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어린이의 신우신장증

기사의 의료 전문가

비뇨기과 의사
, 의학 편집인
최근 리뷰 : 29.06.2025

신우확장증은 신장의 꽃받침에서 소변이 모이는 공간인 신우가 비정상적으로 확장된 상태로 정의됩니다. 소아 신우확장증은 대부분 선천적이며 항상 건강상의 위험을 초래하는 것은 아닙니다. 아기의 장기가 성숙함에 따라 문제가 사라지는 경우가 많기 때문에 수술적 치료는 비교적 드뭅니다.

골반 확장을 배경으로 요관 확장이 동반되는 경우, 신우신확장증 또는 수신증성 신변형으로 진단합니다. 골반 확장을 배경으로 요관 확장이 동반되는 경우, 이 질환을 요관신확장증(ureteropieloectasia)이라고 합니다(다른 명칭으로는 거요관(megoureter), 요관수신증(ureterohydronephrosis) 등이 있습니다). [ 1 ], [ 2 ]

역학

소아 신우확장증은 대개 이차성입니다. 즉, 소변 정체와 역류를 유발하는 병리학적 과정의 결과로 발생합니다. 이 질환은 신생아와 유아에게서 가장 흔하게 발견되며, 때로는 자궁 내 태아 발달 단계에서 발견되기도 합니다.

통계에 따르면, 소년은 소녀보다 신우확장증을 앓을 확률이 약 6배 더 높습니다.

제10차 개정 국제질병분류에 따른 이 질환의 코드는 Q62입니다. 다른 병리학적 명칭으로는 혈류확장증(calycopieloectasia), 수석회증(hydrocalicosis), 혈류확장증(calycoectasia), 신우종양확장증(pyelocalicoectasia) 등이 있습니다.

산전 초음파 진단에 따르면 소아 신우확장증 유병률은 1,000명당 2.5명입니다. 산전 신우확장증이 진단된 모든 신생아는 역동적으로 모니터링되며, 진단된 비뇨기 질환 중 폐쇄성 요로병증이 주로 발견됩니다.

대부분의 경우, 소아의 질병 경과는 양호합니다. 약 4분의 1의 소아에서는 첫 초음파 검사 시점까지 문제가 저절로 해결됩니다. 또 다른 4분의 1의 소아에서는 생후 1년 안에 문제가 저절로 사라집니다. 약 8%의 경우 수술적 교정이 필요합니다. [ 3 ]

원인 소아 신우신염

의사들은 소아 신우확장증 발생을 초래할 수 있는 다양한 원인에 대해 이야기합니다. 신우확장증 발생의 첫 번째이자 주요 요인이 소엽 내 요액 정체와 배출 문제라는 점을 고려하면, 다음과 같은 질병과 질환이 신우확장증의 원인일 수 있습니다.

  • 요관-신장-요관관 계통의 해부학적 결함
  • 요관에 과도한 압력이 가해지는 경우(예: 종양, 내부 장기 또는 혈관의 확대)
  • 근육 약화;
  • 기형 또는 꼬인 요관
  • 소변을 자주 보지 못함
  • 외상성 신장 손상
  • 감염성 염증성 질환(신염 및 신우염), 자가면역 과정(사구체신염).

때때로 소아의 신우확장증은 자궁 내 단계에서 발견됩니다. 이러한 질환은 유전적일 수도 있고, 임신 중 다양한 병리 또는 중독에 의해 유발될 수도 있습니다. 따라서 태아의 유전성 신우확장증은 임신 16~20주에 초음파 검사를 통해 발견될 수 있습니다.

소아 신우확장증은 비뇨생식기에 영향을 미치는 염증 과정의 결과로 발생하거나, 요관이 막혔을 때 발생합니다. 예를 들어 점액이나 화농성 마개, 괴사된 조직 입자로 탐폰을 했을 때 발생합니다. 소아가 요로결석을 앓고 있는 경우, 모래나 돌에 의해 요관이 막힐 수 있습니다.

유아는 때때로 신경인성 방광이라는 질환을 앓기도 하는데, 이는 요로 기관이 지속적으로 경련성으로 압박되는 현상입니다.

전문가들은 소아 신우확장증의 가장 흔한 근본 원인은 소변이 방광에서 신장으로 역류하는 요로 역류라고 지적합니다. 정상적인 비뇨기계에는 체액의 역류를 방지하는 판막이 있습니다. 만약 이 판막이 어떤 이유로든 제 기능을 하지 못하면, 방광의 수축 작용으로 인해 소변이 아래로 향하지 않고 요관을 따라 골반으로 올라갑니다. 이러한 현상을 방광-요관 역류(방광-요관 역류)라고 합니다. 이는 주로 요관-방광요관 접합부 발달의 선천적 결함으로 인해 발생합니다. 벽내관의 부적절한 발달로 인해 판막이 제대로 기능하지 못해 소변이 반대 방향으로 배출됩니다. 방광-요관 역류는 요로 감염 합병증의 발생 및 잦은 재발을 초래할 수 있어 위험합니다. [ 4 ]

위험 요소

신장은 안정적인 체내 환경 유지에 중요한 역할을 하는 기관입니다. 태아의 자궁 내 발달 과정에서 신장은 빠르면 3~4주부터 기능을 시작하고, 9주차부터 소변 배설이 시작됩니다. 아이가 세상에 태어난 직후부터 비뇨기계는 체내 대사산물을 배출하는 주요 기전이 됩니다. 동시에, 비뇨기계 발달 결함은 소아 선천성 기형의 최대 50%를 차지합니다.

신장을 통해 혈액은 하루 종일 반복적으로 순환합니다. 신장은 체내 대사산물, 독소, 이물질을 제거하고, 수분-전해질 및 산 균형을 유지하며, 면역력을 유지하는 데 적극적으로 관여합니다.

소아의 신우확장증은 선천적, 유전적 또는 후천적일 수 있습니다.

임신 초기부터 임산부의 건강에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 태아의 비뇨기계가 제대로 형성되지 않으면 신장 기능 저하와 병리학적 과정의 시작을 초래할 수 있습니다. 비뇨기계 발달 장애는 신생아기뿐만 아니라 유아기, 미취학 아동기, 그리고 학령기 초기에도 자주 발생하며, 이는 다양한 유해 요인의 영향과 관련이 있습니다.

소아 신우확장증의 발생은 다양한 바이러스성 질환과 연관될 수 있습니다. 이러한 질병을 적시에 예방 접종하고, 조기에 발견하여 치료하는 것이 중요합니다. [ 5 ]

최근 들어, 환경적 요인, 중금속, 방사성 핵종, 화학물질 노출 등으로 인한 신장 질환이 증가하고 있습니다. 생태적으로 오염된 지역에 거주하는 어린이는 예방 조치를 취해야 합니다. 특히, 수분 섭취량을 늘리고, 식단에 식물성 식품을 더 많이 추가하고, 소아과 의사의 권고에 따라 비타민과 항산화제를 추가로 섭취해야 합니다.

면역력이 약한 어린이의 경우, 장내세균총 이상이 나타나는데, 이런 질환은 종종 요로계 질환을 포함한 다양한 병리적 과정의 출현을 유발하기 때문에 적절한 치료가 필요합니다.

대부분의 신우확장증 사례는 알코올이나 약물을 사용하는 부모에게서 태어난 어린이에게서 발견됩니다. [ 6 ]

병인

소아의 선천성 신우확장증은 유전적 원인에 의해 발생하거나 임신 중에 모체와 태아에 미치는 부정적인 영향으로 인해 발생합니다.

신우강은 신배(콩팥)에서 나오는 요액을 저장하는 공간입니다. 신우에서 소변은 요관을 거쳐 방광으로 흘러 들어갑니다.

신우확장증 발생의 가장 중요한 요인은 신우에서 소변이 제대로 배출되지 않거나, 소변이 거꾸로 흐르는 것, 즉 요관신우역류입니다. 비뇨기계가 건강하다면 요관이 방광으로 들어가는 부위에 있는 판막이 이러한 역류를 방지합니다. 역류가 있는 환자의 경우, 판막 시스템에 문제가 있습니다. 방광이 수축하면 소변이 아래쪽이 아닌 위쪽으로 신장 쪽으로 흘러갑니다.

종종 요관과 신우가 만나는 부위 또는 요관이 방광으로 들어가는 부위의 요관 경련이나 협착으로 인해 정상적인 소변 흐름이 방해받습니다. 이 문제는 요관의 비정상적 또는 미발달, 또는 인접 구조물이나 종양에 의한 요관의 외부 압박과 관련이 있을 수 있습니다. 일부 소아의 경우, 신우에서 요관으로 이행하는 부위에 판막이 형성되어 이러한 장애가 발생합니다. 이를 높은 요관 출구라고 합니다. 방광의 비정상적인 신경 지배(신경인성 방광) 또는 요도 판막 이상으로 인한 과도한 요도 압력은 신우에서 나오는 소변 흐름에 영향을 미칠 수 있습니다.

소아 신우확장증은 비뇨기계의 이상 상태를 나타내는 지표입니다. 소변 흐름 문제는 악화되어 신장 구조의 압박 및 위축을 유발하고 장기 기능을 저하시킬 수 있습니다. 또한, 이 질환은 종종 신장의 염증 과정인 신우신염 발생과 관련이 있으며, 이는 상태를 심각하게 악화시키고 종종 신경화증으로 이어집니다. [ 7 ]

조짐 소아 신우신염

많은 소아에서 신우확장증은 정기적인 초음파 검사 중 우연히 발견됩니다. 경증의 경우, 첫 징후는 생후 몇 개월 또는 몇 년 후에야 나타나지만, 종종 저절로 사라지며 증상은 스스로 드러나지 않습니다.

연령에 관계없이 골반이 크게 확대되면 다음과 같은 증상이 동반될 수 있습니다.

  • 신장이 커지고 복부가 눈에 띄게 커짐
  • 소변이 고통스럽게 나오는 것을 포함한 요로 질환
  • 양성 파스테르나츠키 증상(신장 돌출 부위를 두드리면 통증이 나타남)
  • 염증 징후(실험실에서 검출됨)
  • 만성 신부전증의 초기 증상(무관심, 전반적인 쇠약, 갈증, 입안의 나쁜 맛, 기억력 저하, 수면 장애, 메스꺼움 등).

소아의 좌우 신장에 신우확장증이 있을 수 있지만, 이는 전반적인 임상 양상에 거의 반영되지 않습니다. 증상에서 중요한 역할을 하는 것은 병리학적 과정의 강도와 비대 크기, 그리고 동반 질환 및 합병증의 존재 여부입니다. 예를 들어, 요로 결석(신산통, 요통), 신장 종양(요통, 혈뇨 등), 만성 염증 과정(중독 징후, 소변 혼탁 등)을 종합적으로 고려할 수 있습니다.

어린이의 왼쪽 신장에 신우확장증이 생기는 경우는 오른쪽 신장에 생기는 경우보다 다소 드물다. 이는 요로 배설 기관의 해부학적, 생리학적 특성 때문이다.

골반 확장 부위가 감염되면 증상이 심해지고 생생해집니다.

  • 온도는 38-40°C까지 상승합니다.
  • 오한이 난다;
  • 두통, 현기증이 있을 수 있음
  • 메스꺼움이 나타나고, 때로는 구토할 지경에 이릅니다(이후에는 호전되지 않음).
  • 식욕 부진;
  • 허약함, 무기력한 피로, 좌절감.

질병이 빠르게 진행되면 의사는 수신증을 진단할 수 있으며, 골반과 꽃받침이 동시에 확대되면 신부전이 발생할 확률이 크게 증가합니다.

성인과 소아에서 골반관의 병적인 비대 사이의 주요 차이점은 1세 미만 소아의 신우확장증은 종종 흔적이 없고 무증상이라는 것입니다. 성인 신우확장증의 경우, 이 경우 거의 항상 다른 신장 질환과 연관되어 있으며, 이로 인해 합병증 발생과 함께 질병이 더 심각해지고 지속적으로 진행됩니다. [ 8 ]

소아의 신우확장증 진단 기준

신우확장증은 다음과 같은 여러 기준에 따라 분류됩니다.

  • 분포 및 위치
  • 심각성;
  • 출현 시간;
  • 동반되는 병리의 존재.

신우확장증의 분포를 통해 우리는 다음과 같은 유형의 위반을 구별할 수 있습니다.

  • 왼쪽은 신장의 확장된 수집 시스템입니다.
  • 오른쪽 신우의 확장
  • 양측 신우확장증.

발생 시기에 따라 선천성 신우확장증과 후천성 신우확장증을 구분합니다.

소아의 신우확장증의 정도에 따라 다음과 같이 분류합니다.

  • 경미한 확장 정도(최대 7mm, 증상 없음, 신기능 손상 없음)
  • 소아의 중등도 신우확장증(최대 10mm 확장, 증상은 약하고, 동반되는 병리학적 상태가 존재함)
  • 심각한 신우확장증(확장이 심하고, 요로 기능 장애가 관찰됨).

소엽이 10mm 이상 확장되면 수신증이 생긴다고 흔히 말합니다.

소아의 경미한 틈새 신우확장증은 비뇨기과 의사나 신장과 의사의 정기적인 모니터링이 필요하며, 중등도나 중증의 경우 심각한 합병증이 발생하는 것을 막기 위해 반드시 약물을 처방해야 합니다.

소아에서는 단측성(좌측 또는 우측 신장) 신우확장증과 양측성(두 신장 모두에 영향을 미침) 신우확장증이 있습니다. 진행됨에 따라 경증, 중등도, 중증의 경과를 보입니다. [ 9 ]

합병증 및 결과

소아의 신우확장증은 연령에 관계없이 다른 신장 질환뿐만 아니라 비뇨생식기 전반의 질환을 유발할 수 있습니다. 소엽의 울혈은 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

  • 거대요관 - 방광의 압력 증가로 인해 요관이 비정상적으로 확장되는 증상입니다.
  • 요관탈출증 - 방광 수준의 요관구가 좁아지는 증상입니다.
  • 수신증 - 신우가 점점 더 커지고 실질이 더욱 위축되는 현상입니다.
  • 요도 이형성 - 만성적인 소변 흐름 장애로 인한 요도의 병리학적 변화.
  • 미세석회화증 - 미세석회화(소금 침전물의 결정, 덩어리)가 신장에 축적되는 현상입니다.
  • 만성 신우염은 세뇨관 계통의 손상을 동반하는 신장의 염증성 질환입니다.
  • 방광-요관 역류 - 소변이 역류하는 현상.

이러한 병리학적 과정은 이미 손상된 신장 기능을 심각하게 악화시키고, 종종 만성 신부전으로 이어집니다. 급성 합병증과 활발한 염증 반응, 요액 내 감염은 감염원이 체내로 확산되어 패혈증까지 초래합니다.

이해해야 할 점은 소아 신우확장증의 모든 사례가 심각한 합병증으로 이어지는 것은 아니라는 것입니다. 많은 경우, 골반 확장은 시간이 지나면 저절로 정상화됩니다.

관찰 중 부정적인 연간 역동성, 골반 구조 변화, 추가적인 병리학적 증상이 나타나면 불리한 결과의 가능성이 크게 증가합니다. 신우확장증이 있는 모든 소아는 신장내과 또는 비뇨기과 전문의에게 등록해야 합니다. [ 10 ]

진단 소아 신우신염

소아의 신우확장증이 뚜렷하게 나타나지 않고 무증상인 경우, 진단에 결정적인 역할을 하는 초음파 검사를 체계적으로 실시하면 충분합니다.

감염성 염증 과정이 합쳐지거나 비대 정도가 심해지면 다음과 같은 방사선 검사를 포함한 완전한 기기 진단이 수행됩니다.

  • 방광조영술;
  • 정맥 주사(배설) 요로조영술
  • 방사성동위원소 신장 검사.

이러한 시술은 비정상적인 소변 흐름의 진단을 내리고, 정도와 근본 원인을 명확히 하며, 이 상황에서 올바른 치료 방법을 처방하는 데 도움이 됩니다.

소아의 신우확장증의 에코 징후는 정상 범위를 넘어선 신우의 확대입니다.

  • 31-32주 태아 - 골반강은 4-5mm를 초과해서는 안 됩니다.
  • 33~35주 태아 - 확장이 6mm 이하임
  • 35~37주 태아 - 태아강은 6.5~7mm 이하입니다.
  • 신생아 - 최대 7mm
  • 1-12개월 된 아기 - 최대 7mm
  • 1세 이상 어린이 - 7-10mm.

이러한 기준은 보편적으로 받아들여지는 것이 아니며 연구자마다 다를 수 있으므로, 수치에만 의존해서는 안 됩니다. 모든 아이는 다르고, 신장의 크기도 다를 수 있습니다.

경증 신우확장증 검사 결과는 정상 범위와 크게 다르지 않습니다. 더 복잡한 경우에는 소변 검사에서 백혈구뇨, 단백뇨, 세균뇨가 관찰되는데, 이는 염증 반응의 징후입니다. 요로결석과 대사성 신병증의 경우 소변 내 염분 침전이 특징입니다.

양측 신우확장증의 경우, 의사는 크레아티닌과 요소에 대한 혈액 검사를 권장할 수 있습니다. 이러한 지표의 수치가 높으면 신부전이 발생했음을 나타냅니다.

세균뇨가 있는 경우 생체재료를 채취하여 미생물총을 확인하고 항생제에 대한 민감도를 확인합니다.

신우확장증의 생리적 형태와 병리적 형태를 감별 진단합니다. 이 경우, 의사의 주요 임무는 비대의 근본 원인을 파악하는 것입니다.

누구에게 연락해야합니까?

치료 소아 신우신염

소아에서 이 병리의 모든 경우에 치료가 처방되는 것은 아닙니다. 예를 들어, 생리적 신장 신우확장증은 대개 생후 약 7개월 후에 저절로 사라집니다. 긍정적인 역동성과 꾸준한 증상의 부재 및 악화로 인해 전문가의 관리 및 감독만 필요합니다. 또한, 이 질환은 종종 한 살 반이 되면 완전히 자가 교정되는데, 이는 소아의 활발한 성장과 관련이 있습니다.

경미한 신우확장증의 경우, 응급 치료 없이 체계적인 동적 관찰이 필요합니다. 다른 모든 경우에는 보존적 치료와 수술적 치료를 모두 처방할 수 있습니다. 소아 신우확장증 치료 계획은 다음과 같은 요인에 따라 달라지므로 항상 개별적입니다.

  • 병리의 근본 원인;
  • 질병의 심각성, 신장 기능 장애의 증상 및 징후의 존재 여부
  • 합병증
  • 아이의 나이.

대부분의 경우 보수적 치료에는 다음과 같은 약물 처방이 포함됩니다.

  • 이뇨제;
  • 항균제;
  • 항염제;
  • 순환 활성제
  • 면역 조절제;
  • 석회화;
  • 진통제;
  • 종합 비타민제.

식단 변화는 필수입니다. 저단백 무염 식단을 권장합니다.

수술은 골반 크기를 교정하는 것을 포함합니다. 영아에게는 드물게 시행되며, 심각한 병리학적 증상이 있는 경우에만 시행됩니다. 다음과 같은 경우 수술이 가능합니다.

  • 신장 기능을 회복하기 위한 완화적 개입(상방방광루술, 신루술, 요관 카테터술 등)
  • 골반 성형술
  • 골반, 요관 등에서 돌이나 기타 장애물을 제거합니다.
  • 부분 신장 절제술
  • 신장절제술(신장에 돌이킬 수 없는 변화가 발견되고 기능이 완전히 상실된 경우).

수술 방법에는 대개 복강경 검사나 전신 마취 하에 요도 수술을 하는 방법이 사용됩니다. [ 11 ]

예방

소아 신우확장증의 특별한 예방법은 없습니다. 하지만 임신 초기에 이 질환의 발생 위험을 줄이는 것은 가능합니다. 임산부는 유해 요인의 영향을 피하고 전반적인 건강 상태를 관리해야 합니다. 의사들은 다음과 같은 특히 중요한 권고 사항을 강조합니다.

  • 임신을 계획하고 임신하는 기간 동안 여성의 영양을 개선하여 비타민과 미량 영양소를 충분히 섭취하도록 합니다(특히 요오드와 엽산을 충분히 섭취하는 데 주의합니다).
  • 알코올과 담배 제품에 대한 노출을 제거하세요.
  • 살충제, 중금속, 특정 약물 등 기형 유발 물질의 영향을 제거합니다.
  • 신체 건강 지표를 개선합니다(체중 정상화, 혈당 수치 조절, 임신성 당뇨병 예방 조치 취하기)
  • 자궁 내 감염의 발병을 예방합니다.
  • 정기적으로 의사를 방문하고, 자신의 건강 상태와 임신 과정을 모니터링하세요.

임산부의 몸에 충분한 양의 비타민 A를 공급하는 것이 중요합니다. 비타민 A는 유전자 전사에 영향을 미치는 지용성 성장 인자입니다. 비타민 A는 골격계 형성에 관여하고, 피부 상피 세포와 눈 점막 조직을 지탱하며, 호흡, 비뇨, 소화 기관의 정상적인 상태와 기능을 보장합니다. 태아는 레티놀을 스스로 생성할 수 없으므로 모체로부터 비타민을 섭취하는 것이 매우 중요합니다. 에틸알코올은 태아 형성 과정에서 레티날데히드 탈수소효소를 차단하여 태아의 다양한 구조를 손상시켜 기형을 유발합니다.

진행성 레티놀 결핍증은 배아 후뇌의 용량 의존적 수축, 후두의 저개발, 심각한 운동실조와 실명, 선천적 신장 이상을 수반합니다.

하지만 비타민 A는 결핍뿐 아니라 과다 섭취도 태아에게 위험합니다. 따라서 의사와 사전 상담 없이 자가 치료 및 자가 예방을 하지 않는 것이 중요합니다.

소아과 의사들은 다음과 같은 예방 조치를 강조합니다.

  • 태아의 신장 상태를 조기에 진단합니다.
  • 감염성 병리의 시기적절한 치료
  • 바이러스성 질병이 있는 사람과의 접촉을 피하세요.
  • 저체온증 예방
  • 유전성 신장 질환의 병력이 있는 어린이의 특별 건강 모니터링
  • 적절한 식단, 음주 및 신체 활동 조직
  • 어린이에게 올바른 영양 우선순위(식물성 식품 위주, 저염, 건강에 해로운 음식 배제)에 대한 교육
  • 시기적절한 백신 예방.

예보

소아 신우확장증의 예후는 모호할 수 없습니다. 이 질환의 결과는 골반 확장의 원인, 다른 질병이나 합병증의 존재, 증상의 존재 여부 등 여러 요인에 따라 달라지기 때문입니다.

지속적인 신장 기능 장애가 있는 경우, 적절한 치료가 처방됩니다. 만성 신부전이 발생하면 치료가 더욱 복잡해지고 장기간의 복합적인 치료 과정이 처방됩니다. 신부전 말기에는 수술적 보조가 필요할 수 있습니다.

심각한 신우확장증을 앓은 어린이가 치료를 받지 않으면 만성 신부전증이 발생하는 경우가 많습니다.

일반적으로 소아 신우확장증은 대부분 호전됩니다. 즉, 비대가 점차 사라지고 장기 기능에는 지장이 없습니다. 하지만 소아기에는 생후 6개월, 6세, 그리고 사춘기 등 여러 성장 단계가 있다는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 이 시기에 신우확장증은 재발할 수 있지만, 재발하더라도 대개 비교적 경미한 형태로 나타납니다. 따라서 이 질환을 극복한 소아라도 정기적인 검진을 받아야 합니다.


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