외부 출혈과 내부 출혈(강내, 숨은 출혈)로 구분됩니다.
• 외부 출혈이란 혈액이 외부 환경으로 흘러 나가는 것을 말합니다.
• 내출혈은 혈액이 체강이나 속이 빈 장기로 들어가는 것을 말합니다. 부상으로 인한 숨겨진 출혈은 거의 발생하지 않습니다. 내출혈은 종종 위궤양이나 장궤양으로 인해 발생합니다.
• 출혈이 발생하는 시기에 따라 1차 출혈, 2차 조기 출혈, 2차 후기 출혈로 구분됩니다.
• 주요 문제는 부상 직후에 시작됩니다.
• 이차성 조기 출혈은 손상 후 몇 시간 또는 며칠 안에 발생하며, 이는 혈전이 손상된 혈관 밖으로 밀려나면서 발생합니다. 이러한 출혈의 원인은 고정 원칙 위반, 환자의 조기 활동, 그리고 혈압 상승입니다.
• 이차성 만기 출혈은 상처가 화농된 후 언제든지 발생할 수 있습니다. 이러한 출혈은 염증 과정으로 인해 혈전이나 혈관벽이 화농성으로 녹으면서 발생합니다.

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동맥 출혈

동맥이 손상되면 선홍색의 선혈이 분수처럼 상처에서 뿜어져 나옵니다. 출혈의 정도는 손상된 혈관의 크기와 손상의 정도에 따라 달라집니다. 동맥혈관의 측면 및 관통상에는 심한 출혈이 발생합니다. 혈관의 횡파열은 혈관벽의 수축, 찢어진 내막의 내강으로의 역전, 그리고 혈전 형성으로 인해 출혈이 자연적으로 멈추는 경우가 많습니다. 동맥출혈은 짧은 시간에 많은 양의 혈액이 손실되기 때문에 생명을 위협합니다.

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정맥 출혈

정맥 출혈의 경우, 산소가 공급되지 않은 혈액이 흘러나오면서 색이 어둡고 맥동하지 않으며, 상처 부위로 천천히 흘러 들어가 혈관 말단에서 출혈이 더 심해집니다. 심장 근처에 위치한 큰 정맥의 손상은 과다 출혈뿐만 아니라 공기 색전증(폐 순환 장애로 인해 호흡 중 혈관 내강으로 공기가 유입되어 종종 환자의 사망으로 이어지는 현상) 때문에 위험합니다. 중소 혈관의 정맥 출혈은 동맥 출혈보다 생명에 덜 위협적입니다. 정맥 혈관의 혈류가 느리고, 혈관벽이 압박되면 쉽게 붕괴되어 혈전 형성에 기여합니다.

혈관계의 특성(같은 이름의 동맥과 정맥이 서로 가까이 위치함)으로 인해 동맥과 정맥의 단독 손상은 드물기 때문에 대부분의 출혈은 혼합형(동맥-정맥) 출혈입니다. 이러한 출혈은 동맥과 정맥이 동시에 손상될 때 발생하며, 위에서 설명한 징후들이 복합적으로 나타나는 것이 특징입니다.

모세혈관 출혈

점막과 근육이 손상되었을 때 발생합니다. 모세혈관 출혈이 있으면 상처 표면 전체에서 피가 나고, 손상된 모세혈관에서 피가 "스며나오며", 간단한 붕대나 살짝 압박 붕대를 감으면 출혈이 멈춥니다.

간, 신장, 비장 손상은 실질성 출혈을 동반합니다. 실질성 장기의 혈관은 해당 장기의 결합 조직 기질과 단단히 융합되어 있어 경련을 일으키지 않으며, 출혈을 자연적으로 멈추는 것은 어렵습니다.

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외부 출혈

이는 상처, 궤양(보통 정맥류), 드물게는 피부 종양으로 인해 신체 표면으로 피가 쏟아지는 현상입니다.

출혈 혈관의 종류에 따라 다음과 같이 나뉩니다. 동맥 출혈(혈액이 진홍색을 띠고 분출하며, 큰 혈관이 손상되면 맥동합니다), 정맥 출혈(혈액이 검고 흐름이 느리지만 큰 정맥이 손상되면 강렬할 수 있습니다), 모세혈관 출혈(땀방울이 서로 합쳐져 나오는 형태로 나타납니다. 피부 손상이 심할 경우 대량의 출혈을 유발할 수 있습니다). 시간적으로 볼 때, 대부분의 출혈은 원발성 출혈입니다. 이차 출혈은 드물게 발생하며, 주로 궤양으로 인한 미란성 출혈입니다.

외부 출혈 진단은 어렵지 않습니다. 전략: 사고 현장에서 일시적인 출혈 중단 방법을 협의하고, 최종적인 출혈 중단 및 출혈량 조절을 위해 외과 병원으로 이송합니다.

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조직 내 출혈

외상(타박상, 골절), 혈관 투과성 증가를 동반한 질환, 또는 혈액 응고 장애(혈우병, 간부전으로 인한 아우레카 증후군, 비타민 K 결핍증), 혈관 파열 및 동맥류 박리로 인해 발생합니다. 표재성으로 피부, 피하 조직, 근육 사이 공간에 국한될 수 있으며, 외상(타박상) 및 동맥류 파열로 인해 장기 내(주로 실질 장기)에 발생할 수도 있습니다. 두 가지 유형으로 나뉩니다.

1. 조직이 적혈구로 균일하게 포화되는 경우(흡수) 이 과정을 출혈이라고 합니다. 표재성 출혈은 눈에 멍처럼 보이기 때문에 진단에 어려움이 없으며, 멍은 점차 사라지면서 저절로 없어집니다. 처음 2일 동안은 자줏빛을 띠고, 5~6일째까지는 파란색, 9~10일째까지는 녹색, 14일째까지는 노란색을 띱니다.
2. 액체 혈액이 피하 조직, 근육 사이 공간, 느슨한 조직(예: 복막 후 공간) 또는 실질 기관의 조직에 자유롭게 축적되는 것을 혈종이라고 합니다.

피하 조직과 근육 사이 공간에 혈액이 고이는 표재성 혈종은 외상(타박상, 골절 등) 또는 드물게 혈관 동맥류 파열로 인해 발생합니다. 임상적으로는 동맥류 분절의 부피 증가를 동반하며, 종종 멍 위로 돌출됩니다. 촉진 시 탄력 있고 부드러우며 중간 정도의 통증을 동반하는 형태가 관찰되며, 대부분 손 아래에서 체액이 굴러가는 듯한 느낌과 같은 변동 증상을 동반합니다. 동맥류 파열의 경우, 혈종의 박동을 추가로 확인하며, 때로는 눈으로 확인할 수 있습니다. 청진 시 수축기 잡음이 들립니다. 일반적으로 진단은 어렵지 않지만, 의심스러운 경우 혈관조영술로 확진할 수 있습니다.

혈종은 농양의 전형적인 모습을 나타내며 화농성으로 변할 수 있습니다.

전술: 멍이 든 경우; 외과 의사나 외상 전문의가 외래 환자로 치료합니다. 혈종이 있는 경우 입원하는 것이 좋습니다.

체강 내 출혈

강내 출혈은 장액성 강으로 출혈하는 것을 의미합니다. 두개강 출혈은 두개내 혈종, 흉막강 출혈은 혈흉, 심낭강 출혈은 혈심낭막, 복막강 출혈은 혈복강, 관절강 출혈은 혈관절증으로 정의됩니다. 두개강 출혈은 기저 병리학적 과정, 특히 외상의 경과를 복잡하게 만드는 증후군일 뿐만 아니라, 실질 기관의 손상이나 파열의 주요 명백한 징후이기도 합니다.

두개내 혈종은 주로 두개뇌 외상으로 인해 발생하며, 혈관 동맥류 파열(12~14세 남아의 신체 활동 중 더 흔함)로 인해 발생하는 경우는 드뭅니다. 상당히 심한 임상 양상을 동반하지만, 중증 뇌좌상 및 뇌내 혈종과 감별 진단이 필요하며, 뇌막염과 동반되는 경우가 많습니다.

혈흉은 폐 또는 늑간동맥 손상을 동반한 폐쇄성 흉부 손상, 흉부 관통상 및 흉복부 손상, 수포성 폐기종에서 혈관성 폐포 파열과 함께 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 혈흉은 손상의 징후이기도 합니다. 순수한 형태(혈액 축적만 있는 경우)의 혈흉은 늑간혈관의 단독 손상으로만 발생합니다. 모든 폐 손상 사례에서, 폐의 기밀성 저하를 나타내는 징후는 혈액 축적과 함께 폐가 허탈되고 흉막강에 공기가 고이는 혈기흉(hemopneumothorax) 형성입니다. 임상적으로 빈혈, 저산소증, 저혈량증 및 흉막 증후군이 동반됩니다. 진단을 확진하기 위해서는 폐 X선 촬영, 흉막강 천자, 그리고 필요에 따라 가능한 경우 흉강경 검사를 시행해야 합니다. 흉막염, 유미흉, 혈흉막염에 대한 감별 진단은 주로 천자 자료와 천자의 실험실 검사를 바탕으로 실시합니다.

혈심낭염은 흉부 폐쇄 및 관통 손상 시 발생하며, 전달 물질의 영향이 흉부 전방부에 닿을 때 발생합니다. 심낭에는 700ml의 혈액만 저장되어 있어 출혈로 인해 급성 빈혈 증후군이 발생하지는 않지만, 혈심낭염은 심장 눌림증으로 인해 위험할 수 있습니다.

임상 양상은 특징적이며 심부전의 급속한 진행을 동반합니다. 의식 저하, 점진적인 (말 그대로 분 단위의) 혈압 감소, 빈맥 증가와 함께 충만감의 현저한 감소, 이후 사상(filiform)으로의 전환, 그리고 완전히 사라짐. 동시에 전신 청색증, 말단 청색증, 입술과 혀의 청색증이 빠르게 증가합니다. 감별 진단과 관련하여, 이러한 심혈관 부전의 점진적인 진행은 어떤 심장 병리에서도, 심지어 심근경색증에서도 나타나지 않는다는 점을 기억해야 합니다. 심정지가 즉시 발생하거나 느리게 진행됩니다. 극단적인 상황에서 시행하기 어려운 타진 검사에서 심장 경계와 심혈관 다발의 확장이 관찰됩니다. 청진: 처음 몇 분 동안 심음이 급격히 약화된 배경에서 물 튀는 소리가 들리고, 그 후 매우 흐릿한 소리가 들리며, 더 자주 "조동" 증상이 나타납니다. 심낭염과 감별해야 합니다. 모든 경우에 있어서, 복합 검사는 심낭 천자, 심전도 검사로 시작해야 하며, 심낭을 제거한 후 엑스레이 검사와 기타 검사를 실시해야 합니다.

혈복강은 폐쇄성 및 관통성 복부 외상, 중공 장기 천공, 난소 뇌졸중, 나팔관 파열을 동반한 자궁외 임신과 함께 발생합니다. 복강에는 최대 10리터의 체액이 들어 있으므로, 혈복강은 급성 빈혈 증후군을 동반합니다.

위, 간, 장 손상 시 그 내용물이 복막에 강한 자극을 줄 수 있으므로 복막염의 임상 양상이 즉시 나타납니다. "순수" 혈복강(hemoperitoneum)의 경우, 혈액이 복막에 강한 자극을 일으키지 않기 때문에 양상이 부드러워집니다. 환자는 앉은 자세에서 감소하는 중등도의 복통("텀블러 토스(Tumbler-toss)" 증상)으로 고통받습니다. 이는 혈액이 명치에서 작은 골반으로 흐르고 자극이 사라지기 때문입니다. 허약함과 현기증은 다음과 같은 원인으로 발생합니다. 출혈; 연동 운동 부족으로 인한 복부 팽만. 진찰 결과: 환자는 창백하고 얼굴 피부가 종종 잿빛을 띱니다. 출혈성 쇼크 발생으로 인해 무기력하고 무관심합니다. 촉진 시 복부는 부드럽고 중등도의 통증을 호소하며 복막 자극 증상은 나타나지 않습니다. 타진 결과, 혈복강의 양이 많을 때만 - 옆구리가 둔해지고, 다른 경우에는 장이 팽창하여 고막염이 발생합니다.

혈관절증은 관절강 내 출혈로, 주로 부상으로 인해 발생합니다. 최대의 신체적 부하를 견디고 혈관 분포가 활발한 무릎 관절이 가장 자주 영향을 받습니다. 다른 관절은 혈관절증을 거의 일으키지 않으며 임상 양상도 그렇게 밝지 않습니다.

장기 내 출혈은 장기의 빈 공간으로 혈액이 삼출되는 현상입니다. 외부 출혈 다음으로 빈번하게 발생합니다. 이러한 출혈은 출혈량뿐만 아니라 내부 장기의 기능 장애로 인해 위험합니다. 진단, 응급 처치, 출혈의 원인이 되는 기저 질환에 대한 치료법 선택이 어렵습니다.

폐출혈

폐출혈의 원인은 다양합니다. 위축성 기관지염, 결핵, 폐농양 및 괴저, 기관지 용종, 기형, 폐종양, 경색성 폐렴 등이 있습니다. 이러한 유형의 출혈은 혈액 손실 때문이 아니라 급성 호흡 부전을 유발하기 때문에 가장 위험한 것으로 분류됩니다. 혈액 흡인(폐포가 막혀 혈액이 흡입되는 것)이나 폐가 혈액으로 완전히 채워지는 무기폐가 발생하기 때문입니다.

기침을 하면 혈액이 배출됩니다. 거품이 많고 주홍색을 띠며(폐포 종양이나 경색성 폐렴의 경우 분홍색)

환자는 이 피를 삼키면 "커피 찌꺼기" 형태의 반사성 구토를 일으킬 수 있습니다. 가래는 계량컵에 모아야 합니다. 채취된 가래의 양은 출혈 강도를 판단하는 데 사용되며, 실험실 검사를 위해 가래를 보냅니다. 하루에 최대 200ml의 혈액이 배출되면 객혈이라고 하며, 하루에 최대 500ml의 혈액이 배출되면 심한 출혈로, 그보다 더 많은 양은 다량 출혈로 정의합니다.

진단은 객혈, 급성 호흡 부전 증후군, 폐 청진 시 발생하는 불협화음과 같은 임상적 소견으로만 확인되는 것이 아닙니다. 방사선학적으로도 혈흡인은 "돈 눈보라"처럼 폐에 여러 개의 작은 흑화(폐 전체 또는 하엽이 균질하게 흑화되는 것)로 나타납니다. 무기폐(폐 전체 또는 하엽이 균질하게 흑화되고 종격동이 흑화 부위 쪽으로 이동함, 흉막강 삼출액으로 인한 흑화로 종격동이 반대쪽으로 이동함)와 경색성 폐렴(폐의 정점이 폐 뿌리 쪽으로 삼각형 모양으로 흑화되는 것)으로 나타납니다. 내시경을 이용한 기관지경 검사가 절대적으로 필요합니다.

이런 환자는 다음과 같은 경우 입원해야 합니다: 결핵 진행의 징후가 있는 경우 - 결핵 진료소의 외과 부서에서; 결핵이 없는 경우 - 흉부 외과 부서에서; 폐와 기관지에 종양이 있는 경우 - 종양학 진료소나 흉부 부서에서.

위장관 출혈

이러한 질환은 위와 십이지장 궤양, 대장염, 종양, 점막 균열(맬러리-바이스 증후군), 위축성 및 침식성 위염(특히 대용 음료를 마신 후)과 함께 발생합니다.

이러한 유형의 출혈을 진단하고 강도를 판단하기 위해서는 구토와 변의 변화라는 두 가지 주요 증상이 중요합니다. 약한 출혈의 경우: "커피 찌꺼기" 형태의 구토, 검은색 변, 색깔. 심한 출혈의 경우: 혈전 형태의 구토, 검은색 묽은 변(흑색변). 다량 출혈의 경우: 응고되지 않은 혈액의 구토, 변을 보거나 보지 못하거나 "라즈베리 젤리" 형태의 점액이 배출됩니다. 의심되더라도 응급 위내시경 검사(FGDS)가 필요합니다. 급성기에는 위 X-레이 검사를 시행하지 않습니다.

식도 출혈은 간경변, 간염, 간종양으로 인한 간부전으로 인한 문맥압항진증에서 식도 정맥류에서 발생합니다. 출혈 자체의 임상 양상은 위장관 출혈과 유사합니다. 그러나 환자의 외형은 간부전의 전형적인 양상을 보입니다. 피부는 창백하고, 종종 황달이 있으며, 얼굴은 붓고, 광대뼈에 모세혈관이 있으며, 코는 푸르스름하고, 가슴과 몸통에 확장되고 구불구불한 정맥이 보입니다. 복부는 복수로 인해 부피가 커질 수 있습니다. 간은 종종 급격히 커지고 조밀하며 촉진 시 통증을 유발하지만 위축성일 수도 있습니다. 모든 경우에서 이러한 환자들은 폐 순환 고혈압을 동반한 우심실 부전을 보입니다. 호흡곤란, 압력 불안정, 부정맥이 발생하고, 심지어 폐부종이 발생할 수도 있습니다. 진단 및 감별진단을 위해 응급 FGDS가 지시됩니다.

직장과 결장에서 발생하는 장 출혈은 치질과 항문 열감으로 인해 가장 흔하게 발생합니다. 직장과 결장의 용종이나 종양으로 인해 발생하는 경우도 드물지만, 비특이성 궤양성 대장염(NUC)으로 인해 발생하는 경우도 있습니다. 상부 결장 출혈은 혈전이나 흑색변 형태의 혈변을 동반합니다. 직장 출혈은 딱딱한 변을 동반하며, 종양이나 용종으로 인한 출혈은 배변 전에 시작되고, 치질과 항문 열감으로 인한 출혈은 배변 후에 발생합니다. 이러한 출혈은 정맥 출혈이며, 출혈량이 많지 않고 저절로 멈추는 경우가 많습니다.

감별 진단을 위해 항문 고리 외부 검사, 직장 수지 검사, 직장 거울을 이용한 직장 검사, 직장경 검사, 대장내시경 검사가 시행됩니다. 이러한 검사 방법들을 복합적으로 활용하면 정확한 국소 진단이 가능합니다. X선 검사도 시행합니다. U 검사(관내시경)는 암이 의심되는 경우에만 시행합니다. 대장 및 S상 결장 출혈의 경우, 대장내시경 검사가 가장 효과적인 진단 방법입니다. 점막을 면밀히 검사할 뿐만 아니라 출혈 혈관을 응고시켜 출혈성 용종을 전기 절제할 수 있기 때문입니다.

수술 후 출혈

일반적으로 이러한 출혈은 초기에는 이차적입니다. 수술 후 상처 출혈은 혈전이 상처 혈관 밖으로 밀려나올 때 발생합니다. 이러한 출혈은 상처 부위에 얼음 찜질을 하는 것으로 시작됩니다. 출혈이 계속되면 상처 가장자리를 벌리고 혈관 결찰, 조직 봉합, 그리고 혈관 내 응고술(diathermocoagulation)을 통해 지혈을 시행합니다.

복강 내 출혈 가능성을 억제하기 위해 수술 후 복강과 흉막강에 관형 배액관을 삽입합니다. 이 배액관은 다양한 유형의 진공 흡인기에 연결됩니다. 배액관에 직접 연결되거나("배관") 보브로프 병을 통해 연결됩니다. 일반적으로 수술 후 첫 2일 동안 배액관을 통해 최대 100ml의 혈액이 배출됩니다. 출혈이 발생하면 배액관을 통해 다량의 혈액이 흐르기 시작합니다. 이는 두 가지 이유 때문일 수 있습니다.

무섬유소성 출혈

이러한 출혈은 2시간 이상 장시간 복부 및 흉부 장기 수술 시 발생하는 다량의 혈액 피브리노겐 소모, DIC 증후군 발생과 함께 발생하는 대량 출혈과 함께 발생합니다. 이러한 출혈의 특징은 수술 후 조기에 발생(외과의가 지혈에 확신을 가지고 있음에도 거의 즉시 발생), 느리게 발생하며 지혈 치료에 반응하지 않는다는 점입니다. 혈액 피브리노겐 함량 검사를 통해 확진합니다. 혈액 피브리노겐은 회복될 수 있으며, 공여자의 피브리노겐을 수혈하면 출혈을 멈출 수 있습니다(하지만 피브리노겐은 매우 부족합니다). 이는 자신의 혈액을 다시 혈관에 주입하여 수행할 수 있습니다. 방부제를 첨가하지 않은 멸균 보브로프 병에 채혈하여 여과하고 다시 주입합니다. 혈액 피브리노겐은 2~3일 안에 저절로 회복됩니다.

결찰관의 부착 불량으로 인해 결찰관이 혈관에서 이탈하면 초기 2차 출혈이 발생합니다. 특징적인 증상은 배수관을 통해 갑작스럽고 대량의 혈액이 흘러나오는 것과 함께 환자의 상태가 급격히 악화되는 것입니다. 환자의 상태가 심각함에도 불구하고 이러한 출혈을 멈추기 위해 응급 재수술(개복술 또는 재흉부절개술)이 시행됩니다.

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치료 출혈

출혈은 자발적인 멈춤과 인위적인 멈춤으로 구분됩니다. 자발적 멈춤은 소구경 혈관이 경련과 혈전으로 인해 손상될 때 발생합니다. 대구경 혈관의 손상은 치료적 조치가 필요한데, 이러한 경우 출혈 멈춤은 일시적 멈춤과 최종적 멈춤으로 나뉩니다.

일시적인 출혈 정지가 항상 그 이름에 걸맞는 것은 아닙니다. 중간 크기 혈관, 특히 정맥 혈관 손상 시 이러한 조치를 취하면 최종적인 출혈이 발생하는 경우가 많기 때문입니다. 일시적인 출혈 정지를 위한 조치에는 팔다리를 높이 올리거나, 압박 붕대를 감거나, 관절을 최대한 굽히거나, 손가락으로 혈관을 누르거나, 지혈대를 감거나, 혈관에 클램프를 감고 상처 부위에 그대로 두는 것이 있습니다.

출혈을 멈추기 위해 물리 치료에서 가장 흔히 쓰이는 방법은 냉찜질을 하는 것입니다.

이 방법은 환부에 얼음을 넣은 찜질팩을 대는 것을 포함합니다. 이렇게 하면 환부의 피부 혈관과 내부 장기가 좁아집니다. 그 결과, 다음과 같은 과정이 일어납니다.

1. 피부의 혈관이 반사적으로 좁아지면서 온도가 떨어지고, 피부는 창백해지고, 열 전달이 감소하며, 혈액이 내부 장기로 재분배됩니다.
2. 피부의 혈관이 반사적으로 확장됩니다. 피부는 분홍빛을 띤 붉은색이 되고 만지면 따뜻해집니다.
3. 모세혈관과 소정맥이 확장되고 세동맥이 좁아지며, 혈류량이 감소하고 피부가 붉게 변하고 차가워집니다. 그 후 혈관이 좁아지고, 국소적으로 출혈이 감소하며, 신진대사가 느려지고, 산소 소비량이 감소합니다.

저온 시술의 목적:

• 염증을 줄입니다.
• 외상으로 인한 부종을 줄입니다(제한합니다).
• 출혈을 멈추거나 늦추세요.
• 영향을 받은 부위에 마취를 실시합니다.

압박 붕대는 다음과 같이 감습니다. 다친 팔다리를 들어 올립니다. 멸균된 면 거즈 롤을 상처 부위에 대고 단단히 붕대를 감습니다. 팔다리는 들어 올린 상태를 유지합니다. 이 두 가지 방법을 병행하면 정맥 출혈을 성공적으로 막을 수 있습니다.

팔꿈치나 슬와와에 혈관이 손상된 경우 관절을 최대한 구부려 일시적으로 출혈을 멈출 수 있으며, 이 위치를 연조직 붕대로 고정할 수 있습니다.

주요 동맥이 손상된 경우, 손가락으로 혈관을 아래 뼈에 대고 누르면 지혈이 잠시 멈출 수 있습니다. 이러한 지혈 방법은 (도움을 주는 사람의 손이 빠르게 피로해지기 때문에) 몇 분밖에 지속되지 않으므로, 가능한 한 빨리 지혈대를 사용해야 합니다.

지혈대 사용 규칙은 다음과 같습니다. 다친 팔다리를 들어 올려 수건으로 상처 부위를 감싸고, 그 위에 지혈대를 감쌉니다. 지혈대는 표준형(에스마르크 고무 지혈대)을 사용하거나, 얇은 고무 호스, 벨트, 로프 등을 임시로 사용할 수 있습니다. 고무 지혈대인 경우, 사용 전에 단단히 당겨야 합니다. 지혈대를 올바르게 감으면 팔다리 원위부의 맥박이 사라집니다. 지혈대가 팔다리에 지속되는 시간이 2시간을 넘지 않으므로, 사용 시간을 기록하고 종이에 적어 지혈대에 부착해야 합니다. 환자는 의료진과 함께 의료 시설로 이송해야 합니다. 최종적인 지혈은 기계적, 열적, 화학적, 생물학적 방법 등 다양한 방법으로 이루어질 수 있습니다.

출혈을 최종적으로 멈추는 기계적 방법에는 탐폰 삽입, 상처 부위 또는 혈관 길이를 따라 혈관 결찰, 혈관 봉합 등이 있습니다. 다른 방법을 사용할 수 없는 경우, 모세혈관 및 실질 출혈에는 거즈 탐폰을 이용한 지혈이 사용됩니다. 혈관 혈전증 발생 후(48시간 후), 감염 예방을 위해 탐폰을 제거하는 것이 좋습니다. 상처 부위 혈관 결찰은 시각적으로 확인하면서 시행해야 합니다. 출혈 혈관을 지혈 클램프로 잡고, 혈관 바닥을 한 매듭으로 결찰한 후, 클램프를 제거하고 두 번째 매듭을 묶습니다. 때로는 출혈의 원인이 둔부 부위와 같은 강력한 근육 덩어리에 가려져 있는 경우가 있는데, 이 경우 출혈 부위를 찾는 것은 추가적인 심각한 외상을 동반해야 합니다. 이러한 경우에는 혈관 길이(내장골동맥)를 따라 결찰합니다. 화농성 상처에서 발생하는 후기 이차 출혈에도 유사한 시술이 시행됩니다. 혈관 봉합은 절단된 혈관의 끝을 꿰매거나, 파열된 부위를 이식이나 혈관 내 인공삽입물로 대체할 때 시행합니다. 손 봉합은 실크 실을 사용하거나, 탄탈륨 클립으로 파열된 혈관의 끝을 고정하는 특수 장치를 사용하여 시행합니다.

열 치료법에는 출혈 혈관을 저온 및 고온에 노출시키는 것이 포함됩니다. 근육간 혈종과 혈관절증의 형성을 예방하기 위해 얼음 찜질, 염화에틸 세척, 냉찜질 등의 방법으로 피부를 저온에 노출시키는 경우가 많습니다. 모세혈관 및 실질 출혈은 0.9% 염화나트륨 용액으로 찜질하면 잘 지혈됩니다. 투열요법을 이용한 전기응고술은 소혈관 및 중혈관 출혈에 효과적인 지혈 효과를 제공합니다.

화학적 지혈 방법으로는 혈관수축제와 혈액응고제를 국소 및 정맥 주사하는 방법이 있습니다. 가장 흔한 방법은 로션과 과산화수소 용액, 0.1% 에피네프린 용액, 염화칼슘 및 염화나트륨을 이용한 상처 세척입니다. 10% 염화칼슘 용액, 5% 아스코르브산 용액, 4% 아미노카프로산 용액 등을 정맥 주사합니다.

생물학적 지혈 방법은 주로 모세혈관 및 실질 출혈에 사용됩니다. 이러한 출혈의 원인은 광범위한 점착성 덩어리의 분리 및 실질 기관(간, 신장) 손상과 관련된 외과적 시술입니다. 모든 생물학적 지혈 방법은 다음과 같은 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• 트롬보키나아제가 풍부한 자가 조직(망막, 근육, 지방 조직, 근막)을 이용한 출혈 상처의 탐포네이드. 탐포네이드는 망막, 근육의 자유 조각 또는 상처 가장자리를 봉합한 줄기 이식을 통해 수행됩니다.
• 소량(100-200ml)의 적혈구 덩어리, 혈장 수혈
• 메나디온 나트륨 중황산염과 5% 아스코르브산 용액을 도입합니다.
• 혈액 유래 물질(피브린 필름, 지혈 스펀지 등)의 국소적 적용: 상처 부위에 혈액 유래 물질을 주입하고 봉합한 후 그대로 두는 방식입니다.

급성 빈혈에서는 혈액 손실량을 측정해야 합니다. 혈액 손실량은 다음과 같은 방법으로 대략적으로 측정할 수 있습니다.

임상적 양상을 기준으로 함.

• 혈역학적 장애는 없습니다. 혈액 손실량은 순환 혈액량의 최대 10%입니다.
• 창백한 피부, 쇠약, 분당 최대 100회의 심박수, 혈압이 100mmHg로 감소, 혈액 손실량이 순환 혈액량의 최대 20%에 달함.
• 피부가 심하게 창백해지고, 차가운 땀, 무기력함, 분당 최대 120회의 심박수, 100mmHg 미만의 혈압, 소변량 감소(순환 혈액량의 최대 30%까지 혈액이 손실됨).
• 의식 장애, 분당 최대 140회의 심박수, 위험 수준 이하의 혈압, 무뇨증(순환 혈액량의 30% 이상의 혈액 손실).
• 경골 골절의 경우 일반적으로 혈액 손실량은 0.5~1L, 대퇴골은 0.5~2.5L, 골반은 0.8~3L입니다.

혈액 손실량은 실험실 검사(혈압, BCC, 헤마토크릿, 혈액의 비중 등을 고려한 표나 노모그램 사용)를 통해서만 신뢰할 수 있게 결정할 수 있습니다.

급성 혈액 손실은 즉시 보상해야 하며, 헤모글로빈 수치가 100g/l이고 헤마토크릿이 30%인 경우 혈액 제제 수혈이 필요합니다.