어린이의 화농성 중이염

중이염은 중이염이라고 합니다. 어린아이들은 특히 어디가 아픈지 부모에게 말할 수 없기 때문에 매우 고통스럽게 경험합니다. 이 질환에는 카타르와 화농성 중이염이 있는데, 화농성 중이염은 재발 가능성이 높아 어린이의 건강에 매우 위험합니다. 화농성 중이염이 어린이에게 위험한 이유를 알아보겠습니다.

역학

전 세계적으로 중이염의 발생률은 11%(연간 7억 900만 건)로 추산되며, 이 중 절반이 5세 미만 어린이에게 발생합니다.[ 1 ] 2000년 미국에서 7가 폐렴구균 접합 백신이 도입된 이후, 21세 미만 어린이의 급성 중이염 및 합병증으로 인한 전국 입원률은 10만 명당 3.9명에서 2.6명으로 감소했습니다(P < 0.0001). 특히 2세 미만 어린이의 경우 감소폭이 컸습니다(2000년~2012년 사이 10만 명당 13.6명에서 5.5명으로 감소, P < 0.0001).[ 2 ]

원인 어린이의 화농성 중이염

중이염은 여러 가지 이유로 발생할 수 있으며, 가장 흔한 이유는 다음과 같습니다.

• 저체온증, 수영 중 차가운 물에 노출됨
• 중이 점막의 붓기를 유발하는 부비동 및 비인두 질환
• 심각한 감염병(독감, 홍역)의 합병증
• 알레르기 반응(화농성은 드뭅니다)
• 고막을 손상시키고 감염을 촉진하는 부상.

위험 요소

중이염 발병에 영향을 미치는 위험 요인으로는 면역력 저하, 비중격 편향을 포함한 해부학적 특징, 과로, 비타민 결핍, 수동흡연, 잠재적으로 병원성을 가진 박테리아에 의한 비인두의 높은 수준의 식민화, 불충분하고 접근하기 어려운 의료 서비스가 있습니다. [ 3 ]

병인

중이염은 거의 원발성이 아닙니다. 가장 흔한 병원균은 녹농균입니다. [ 4 ], [ 5 ] 일반적으로 구균(포도상구균, 폐렴구균)과 다른 병원성 박테리아(연쇄상구균 폐렴, 비형질화성 Haemophilus influenzae 및 Moraxella catarrhalis) [ 6 ], [ 7 ]는 바이러스 또는 박테리아 염증(인두염, 후두염, 편도염, 홍역, 성홍열, 독감) 중에 비강 점막에서 중이로 침투하며, 고막 손상으로 인해 침투하는 경우는 드뭅니다. 감염은 재채기, 코 풀기, 기침을 할 때 청각 기관과 비인두를 연결하는 청각관을 통해 침투합니다. 어린아이는 유스타키오관이 더 짧고 수평적이어서 병원균이 비인두에서 중이로 올라가기 때문에 화농성 중이염에 걸리기 쉽습니다.[ 8 ],[ 9 ]

조짐 어린이의 화농성 중이염

어린 나이에 중이염 증상이 항상 뚜렷하게 나타나는 것은 아닙니다. 아기들은 보통 불안해하고, 변덕스럽고, 울지만, 유방 근처에서는 약간 진정됩니다. 외이도 근처 연골을 누르면 통증이 심해지기 때문에 아이가 더 많이 울기 시작하면 중이염이 의심될 수 있습니다.

자신의 상태를 설명할 수 있는 소아의 경우, 초기 증상은 귀에서 쏘는 듯한 통증, 발작성 통증, 파동처럼 울리는 통증, 치아, 눈, 목으로 퍼지는 통증, 두통으로 나타납니다. 청력 감소, 현기증, 메스꺼움(전정 기능 장애와 관련됨), 식욕 부진, 쇠약 및 졸음 등이 나타날 수 있습니다.

화농성 중이염이 있는 경우 아이의 체온이 올라가서 때로는 40도까지 오르기도 하지만, 중이염은 발열 없이 지나가는 경우가 있습니다.

소아에서 흔히 발생하는 고막 천공을 동반한 화농성 중이염입니다. 귀의 고름이 조직으로 퍼져 결국 조직이 얇아지고 손상됩니다. 천공은 부분적이거나 완전할 수 있으며, 귀 통증과 청력 손실로 나타납니다. [ 10 ]

무대

화농성 중이염은 발병 과정에서 여러 단계를 거칩니다.

• 천공 전 단계로, 특징적인 통증, 이명, 발열, 오한이 동반됩니다. 진찰 중 의사는 고막의 발적을 관찰합니다.
• 천공성 - 고막에 구멍이 생기고, 귀에서 농양성 분비물이 나오고, 증상이 약해지고, 체온이 떨어지고, 통증이 가라앉습니다.
• 치료 - 고름이 줄어들고, 구멍이 흉터처럼 남고, 청력이 회복됩니다.

양식

어린이의 화농성 중이염은 염증의 국소화와 질병의 기간에 따라 다음과 같은 유형으로 구분됩니다.

• 급성 화농성 중이염은 중귀에 고름이 형성되는 감염성 질환의 증상으로, 평균적으로 3주간 지속됩니다.
• 만성 화농성 중이염 – 대부분 치료되지 않은 급성 중이염 후에 발생하며 최대 3개월 동안 지속되거나 위식도 역류와 관련이 있습니다. 공격적인 위 내용물이 비인두로 영구적으로 유입됩니다. WHO는 만성 화농성 중이염을 "최소 2주 동안 지속되는 천공된 고막을 통한 귀루"로 정의합니다. [ 11 ]
• 편측성, 한쪽 귀에만 영향을 미침
• 양쪽 귀 - 1세 미만의 영아와 어린아이는 양쪽 귀로 감염이 전파되기 가장 쉽습니다. 이는 이 시기의 청각 기관 구조 때문입니다. 유스타키오관은 중이와 인두를 연결하는 넓고 짧은 관으로, 중이와 인두를 연결하는 수평 위치에 있습니다. 중이 점막 조직이 매우 느슨하여 병원성 미생물에 취약하기 때문에 감염이 유스타키오관을 통해 중이로 침투하기가 더 쉽습니다. 두 살이 되면 청각 기관이 발달하여 양측 화농성 중이염 발생률이 두 배로 줄어듭니다.

합병증 및 결과

화농성 중이염은 부적절한 치료 또는 늦은 치료 시작으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 요인들은 청신경인 소골 손상을 초래하여 청력 손실, 완전 청력 손실, 전음성 또는 감각신경성 청력 손실로 이어질 수 있습니다. [ 12 ] 이는 언어 발달과 아동의 학업 성취도에 영향을 미칠 수 있습니다. 더 위험한 합병증으로는 수막염과 유양돌기염이 있습니다.

진단 어린이의 화농성 중이염

화농성 중이염의 특징적인 임상 양상 외에도, 이비인후과 전문의가 특수 기구(이경 검사)를 사용하여 외이도와 고막을 검사하여 진단합니다. 다른 기구적 방법으로는 고막계측법(tympanometry)이 있는데, 고막계측법은 외이도에 다양한 공기압을 가하여 이관의 개통 여부와 고막의 이동성을 측정합니다. [ 13 ]

과정의 유병률과 뼈 파괴의 정도는 측두골의 방사선 촬영과 단층 촬영을 사용하여 결정됩니다. [ 14 ]

소변과 혈액의 임상 분석 결과를 바탕으로 신체의 전반적인 상태와 감염원이 신체에 미치는 영향을 평가합니다. 귀에서 나오는 화농성 분비물을 검사하여 세균총을 검사하여 항생제 감수성을 확인합니다.

감별 진단

특히 만성적인 화농성 중이염은 귀에 고름이 형성되는 여러 병리와 구별됩니다.

• 세균성, 진균성 고막염
• 외이도의 콜레스테아토마
• 결핵성 천공성 중이염
• 화학모세포종.

치료 어린이의 화농성 중이염

소아 화농성 중이염 치료의 주요 목표는 감염원을 제거하고, 통증을 완화하며, 합병증을 예방하고, 청력 손실이 발생한 경우 교정하는 것입니다. 이와 동시에 비인두 질환도 치료합니다.

약물 치료는 항생제 사용과 귀약으로 국소 치료를 하는 것으로 이루어집니다.

2세 미만의 모든 어린이와 39°C 이상의 체온, 중독 증상, 48시간 이상 지속되는 이통, 양측 중이염 또는 귀울림, 두개안면 이상, 면역결핍이 있는 2세 이상 어린이에게 항균 치료가 권장됩니다. [ 15 ]

소아 화농성 중이염의 경우, 의사만이 환자를 진찰한 후 처방할 수 있습니다. 이 약은 정제 또는 다른 약리학적 형태일 수 있으며, 귀약으로도 사용할 수 있습니다. 문제 부위에 약이 축적되도록 장기간(최소 7~10일) 복용하는 것이 좋습니다.

약

항생제 중에는 세팔로스포린(세픽심, 세프티부텐), 암피실린, 아목시실린이 처방됩니다.

세픽심은 현탁용 분말입니다. 병에 끓인 물을 절반(30~35ml)까지 채우고 뚜껑을 닫은 후 흔들어 줍니다. 6개월에서 12세(체중 50kg 이하) 어린이의 경우, 권장 복용량은 체중 kg당 8ml입니다. 1일 1회 복용하거나 12시간 간격으로 2회로 나누어 복용할 수 있습니다. 12세 이상 어린이의 경우, 1회 400mg을 1일 1회 또는 2회 200mg을 1일 2회 복용합니다.

이 약은 구강 건조, 장 경련, 설사, 복통, 피부 반응, 현기증 등의 부작용을 유발할 수 있습니다. 이 계열의 항생제에 과민증이 있는 경우 금기입니다.

아목시실린은 과립 형태의 광범위 항생제인 페니실린으로, 현탁액을 만드는 데 사용됩니다. 아목시실린이 선택 약물입니다. 병에 표시된 표시선까지 물을 넣어 100ml가 되도록 합니다. 2세 미만 어린이에게는 125ml(계량스푼의 절반)를, 2~5세 어린이에게는 125~250ml, 5~10세 어린이에게는 250~500ml, 10세 이상 어린이에게는 500ml씩 하루 세 번 투여합니다. 치료 기간은 최대 2주입니다. 전염성 단핵구증, 림프구성 백혈병, 약물 성분 알레르기가 있는 경우 금기입니다. 부작용으로는 두드러기, 가려움증, 메스꺼움, 구토, 설사, 두통, 불면증 등이 있습니다.

귀약은 항생제와 함께 복합 치료의 일환으로 사용되며, 때로는 의사가 귀약만 사용하기도 합니다. 귀약으로는 오티눔 오티팍스, 소노팍스가 있습니다.

오티팍스는 진통 및 항염 효과가 있는 복합제입니다. 이 약은 생후 1개월 이상의 영유아에게 사용합니다. 1회 4방울씩 하루 2~3회 점적합니다. 최대 치료 기간은 10일입니다. 고막 천공의 경우 금기입니다.

디옥시딘은 성인에게 효과적인 항균제인 귀약으로, 앰플 형태의 액체로 되어 있지만 독성이 높아서 어린이에게는 사용되지 않습니다.

체온이 높을 경우 이부프로펜, 파라세타몰을 복용하고 세페콘 좌약을 사용하세요.

세페콘 D(Cefekon D)는 좌약으로 해열 효과가 있으며, 약간의 항염 작용을 합니다. 3개월에서 12세 사이의 어린이에게 적합합니다. 복용량은 체중에 따라 다릅니다. 따라서 체중 5~10kg(3~12개월)의 어린이는 100mg 좌약 1개, 11~16kg(1~3세)은 100mg 좌약 1~2개, 17~30kg(3~10세)은 250mg 좌약 1개, 31~35kg(10~12세)은 250mg 좌약 2개를 복용하는 것이 좋습니다.

부작용으로는 신체 발진, 부기, 상복부 통증, 메스꺼움, 호흡 곤란, 기관지 경련 등이 드물게 나타납니다.

아미노글리코사이드 사용으로 인한 이독성에 대한 우려로 인해 미국 이비인후과 학회는 최소한 동등한 효능을 가진 다른 옵션이 사용 가능한 경우 중이염의 국소 치료에 아미노글리코사이드를 사용하지 말 것을 권장했습니다.[ 16 ] 퀴놀론은 다른 약물보다 안전성 프로필이 더 좋습니다.[ 17 ]

비타민

비타민으로 몸을 포화시키면 감염에 빠르게 대처하는 데 도움이 됩니다. 수유부는 모유를 통해 아기에게 필요한 영양소를 충분히 섭취해야 합니다. 성장기 어린이는 비타민 C가 함유된 채소와 과일을 많이 섭취하고, 면역력을 높이는 비타민 및 미네랄 복합제(멀티탭 베이비, 비타미시키 이뮨 플러스 씨벅톤, 수프라딘 키즈 베어스 등)도 섭취합니다.

물리치료 치료

화농성 중이염 치료에는 물리치료도 시행됩니다. 여기에는 UHF, 저주파 자기장, [ 18 ] 의약 전기영동, 자외선 조사가 포함될 수 있습니다.

민간요법

화농성 중이염의 경우 민간요법에 의존하는 것은 위험하므로 의사와 상담 후 사용해야 합니다. 귀 세척에는 항염 및 살균 효과가 있는 약초를 사용하십시오. 카모마일, [ 19 ] 세이지, [ 20 ] 금잔화 등이 있습니다. [ 21 ]

귀약은 양파즙과 알로에를 섞어서 사용하세요. 프로폴리스 팅크에 적신 탐폰을 아픈 귀에 꽂으세요. 화농성 중이염에는 온찜질을 하지 마세요.

중이염 치료에 있어서 한약은 많은 의사들로부터 엄청난 비판을 받아왔습니다. 그 이유는 주장된 항염 특성을 시험관 내에서 테스트하거나 확인할 수 없었기 때문입니다.[ 22 ],[ 23 ]

동종 요법

중이염에 대한 동종요법 치료 효과에 대한 연구는 부족하고 그 질도 제한적입니다.[ 24 ] 이 경우 동종요법은 항균 치료를 대체하지는 않지만 빠른 회복을 촉진합니다. 이러한 동종요법 제제에는 "카모밀라", "마그네시아 포스포리카", "메르쿠리우스", "게파황"이 있으며, 이는 심한 통증, 맥박, 이명을 완화하는 데 도움이 됩니다. 복용량은 동종요법 의사에 따라 다르지만, 일반적인 권장 사항은 다음과 같습니다. 증상이 호전될 때까지 4시간마다 12번째부터 30번째 효능의 과립 3개를 복용합니다.

수술적 치료

화농성 중이염이 진행되면 때때로 고막 천자(복수 천자)가 필요할 수 있습니다. 복수 천자는 영아의 중이 천공성 염증 진단에 권장됩니다. [ 25 ] 다른 외과적 개입은 화농성 덩어리와 손상된 조직을 제거하기 위해 응급 상황에서 수행됩니다. 지연된 방식으로, 발생한 합병증을 제거하기 위해 사용됩니다.

예방

예방 조치로는 아기의 신체 방어력 강화, 저체온증 예방, 그리고 균형 잡힌 식단이 있습니다. 비인두 감염이 귀로 들어가지 않도록 아이에게 코를 제대로 푸는 방법을 가르쳐야 합니다. 양쪽 콧구멍을 따로 풀어주세요.

예보

이 질병은 시기적절하고 적절한 치료를 받으면 예후가 좋습니다. 그렇지 않으면 청력을 잃고 심지어 생명이 위태로운 상황에 처할 수 있습니다.