어린이 모기 매개 바이러스성 뇌염

모기 또는 일본(가을)뇌염은 전신 감염 증상을 보이고 뇌 조직에 심각한 손상을 입히는 급성 계절성 신경감염증입니다.

ICD-10 코드

• A83.0 일본뇌염.
• A83.1 서부말뇌염.
• A83.2 동부 말뇌염.
• A83.3 세인트루이스 뇌염.
• A83.4 호주뇌염(퀸진바이러스로 인한 질병).
• A83.5 캘리포니아 뇌염(캘리포니아 뇌수막뇌염, 라크로스 뇌염)
• A83.6 로지오 바이러스로 인한 질병.
• A83.8 기타 모기매개 바이러스성 뇌염.
• A83.9 모기매개 바이러스성 뇌염, 상세불명.

역학

모기(일본뇌염)는 전형적인 자연적 국소 감염입니다. 이 바이러스의 숙주는 많은 야생 동물, 특히 조류이며, 보균자는 시크교모기(Tritaeniorhynonus)를 비롯한 모기입니다. 감염된 모기는 침을 통해 사람에게 바이러스를 전파합니다. 이 질병은 여름과 가을에 뚜렷한 계절성을 보이며, 8월에서 9월에 가장 많이 발생합니다. 일반적으로 유행병은 더운 날씨에 앞서 발생하며, 이는 모기의 대량 번식에 기여합니다.

모든 사람은 모기 뇌염에 감염될 수 있습니다. 농업 종사자와 나이가 많은 어린이는 감염 위험이 더 높습니다. 자연 감염 지역, 작은 수역 또는 습지 근처에 위치한 휴양 캠프에 있는 어린이의 집단 감염도 가능합니다.

분류

중추신경계 손상 사례는 전형적인 것으로 간주되며, 전반적인 뇌 증상과 국소 증상의 심각도에 따라 경미, 중등도 또는 심각할 수 있습니다.

모기매개 뇌염의 비정형적 형태에는 중추신경계에 손상을 주지 않고 유산 과정을 거치는 잠복형과 임상 전 형태가 있습니다.

모기매개 뇌염의 원인

모기 뇌염의 원인균이자 진드기 매개 뇌염의 원인균인 아르보바이러스 (플라비바이러스속)는 이 속의 네 가지 항원 변이 중 하나입니다. 동물 중에서는 원숭이, 흰쥐, 햄스터, 쥐 등이 이 바이러스에 가장 민감합니다.

모기매개 뇌염의 병인

감염된 모기에 물린 후, 바이러스는 혈행 경로를 통해 중추신경계에 침투하여, 강한 신경친화성으로 인해 신경 세포 내에서 빠르게 증식합니다. 최대 농도에 도달하면 바이러스는 다시 혈액으로 들어가 일반적인 독성 물질로 작용하는데, 이는 잠복기가 끝나고 임상 증상이 시작됨을 의미합니다.

가장 큰 형태학적 변화는 중추신경계에서 발견됩니다. 육안적으로 뇌막은 부종과 충혈을 보이며, 점상 출혈을 동반합니다. 뇌질은 부종과 연화, 국소 출혈 및 연화 병소를 보입니다. 시신경 시상과 줄무늬 형성 부위에서 뚜렷한 변화가 관찰됩니다.

모기매개 뇌염의 증상

잠복기는 5~14일입니다. 이 질병은 급성으로 시작되어 체온이 39~40°C까지 상승하고 오한, 두통, 메스꺼움, 구토가 나타납니다. 환자의 얼굴은 빠르게 충혈되고 공막염과 카타르성 결막염이 나타납니다. 질병 발생 2~3일째에 수막 증상이 나타나고 3~4일째부터 국소성 또는 미만성 뇌염 증상이 나타납니다. 환자는 기절하고 무관심하며 진찰과 주변 환경에 반응하지 않습니다. 드물게 섬망, 환각, 의식 상실을 동반한 흥분이 나타납니다. 근고혈압으로 인해 환자는 머리를 뒤로 젖히고 팔다리를 엎드린 자세로 눕습니다. 추체계 손상으로 경직성 단부전마비와 반신마비가 발생합니다. 척수 손상으로 이완성 마비가 나타납니다. 대뇌 중심 손상이 확산됨에 따라 호흡 및 삼키기 장애, 심혈관계 긴장도 저하, 운동 영역 손상이 발생할 수 있습니다. 임상적으로 이는 안면 및 상지 근육의 다양한 과운동성으로 나타납니다.

심각한 경우에는 강직성 발작이나 경련성 발작이 발생합니다.

모기매개 뇌염의 증상으로는 땀흘림 증가, 심혈관 불안정, 심장 소리 감소, 동맥압 저하 등이 있습니다.

혈액에서 백혈구 증가, 띠형과 소아형으로의 변화를 동반한 호중구 증가, 림프구 감소증, 호산구 감소증, ESR 증가가 확인됩니다.

요추 천자 시, 투명한 액체가 압력을 받아 흘러나옵니다. 중등도(1 μl당 최대 100~300개)의 림프구 증식과 단백질 함량의 약간의 증가가 관찰됩니다.

모기매개 뇌염 진단

진단은 여름이나 가을에 모기 뇌염이 만연한 지역에 거주하는 소아에게서 일반적인 감염 증상을 보이는 가운데 급성으로 발생한 뇌염 또는 수막뇌염의 임상 양상을 바탕으로 합니다. 확진을 위해 PCR과 ELISA를 시행하며, 혈액 및 뇌척수액에서 조직 배양을 통해 바이러스를 분리하거나, 신생 마우스의 뇌에 감염시킨 후 혈청학적 반응을 통해 바이러스를 동정합니다. RN, RSK, RTGA 등의 환자 혈청에서 특정 항체의 증가를 검출하는 것이 진단적 가치가 있습니다.

모기뇌염 치료

모기 뇌염 초기 단계에서는 특정 면역글로불린을 0.5~1ml/kg/일의 비율로 2~3회 투여하는 것이 권장됩니다. 병인학적 및 증상적 치료는 진드기 매개 뇌염과 동일합니다.

예측

모기뇌염의 예후는 심각하며, 사망률은 25~50%에 달합니다. 예후가 양호하더라도 지능 저하, 정신병, 무력증 등의 지속적인 후유증이 나타날 수 있습니다. 그러나 진드기매개 뇌염과 달리, 모기뇌염에서는 지속적인 과운동증이나 간질성 발작을 동반한 장기적인 진행성 경과가 나타나지 않습니다. 회복 기간은 일반적으로 비교적 양호합니다. 전신 감염성 중독 증상이 사라지면서 환자의 의식이 맑아지고 국소 증상도 점차 감소합니다. 회복 기간은 0.5~2개월이며, 이 기간 동안 정신 이상, 편마비, 자율신경 장애, 근력 약화, 보행 불안정 등 질병의 다른 증상이 나타날 수 있습니다.

모기매개 뇌염 예방

병원균을 운반하는 모기를 방제하고 풍토병 발생 지역 주민에게 능동 면역을 형성합니다. 예방 접종은 사백신으로 실시합니다. 응급 예방을 위해 특정 면역글로불린을 0.2ml/kg 용량으로 1회 투여합니다.

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