어린이 영양실조

영양학은 단순히 생리학과 생화학, 혹은 신진대사에 대한 연구만을 의미하지 않습니다. 행동 반응과 메커니즘, 식량 가용성의 사회경제적 측면, 사회 보장 및 정의 문제, 지역, 국가 또는 국제적 차원에서의 경제 정책 조직 및 식량 생산에 대한 연구도 포함합니다. 그리고 영양학의 생리학과 생화학에서처럼 모든 것이 단순하지는 않습니다.

세상은 여전히 불안정하고 많은 어른과 아이들에게 불친절합니다. 전 세계 인구의 최대 30%가 굶주림에 시달리고 있으며, 약 10~15%는 과식으로 고통받고 있습니다.

기아, 또는 기아와 감염의 조합은 지구상 어린이 사망의 주요 원인입니다. 이제 우리는 기아가 정신적, 도덕적 타락, 공격적 행동과 불관용의 주요 원인이라고 확신할 수 있습니다. 우리 작은 지구에는 빈곤과 증오가 지속되는 악순환이 형성되고 있습니다. 이러한 맥락에서, 어린이 영양 문제를 다루는 소아과 의사는 전문가로서의 역할뿐 아니라 시민, 정치인, 교육자의 역할을 수행해야 합니다.

굶주림은 음식을 얻을 수 있는 능력이나 공급원의 감소로 인해 발생하는 음식 부족 현상입니다.

아동의 배고픔을 인지하는 데는 임상 전 방법이 더 바람직하며, 이는 매우 심각한 증상을 보이는 심각한 영양실조 과정 자체를 진단하는 것이 아니라, 그러한 과정이 발생할 가능성이 있는 상황을 진단할 수 있기 때문입니다. 제시된 정의와 다음 설문지는 현재 미국에서 시행 중인 여러 사회 및 의료 프로그램에서 발췌한 것입니다.

1998년 미국 CHIP 설문지는 가정 내 어린이의 배고픔 또는 배고픔 위험 여부를 파악하기 위한 설문지입니다.

지난 12개월 동안:

1. 가족이 음식을 살 돈이 없었던 적이 있나요?
2. 당신과 성인 가족들은 식료품을 살 돈이 충분하지 않다는 것을 알고 음식 섭취를 제한한 적이 있습니까?
3. 당신이 음식을 살 돈이 없어서 아이들이 필요하다고 생각했던 것보다 적은 양의 음식을 받은 적이 있나요?
4. 아이들이 배가 고프고 집에 먹을 게 거의 없다고 말한 적이 있나요?
5. 가족이 음식을 살 돈이 없어서 아이들이 배고픈 채로 잠자리에 든 적이 있나요?
6. 식료품을 살 돈이 없어서 아이들의 음식 양을 줄이거나 식사를 거른 적이 있나요?
7. 당신이나 가족 중 성인이 식료품을 살 돈이 없어서 음식의 양을 줄이거나 식사를 거른 적이 있나요?
8. 가족이 돈이 부족해서 매우 제한된 종류의 식품만 먹는 관행을 갖게 되었나요?

긍정적인 답변이 3개이면 기아 위험이 있음을 나타내고, 5개이면 가족 내 어린이 또는 모든 어린이가 명백히 기아 상태에 있음을 나타냅니다.

가족 내에서 기아나 식량 불안의 위험을 확립하기 위한 출발점 또는 기준은 사실에 대한 진술이거나, 경우에 따라 자녀나 성인 가족 구성원이 집안에 식량이 부족하다는 사실, 식량을 살 돈이 부족하여 일년에 한 번 이상 배고픔을 해소할 수 없다는 사실, 또는 다른 이유로 식량을 구할 수 없다는 사실에 대한 진술입니다.

현재 기아에 대한 이해는 하나 또는 여러 식품 성분(영양소)의 부분적 또는 질적 영양 결핍을 포함한 모든 형태의 포괄적인 개념으로 확대되고 있습니다. 이러한 해석에 따르면, 단순히 영양 상태가 좋지 않은 모든 경우는 기아로 간주해야 합니다. 기아 발생 빈도는 몇 배나 증가하며, 여러 연령대 또는 사회 계층에서 기아 발생률은 거의 100%에 달합니다.

"기아"라는 용어를 좀 더 균형 있게 사용한다면, 성장 및 발달 장애의 전제 조건을 초래하거나 초래하는 단백질-에너지 결핍에 주로 적용될 수 있습니다. 그 외 모든 형태의 최적이 아닌 영양 상태는 "부분적 영양 결핍" 또는 "불균형 영양"이라고 지칭해야 합니다.

단백질-에너지 결핍과 부분적 질적 기아는 사람들이 가난하고 빈곤하게 살아가기 때문만이 아니라, 다양한 다른 이유로도 전 세계적으로 만연하고 있습니다. 이러한 이유 중 하나는 재배 채소와 곡물, 베리류와 과일의 다양성 감소, 농산물과 축산물 가공 기술의 증가로 인한 천연 미량 영양소 고갈과 같은 문명의 부작용입니다. 최적의 영양 섭취가 이루어지지 않는 이유는 종종 문화적 또는 가족적 전통, 종교적 법규, 어머니와 아이의 개인적인 견해와 신념 때문입니다.

대중 매체는 때때로 전면적 또는 부분적 기아라는 진짜 "전염병"을 촉발하여 특정 신체 기준에 대한 "유행"을 만들어냅니다. 가장 끔찍한 사례는 장기적 대량 거식증으로, 이는 나이 든 소녀와 청소년의 골반 뼈와 생식 기관의 성장에 불가피한 장애를 초래합니다. 이러한 거식증 "전염병"은 바비 인형, 각종 미인 대회 우승자, 사진 모델, 마네킹과 같은 "기준"에 대한 반응으로 나타났습니다.

마지막으로, 영양 불균형과 그에 따른 건강 손실의 주된 원인은 일반 대중의 영양에 대한 간단한 법칙에 대한 무지나 오해, 낮은 수준의 의학 교육 및 문화입니다.

아동의 영양 장애는 흔히, 그리고 상당히 심각한 수준으로, 영양에 대한 특이한 태도나 식습관으로 인해 유발될 수 있습니다. 이러한 장애는 주로 식욕 부진으로, 2~5세 아동의 경우 그 빈도가 35~40%에 달합니다. 두 번째로는 육류, 우유, 생선, 식물성 기름, 또는 단순히 걸쭉한 음식 등 특정 식품을 단호하게 거부하는 선택적 음식 거부증입니다. 단맛이나 짠맛, 지방질 음식에 대한 특정 중독은 과도하게 섭취하는 식품에서 비롯되는 해로움 외에도, 상대적으로 적게 섭취하는 식품에서 일부 영양소가 결핍되는 부정적인 결과를 동반합니다. 아동의 적절한 식습관 형성은 예방 소아과의 중요한 과제이며, 이는 아동의 영양 관리에도 영향을 미칩니다.

영양실조를 인지하는 데에는 여러 단계가 있으며, 진단에도 여러 가지 접근법이 있습니다. 당연히 조기 평가나 예방적 평가가 예방 소아과에 가장 적합합니다. 이는 더 이상 영양 상태를 진단하는 것이 아니라, 섭취하는 식단의 적절성을 진단하는 것입니다. 아동 식사를 위해 준비된 요리나 제품을 기록하고, 수유 중 실제로 섭취하는 정도를 기록하고, 특정 요리의 메뉴에 포함된 제품을 계산하고, 각 식품의 화학 성분표를 작성하는 방법들이 있습니다. 이러한 모든 정보와 자동화된 컴퓨터 시스템을 활용하여 아동, 임산부 또는 수유부의 다양한 영양소 섭취량과 필요량의 일치 여부를 분석합니다. 섭취량은 영양 상태 또는 특정 에너지 소비 수준(예: 아동 운동선수)에 따라 개별화된 비율로 계산됩니다. 상트페테르부르크에서는 AKDO-P 프로그램을 활용하여 이를 수행합니다. 부모의 자문을 구한 여러 아동의 사례(MI Batyrev에서 얻은 데이터)를 아래에 제시합니다.

상담을 받은 환자에게 필수 영양소 공급 분석 사례 (권장 섭취 기준 대비 %)

영양소, 영양가	알렉산더 K., 2.5세	마리나 A., 9세	알레나 V., 14세
에너지, kcal	72	94	63
단백질, g	139	121	92
리놀레산, g	46	54	59
오메가-리놀렌산	16	34	17
비타민 A, mcg	69	94	64
비타민 P, IU	12	25	34
비타민 E, IU	53	73	62
비타민 K, mcg	84	98	119
비타민 C, mg	116	86	344
비타민 B1, mcg	68	53	65
비타민 B2, mcg	92	114	142
비타민 PP, mcg	105	86	72
비타민 B6, mcg	89	54	44
엽산, mcg	56	82	75
비타민 B12, mcg	114	185	96
비오틴, mcg	18	46	24
판토텐산, mcg	67	84	89
칼슘, mg	88	65	41
인, mg	102	94	75
마그네슘, mg	67	75	49
철, mg	89	73	36
불소, mg	15	34	26
몰리브덴, mg	48	86	92
아연, mg	53	68	58
구리, mcg	79	84	43
요오드, mcg	32	43	25
셀레늄, mcg	48	53	64
망간, mcg	54	65	84
나트륨, mcg	242	256	321
칼륨, mcg	103	94	108
염소, mcg	141	84	163

컴퓨터 분석은 식단의 균형을 맞추기 위해 필요한 교정을 선택하는 것을 포함합니다. 이는 부모의 참여를 통해 이루어지며, 부모는 가족이 특정 영양소를 섭취할 수 있는지 여부와 아이의 다양한 미각 선호도를 파악할 수 있습니다.

다양한 연령대 어린이의 영양 상태에 대한 선별검사 집단 평가는 의료 시스템과 지방 자치 단체에 중요합니다.

일일 연령-성별 기준치의 2/3 미만으로 영양 섭취량이 낮은 다양한 연령대 어린이의 비율

영양소	1~3세 어린이 n = 35	11-14세 어린이 n = 49	19-21세 소녀 n = 42
에너지	9.3	22.4	14.3
비타민 A	1.9	40.8	47.6
비타민 0	92.6	42.8	28.6
비타민 K	18.5	37.5	11.4
비타민 E	3.7	0	0
비타민 B1	30.0	55.1	42.8
비타민 B2	9.3	46.9	28.6
판토텐산	9.3	85.7	85.7
비오틴	16.7	67.3	90.4
폴라신	5.7	61.2	71.4
니코틴산	20.4	42.8	28.6
아스코르브산	3.7	8.2	19.0
철	24.1	30.6	28.6
칼륨	-	30.6	28.6
나트륨	1.9	-	14.3
칼슘	24.1	81.6	61.9
염소	2.9	40.8	38.1
아연	5.6	36.7	52.4
요오드	24.1	79.6	95.6
몰리브덴	2.9	12.5	52.4
셀렌	5.7	68.8	90.4
크롬	17.0	62.5	28.6
마그네슘	-	26.5	14.3
망간	1.9	26.5	19.0

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

어린이의 영양 충분성 또는 부족성을 평가하는 임상 및 인체 측정 방법

신장과 체중의 주요 인체 계측 지표 변화는 외적 요인(영양 부족 및 생활 습관)과 내적 요인, 특히 다양한 만성 질환의 광범위한 부작용을 규명하는 근거가 됩니다. 이 경우, 만성 영양 장애의 임상 양상은 종종 장기적인 또는 만성 질환의 원인에 따라 나타납니다. 증상의 일부 특이성은 주요 영양 결핍에 의해 결정될 수도 있습니다. 따라서 단백질 결핍이 우세한 만성 영양 장애 유형을 감별하는 것이 일반적입니다. 이 유형을 "콰시오르코르(kwashiorkor)"라고 합니다. 이 경우 주요 징후는 부종과 저단백혈증이며, 종종 이영양성 피부병과 함께 나타나며, 근육량 감소는 피하 지방층의 감소보다 더 뚜렷하게 나타날 수 있습니다. 이러한 경우 부종은 체중 감소를 가리는 것으로 보입니다. "마라스무스(marasmus)"는 에너지, 단백질, 미량 영양소 결핍이 복합적으로 나타나는 증상입니다. 이 경우 극심한 피로감과 함께 서맥과 체온 저하가 나타날 수 있지만, 부종과 저단백혈증은 전형적인 증상이 아닙니다. 상당수의 경우, 정상적인 성장 및 체중에서 벗어나는 것이 이러한 질병의 초기 징후이므로 의사는 아동에 대한 종합적인 검사를 시행해야 합니다.

성장 지연 또는 체중 증가를 인식하는 인체 측정 기준은 정적(1회) 측정과 동적 측정으로 나눌 수 있으며, 이는 서로 다른 시간 간격으로 두 번 이상 측정하여 얻습니다. 후자는 훨씬 더 민감합니다. 따라서 영유아 진료 시, 생후 첫해에는 1개월 간격으로, 생후 1~3년 사이에는 최소 분기에 한 번씩 인체 측정 자료를 지속적으로 기록합니다. 체중 변화는 성장 변화보다 불리한 요인의 영향에 더 민감하고 민감하게 반응합니다. 따라서 신생아 또는 영아의 삶에서 특히 중요한 시기(질병, 영양 변화)에는 매일 체중을 측정하는 것이 필수적입니다. 영유아기에 관찰되는 급격한 체중 감소는 구토 및 묽은 변을 동반한 소화 장애, 수분 섭취 부족, 피부와 폐를 통한 수분 손실, 호흡 증가 및 체온 상승과 관련이 있는 경우가 가장 많습니다. 초기 체중 대비 1~2일 내에 체중이 10~15% 감소하는 경우는 대개 아동의 급성 탈수(급성 탈수)를 나타내며, 특히 수분 보충, 즉 비경구적 수분 및 염분 투여를 위한 집중 치료가 필요하다는 확실한 지표입니다.

영양 장애 및 아동 발달 장애를 유발하는 질병은 일반적으로 체중 변화의 지연을 초래합니다. 일정 기간 동안 성장, 키 또는 체중이 불충분하게 관찰되는 경우 성장 또는 체중 증가가 지연되었을 가능성이 있습니다. 비교를 위해 표준 데이터가 사용됩니다. 체중의 시간 간격은 생후 첫 몇 주 동안 아동의 경우 약 2주 또는 1개월일 수 있으며, 키의 경우 생후 첫 해에는 최소 1개월, 1~3세는 2개월, 그 이후는 3~6개월입니다. 성장 또는 체중 증가의 신뢰할 만한 지연은 이 기간 동안 성장 역동성이 없거나 성장 속도가 10백분위수 이하로 지연되는 경우로 간주해야 합니다. 다음 측정 시 키 또는 체중의 특성이 정적 유형 표에 따라 하위 백분위수 범위에 속하는 경우 유사한 판단을 대략적 또는 확률적이라고 표현할 수 있습니다.

체중 증가율은 다른 아이들보다 먼저 변하고, 그 다음으로 머리둘레와 키(신장)의 증가가 먼저 일어납니다. 따라서 특히 어린아이의 경우, 체중 증가의 동태를 키 증가보다 먼저 살펴봐야 합니다. 어린아이의 경우, 머리둘레 증가 또한 매우 중요한 지표입니다.

이는 인체 계측적 평가 또는 증분 동태 평가의 첫 단계라고 할 수 있습니다. 제공된 규범적 표 중 일부는 저희 연구팀의 자체 데이터, VN Samarina, TI Ivanova가 수집한 데이터, 그리고 AKDO 시스템 뱅크의 데이터를 기반으로 합니다. 외국 저자들이 작성한 모든 표는 특정 연령-성별 아동 집단을 대상으로 검증되었으며, 러시아 북서부 및 기타 지역 아동에게 적용하기에 적합함이 확인되었습니다.

영양 상태에 대한 인체 계측학적 연구의 두 번째 단계이자, 아동과의 의료 접촉에서 흔히 첫 번째 단계는 정적인 일회성 연구입니다. 이러한 연구의 첫 번째 단계는 피하 지방층, 어깨 둘레, 근육 이완, 탄력, 근력 평가입니다. 이러한 평가는 의사의 전문적인 경험을 바탕으로 직접 신체 검사를 통해 이루어질 수 있습니다. "정상", "감소", "급격한 감소"와 같은 결론을 도출하는 것도 허용됩니다. 피부 주름과 피하 지방층의 두께에 대한 표준화된(캘리퍼스를 사용한) 연구와 주름 두께 표준표에 따른 결과를 평가하여 더욱 엄격한 평가 및 결론 체계를 구축할 수도 있습니다. 피부 주름 두께가 25백분위수 미만으로 감소하면 영양 부족 가능성이 높음을 나타내며, 10백분위수 미만으로 감소하면 지방량과 영양 부족이 현저히 있음을 나타냅니다.

인체 측정 평가 시리즈에서 다소 특별한 위치를 차지하는 것은 상완 중앙 부분의 둘레를 밀리미터 단위로 측정하는 연구입니다. 이러한 측정은 기술적으로 더 간단한데, 센티미터 테이프만 사용할 수 있기 때문입니다. 민감도가 높은 이러한 측정, 즉 비교적 초기 단계에서 측정한 결과는 지방 축적 감소를 감지할 수 있지만 근육 위축에 분명히 반응하여 상완 둘레가 감소할 수도 있습니다. 따라서 상완, 허벅지, 정강이 둘레 감소는 영양 장애와 근육계 자체의 상태를 모두 선별 진단하는 데 매우 유용합니다. 아래는 남녀의 상완 둘레 기준입니다. 둘레가 20% 이상 감소하면 피부 주름과 상완 둘레를 함께 평가할 수 있습니다.

팔둘레 감소에 대한 근육의 실제 기여도를 계산하는 알고리즘은 10장에서 설명한 계산법을 기반으로 할 수 있습니다. 팔둘레와 상완삼두근 위 피부 주름의 두께, 두 가지 측정값을 사용하여 다음 공식을 사용하여 "팔 중앙 근육 둘레"를 계산할 수 있습니다.

C1 = C2 - πS,

여기서 는 근육 둘레(mm)이고, C2는 어깨 둘레(mm)이며, S는 피하 지방(피부 주름)의 두께(mm)입니다. π = 3.14입니다.

영양에 대한 인체 측정 연구 적용의 다음 단계는 신체 발달의 가장 중요한 매개변수인 신장과 체중의 정적 특성을 실제로 평가하는 것입니다. 어린이의 체중 변화는 일반적으로 받아들여지는 연령에 대한 지향성을 가지고 이미 영양 결핍이 시작된 후 비교적 짧은 기간에 더 민감하게 감지되지만, 가능한 영양 결핍과 관련하여 더욱 설득력 있는 것은 어린이의 신장에 대한 체중 평가입니다. 이는 시그마 유형 평가표에 따른 성장 지표의 산술 평균값을 기반으로 하거나 백분위수 유형 기준의 중앙값을 기준으로 할 수 있습니다. 신장 기준에 대한 특수 표가 없는 경우, 신장-연령 표에서 어린이의 신장 지표가 해당하는 연령선에 따라 연령별 체중 표를 사용하는 것이 조건부로 허용됩니다.

러시아에서는 생후 첫 해 아동의 영양실조를 일반적으로 저영양증(hypotrophy)이라고 합니다. 체중 감소 정도에 따라 1급, 2급, 3급의 영양실조로 구분합니다. 기준은 체중 또는 신장 지표의 차이 정도를 표준 또는 표준 대비 백분율로 나타낸 것입니다. 대부분의 현행 국제 분류 체계는 특정 체중 또는 신장 지표와 중앙값(50백분위수 또는 산술 평균)의 차이 정도를 백분율로 나타낸 것을 채택하고 있습니다.

영양실조 아동의 매우 큰 집단에서, 아동의 연령에 적합한 키(신장) 간의 불균형이 두드러지는 반면, 키 대비 체중은 정상에 가까운 것처럼 보입니다. 이러한 상태를 생후 1년 미만의 아동에게는 "저신장증" 또는 "영양소 왜소증"이라고 하며, 그보다 나이가 많은 아동에게는 "영양소 왜소증"이라고 합니다. 발육 부진은 해당 연령 및 성별 집단의 중앙값에서 아동의 신장 편차 수준으로만 판단할 수 있습니다. Waterlow의 현대 분류에 따르면 중앙값의 5%만 발육 부진으로 분류해야 합니다. 내분비 질환이나 만성 신체 질환이 없는 경우, 경증 또는 중등도의 성장 부진은 수년 또는 수년 전의 영양실조의 증거일 수 있습니다. 세계 대부분의 국가와 지역에서 성인 신장 특성의 다양성이 존재하는 이유는 바로 영양소 왜소증의 유병률과 지속성 때문입니다.

저신장증 및 기타 병적인 저신장은 유전적, 일반적으로 체질적 특성을 지닌 저신장과 구별되어야 합니다.

섭식장애의 발병 원인 및 연대기적 특징과 지속 기간은 임상 양상과 아동 신체 발달 지표의 변화 모두에서 매우 다양한 양상을 시사합니다. 이러한 변화의 전체 범위는 G.I. Zaitseva와 L.A. Stroganova가 만성 섭식장애에 대해 국내에서 제정한 분류에서 가장 잘 드러나며, 이 분류는 오랜 세월에 걸쳐 다양한 수정 과정을 거쳤습니다.

외국 소아과에서 흔히 쓰이는 현대 분류법은 임상적 초점을 두고 있지는 않지만, 만성 영양 장애의 다양한 정도를 평가하는 데 사용되는 공인된 기준과 관련하여 관심을 끌고 있습니다.

영양실조의 통합 분류

전원 상태	체중 감소 (연령에 따른 체중)	성장 지연(나이에 따른 키)	신체 길이당 무게
정상	90% 이상	95% 이상	90% 이상
경미한 영양실조	75-90%	90-95%	81-90%
중등도 영양실조	69-74%	85-89%	70-80%
심각한 영양실조	60% 미만	최대 85%	70% 미만

단백질-에너지 영양실조의 정도 분류

A - 피로(비교적 급성적이고 최근)만 해당.

B - 과거 영양실조의 증상으로서 발육 부진이 나타납니다.

A + B - 만성적인 영양실조.

지시자	표준 중앙값의 백분율
A. 신체 길이당 무게별
표준	90-110
BKN 라이트	80-89
BKN 중간	70-79
BKN은 심각합니다	69세 이하

표준	95-105
BKN 라이트	90-94
BKN 중간	85-89
BKN은 심각합니다	84 이하

어린이의 영양 장애 분류(IM Vorontsov, 2002에 따름)

지표	초보자(쉬움)	중간-무거움	심각한 (심각한)	매우 무겁다
신체 길이, 연령별 중앙값의 %	95-90%	89-85%	85% 미만	85% 미만
질량, 연령별 중앙값(%)	90-81%	80-70%	70% 미만	70% 미만
체중, 연령별 Quetelet-2 지수 중앙값의 %	90-81%	80-71%	70% 미만	70% 미만
임상 적 특징	경계 성 영양실조 증후군	빈혈, 골감소증, 재발성 감염, 질적 영양 장애 증상	국소 감염, 악액질 증후군, 내성 감소, 신장, 간 및 심장 기능 저하	감염, 서맥성 부정맥, 피부병, 부종, 마비, 저혈압 또는 쇼크의 일반화
회복 영양	중간 정도의 강제력을 지닌 구강 생리학	지시에 따라 경구강제로 장관내 주입	수일간 비경구 투여 및 장기간 강제 경장 투여	장기간 비경구 투여, 장관 투여량 증가와 함께 투여

아동의 영양 상태 및 성장 장애를 판단하기 위해서는 신장과 체중에 대한 표준 척도를 사용하는 것이 바람직하며, 이는 경계 기준(중앙값의 백분율)을 직접적으로 제공합니다. 이러한 척도는 "기준" 척도라고 할 수 있습니다. 이러한 기준 경계를 제시한 표는 아래와 같습니다(표 25.51~25.54). 제시된 표의 기초는 AKDO 뱅크 데이터입니다. 신체 발달 평가 표와 달리, 기준 표에는 분포 백분위수가 포함되지 않고, 위에서 언급한 기준 또는 정의에 포함된 특징의 평균값과 매개변수(키, 체중, 둘레)의 경계가 포함됩니다. 신장 중앙값의 70%와 체중 중앙값의 60% 경계는 고메즈 분류의 틀 안에서 매우 심각한 위반을 판단하기 위해 도입되었으며, 고메즈 분류는 그 중요성을 유지합니다.

영양 상태와 그 위반 정도를 평가하는 데 있어 제시된 공식화된 수학적 통계적 접근법이 유일한 방법은 아니라는 점을 강조해야 합니다. 특히, 오늘 러시아에서 채택된 국제 질병 및 사망 원인 분류(ICD-10)는 표준 편차의 산술 평균 지표 편차를 표준 평균 제곱 편차로 나눈 값의 편차로 영양 장애를 평가하는 분류를 제시합니다. 이를 소위 "z-점수" 방법이라고 합니다. 이 접근법은 러시아와 다른 국가의 전문가들이 신중하게 연구해야 합니다. 이 방법으로의 전환은 형식적인 수학화에 대한 찬사일 뿐이며, 임상 실무 및 아동 건강 통계에 도움이 되지 않을 것으로 보입니다.

영양실조의 심각성, 발병 시기 및 기간에 대한 가장 중요한 정보는 체중과 키의 비율에서 얻을 수 있습니다. 이 지표와 기준은 영양 장애의 정도 또는 심각도에 대한 다양한 분류에 포함됩니다. 동시에 중학교 및 고등학교 연령 아동의 키에 따른 체중 분포를 사용하는 것은 나이가 많은 아동의 생물학적 연령과 체질적 유형의 다양성이 매우 크고 동일한 키 지표에 대해 다양한 체중 지표를 갖는 영양 결핍이 없는 완전히 건강한 아동을 만날 수 있다는 사실 때문에 정당화되지 않는다는 것이 입증되었습니다. 체형과 달성된 성숙 수준을 고려한 표준 표는 아직 만들어지지 않았습니다. 가슴둘레를 고려하여 이 문제를 단순화하려는 시도는 정당화되지 않았습니다. 따라서 키에 따른 체중 평가는 약 140cm의 키 지표까지만 유효합니다.

키가 140~150cm 이상인 어린이의 경우, 아래에 제시된 간단한 키-몸무게 관계는 일관성이 없는 것으로 나타났으며, 따라서 실제적인 목적으로 권장할 수 없습니다.

세계적 관행(유럽과 미국)에서는 키가 큰 어린이와 청소년의 경우 "케틀레 지수" 또는 "체질량 지수"를 사용하여 신장에 따른 질량을 평가하는 것이 적절하다고 여겨집니다.

미국과 국내 아동 영양 지표를 비교해 보면 약간의 차이가 있습니다. 이는 최근 몇 년간 우리 아이들의 영양 안정성이 저하되었기 때문일 가능성이 있습니다. 또한 미국 아동의 영양 과다 유병률이 더 높기 때문이라는 해석도 가능합니다. 따라서 영양 결핍(또는 영양 과다)을 실질적으로 진단하기 위해서는 국내 체질량 지수(BMI) 기준을 활용할 수 있지만, 미국 기준에 따른 비교 평가 또한 유용할 수 있습니다.

영양실조에 대한 임상적 평가는 주로 성장률을 포함한 인체 계측 자료 분석과 달성 키 또는 체중 수치를 기반으로 할 수 있습니다. 이는 아동 신체 발달 연구 장에서 자세히 논의되었습니다. 영양실조의 질적 징후에는 행동적 징후와 임상적 징후가 있습니다. 이러한 징후 중 가장 초기에는 무기력, 식욕 부진, 과민성, 무력증이 나타납니다. 다음 단계는 대개 창백함과 동반 감염 빈도 증가, 뼈와 근육 부착 부위의 통증입니다. 최근 감염과 관련 없는 만성 피로 증후군의 한 변이에 대한 영양학적 결정론이 널리 논의되고 있습니다. 이는 단백질-에너지 결핍과 복합 영양소 결핍(다불포화 지방산, 카르니틴, 이노시톨, 니코틴산, 비오틴, 철, 크롬, 셀레늄, 아연)을 모두 기반으로 할 수 있습니다.

학생들의 만성 에너지 증후군과 다중 영양소 영양실조:

• 식욕 부진
• 행동의 무기력함, 놀이와 주도성에서의 피로감
• 낮이나 학교가 끝난 직후에 "누워 있고 싶은" 욕구;
• 부정주의와 히스테리적 반응의 출현
• 기억력과 주의력 저하
• 학업 성취도 저하 및 결석
• 두통에 대한 반복적인 불평;
• 복통을 반복적으로 호소하고, 객관적인 임상적 및 내시경적 소견으로 위십이지장염과 역류가 관찰됨.
• 뼈와 근육에 통증이 반복적으로 나타난다.
• 경추 불안정성
• 자세의 느슨함
• 근력 감소와 어깨 근육 둘레 감소
• 동맥 저혈압 및 후기 자세성 현기증 경향
• 걷거나 달린 후 뼈와 관절에 통증이 있음
• 힘줄 부착 지점의 촉진 민감도, 지점의 변화에 따른 변화
• 체온 조절 불안정성(심인성 아열 상태)
• 대변의 불안정성
• 코팅된 혀, 매끄러운 유두;
• 구순염 또는 구순증, 구각구염;
• 1형 모낭각화증
• 결막의 건조함, 종종 혈관신생을 동반함.

다양한 장기 병변의 징후가 다증상 또는 증후군적으로 조합된 경우, 부분적인 영양 결핍이 있을 수 있습니다. 이러한 부분적인 영양 결핍을 확인하기 위한 환자 검사 절차는 다음과 같습니다.

소아과 기본 진료과목에서 영양 질환을 검토할 때, 단백질-에너지 영양 결핍과 주로 단백질의 임상적 인식, 그리고 다양한 비타민이나 미네랄 결핍 증후군에 특별한 주의를 기울입니다.

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