어린이 두통의 원인

소아 두통은 사람들이 병원을 찾는 가장 흔한 증상 중 하나입니다. 유럽과 미국 등 선진국 인구의 80% 이상이 급성 또는 만성 두통을 앓고 있습니다.

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어린이 두통의 원인

• 외상성 뇌 손상(신경학적 증상 유무와 관계없이), 뇌진탕 후 증후군, 경막외 혈종 및 경막하 혈종. 두통과 외상의 연관성에 대한 기준: 환자가 외상의 본질과 발생한 신경학적 질환에 대해 기술한 내용; 다양한 기간의 의식 상실 병력; 10분 이상 지속되는 외상 후 기억상실; 급성 외상성 뇌 손상 후 10-14일 이내에 통증이 시작됨; 외상 후 통증 지속 기간이 8주를 넘지 않음.
• 심혈관 질환. 심근경색, 출혈, 일과성 허혈성 발작, 지주막하 출혈, 뇌동맥류, 동맥염, 정맥 혈전증, 동맥 고혈압 및 저혈압.
• 혈관 외적인 두개내 과정. 두개내압 상승(농양, 종양, 혈종). 폐쇄성 수두증, 저뇌척수액압(뇌천자 후 증후군, 뇌척수액 과다 분비).
• 감염. 뇌막염, 뇌염, 두개골 골수염, 뇌외 감염성 질환.
• 대사 질환과 관련된 두통. 저산소증, 고탄산혈증.
• 내분비 장애.
• 눈, 귀, 부비동, 관절 질환(코스턴 증후군).
• 두개신경 손상(삼차신경통, 설인두신경 손상).
• 중독, 화학물질 및 약물 섭취. 알코올, 일산화탄소, 카페인, 니트로글리세린, 항우울제, 아드레날린 작용제, 에르고타민, 진통제 무분별한 섭취.

환자가 어릴수록 두통의 원인이 유기적일 가능성이 높다는 점을 기억하세요.

편두통, 군발 두통, 긴장성 두통은 두통의 독립적인 형태로 간주됩니다.

두통이 있는 경우 통증의 빈도, 위치, 지속시간, 심각도, 유발 요인 및 동반 증상(메스꺼움, 구토, 시력 변화, 발열, 근육 경직 등)을 명확히 해야 합니다.

이차성 두통은 대개 특정 증상을 보입니다. 예를 들어, 발열, 눈부심, 목 경직을 동반한 머리 전체의 급성 심한 통증은 뇌수막염을 나타냅니다. 공간 점유 병변은 대개 밤이나 기상 직후에 발생하는 아급성 진행성 통증을 유발하며, 환자의 자세(누워 있거나 서 있는 상태), 메스꺼움, 구토에 따라 통증 강도가 달라집니다. 나중에는 발작이나 의식 장애와 같은 증상이 나타납니다.

긴장성 두통은 대개 만성적이거나 오래 지속되며, 조이는 듯한 느낌과 압박감을 동반합니다. 일반적으로 전두엽이나 두정엽 부위에 국한됩니다.

지주막하 출혈의 통증은 급성으로 발생하며, 일반적으로 매우 심하고 몇 초에서 몇 분까지 지속될 수 있습니다. 통증은 대부분 머리 앞쪽에 국한됩니다. 통증의 호전은 느리며, 진통제에 거의 반응하지 않습니다. 지주막하 출혈이 의심되는 경우 CT 또는 MRI, 혈관조영술이 필요합니다. 조영제를 사용하지 않는 검사에서는 혈액이 일반적으로 기저부 수조에서 고밀도의 혈액으로 검출됩니다. 진단 목적으로 척추 천자도 시행합니다.

뇌출혈. 뇌혈관 사고(외상, 출산 외상 및 두개내 감염 제외)의 연간 발생률은 14세 미만 아동 10만 명당 2~3명, 15~18세 청소년 10만 명당 8.1명입니다. 소아 뇌혈관 사고(CVA)의 가장 흔한 원인은 동정맥 기형입니다. 청소년의 경우, 뇌혈관 사고는 혈관염, 미만성 결합 조직 질환, 교정되지 않은 동맥 고혈압, 림프종, 백혈병, 조직구증, 뇌혈관 혈전 감염, 약물 중독 등으로 인해 발생할 수 있습니다.

편두통은 주기적으로 발생하는 박동성 두통으로, 대개 편측성으로 나타납니다. 통증은 주로 안와-측두-전두엽 부위에 국한되며, 대부분의 경우 메스꺼움, 구토, 밝은 빛과 큰 소리에 대한 내성 저하(광공포증 및 소리공포증)가 동반됩니다. 편두통 발작이 끝나면 졸음과 무기력증이 나타납니다.

소아 및 청소년 편두통의 특징적인 특징은 전조 증상이 없는 변이형이 흔하다는 것입니다. 즉, 전구 증상이 항상 나타나는 것은 아닙니다. 행복감이나 우울증으로 나타날 수도 있습니다. 소아 편두통은 방향 감각 상실, 공격성, 언어 장애를 동반하는 혼란스러운(분열성 편두통) 증상을 보입니다. 편두통 발작 후에는 진정되고 잠이 듭니다. 편두통의 경우 뇌파(EEG)를 기록해야 합니다. 이는 이러한 경우 진단의 "황금률"입니다. 뇌파는 발작 중과 발작 사이에 두 번 기록합니다.

편두통 발작을 치료하는 원칙에는 휴식을 취하고, 빛과 소리 자극을 제한하고, 진통제와 구토제, 소위 특정 약물(5HT-1-세로토닌 수용체 작용제, 맥각 알칼로이드 및 그 유도체)을 사용하는 것이 포함됩니다.

두개내압 상승은 메스꺼움, 구토, 서맥, 혼돈, 시신경 유두의 울혈을 동반하거나 이를 나타냅니다. 나열된 증상의 심각도는 두개내압 상승의 정도와 지속 기간에 따라 달라집니다. 그러나 이러한 증상이 없다고 해서 두개내압 상승을 의미하는 것은 아닙니다. 통증은 아침에 발생하여 저녁 무렵에는 감소하거나 가라앉을 수 있으며, 직립 자세를 취하면 통증이 완화됩니다. 안저 울혈의 첫 징후는 정맥 맥박이 없는 것입니다. 두개내압 상승이 의심되는 경우 즉시 CT 검사를 시행해야 하며, 요추 천자는 금기입니다.

양성 두개내 고혈압 - 가성 뇌종양. 이 질환은 두개내 공간 점유 과정, 뇌실 또는 지주막하계의 폐쇄, 감염 또는 고혈압성 뇌병증의 징후 없이 두개내압이 상승하는 것을 특징으로 합니다. 소아의 경우, 두개내 고혈압은 뇌정맥 혈전증, 뇌막염, 뇌염, 그리고 글루코코르티코스테로이드 치료, 비타민 A 과다 복용, 또는 테트라사이클린 치료 후에 발생할 수 있습니다. 임상적으로는 두통(대개 중등도), 시신경 유두 부종으로 나타납니다. 맹점 면적이 증가합니다. 양성 두개내 고혈압 증후군의 유일한 심각한 합병증인 한쪽 눈의 부분적 또는 완전한 시력 상실은 환자의 5%에서 발생합니다. 가성 뇌종양의 경우, 뇌파(EEG) 기록에서 일반적으로 유의미한 변화가 나타나지 않습니다. CT 또는 MRI 영상은 정상이거나 뇌실계의 감소를 보입니다. MRI나 CT 촬영을 통해 후두개와(posterior cranial fossa)의 정상적인 해부학적 관계를 확인한 후, 척추 천자를 시행할 수 있습니다. 두개내압이 상당히 상승한 것이 관찰되지만, 뇌척수액 자체는 변화가 없습니다. 천자는 치료적 방법이기도 합니다. 경우에 따라 정상적인 뇌압을 유지하기 위해 하루에 여러 번 천자를 시행해야 할 수도 있습니다. 그러나 환자의 10~20%에서는 질병이 재발합니다.

긴장성 통증이 이 그룹에서 가장 흔합니다(전체 두통의 최대 54%). 다른 주관적인 증상과 마찬가지로 통증은 강도와 지속 시간이 다양하며, 신체적 또는 정신적 스트레스에 의해 악화됩니다. 이러한 통증은 주로 장시간 집중력, 정서적 스트레스, 그리고 머리와 목의 장시간 불편한 자세를 유지하는 직업을 가진 사람들에게서 발생합니다. 이러한 상황은 (직장 내외 모두에서) 신체 활동 부족, 우울한 기분, 두려움, 그리고 수면 부족으로 인해 악화됩니다.

임상적으로 단조롭고 둔탁하며, 쥐어짜는 듯한, 조이는 듯한, 쑤시는 듯한 통증이 주로 양측에 나타납니다. 주관적으로는 국소적인 통증으로 느껴지고, 명확한 국소화는 없지만, 때때로 환자들은 국소적인 통증을 호소합니다. 주로 전두엽-두정엽, 전두엽-측두엽, 후두엽-경부 부위에 국한되며, 얼굴, 어깨, 양쪽 쇄골상부 근육에도 영향을 미치는데, 이는 경추 코르셋 근육의 긴장으로 설명됩니다. 환자들의 호소의 특징은 환자들이 통증이 아닌 쥐어짜는 듯한, 머리가 쥐어짜는 듯한, 불편한 느낌, "헬멧", "안전모", "머리가 조이는 듯한" 느낌으로 표현한다는 것입니다. 이러한 감각은 모자를 쓰거나, 빗질을 하거나, 두피를 만질 때 더욱 심해집니다.

외상 후 통증은 뇌진탕이나 뇌 손상 후, 또는 경추 손상으로 인해 발생합니다. 이러한 통증은 매우 강렬하고 지속될 수 있습니다. 더욱이, 손상의 심각도와 외상 후 통증 증후군의 존재 여부 및 그 심각도 사이에는 상관관계가 없습니다. 이 증후군은 종종 피로, 현기증, 졸음, 인내력 저하 및 주의력 저하와 함께 나타납니다.

신경줄기와 관련된 통증은 보통 여러 유형으로 나뉜다.

• 말초신경병증(퇴행성). 통증은 대개 양측성이며, 주로 손과 발에 나타나며, 종종 감각이상과 동반됩니다. 당뇨병, 갑상선기능저하증, 그리고 체내 독소(납, 다환식 탄화수소) 유입과 동반되는 경우가 많습니다.
• 압박으로 인한 통증(터널, 손목터널 증후군; 골절 병력, 흉부 절개술 후 늑간 통증; 탈장 절개술 후 장골생식기 신경 압박 발생).
• 신경근병증. 가장 전형적인 증상은 몸통으로 방사되는 허리 통증입니다.
• 인과통(교감신경성 통증).
• 신경통. 발작성 및 비발작성으로 나타날 수 있습니다. 주로 V 또는 X 뇌신경 손상으로 인해 발생합니다. 유발 영역은 초기에 형성됩니다.

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