어린이의 급성 후두 기관지염

1~2세 영유아의 급성 후두기관기관지염은 인플루엔자 감염을 악화시키는 가장 심각한 질환 중 하나로, 모든 조치를 취했음에도 불구하고 사망에 이르는 경우가 많습니다. 나이가 많은 소아에서는 이 질환의 발생 빈도가 낮습니다. 급성 후두기관기관지염은 산발적으로 발생할 수 있지만, 특히 인플루엔자 유행 시기에 흔하게 발생합니다. 원인균은 파라인플루엔자 믹소바이러스군과 구균 감염이 가장 흔하게 관련됩니다. 용혈성 연쇄상구균에 의한 급성 후두기관기관지염이 가장 심각합니다.

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병리학적 해부학

호흡기 점막은 충혈되고 밝은 붉은색을 띠며, 풍부한 화농성 삼출물로 덮여 있습니다. 질병 초기에는 액체 상태였지만, 이후 두꺼워지면서 기저 조직과 융합된 위막성 섬유소막을 형성합니다. 다른 경우에는 연쇄상구균과 포도상구균에 의한 녹황색 딱지가 형성되어 호흡기를 가득 채우고 폐색을 유발합니다. 이러한 병리학적 변화는 종종 다소 광범위한 폐부종과 무기폐를 수반합니다.

소아 급성 후두기관지염의 증상 및 임상 경과

이 질환은 체온이 38~39°C까지 상승하면서 오한과 심한 내인성 중독 증상을 동반합니다. 동시에 호흡 부전이 진행됩니다. 이러한 증상은 창백한 안색, 빠른 호흡, 그리고 흉부의 호흡 운동에 맞춰 콧날개가 확장되는 것으로 나타납니다. 흉골 위, 위, 아래에서 들리는 호흡음은 협착이 후두와 그 아래 기도 모두에 영향을 미친다는 것을 시사합니다. 기도 폐쇄의 주요 원인은 과도한 삼출물과 가래(호기)의 어려움으로, 이는 후두, 기관, 기관지 내강에 병적인 내용물이 축적되어 기침을 통해 배출할 수 없게 만듭니다. 후두기관경 검사 시, 후두경 관은 풍부한 점액성 화농성 분비물에 "담그게" 되고, 끝부분이 화농성 딱지로 덮여 검사가 어려워집니다. 초기 흥분 단계는 금세 탈진 상태로 이어지며, 아이는 질병 발병 후 24시간에서 48시간 사이에 사망하는 경우가 많습니다. 사망 원인은 기관지폐렴, 저산소증, 그리고 중독성 심근염입니다.

진단은 급성 발병, 무호흡 증상의 급격한 증가, 저산소증, 심장 기능 장애 징후 및 심각한 전신 상태를 기준으로 내립니다.

급성 후두기관지염은 성문하 후두염, 디프테리아, 일반 기관지폐렴, 천식 질환, 특히 식물성 방사선 불투과성 이물질과 구별해야 하며, 이러한 이물질은 종종 급성 기관지염에 의해 악화됩니다.

소아의 급성 후두기관지염 치료

소아 급성 후두기관기관지염 치료는 전문 소아과와 중환자실에서 시행됩니다. 위에서 설명한 임상 양상을 바탕으로 처음부터 다량의 광범위 항생제를 처방하고, 항생제 처방 후 적절한 항생제의 "목표적" 사용으로 전환합니다. 항생제 치료는 주사 및 경구 투여를 통해 증량된 코르티코스테로이드를 처방하여 보완합니다. 히드로코르티손과 항생제를 혼합한 점액 용해제의 에어로졸 흡입 또한 산소 또는 이산화탄소 흡입이라는 "은폐" 하에 처방됩니다. 동시에 심장 및 호흡 활동을 정상화하는 약물과 항히스타민제, 충혈 완화제 및 기타 중독증 퇴치를 위한 약물을 사용합니다. 이와 관련하여 집중 치료 및 해독 치료의 원칙이 적용됩니다.

중환자 치료는 심각한 질병, 부상, 수술 또는 중독으로 인해 심혈관, 호흡, 배설 및 기타 신체 시스템의 기능적 또는 대사적 장애가 발생하거나 발생할 가능성이 있는 환자와 환자를 위한 전문 치료 유형입니다. 중환자 치료의 주요 과제 중 하나는 중증 환자의 부동 자세(욕창, 체위 저하), 독립적으로 식사, 배변, 배뇨가 불가능함, 누공 존재 등으로 인해 발생할 수 있는 합병증을 예방하는 것입니다. 중환자 치료에는 집중적인 관찰과 적응증에 따른 일련의 치료 조치가 포함됩니다. 집중 관찰은 환자의 의식, 가장 중요한 혈역학적 지표, 호흡 수, 정맥 주입 속도, 치료 약속 준수 여부, 그리고 중환자 치료 시행에 중요한 기타 과정들을 지속적으로 모니터링하는 것으로 구성됩니다. 환자의 생체 지표를 자동으로 시각 및 신호음향적으로 기록하는 모니터를 사용하면 집중적인 모니터링이 더욱 효과적입니다. 집중 치료의 실제 치료 방법에는 정맥 주입, 쇄골하정맥 등의 천자 카테터 도입, 장기 인공 환기, 기도 개통을 회복하고 유지하는 방법(기관 삽관), 산소 요법, 기압 요법 등이 있습니다.

HBO, 산소 요법, 복막투석 및 체외투석, 인공신장 사용, 혈액흡착, 심장 자극기, 각종 약물 투여, 비경구적 영양 공급. 집중 관찰 과정에서 갑작스러운 임상 사망의 경우, 신체를 되살리는 것이 필요할 수 있습니다. 갑작스러운 임상 사망은 가역적인 사망 단계를 특징으로 하며, 신체 내 혈액 순환이 중단되고 조직으로의 산소 공급이 중단되었음에도 불구하고 모든 조직과 장기, 특히 뇌와 피질의 생존 가능성은 일정 시간 동안 유지됩니다. 따라서 소생술과 그에 따른 집중 치료를 통해 신체의 중요 기능을 회복할 가능성이 있습니다. 인간의 임상 사망 기간은 말기 질환의 원인, 사망 기간, 연령 등에 따라 달라집니다. 정상 체온에서 임상 사망은 3~5분 동안 지속되며, 그 이후에는 정상적인 중추신경계 활동을 회복할 수 없습니다.

해독 요법은 독성 물질이 신체에 미치는 영향을 중단하거나 감소시키는 것을 목표로 하는 치료 방법입니다. 해독 요법의 범위와 방법은 중독의 원인, 심각도 및 기간에 따라 결정됩니다. 외인성 중독의 경우, 해독 요법은 독소가 체내에 유입되는 경로, 작용 특성, 독소의 물리화학적 특성, 그리고 체내 중화 속도 및 체외 배출 속도에 따라 달라집니다. 모든 감염성 질환에서 흔히 나타나는 내인성 중독이나 간 또는 신부전으로 인해 체내에 독성 물질(분해산물)이 축적되는 경우, 해독 요법은 기저 질환 치료의 보조 요법으로 필요합니다. 혈중 독소 농도를 낮추려면 다량의 수분(1.5리터 이상)을 섭취하거나, 등장성 염화나트륨 용액을 정맥 주입하거나, 5% 포도당 용액을 투여합니다. 동시에 속효성 이뇨제(라식스 80~100mg 정맥 주사)를 투여합니다. 이뇨제 투여 후 체내 정상적인 대사 과정과 중요 장기 기능에 필수적인 칼륨 이온 및 기타 물질이 소변으로 손실되는 것을 방지하기 위해 전해질 용액(락타솔, 400~500ml)을 투여해야 합니다. 정맥 주사로 투여되는 헤모데시스(Hemodesis)와 레오폴리글루신(Rheopolyglucin)은 상당한 항독성 효과를 나타냅니다. 장고정술(enterodesis)은 경구 투여가 효과적입니다(물 100ml당 1티스푼씩 하루 3~4회). 교환수혈과 투석은 특수 막을 통한 확산을 통해 저분자량 및 중분자량 독성 화합물을 제거하는 해독에도 사용됩니다.

어떤 경우에는 질식을 예방하기 위해 기관절개술을 시행하며, 이후 며칠 동안 기관절개관을 통해 다양한 약물(점액 용해제 및 섬유소 용해제, 히드로코르티손, 항생제 용액)을 투여합니다. 기관절개술 전에 기관지경 검사를 통해 기관과 기관지의 병적인 내용물을 흡입하고 적절한 약물을 하기도에 투여한 후, 비교적 평온한 상태에서 하부 기관절개술을 시행하는 것이 좋습니다. 환자의 기관절개술은 호흡이 정상화되고 전체 호흡기의 염증 반응이 사라진 후 어느 정도 시간이 지난 후에 시행합니다. 복잡한 치료에서는 면역 보호제 사용을 간과해서는 안 됩니다. 급성 후두기관지염은 일반적으로 선천성 면역 결핍의 징후를 보이는 허약한 소아에서 발생하기 때문입니다.

소아 급성 후두기관지염의 예후

가장 현대적인 치료법을 사용하더라도 예후는 매우 심각합니다. 이 질환을 앓는 1~2세 아동의 대부분은 후천성 면역이 아닌 선천성 면역만 가지고 있으며, 그 강도가 급성 후두기관지염과 같은 심각한 질병을 견뎌내기에 충분하지 않기 때문입니다. 저명한 프랑스 소아과 의사이자 이비인후과 의사인 J. 르마리에에 따르면, 질식 시 응급 처치 시 발생하는 합병증, 폐 손상 및 후두의 흉터성 협착증으로 인한 이차 합병증으로 인해 예후가 크게 악화됩니다. 저자의 통계에 따르면, 이 질환으로 인한 사망률은 2세 미만 아동의 경우 50%에 달합니다.