성인의 신우신염

신우확장증(pyeloectasia)으로 알려진 신우확장증은 정상적으로 발생할 수도 있고 다양한 병리학적 상태에서 발생할 수도 있습니다. 성인의 신우확장증은 다량의 수분을 자주 섭취하거나, 이뇨가 증가하거나, 요도 과다출혈로 인해 발생합니다. 병리학적 측면에서는 선천적 원인과 후천적 원인 모두에 의해 발생할 수 있습니다. 초음파 검사를 통해 문제를 발견하고, 치료 필요성은 의사가 개별적으로 결정합니다.

역학

비뇨기계의 선천적 기형은 매우 흔하며, 다양한 장기 및 계통의 발달 이상 중 약 36~39%를 차지합니다. 또한, 이 문제는 나이가 들면서야 나타나 만성 신부전으로 이어져 조기 장애를 유발할 수 있습니다.

성인의 신우확장증은 소변 흐름이 방해받고, 실질이 위축되고, 장기 기능 장애가 점차 악화되는 신우의 꾸준하고 점진적인 확대를 말합니다.

신우확장증은 대부분 소아기에 발견되는데, 이는 선천적 병변이 모든 비뇨생식기 기형의 50% 이상을 차지하기 때문입니다. 산전 진단 빈도는 임신 중 약 1.5%이며, 출산 후에는 신생아 1,000명당 최대 3건으로 보고됩니다.

남성은 신우확장증에 걸릴 확률이 2.5배 더 높습니다. 또한, 남성의 경우 좌측 신장이 더 자주 영향을 받습니다. 성인의 경우 문제가 저절로 사라질 확률은 소아보다 훨씬 낮습니다.

원인 성인의 신우신염

전문가들은 성인의 신우확장증 발병에 대한 두 가지 근본적인 이유를 구분합니다.

• 막힘, 즉 소변 흐름 경로의 막힘
• 역류, 즉 소변이 거꾸로 흐르는 현상입니다.

과도한 수분 섭취 후 신우가 일시적으로 확장되는 경우는 이 병리학적 소견에 포함되지 않습니다. 일반적으로 신우확장증이 나타나는 질환은 다음과 같습니다.

• 요로결석, 모래;
• 혈전;
• 종양;
• 전립선의 과형성 및 선종;
• 요도 및 요도 협착증.

이러한 병리에서는 방광요관-요관-신우요관 역류가 흔히 발생하여 신강 확장을 초래합니다. 요관의 어느 부분이든 난소, 자궁, 장에 위치한 외부 종양 신생물에 의해 압박될 수 있습니다. 3-4기 골반 종양의 경우, 전이의 확산으로 신우확장증이 발생할 수 있습니다. 고관절 지방종증, 오몬드병 등과 동반되는 염증 과정의 영향으로 요관 압박도 발생할 수 있습니다.

성인의 신우확장증 발병에서 특별한 역할을 하는 것은 비뇨기계 발달의 다양한 결함인데, 이는 항상 어린 시절에 나타나는 것은 아닙니다.

• 말굽 모양의 신장
• 골반 디스토피아
• 신하수증
• 요관의 이상, 꼬임, 굽음.

성인 환자는 신경인성 방광이라는 질환을 겪기도 합니다. 이는 배뇨 후 방광 내 비정상적인 신경 분포와 체계적인 요 정체로 인해 발생하는 질환입니다. 이 장기적인 증후군은 요관질 역류를 유발하며, 이는 재발성 감염성 염증 과정과 신우확장증으로 인해 악화되는 경우가 많습니다.

성인 신우확장증의 가장 가능성 있는 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 소변 생성량 증가로 이어지는 내분비 질환
• 이전의 비뇨기과 수술적 개입
• 방사선 요법.

자궁내 신우확장증은 방사성 방사선 조사, 특정 기형 유발 약물 복용, 임신 중 여성의 바이러스성 질환 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 비뇨생식기 또는 신장 질환에 대한 유전적 소인도 어느 정도 중요한 요인으로 여겨집니다.

병인

신우확장증의 경향은 상염색체 우성 유전 양상으로 유전됩니다. 성인에서는 내부 폐색이 이 질환의 가장 흔한 원인입니다.

• 요관-신우신경절의 협착
• 유착, 종양, 혈관에 의한 요관 압박
• 요로기관에 영향을 미치는 신경성 질환.

신우확장증은 수신증 발생의 첫 번째 원인으로 여겨지는 경우가 많습니다. 임신 중 여성에게서 골반의 과도한 비대증이 흔히 발견되는데, 소변 검사 결과가 정상 범위 내에 있고 분만 후 약 5~7주 후에 저절로 호전되는 경우 병적인 것으로 간주되지 않습니다.

노인 남성의 경우, 요로 확장증은 전립선 선종으로 인해 발생할 수 있으며, 이는 하부 요로 폐쇄를 유발합니다.

요로 정체는 보상-적응 반응을 유발하여 신장 조직의 점진적인 위축을 초래합니다. 감염이 더해지면 염증 과정이 시작되어 기존의 형태학적 질환을 악화시키는데, 그 심각성은 요관 압박 정도, 병리의 단계, 환자의 나이, 병리와 관련된 다른 장기의 침범 여부, 신체의 보상 능력 등에 따라 달라집니다.

조짐 성인의 신우신염

성인 신우확장증의 임상 증상은 대부분 나타나지 않습니다. 일부 환자는 요통을 호소하며, 이는 아침이나 다량의 수분 섭취 후 악화되는 경향이 있습니다. 배뇨곤란, 전신 쇠약, 발열은 신우확장증의 합병증 중 하나인 염증 과정의 특징적인 증상입니다.

많은 성인 환자의 경우, 이 질환의 초기 징후는 신우확장증이 직접 유발하는 것이 아니라 병리의 근본 원인에 의해 발생합니다. 예를 들어, 하부 요로 폐쇄를 수반하는 질환의 경우, 잦은 배뇨 충동, 자발적인 소변 누출, 부기, 주기적인 심한 산통, 모래 또는 결석, 소변 줄기 약화 등이 나타납니다.

성인의 양측 신장 신우확장증은 신부전으로 인해 가장 흔히 발생합니다. 환자는 다음과 같은 증상을 보입니다.

• 전반적인 상태의 악화(식욕 부진, 수면 장애, 전반적인 허약함 및 피로 등)
• 체온 상승
• 허리 아랫부분의 통증, 때로는 복통이 있음;
• 소변의 흐름 문제.

밤에 휴식을 취한 후, 또는 수분을 많이 섭취한 후에는 허리 통증이 심해집니다.

소변량 문제를 유발하는 이 질환을 제때 치료하지 않으면 신장 조직 위축이 발생하고 신장 자체의 압박이 발생할 수 있습니다. 장기 기능이 저하되어 만성 신부전이 발생합니다. 신우신염이 동반되면 영향을 받는 신장의 손상 과정이 가속화됩니다. 이러한 경우 신우확장증의 복잡한 경과에 대해 이야기합니다.

합병증 및 결과

성인 신우확장증은 대개 수년간 드러나지 않고, 이 기간 동안 신장의 기능 부하가 증가하기 때문에, 신우국소낭종증과 수신증으로 발전할 수 있습니다. 신장 기능은 점차 악화되고 장기의 구조도 변화합니다.

정상적으로 신장에서 생성된 요액은 꽃받침, 소엽, 요관, 그리고 방광으로 원활하게 이동한 후 배뇨를 통해 배출됩니다. 이 과정에 문제가 발생하면 수신증(소변 흐름 장애) 위험이 높아지며, 꽃받침과 골반 시스템의 비대와 함께 추가적인 위축이 동반됩니다.

수신증은 다음과 같은 단계를 거쳐 진행됩니다.

1. 직접적으로 신우확장증.
2. 골반뿐만 아니라 꽃받침까지 확대되어 신장 조직이 손상되고 위축됩니다.
3. 신장의 완전한 위축, 즉 신장의 기능 장애.

신우확장증으로 인해 요액이 정체되면 내성을 가진 병원균이 성장하고 증식하기 쉬워지는데, 이로 인해 요로계의 감염성 및 염증성 질환이 자주 재발하게 됩니다.

성인에서 흔히 발생하는 또 다른 합병증은 약물 저항성 신성 고혈압의 발생입니다. 의학 전문가들은 신장의 수신증 변화로 인한 고혈압이 임박한 만성 신부전의 첫 징후라고 지적합니다.

진단 성인의 신우신염

성인 신우확장증 환자의 진단 및 치료는 비뇨기과 전문의 또는 신장과 전문의가 담당합니다. 여성의 생식기계 종양이 의심되는 경우, 종양내과 전문의 및 산부인과 전문의의 진료가 필요합니다.

성인 환자에서 신우확장증이 한 번만 발견되었다고 해서 병리로 간주할 수 없다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 신우확장증은 생리적인 현상일 수 있습니다. 이러한 경우에는 동적 초음파 관찰이 권장됩니다.

일반적으로 진단은 신체의 기능적 병리 또는 기질적 질환을 배제하거나 확인하는 것을 목표로 합니다. 모든 경우에서 초음파 진단은 필수적이며, 다음과 같은 다른 검사로 보완할 수 있습니다.

• 실험실 검사. 신우확장증이 보상되는 경우 요액 검사 결과는 정상입니다. 백혈구뇨, 단백뇨, 세균뇨 형태의 변화는 염증 반응을 나타냅니다. 대사이상 신병증이나 요로결석증에서는 염분 침전이 관찰됩니다. 양측 병변의 경우 크레아티닌 및 요소 수치에 대한 혈액 검사가 처방되는데, 이는 신부전 가능성 증가를 시사할 수 있습니다. 소변 검사에서 세균뇨가 확인되는 경우, 원인균 및 항생제 감수성 검사를 추가로 시행해야 합니다.
• 기기 진단. 초음파 검사의 정보력이 부족한 경우, 배설성 요로조영술, 방광조영술, 신신조영술, 혈관조영술, 컴퓨터단층촬영 또는 조영제 주입을 동반한 자기공명영상(MRI)을 시행할 수 있습니다. 방광이나 전립선의 악성 종양이 의심되는 경우, 방광경 검사와 경요도방광조영술(TRB)을 시행합니다.

일반적으로 성인 신우확장증의 추가 진단 방법은 사용 가능한 지표에 따라 하나 또는 여러 개가 선택됩니다.

감별 진단

신우확장증은 생리학적 유형과 병리학적 유형으로 감별 진단됩니다. 무엇보다도 신우확장증 발생의 초기 원인인 유발 기전을 적시에 정확하게 파악하는 것이 중요합니다. 성인에서 신우확장증은 대부분 이차적이고 후천적인 질환이기 때문입니다.

치료 성인의 신우신염

성인에서 중등도 신우확장증으로 진단되고, 진행되지 않으며 불편함을 느끼지 않는 경우, 적극적인 치료는 필요하지 않습니다. 비대 악화를 예방하기 위해 생약 이뇨제와 요로소프록시제를 사용합니다. 수분 섭취량을 조절하는 것이 중요합니다. 자주, 하지만 적게 섭취하고, 화장실에 가거나 밤에 소변을 보는 것으로 인한 신장 부하를 줄이는 것이 좋습니다.

방광염, 신우염 또는 신우염의 형태로 동반되는 염증 과정이 발견되면 이러한 약물로 치료하는 것이 좋습니다.

• 항균제(광범위 항생제)
• 요로세틱;
• 면역 조절제
• 종합비타민제
• 요로결석증의 경우, 결석 용해술을 통해 결정의 형성과 침전을 예방합니다.

신우확장증 성인 환자는 음주와 식이요법을 조정해야 합니다. 소금 섭취를 제한하고, 동물성 지방, 포화지방 국물, 진한 차와 커피, 알코올, 소시지, 향신료와 조미료, 초콜릿 섭취를 피하십시오.

수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 예를 들어, 성인의 좌우 신장의 신우확장증이 식이요법과 약물 치료를 잘 준수했음에도 불구하고 계속 진행되는 경우입니다. 개입 범위는 기저 병리의 특성에 따라 달라집니다. 수술은 복강경 수술과 개복 또는 내시경적 접근을 통해 시행됩니다. 수술적 치료의 주요 목표는 신우확장증으로 인해 손상된 요역동학적 기능을 회복하는 것입니다.

가장 일반적인 수술 방법은 다음과 같습니다.

• 요관성형술, 팽창된 골반 조직 절제, 요관 봉합술, 부칭, 풍선 확장술, 레이저 또는 전류 내시경술.
• 원격 또는 접촉 파쇄술, 개복 수술, 신장결석제거술을 병행한 내시경 검사를 통한 결석 제거.
• 급성 염증 과정에서 소변 유출을 안정화하기 위한 완화적 개입 및 시술(신장루술, 상방방광루술, 요도 카테터 삽입술, 요관을 통해 골반으로 스텐트 카테터를 삽입하는 수술 등).
• 정상적인 요역동학을 방해하는 신생물을 제거합니다.
• 신장 기능이 완전히 상실되거나 실질이 손상된 경우(특히 심각한 신우확장증의 경우) 신장을 제거합니다.

성인 신장 신우확장증의 식이요법

성인의 신우확장증은 수분-염분 균형을 회복하고 신장 기능을 촉진하기 위해 영양 조절을 포함한 온화한 식단을 따라야 할 필요성과 결합됩니다.

고기와 생선 요리는 튀기기보다는 삶는 것이 좋습니다. 굽거나 쪄도 됩니다.

식사는 하루에 4~6회로 나누어서 소량씩 먹는 것이 좋습니다.

모든 음식은 소금을 첨가하지 않고 조리하는 것이 매우 바람직합니다. 신우확장증이 있는 성인은 하루 2.5g 이상의 소금을 섭취해서는 안 되며, 고혈압이 있는 경우 소금 섭취를 완전히 중단해야 합니다.

하루에 섭취하는 액체의 양은 1리터를 넘지 않아야 합니다.

식이 영양은 매운 향신료, 조미료, 알코올 음료의 섭취를 제한하는 것뿐만 아니라, 단백질이 신장 기능을 복잡하게 만들기 때문에 단백질 식품의 섭취를 충분히 제한하는 것을 포함합니다. 비교적 허용되는 단백질 식품으로는 계란, 살코기, 생선이 있으며, 소량만 섭취합니다.

신우확장증 환자의 식단에서 다음을 완전히 제외하십시오.

• 고기, 생선 또는 버섯 국물;
• 지방이 많은 고기나 생선, 내장;
• 소시지, 소시지, 훈제육;
• 소금에 절인 생선과 훈제 생선, 캐비어, 통조림 식품;
• 짠 치즈, 콩류(완두콩, 콩 등)
• 초콜릿, 코코아;
• 양파, 마늘, 무, 밤색수영, 시금치, 신맛이 나는 야채와 절인 야채, 버섯;
• 양파, 머스타드, 고추, 소스 및 매리네이드
• 진한 커피, 나트륨 미네랄 워터.

허용되는 음식 목록은 매우 광범위하며 다음을 포함합니다.

• 무교병과 빵, 빵가루, 소금 없는 팬케이크와 튀김;
• 시리얼, 야채, 녹색 채소를 넣은 채식 수프
• 삶거나 구운 고기 - 살코기 송아지고기나 가금류, 삶은 혀;
• 살코기, 구운 것, 속을 채운 것, 베이 생선;
• 우유 1.5-2.5%, 사워크림 10-15%, 케피어 또는 리아젠카, 코티지 치즈 및 이를 사용한 요리;
• 계란(하루 최대 2개)은 삶은 계란, 반숙 계란, 오믈렛 형태로 제공됩니다.
• 쌀, 옥수수, 펄크, 메밀과 오트밀, 파스타;
• 감자와 기타 야채, 무염 비네그레트, 과일 샐러드
• 열매, 과일;
• 꿀, 잼, 사워크림, 과일 사탕;
• 은은한 차나 은은한 커피, 직접 만든 야채주스나 과일주스, 로즈힙 달인물.

즉석식품과 반제품 산업 제품의 섭취를 조절하는 것이 중요합니다. 일반적으로 이러한 제품에는 다량의 소금이 함유되어 있어 신우확장증 환자에게는 매우 바람직하지 않습니다.

예방

성인의 신우확장증 예방에는 특별한 방법이 없습니다. 전문가의 권고 사항은 일반적인 내용일 뿐입니다.

• 신체의 모든 감염성 및 염증성 질환은 적절한 시기에 치료하는 것이 필요합니다.
• 저체온증을 피하세요.
• 올바르게 먹고 건강하게 먹으세요.
• 하루종일 충분한 양의 수분을 섭취하세요.
• 허리와 복부 부상을 피하세요.
• 적절한 시기에 화장실에 가세요. 소변이 마려운 증상이 나타나기 전에 가거나,
• 정기적으로 가정의를 방문하고, 필요한 경우 또는 유전적 소인이 있는 경우 신장 초음파 검사를 받으세요.

임신을 계획 중이거나 임신 중인 여성은 신우확장증을 예방하기 위한 특별한 예방 조치가 필요합니다. 임산부는 자신의 건강 상태를 주의 깊게 살피고 의심스러운 증상이 나타나면 의사에게 알려야 합니다. 임신 기간 동안 필수적으로 시행되는 검사실 검사와 초음파 검사는 질병을 적시에 발견하는 데 도움이 됩니다. 문제를 조기에 발견할수록 치료가 더 쉽고 합병증 위험도 낮아집니다. 임신 중 신우확장증을 예방하려면 다음과 같은 조치가 필요합니다.

• 신체의 감염 과정을 치료합니다(가급적 아이를 계획하는 단계에서).
• 특히 다자궁, 다태임신, 태아가 큰 여성의 경우 세균뇨와 소변 흐름 장애를 가능한 한 빨리 치료해야 합니다.
• 건강한 생활 방식을 고수하고, 의사의 권고를 따르고, 필요한 모든 진단 조치를 정기적으로 받으세요.
• 개인 위생 규칙을 준수하세요.
• 저체온증과 피로를 피하고, 스트레스가 많은 상황을 피하고, 면역력을 적절한 수준으로 유지하세요.

예보

성인 신우확장증의 예후는 양호한 편일 수 있습니다. 정기적인 모니터링, 진행 예방, 그리고 기저 질환의 적시 치료가 잘 유지된다면 더욱 좋습니다. 신우 비대 진단을 받은 환자는 정기적으로 신장내과 또는 비뇨의학과 전문의를 방문하고, 초음파 검사를 시행하고, 일반 소변 검사를 받아야 합니다.

가정의는 환자와 함께 식이요법 및 음주 관리, 건강한 생활 습관, 면역 체계에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 상황 회피에 대한 합리적인 접근 방식의 필요성에 대해 상담해야 합니다. 경우에 따라 증상에 따라 요로세틱, 항염증 및 이뇨 작용을 하는 생약, 면역 자극제를 처방할 수 있으며, 이는 특히 겨울이나 봄과 같이 면역 체계가 불안정한 시기에 중요합니다.

임산부의 신우확장증은 일반적으로 분만 후 1~1.5개월 이내에 저절로 호전됩니다. 골반 상태가 정상으로 회복되지 않으면, 환자를 체계적으로 모니터링하고 식이요법과 수분 섭취를 의무적으로 교정해야 합니다.

전립선 질환을 앓고 있는 성인 남성의 신우확장증은 많은 경우 기저 질환을 성공적으로 치료한 후 사라집니다.