어린이 혈압 측정 및 평가

혈압은 일반적으로 혈압계(수은 또는 아네로이드)와 청진기를 사용하여 측정합니다. 혈압계 눈금(수은 또는 아네로이드)의 눈금은 2mmHg여야 합니다. 수은 압력계의 측정값은 수은주의 윗부분(메니스커스)을 통해 측정합니다. 수은 압력계를 사용한 혈압 측정은 다른 기기를 사용한 혈압 측정 방법 중 가장 정확하고 신뢰할 수 있기 때문에 "골드 스탠다드"로 간주됩니다.

혈압은 식사, 커피 섭취, 신체 활동 중단, 흡연 또는 추위에 노출된 후 1시간 이내에 측정해야 합니다. 혈압 상승을 유발할 수 있는 환자의 방어 반응을 피하기 위해 환자에게 측정 절차를 설명해야 합니다. 측정하는 동안 환자는 의자 등받이에 기대어 앉아 다리를 편안하게 꼬지 않고 자세를 바꾸지 않아야 하며, 혈압 측정 과정 전체에서 말을 하지 않아야 합니다. 어린이, 청소년 또는 성인 등 환자의 팔둘레에 맞게 커프를 올바르게 선택해야 합니다. 커프의 안쪽(고무) 챔버 너비는 팔둘레의 최소 40%여야 하고, 커프의 고무 챔버 길이는 팔둘레의 80~100%를 덮어야 합니다. 팔둘레는 견갑골의 주두돌기와 견봉돌기 사이 거리의 중간에서 0.5cm의 정확도를 가진 센티미터 테이프로 측정합니다. 커프는 고무 챔버의 중앙이 팔 안쪽 표면의 상완동맥 위에 위치하도록 착용하고, 커프의 아랫부분은 팔꿈치 굽힘 부위에서 2.0~2.5cm 위에 위치하도록 착용합니다. 커프의 밀도는 커프와 환자 팔 표면 사이에 손가락 한 개가 들어갈 수 있을 정도로 맞춰야 합니다.

WHO에 따르면 어린이에게 권장되는 커프 너비

	나이	커프 치수(cm)
1년 미만		2.5
1~3년		5-6
4~7년		8-8.5
8~9세		9
10~13세		10
14-17세		13

커프는 최대 수준(촉지 가능한 SBP 수준보다 30mmHg 높음)까지 빠르게 팽창해야 합니다. 커프를 천천히 팽창시키면 정맥 유출이 방해되고 통증이 증가하며 소리가 흐릿해집니다. 커프는 수은주 감소 속도가 초당 2mmHg이고 코로트코프 톤이 나타날 때(맥박당 2mmHg)에 맞춰서 놓습니다. 코로트코프 톤이 나타나거나 사라질 때 수은주 메니스커스가 마노미터 눈금의 두 칸 사이에 있는 경우, SBP 또는 DBP 판독값은 가장 가까운 상위 값으로 추정합니다. 청진기가 잘 들리지 않으면 커프를 빠르게 놓고 청진기 위치를 확인한 후 2~3분 후에 절차를 반복해야 합니다. 코로트코프 톤의 다양한 단계의 고유한 특징을 알면 SBP와 DBP 수준을 가장 정확하게 결정할 수 있습니다. 혈압 결정의 정확도는 감압 속도에도 따라 달라집니다. 감압 속도가 높을수록 측정 정확도가 낮아집니다.

위상별 코로트코프 음조의 특성

단계	코로트코프 음조의 특성
나(K1)	소리는 약하고 두드리는 소리는 점점 더 강렬해집니다.
II (KII)	소리는 더 부드럽고 길어지고 흐릿하고 윙윙거립니다.
III (KIII)	소리가 다시 선명하고 크게 들립니다.
IV (KIV)	소리는 부드럽고 흐릿하며 덜 뚜렷합니다.
V(케이비)	소리가 완전히 사라짐

SBP의 수준은 코로트코프 음의 첫 번째 단계 시작, 즉 연이은 일련의 음 중 첫 번째 음에 의해 결정됩니다. 즉, 첫 번째 음 다음에 두 번째 음도 나와야 합니다. 단계 시작 시 단일 음(첫 번째 음 다음에 침묵이 이어지는 경우, 즉 청진 공백)은 무시됩니다.

DBP 값은 코로트코프 음의 V 단계 시작, 즉 IV 단계 마지막 음 후의 무음으로 결정됩니다. 단계 끝의 마지막 음은 단일 음(마지막 음 앞에 청진 간격이 있는 경우)이더라도 항상 고려됩니다. 마지막 음 소실 후 20분 동안, DBP가 90mmHg를 초과하는 경우 40분 동안 청진을 계속해야 합니다. 이는 청진 간격 후 음 소실이 다시 시작될 수 있기 때문입니다. 이 규칙을 준수하면 DBP가 잘못 상승된 것을 방지하는 데 도움이 됩니다.

5단계가 없는 상태, 즉 코로트코프 음이 수은 기둥 끝까지 감소할 때까지 들리는 현상("무한 음 현상")은 심박출량이 높을 때 관찰될 수 있습니다(소아, 갑상선 중독증, 발열, 대동맥판 기능 부전 환자, 임산부). 이러한 경우, 이완기 혈압(DBP)은 4단계 시작 시점, 즉 일련의 연속적인 코로트코프 음의 첫 번째 음으로 평가됩니다.

소아 및 청소년의 동맥 고혈압 진단은 인구 조사 결과를 바탕으로 한 특수 표를 사용하여 수행됩니다. 진단은 다음 단계로 구성됩니다.

• 환자의 성별과 연령에 맞는 특수 표에 따라 성장 백분위수를 결정합니다.
• 2~3분 간격으로 측정한 3회의 혈압을 기반으로 SBP와 DBP의 평균값을 계산합니다.
• 단일 방문 동안 측정한 세 번의 혈압에서 얻은 환자의 평균 SBP 및 DBP 값을 환자의 성별, 나이, 키 백분위수에 해당하는 혈압의 90번째 및 95번째 백분위수와 비교합니다.
• 10~14일 간격으로 3회 방문한 환자에게 기록된 SBP와 DBP의 평균값을 비교하였으며, 환자의 성별, 나이, 키 백분위수에 해당하는 혈압의 90번째와 95번째 백분위수를 사용했습니다.

주어진 연령, 성별, 키에 대해 3회 방문 시 SBP와 DBP의 평균 수치가 90백분위수를 넘지 않으면 혈압이 정상으로 간주됩니다.

정상 혈압이 높다는 것은 3회 방문 시 평균 SBP 및/또는 DBP 수치가 연령, 성별, 키에 비해 90백분위수 이상이지만 95백분위수 미만인 경우를 말합니다.

동맥 고혈압 - 3회 방문 시 SBP 및/또는 DBP의 평균 수치가 해당 연령, 성별, 키에 대한 95백분위수 값과 같거나 초과하는 경우입니다.

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