어린이의 심실 빈맥: 증상, 진단, 치료

심실빈맥은 임상 증상이 매우 다양하고 경우에 따라 예후가 좋지 않을 가능성이 높기 때문에 부정맥학에서 특별한 위치를 차지합니다. 많은 심실빈맥은 심실세동 발생 위험이 높고, 결과적으로 심장 돌연사로 이어질 수 있습니다. 심실빈맥은 분당 120~250회의 심박수를 보이는 심실 리듬으로, 세 개 이상의 연속적인 심실 복합체로 구성됩니다. 심실 복합체는 대개 넓고 변형되어 있으며, 방실 해리가 흔히 관찰되고, 때로는 1:1 전도로 심방의 역행성 활성화가 관찰됩니다. 심실빈맥의 가장 불리한 경과는 신생아, QT 연장 증후군 환자, 기질적 심장 질환 환자에서 발생합니다. 유기적 병리학적 소견이 없는 경우 대부분의 경우 부정맥은 장기간 호전되지만, 소아기에 심실빈맥이 장기간 지속되면 부정맥에 따른 혈역학적 장애가 증가하고, 이는 순환 부전의 발생과 악화된 예후와 관련이 있습니다.

Epidemiology

소아에서 심실빈맥은 비교적 드문 부정맥입니다. 소아에서의 유병률은 연구되지 않았습니다. 소아의 모든 부정맥 중 최대 6%의 빈도로 발생합니다. 심실빈맥은 상심실빈맥(SVT)과 1:70의 상관관계를 보입니다.

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심실빈맥의 원인

소아에서 심실빈맥은 종종 기질적 심장 질환, 즉 확장성 심근병증, 심근염, 부정맥성 우심실 이형성증, 심장 종양, 관상동맥 기형 환자의 허혈성 병변, 선천성 심장 결손 수술 후 해부학적 원인에 의해 발생합니다. 심실빈맥의 다른 원인으로는 갈색세포종, 강심 배당체 과다 복용, 항부정맥제 등이 있습니다. 소아에서 심실빈맥의 70% 이상은 특발성으로 간주됩니다.

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심실빈맥의 증상

임상 증상의 심각도는 기질적 심장 질환의 유무, 연령, 심실빈맥의 임상적 변이, 그리고 부정맥의 전기생리학적 기질의 특성에 따라 달라집니다. 기질적 심장 질환 환자의 경우, 빈맥은 대개 순환 부전 증상을 동반하며, 소아는 심장 부위의 기능 장애를 느낍니다(비발작성 심실빈맥). 발작성 심실빈맥은 심박수, 흉부 불편감, 종종 쇠약, 현기증, 공포감을 동반하며, 발작이 장기화되면 순환 부전 증상이 나타납니다. 경우에 따라 의식 상실이 동반되기도 합니다. 신생아는 빈호흡, 호흡 곤란, 피부 창백 또는 청색증, 무기력, 쇠약, 간 비대, 부종을 흔히 보입니다. 특발성 비발작성 심실빈맥을 가진 고령 소아는 비발작성 지속성 심실빈맥이 있음에도 불구하고 종종 무증상이거나 임상 증상이 미미합니다. 생명을 위협하는 부정맥을 가진 소아의 가족에서 어린 나이(40세 미만)에 급사하는 경우가 높은 것으로 보고되었습니다.

심실빈맥의 분류

심실빈맥의 전기생리학적 분류는 부정맥의 국소적 위치(좌심실, 우심실, 심실 다발성), 기전( 재진입, 전위, 유발 활동), 그리고 형태(단형, 다형, 양방향)를 포함합니다. 로운(Lown)의 분류에 따르면, 심실빈맥은 심실 리듬 장애의 IVB-V 단계로 분류해야 합니다. 심실빈맥의 임상적 및 심전도적 분류는 발작성 및 비발작성, 지속성 및 불안정성(심실빈맥이 30초 이상 지속되는 경우 지속성으로 간주, 소아에서는 10초 이상), 다형성(심실 복합체의 여러 형태) 및 단형성, 특발성(심장 구조적 병리 및 임상 증후군의 징후가 없는 경우) 및 유기적 심근 손상으로 인한 심실빈맥으로 구분됩니다. 비교적 혈역학적으로 안정적이고 불안정함; 우심실과 좌심실.

심실세동은 개별 근섬유 또는 작은 근섬유 집단의 무질서하고 비동기적인 흥분입니다. 생명을 위협하는 이 심실성 부정맥은 심장마비와 혈액 순환 중단으로 이어집니다.

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심실빈맥의 진단

심실빈맥의 심전도적 징후는 매우 특이적입니다. 빈맥 리듬은 동율동보다 최소 10% 더 높습니다. 신생아와 어린 소아의 심실 복합체 폭은 0.06~0.11초이며, 3세 이상 소아의 경우 항상 0.09초 이상입니다. QRS 형태는 심실로 정상 전도되는 동율동의 QRS 형태와 항상 다르며, 일반적으로 심실 기외수축의QRS 형태와 일치합니다. P 파는 세 가지 형태로 검출될 수 있습니다.

• QRS 복합체 를 따르는 음성 역행 ;
• 정의되지 않음
• 정상 동은 심실 복합체보다 빈도가 낮습니다. RR 간격은 규칙적이지만, 동 "포착"에서는 불규칙할 수 있습니다.

Silks와 Garson은 소아 심실빈맥의 "우선" 진단에 대한 기준을 제안했습니다.

• 대부분의 심실빈맥이 있는 어린이에게 나타나는 AV 해리의 존재
• 1:1 역행성 심방 활성화가 존재하는 경우 P 파는 각 QRS 복합체를 따릅니다.
• 주기적으로 융합 복합체 또는 부비동 포착을 기록합니다.
• 빈맥 리듬 빈도는 분당 167~500회이며 분당 250회를 초과해서는 안 됩니다.

심실세동에 대한 심전도(ECG) 기준은 분당 200~300회(대파 세동) 또는 분당 400~600회(소파 세동)의 빈도를 갖는 다양한 형태와 진폭의 연속파입니다. 전기생리학적으로, 심실세동의 심근은 자극 및 전기 활동 회복 단계가 서로 다른 여러 구역으로 분할됩니다.

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심실빈맥의 치료

혈역학적으로 불안정한 심실빈맥, 지속성 발작성 심실빈맥, 그리고 심실세동이 있는 소아는 응급 치료가 필요합니다. 리도카인은 5분마다 1mg/kg의 용량으로 (최대 3회 투여) 천천히 정맥 주사하거나, 분당 20-50mcg/kg의 용액으로 임상적 효과가 나타날 때까지 투여합니다. 아미오다론(천천히 정맥 주사 후 5-10mg/kg의 용량으로 점적)과 황산마그네슘(25-50mg/kg을 1회 정맥 주사)도 사용됩니다. 소생술은 가급적이면 심전도(ECG) 데이터를 바탕으로 시행해야 합니다.

심실빈맥, 심부전의 응급 항부정맥 치료가 효과가 없는 경우, 심율동전환이 적응증입니다. 소아의 경우, 초기 방전량을 2J/kg으로 시행하고, 발작이 지속되면 방전량을 4J/kg으로 증가시킵니다. 일정 시간 후, 4J/kg의 방전을 반복할 수 있습니다.

프로카인아미드와 프로프라놀롤은 소아에서 심실성 빈맥 발작을 멈추는 데 사용됩니다. 다발성 심실성 빈맥을 가진 소아의 경우, IV급 항부정맥제가 빈맥 발작을 멈추는 데 효과적입니다. 중추 혈역학적 장애가 없는 비발작성 지속성 심실성 빈맥을 가진 소아는 I-IV급 약물을 이용한 지속적인 항부정맥 치료가 필요합니다. 단형 심실성 빈맥의 경우, 리듬을 회복하기 위해 항부정맥제 중 하나를 단독으로 사용합니다. 소아에서는 부정맥 유발 효과를 포함한 부작용 및 합병증 발생률이 성인보다 높다는 점을 고려해야 합니다. 따라서 적응증에 대한 철저한 평가와 대사 및 식물성 요법의 병용이 필요합니다. 중재적 치료의 적응증은 환자에게 심근 기능 장애의 임상적 증상 및 징후가 있는 경우입니다. 중재적 치료가 불가능한 경우(수술 중 합병증 위험 증가)에는 항부정맥제가 처방됩니다. 발작성 심실빈맥의 경우 중재적 치료가 더 바람직합니다.

심근염이나 자가면역성 심근 손상으로 인해 심실빈맥이 발생한 경우, 프레드니솔론을 이용한 항염증/면역억제 치료를 단회 시행합니다. 비스테로이드성 항염증제, 대사 약물, 항산화제 치료가 처방됩니다. 항부정맥 치료는 기질적 심근 손상이 없는 소아의 단형 심실빈맥 치료와 유사하게 시행합니다. 만성 순환 부전 환자의 혈역학적 지표를 개선하기 위해 ACE 억제제를 사용합니다.

심실빈맥이 폐부종으로 인해 악화되면 증후군 치료를 시행하고 항응고제를 처방합니다.

치료 중 실신 발작이 발생하고, 심각한 동맥성 심박수 감소가 나타나 이후 항부정맥 치료가 불가능해지고, 치료 중 갑작스러운 심장사 위험이 높은 경우(개별 위험 요소의 농도에 따라 평가) 개입적 치료가 필요합니다.

심실빈맥의 예후

기질적 병변이 없는 단형성 심실빈맥 소아의 예후는 비교적 양호합니다. 심혈관계에 기질적 변화가 있는 경우, 심실빈맥의 예후는 기저 질환의 치료 결과와 부정맥 조절에 따라 달라집니다. 다형성 심실빈맥의 경우 장기 예후는 좋지 않은 것으로 평가되지만, 중재적 치료의 도입으로 치료의 가용 범위를 확대할 수 있습니다. CYMQ-T 소아의 예후는 질환의 분자유전학적 변이와 실신 및 급성 심장사의 위험 요인의 수와 중증도를 줄이는 복합 치료의 효과에 따라 달라집니다.