어린이 탈수증

탈수는 수분과 일반적으로 전해질의 상당한 손실입니다. 소아의 탈수 증상으로는 갈증, 무기력, 점막 건조, 소변량 감소 등이 있으며, 탈수가 진행됨에 따라 빈맥, 저혈압, 쇼크가 발생할 수 있습니다. 진단은 병력과 신체 검사를 바탕으로 합니다. 소아의 탈수 치료는 경구 또는 정맥 수액 공급과 전해질 보충입니다.

탈수는 주로 설사 로 인해 발생하며, 전 세계적으로 영유아의 이환율과 사망률을 높이는 주요 원인입니다. 영유아는 대사율이 높아 수분 요구량이 높고, 체표면적 대 부피 비율이 높아 수분 손실량이 많으며, 갈증을 표현하거나 수분을 섭취할 수 없기 때문에 탈수와 그 부작용에 특히 취약합니다.

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어린이의 탈수증의 원인은 무엇입니까?

탈수는 체액 손실 증가, 체액 섭취 감소 또는 이 두 가지가 합쳐진 결과로 발생합니다.

체액 손실의 가장 흔한 원인은 구토, 설사 또는 이 두 가지가 복합적으로 나타나는 위장관염입니다. 체액 손실의 다른 원인으로는 신장(당뇨병성 케톤산증), 피부(과도한 발한, 화상), 그리고 장폐색으로 인한 장 내강(장강)으로의 체액 손실이 있습니다. 이 모든 경우에서, 체내에서 손실되는 체액에는 다양한 농도의 전해질이 포함되어 있으므로, 체액 손실은 항상 전해질 손실을 동반합니다.

수분 섭취 감소는 심각한 질병을 앓을 때 흔히 나타나는 현상이며, 특히 구토와 더운 날씨에 더욱 심해집니다. 또한 아기를 제대로 돌보지 않았다는 신호일 수도 있습니다.

어린이의 탈수 증상

소아의 탈수 증상은 체액 결핍 정도와 혈청 내 나트륨 농도에 따라 다를 수 있습니다. 저나트륨혈증에 의해 소아의 혈역학에 미치는 영향은 증가하고 고나트륨혈증에 의해 감소합니다. 일반적으로 혈역학 장애가 없는 탈수는 경증(영아 체중의 약 5%, 청소년 체중의 약 3%)으로 간주됩니다. 중등도의 탈수(영아 체중의 약 10%, 청소년 체중의 약 6%)에서는 빈맥이 관찰됩니다. 미세순환 장애를 동반한 저혈압은 중증 탈수(영아 체중의 약 15%, 청소년 체중의 약 9%)를 나타냅니다. 탈수 정도를 평가하는 더 정확한 방법은 체중 변화를 측정하는 것입니다. 어떤 경우든 하루 체중의 1% 이상 감소는 체액 결핍과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 동시에, 이 방법은 질병 발생 전 소아의 정확한 체중을 아는 데 달려 있습니다. 일반적으로 부모의 추정은 현실과 일치하지 않습니다. 10kg의 아이에게 1kg의 오차가 발생하면 탈수 정도를 계산하는 데 10%의 오차가 발생합니다. 이는 경미한 것과 심각한 것의 차이입니다.

중등도에서 중증 질환을 앓고 있으며 전해질 장애(고나트륨혈증, 저칼륨혈증, 대사성 산증)가 자주 발생하는 환자에게는 일반적으로 실험실 검사가 필요합니다. 기타 실험실 검사 변화로는 혈액 농축으로 인한 상대적 적혈구증가증, 혈중 요소 질소 증가, 요비중 증가 등이 있습니다.

소아 탈수 치료

최선의 치료 접근법은 수분 보충 수액을 응급 처치, 결핍 보충, 지속적인 병리적 손실, 그리고 생리적 필요에 따른 수액으로 나누는 것입니다. 수액의 양, 용액의 구성, 그리고 보충 속도는 다를 수 있습니다. 처방과 평가표는 초기 데이터만 제공하지만, 치료를 위해서는 아동의 지속적인 모니터링이 필요합니다. 혈역학, 외형, 소변량, 소변 비중, 체중, 그리고 경우에 따라 혈중 전해질 수치를 평가해야 합니다. 심한 탈수 아동에게는 비경구 수분 보충이 제공됩니다. 수분 섭취를 할 수 없거나 거부하는 아동, 그리고 반복적인 구토를 하는 아동에게는 정맥 수분 보충, 비위관을 통한 수액 투여, 그리고 경우에 따라 경구 수분 보충(빈번한 부분 수분 섭취)이 처방됩니다.

신생아 탈수 응급 처치

저관류 징후가 있는 환자는 생리식염수(0.9% 염화나트륨 용액)를 볼루스 투여하여 체액 결핍을 응급으로 교정해야 합니다. 목표는 혈압과 미세순환을 유지하기 위해 적절한 순환량을 회복하는 것입니다. 응급 교정 단계는 탈수 정도를 중등도 또는 중증에서 체중의 약 8% 수준으로 감소시키는 것입니다. 탈수가 중등도인 경우, 20ml/kg(체중의 2%)의 용액을 20~30분에 걸쳐 정맥 주사하여 체액 결핍을 10%에서 8%로 감소시킵니다. 중증 탈수인 경우, 20ml/kg(체중의 2%)의 용액을 2~3회 볼루스 투여해야 할 가능성이 높습니다. 응급 교정 단계의 결과는 말초 순환과 혈압을 회복시키고, 심박수를 정상화하는 것입니다. 체액 결핍을 보상합니다.

총 수분 부족은 위에서 설명한 바와 같이 임상적으로 측정합니다. 나트륨 부족은 일반적으로 수분 손실량 80mEq/L이며, 칼륨 부족은 수분 손실량 약 30mEq/L입니다. 중증 또는 중등도 탈수의 급성 교정 단계에서 수분 부족량은 체중의 8%까지 감소해야 하며, 이 남은 수분 부족량은 8시간 동안 시간당 10mL/kg(체중의 1%)의 속도로 보충해야 합니다. 0.45% 식염수는 리터당 77mEq의 나트륨을 함유하고 있으므로 일반적으로 이 용액을 선택합니다. 칼륨 보충(일반적으로 용액 리터당 20~40mEq의 칼륨을 첨가)은 적절한 소변량이 확보될 때까지 시도해서는 안 됩니다.

심각한 고나트륨혈증(혈청 나트륨 수치가 160 mEq/L 이상)이나 저나트륨혈증(혈청 나트륨 수치가 120 mEq/L 미만)을 동반한 탈수 증상은 합병증을 예방하기 위해 특별한 주의가 필요합니다.

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계속되는 손실

지속적인 손실량은 비위관, 카테터, 대변량 측정 등을 통해 직접 측정하거나 추정해야 합니다(예: 설사의 경우 대변 1kg당 10ml). 손실량과 동일한 양의 전해질을 보충해야 하며, 지속적인 손실률에 맞춰 일정 기간 동안 투여해야 합니다. 지속적인 전해질 손실량은 원인에 따라 추정할 수 있습니다. 신장 전해질 손실량은 섭취량과 질병 진행 과정에 따라 다르지만, 보충 요법으로 부족분을 교정할 수 없는 경우 측정할 수 있습니다.

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생리적 욕구

생리적 수분 및 전해질 요구량도 고려해야 합니다. 생리적 요구량은 기초 대사율과 체온에 따라 달라집니다. 생리적 손실(피부와 호흡을 통한 수분 손실량 2:1 비율)은 생리적 요구량의 약 1/2을 차지합니다.

정확한 계산은 거의 필요하지 않지만, 일반적으로 소변량은 신장이 소변을 과도하게 농축하거나 희석할 필요가 없을 정도로 충분해야 합니다. 가장 일반적인 방법은 환자의 체중을 사용하여 에너지 소비량을 kcal/일로 계산하는 것인데, 이는 생리적 수분 요구량(ml/일)과 거의 비슷합니다.

더 간단한 계산 방법(홀리데이-세가 공식)은 세 가지 체중 등급을 사용합니다. 노모그램으로 측정한 아동의 체표면적을 계산하는 방법도 가능하며, 생리적 수액 필요량은 1500~2000ml/(m² x day)입니다. 더 복잡한 계산은 거의 사용되지 않습니다. 계산된 용량은 이미 설명한 것과 동시에 별도의 주입으로 투여할 수 있으므로, 수액 보충 및 지속적인 병리학적 손실에 대한 주입 속도를 유지 주입 속도와 독립적으로 설정하고 변경할 수 있습니다.

계산된 생리적 필요량은 발열(37.8°C 이상 1도 증가 시 12%씩 증가), 저체온증, 신체 활동(갑상선 기능 항진증 및 간질 상태에서 증가, 혼수 상태에서 감소)에 따라 달라질 수 있습니다.

용액의 조성은 체액 부족 및 지속적인 병리학적 손실을 보충하는 데 사용되는 용액과 다릅니다. 환자에게는 나트륨 3mEq/100kcal/일(meq/100ml/일)과 칼륨 2mEq/100kcal/일(meq/100ml/일)이 필요합니다. 이 요구량은 5% 포도당 용액(5% G/V)에 칼륨 20mEq/L를 첨가한 0.2-0.3% 염화나트륨 용액으로 충족됩니다. 다른 전해질(마그네슘, 칼슘)은 일상적으로 처방되지 않습니다. 유지 용액의 주입량과 주입 속도만 증가시켜 체액 부족 및 지속적인 병리학적 손실을 보충하는 것은 옳지 않습니다.