음경암 - 치료

음경암의 치료는 질병의 단계에 따라 결정되며, 치료의 성공 여부는 원발 종양에 미치는 영향의 효과와 국소 전이 부위에 달려 있습니다.

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음경암의 수술적 치료

음경 절제술 또는 전체 음경 절제술은 음경암 수술 치료의 "골드 스탠다드"입니다. 환자의 첫 진료 시 림프절이 비대해진 것으로 확인되면, 원발 종양뿐만 아니라 국소 전이 부위의 림프절도 제거해야 합니다. 림프절 절제술(듀케인 수술)은 원발 종양 수술과 동시에 시행하거나, 염증 변화가 사라진 후, 또는 항암 화학요법이나 방사선 요법이 효과가 없는 경우에 시행할 수 있으며, 그 적응증은 질병의 병기에 따라 결정됩니다. 안타깝게도 현재 림프절 절제술의 적응증과 수술 범위 및 시기에 대한 정확한 권고 사항은 없습니다.

만져지지 않는 림프절이 있는 환자의 경우 림프절 절제술의 적응증은 국소 전이 위험 정도에 따라 결정됩니다.

• Tis.a G1-2 또는 T1G1 단계 환자의 경우 위험도가 낮음 - 관찰이 가능합니다.
• T1G2기 환자의 경우 중간 위험도를 고려하기 위해서는 혈관이나 림프관 침윤의 존재 여부와 종양 성장의 특성을 고려해야 합니다.
• T2-4기 또는 T1G3기의 환자에게는 고위험이 있으므로 림프절 절제술이 필수입니다.

환자의 60%에서 한쪽에서만 국소 림프절이 촉지 가능한 비대증이 있음에도 불구하고 양측 전이성 병변이 발견되는 것을 고려할 때, 항상 양측 서혜부 림프절 절제술을 시행합니다. 서혜부 림프절에 병변이 없는 경우, 예방적으로 장골 림프절을 제거하지 않습니다. 듀케인 수술의 합병증 발생 가능성을 최소화하기 위해, 여러 저자들은 국소 림프절이 촉지되지 않는 환자에서 대퇴부의 복재정맥을 보존하는 "변형" 림프절 절제술을 권장합니다. 이 경우, 수술 중 긴급 조직 검사를 시행하고, 전이가 발견되면 수술적 처치량을 표준 용량으로 확대합니다.

T1G3기에서는 감시 림프절만 제거하여 생검을 시행하는 것이 권장됩니다. 전이가 없는 경우 서혜부 림프절 절제술을 시행하지 않고 진료실 관찰을 계속합니다. 그러나 일부 환자에서 변화되지 않은 림프절을 제거한 후에도 서혜부 전이가 나타났다는 보고가 있으므로, BP Matveyev 등은 모든 서혜부 림프절 절제술에서 듀케인 수술이 필요하다고 생각합니다.

음경 절단은 두부 및 신체 원위부에 발생한 종양의 경우, 종양 가장자리에서 최소 2cm 후퇴하여 환자가 서서 소변을 볼 수 있는 절개부를 형성할 수 있는 경우에 시행됩니다. 절개부를 형성할 수 없는 경우, 회음부 요도루를 형성하여 음경을 절제합니다. 절단 후 5년 무재발 생존율은 70~80%입니다.

음경암의 장기 보존 치료

현대 종양학의 발전으로 음경암의 보존적(장기 보존) 치료가 가능해졌으며, 이 치료의 적응증은 질병 초기(Ta, Tis-1G1-2)입니다. 이 경우, 포피낭을 넘지 않는 종양의 경우 포경수술을 시행합니다. 귀두의 작은 종양의 경우, 전통적인 전기절제술, 냉동파괴술 또는 레이저 치료를 사용할 수 있습니다. 또한, 100%의 경우에서 완전한 국소 효과를 얻을 수 있는 장기 보존 수술이 있지만, 음경암에 대한 추가 치료 없이는 32~50%의 경우에서 국소 재발이 발생합니다. 수술적 치료와 방사선 및 항암화학요법을 병행하면 더 높은 무재발 생존율을 달성할 수 있습니다.

음경암에 대한 독립적인 장기 보존 치료법으로 방사선이나 화학요법을 사용할 수 있지만, 이 질환의 희귀성으로 인해 이러한 치료의 효과를 확실하게 입증하는 연구는 충분하지 않습니다. 방사선 치료를 시작하기 전에 모든 환자는 섬유륜, 부종, 감염 발생 가능성과 관련된 합병증을 예방하기 위해 포경수술을 받아야 합니다. 원격 및 간질(근접 방사선 치료) 방사선 치료도 사용됩니다. 방사선 치료 후 국소 종양 재발은 환자의 8~61%에서 발생합니다. 다양한 유형의 방사선 치료 후 음경 보존은 69~71%의 경우에서 가능합니다.

음경암은 항암 화학요법에 매우 민감합니다. 음경의 전암성 병변에서 플루오로우라실의 효과적인 사용에 대한 보고가 있습니다. 시스플라틴, 블레오마이신, 메토트렉세이트를 함께 사용하면 각각 15-23%, 45-50%, 61%의 효과를 볼 수 있습니다. 가장 흔히 사용되는 다제 항암 화학요법은 시스플라틴 + 블레오마이신 + 메토트렉세이트, 플루오로우라실 + 시스플라틴, 시스플라틴 + 블레오마이신 + 빈블라스틴입니다. 이 경우, 환자의 85%에서 효과가 관찰되었으며, 15-17%의 경우 국소 재발이 있었습니다.

음경암 치료는 화학요법 및 방사선 요법과 병행하면 매우 효과적일 수 있습니다. 이 경우 대부분의 경우(최대 75~100%) 종양이 완전히 퇴행합니다. 그러나 러시아 암 연구 센터에 따르면, 평균적으로 치료 종료 후 25.8개월 후 환자의 53.2%에서 질병 진행이 재개됩니다. 이 경우 국소 재발, 국소 림프절 손상, 그리고 두 가지 재발이 복합적으로 나타나는 경우가 각각 85.4%, 12.2%, 2.4%입니다. 결과적으로 장기 보존 치료 후 Ta기 음경 절단술을 시행해야 하는 경우는 20.7%, T1기 음경 절단술을 시행해야 하는 경우는 47.2%입니다.

여러 연구자들에 따르면, 장기 보존 치료법은 특이 생존율 및 무재발 생존율을 감소시키지 않습니다. 즉, Tis-1G1-2 병기의 음경암 환자의 경우, 장기 보존을 시도하면서 음경암 치료를 시작하는 것이 바람직합니다. 침습성 음경암(T2 이상)에 대한 장기 보존 치료는 국소 재발 빈도가 높기 때문에 적응증이 되지 않습니다.

현재 예방적 목적으로 국소 전이 부위에 방사선 치료를 사용하는 것이 논의되고 있습니다. 방사선 치료는 개복 수술보다 내약성이 우수하지만, 관찰 중이면서 예방적 치료를 받지 않은 환자에서처럼 방사선 치료 후 림프절 전이가 25% 발생하여 예방적 방사선 치료의 효과가 없음을 시사합니다. 전이 부위 림프절에 대한 방사선 치료의 효과는 수술적 제거에 비해 낮습니다. 따라서 방사선 치료와 림프절 절제술 후 5년 생존율은 각각 32%와 45%였습니다. 그러나 림프절 전이 병변이 있는 경우 수술 후 보조 방사선 치료를 하면 5년 생존율이 69%로 증가합니다.

침윤성 음경암에 대한 항암화학요법은 독립적인 가치가 없습니다. 방사선 치료와 병용 요법으로 사용됩니다. 항암화학요법은 종종 수술 전 신보조 요법으로 사용되어 종양 절제 가능성을 높입니다. 항암화학요법은 절단 부위를 줄이고, 가능한 경우 장기 보존 치료를 시행하는 데에도 사용될 수 있습니다. 원격 전이가 발생한 경우에는 완화적 다항화학요법이 유일한 치료법으로 남아 있습니다.

음경암 치료 후 후속 관리

유럽 비뇨기과 학회에서는 다음과 같은 정기 검진 빈도를 권장합니다.

• 처음 2년 동안 - 2-3개월마다:
• 3년차 동안 - 4-6개월마다;
• 이후 몇 년 동안은 6~12개월마다.

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원격 결과 및 예후

원격 결과는 종양 침윤 깊이, 림프절 전이 병변의 존재 여부, 원격 전이 발생 여부, 즉 종양학적 진행 단계에 따라 달라집니다. 따라서 T1에서 종양 특이적 생존율은 약 94%, T2에서 59%, T3에서 54%입니다. N0에서 생존율은 93%, N1에서 57%, N2에서 50%, N3에서 17%입니다. 제시된 데이터에서 알 수 있듯이, 음경암의 가장 불리한 예후 징후는 국소 전이의 존재입니다. 따라서 좋은 결과를 얻으려면 음경암의 조기 발견 및 치료에 주력해야 합니다.