소아 B형 간염의 증상

전형적인 B형 간염의 경우 잠복기, 초기(황달 전), 최고기(황달) 및 회복기의 4가지 시기로 구분됩니다.

B형 간염의 잠복기는 60~180일이며, 대부분 2~4개월이고 드물게는 30~45일로 단축되거나 225일로 연장됩니다. 잠복기는 감염량과 소아의 나이에 따라 다릅니다. 대량 감염(혈액 또는 혈장 수혈)의 경우 잠복기는 1.5~2개월로 짧고, 비경구적 처치(피하 및 근육 주사)와 특히 가정 내 감염의 경우 잠복기는 4~6개월입니다. 생후 첫 몇 개월 된 소아의 경우 잠복기는 일반적으로 더 높은 연령대(117.8 ± 2.6일)의 소아보다 짧습니다(92.8 ± 1.6일).

이 기간 동안에는 질병의 임상적 증상이 전혀 나타나지 않지만, A형 간염과 마찬가지로 배양 기간이 끝나면 혈액에서 간세포 효소의 활동이 지속적으로 높아지고 활성 감염의 지표인 HBsAg, HBeAg, anti-HBcIgM이 검출됩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

초기(전 황달기) 기간

소아 B형 간염은 종종(65%) 점진적으로 시작됩니다. 체온 상승은 항상 나타나는 것은 아니며(40%), 대개 발병 첫날에는 나타나지 않습니다. 환자는 무기력, 쇠약, 피로 증가, 식욕 부진을 경험할 수 있습니다. 이러한 증상은 종종 너무 약해서 간과되기 쉽고, 소변이 검어지고 대변이 변색되는 것으로 시작됩니다. 드물게 메스꺼움, 반복적인 구토, 현기증, 졸음과 같은 초기 증상이 급격히 나타납니다. 소화 장애가 종종 발생합니다. 식욕 부진에서 식욕 부진, 음식 혐오, 메스꺼움, 구토, 복부 팽만, 변비, 드물게 설사가 나타납니다. 나이가 많은 소아는 복부에 둔한 통증을 호소합니다. 이 시기에는 진찰을 통해 전신 무력증, 식욕 부진, 간의 비대, 경화, 통증, 소변이 검어지고 대변이 변색되는 경우가 많습니다.

성인 환자에게서 흔히 발견되는 근육 및 관절 통증은 황달 전 기간의 어린이에게는 매우 드뭅니다.

드물게, 황달 전 기간에 피부 발진, 복부 팽만, 장 질환이 관찰됩니다.

카타르 증상은 B형 간염의 특징이 전혀 아닙니다.

초기에 가장 객관적인 증상은 간의 비대, 딱딱함, 통증입니다.

B형 간염 초기의 말초혈액 변화는 전형적이지 않습니다. 경미한 백혈구 증가와 림프구 증가 경향만 관찰될 수 있으며, 적혈구침강속도(ESR)는 항상 정상 범위입니다.

모든 환자에서 황달 전 기간에 혈청에서 ALT, AST 및 기타 간세포 효소의 높은 활성도가 검출됩니다. 이 기간이 끝나면 혈중 결합 빌리루빈 함량이 증가하지만, 일반적으로 침전 검사 지표는 변하지 않으며 이상단백혈증은 없습니다. HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM이 혈중에서 고농도로 순환하며, 바이러스 DNA가 종종 검출됩니다.

초기(황달 전) 기간은 몇 시간에서 2~3주까지 다양하며, 평균적으로 5일입니다.

황달기(질병의 정점)

황달이 나타나기 1~2일 전에 환자는 소변이 검어지고, 대부분의 경우 대변이 변색되는 것을 경험합니다. A형 간염과 달리 B형 간염은 대부분의 경우 제3기 황달기로 이행하더라도 전반적인 상태의 호전을 동반하지 않습니다. 오히려 많은 소아에서 중독 증상이 악화됩니다.

황달은 보통 5~7일, 때로는 2주 이상 동안 점진적으로 악화됩니다. 황달은 연한 노란색, 카나리아색 또는 레몬색부터 녹황색 또는 황토색, 사프란색까지 다양합니다. 황달의 심각도와 색조는 질병의 심각도 및 담즙정체 증후군의 발생과 관련이 있습니다.

B형 간염에 걸린 환자의 황달은 최고조에 달하면 대개 5~10일 이내에 안정화되고, 그 이후에야 감소하기 시작합니다.

소아 B형 간염의 드문 증상 중 하나는 피부 발진으로 간주될 수 있습니다. 발진은 사지, 엉덩이, 몸통에 대칭적으로 위치하며, 반구진성으로 붉은색을 띠고 최대 직경 2mm까지 자랄 수 있습니다. 발진을 누르면 황토색을 띠고, 며칠 후 구진 중앙에 가벼운 각질이 나타납니다. 이러한 발진은 이탈리아 연구자들이 B형 간염에 대해 기술한 지아노티-크로스티 증후군으로 해석해야 합니다.

심각한 형태의 경우, 질병이 최고조에 달했을 때 출혈 증후군이 나타날 수 있습니다. 즉, 피부로의 출혈이 정확하거나 더 심각할 수 있습니다.

B형 간염에 걸리면 황달이 심해지는데, 간이 커지고 가장자리가 두꺼워지며 촉진 시 통증이 생긴다.

비장 비대는 간 비대보다 덜 흔하게 관찰됩니다. 비장은 더 심한 경우와 질병의 장기간 경과 중에 종종 비대가 나타납니다. 비장 비대는 급성기 내내 관찰되며, 완만한 역동성을 보입니다. 다른 증상(간 비대 제외)이 사라진 후에도 비장이 촉진되는 경우가 종종 있는데, 이는 일반적으로 질병의 장기간 또는 만성적 경과를 나타냅니다.

황달이 최고조에 달하면 말초 혈액에서 적혈구 수가 감소하는 경향이 있습니다. 심한 경우에는 빈혈이 발생합니다. 드물게는 골수에 더 심각한 변화가 발생하여 전골수증(panmyelophthisis)이 발생할 수 있습니다.

황달기에는 백혈구 수가 정상이거나 감소합니다. 중독이 최고조에 달했을 때는 백혈구 수치가 호중구증가 경향을 보이며, 회복기에는 림프구증가 경향을 보입니다. 적혈구 침강 속도(ESR)는 대개 정상 범위입니다. 중증 B형 간염 환자에서 심한 중독과 함께 낮은 ESR(1-2mm/h)이 나타나는 것은 좋지 않은 징후입니다.

회복기, 회복 기간

B형 간염 환자의 황달 기간은 총 7~10일에서 1.5~2개월까지입니다. 황달이 사라지면 아이들은 더 이상 불평하지 않고 활동적이며 식욕도 회복되지만, 환자의 절반은 여전히 간비대를 겪고 있으며 2/3는 경미한 고발효혈증을 보입니다. 티몰 검사가 상승하거나, 이상단백혈증 등이 나타날 수 있습니다.

회복기에는 HBsAg와 특히 HBeAg는 일반적으로 혈청에서 더 이상 검출되지 않지만, anti-HBe, anti-HBc IgG, 그리고 종종 anti-HBs는 항상 검출됩니다.

소아의 악성 B형 간염

악성 형태는 거의 생후 1년 미만의 소아에게만 발생합니다. 악성 형태의 임상 증상은 간 괴사의 유병률, 진행 속도, 그리고 병리학적 과정의 단계에 따라 달라집니다. 질병의 초기 단계, 즉 전구 단계와, 일반적으로 혼수상태 전 단계와 빠르게 진행되는 간 기능 부전 상태에 해당하는 대규모 간 괴사 발생 단계로 구분되는데, 임상적으로는 혼수상태 I과 혼수상태 II로 나타납니다.

이 질환은 종종 급성으로 시작됩니다. 체온이 38~39°C까지 상승하고, 무기력, 무기력증, 때로는 졸음이 나타나고, 이후 불안이나 운동 초조 증상이 나타납니다. 소화불량 증상으로는 메스꺼움, 역류, 구토(종종 반복됨), 때로는 설사가 나타납니다.

황달이 나타나면서 가장 흔히 나타나는 증상은 다음과 같습니다. 정신운동성 초조, 혈변을 동반한 반복적인 구토, 빈맥, 빠른 중독 호흡, 복부 팽만, 심한 출혈 증후군, 체온 상승, 이뇨 감소. "커피 찌꺼기" 구토, 수면 역전, 경련 증후군, 고열, 빈맥, 빠른 중독 호흡, 구강에서 나는 간 냄새, 간 기능 저하 등은 악성 질환에서만 관찰됩니다. 이러한 증상 후 또는 동시에 의식 혼탁과 함께 간성 혼수 증상이 나타납니다.

생화학적 지표 중 가장 유익한 지표는 다음과 같습니다.

• 빌리루빈-단백질 해리 - 혈청 내 빌리루빈 함량이 높으면 단백질 복합체 수치가 급격히 감소합니다.
• 빌리루빈 효소 해리 - 빌리루빈 함량이 높으면 간 세포 효소의 활동이 감소하고 혈액 응고 인자 수치도 감소합니다.