엔테로바이러스 감염 - 증상

엔테로바이러스 감염의 잠복기는 2~10일이며, 평균적으로 3~4일입니다.

엔테로바이러스 감염의 증상을 통해 엔테로바이러스 질병을 분류할 수 있습니다(OA Chesnokova, VV Fomin):

• 일반적인 형태:
  • 헤르팡기나;
  • 전염성 근육통
  • 무균성 漿液性 뇌막염
  • 발진;
• 비정형적인 형태:
  • 무명한 형태;
  • 사소한 질병("여름 독감")
  • 카타르(호흡기) 형태
  • 뇌염 형태
  • 신생아 뇌심근염
  • 소아마비 유사(척추) 형태
  • 전염성 출혈성 결막염
  • 포도막염
  • 신장증;
  • 췌장염.

종종 다양한 임상적 형태의 증상이 합쳐져 나타나는데, 엔테로바이러스 질병의 혼합형입니다.

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헤르팡기나

콕사키 A 바이러스(혈청형 2, 3, 4, 6, 7, 10)와 콕사키 B 바이러스(혈청형 3)에 의해 발생합니다. 헤르팡기나의 특징적인 임상 양상은 환자의 3분의 1에서 나타나며, 나머지 환자에서는 경미한 발열 상태로 나타납니다. 발병은 급성이며 체온이 39.0~40.5°C로 빠르게 상승하지만, 환자의 전반적인 상태는 비교적 양호하게 유지될 수 있습니다. 발열은 1~5일(보통 2~3일) 지속됩니다. 구인두 검사에서 연구개, 구개궁, 구개수, 후인두벽 점막의 충혈이 관찰됩니다. 24-48시간 내에 편도선과 구개궁의 앞쪽 표면에 직경 1-2mm의 5-6개에서 20-30개의 작은 회백색 구진이 나타나며, 이는 무리 지어 또는 개별적으로 발생할 수 있습니다. 곧 투명한 내용물로 채워진 거품으로 변합니다. 12-24시간 후(질병의 3-4일째에는 덜 자주 발생) 구진이 열린 후 직경 2-3mm까지의 미란이 형성되고 회색 코팅으로 덮여 있으며 합쳐질 수 있습니다. 미란 주위에 충혈 테두리가 형성됩니다. 인후통은 중간 정도이거나 없지만 미란이 형성됨에 따라 심해질 수 있습니다. 미란은 점막에 결함 없이 4-6일 이내에 치유됩니다. 이 질병은 종종 재발합니다. 때때로 수막염을 배경으로 헤르팡기나가 발생합니다.

유행성 근육통

흉막통증(보른홀름병)은 콕사키 B형(1~5형), 콕사키 A형(9형), ECHO형(1, 6, 9형) 바이러스에 의해 발생합니다.

전구 증상은 드뭅니다. 일반적으로 급성으로 오한과 39~40°C의 체온 상승, 전신 쇠약, 메스꺼움, 구토, 심한 두통, 흉부 근육, 상복부 및 배꼽 부위, 등, 사지 통증이 동반됩니다. 근육통은 근염 발생과 관련이 있습니다. 통증은 움직이거나 기침을 할 때 심해지고, 종종 극심해지며, 다량의 발한을 동반합니다. 통증 발작은 5~10분에서 수 시간(보통 15~20분)까지 지속됩니다. 경우에 따라 발작과 함께 구토가 동반되고 0.5~1시간 후에 재발합니다. 복벽 근육의 긴장감과 호흡 시 근육 수축은 급성 복부 증후군을 시사하는 경우가 많으며, 이로 인해 환자는 종종 외과로 이송됩니다. 경우에 따라 흉통이 흉막염, 폐렴 또는 협심증 발작으로 오진되기도 합니다. 통증이 발생하면 운동성 불안이 나타납니다. 발작 사이에는 환자들이 우울하고 무기력하며, 조용히 누워 있고, 마치 잠든 것처럼 보입니다. 발열은 2~3일 지속됩니다. 통증 발작 중에는 빈맥이 자주 발생하지만, 상대적인 서맥도 나타날 수 있습니다. 인두는 충혈되고, 구개 점막에 과립상이 흔히 나타나며, 경부 림프절염이 특징적입니다. 일부 환자는 간비장비대를 경험합니다. 근육통은 발병 3일째에 약해지거나 사라지지만, 체온이 정상으로 돌아온 후에도 지속되는 경우가 있습니다. 평균 발병 기간은 3~7일입니다. 질병의 파동적 경과(2~4일 간격으로 2~3회 악화)로 인해 발병 기간은 1.5~2주로 증가합니다.

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漿液性 엔테로바이러스성 수막염

가장 흔하고 심각한 엔테로바이러스 감염 형태 중 하나입니다. 엔테로바이러스의 신경친화성 유전자형인 콕사키 A형(혈청형 2, 4, 7, 9), 콕사키 B형(혈청형 1-5), ECHO형(혈청형 4, 6, 9, 11, 16, 30)에 의해 발생합니다. 유행성 발병과 산발성 발병으로 모두 기록됩니다. 드물게 1-2일 동안 지속되는 전구 증상이 관찰되며, 이 기간 동안 쇠약, 과민성, 졸음이 발생합니다. 질병은 급성으로 발병하며, 전신 중독 증상과 함께 체온이 38.0-39.0°C까지 상승하고, 더 드물게는 그보다 높은 체온으로 상승합니다. 수막염 증상은 발병 초기, 때로는 3-5일째에 나타나며, 체온이 반복적으로 상승합니다. 전신 과민감(청각과민증, 광공포증, 피부 과민감증), 심한 파열성 두통, 질병 초기 몇 시간 동안 나타나는 메스꺼움 없이 분출되는 구토가 특징적입니다. 경우에 따라 정신운동성 초조와 경련이 관찰됩니다. 심한 의식 장애는 매우 드뭅니다. 환자는 수막 증상을 보이며, 경우에 따라 수막 증상의 해리 또는 불완전 수막 증후군이 특징적입니다(예: 후두부 근육 경직과 케르니히 징후 음성, 또는 그 반대). 발열과 수막 증상은 보통 3~7일 동안 지속됩니다. 급성기에는 상대적 서맥이 더 자주 관찰되고, 빈맥과 절대적 서맥은 드물게 관찰됩니다. 뇌 부종과 함께 혈압 상승이 관찰됩니다. 환자는 식욕이 없고, 혀는 희끄무레한 막으로 덮여 두꺼워집니다. 복부 팽만감이 자주 발생하고, 복부 촉진 시 구토가 느껴집니다. 카타르 현상이 나타날 수 있습니다. 말초혈액에서 중등도의 백혈구 증가증과 좌측으로 이동하는 호중구증가증이 관찰되며, 이는 이후 림프구 증가증으로 대체됩니다. 뇌척수액은 무색 투명합니다. 천자 시 압력이 증가하여(250-350 mmH2O) 배출됩니다. 림프구의 다구증가증이 관찰됩니다(1 mm3당 수십에서 수백 개 ⁾. 그러나 질병 초기 1-2일 동안 뇌척수액에서 호중구가 우세할 수 있습니다(최대 90%). 경우에 따라 혼합형 세포증이 관찰됩니다. 단백질 함량은 정상 범위 내에 있습니다. 포도당 수치는 정상 범위이거나 증가합니다. 재발성 뇌수막염이 발생할 수 있습니다. 이 경우 뇌수막 증상의 증가와 함께 체온 상승이 동반됩니다.

MA Dadiomov(1986)에 따르면, 환자의 15~30%는 뚜렷한 수막 증상이 나타나지 않지만, 뇌척수액에서 염증 변화가 관찰됩니다. 수막 증상이 뚜렷한 일부 환자에서는 뇌척수액의 구성이 변하지 않습니다(수막증). 뇌척수액의 구성은 10~12일 후에 완전히 정상화됩니다(발병 후 3주째에 나타나는 경우는 드물지만).

경미한 질병

(콕사키열 및 에코열: 3일 또는 불확실한 발열, "여름 독감")은 모든 유형의 저병원성 엔테로바이러스 균주에 의해 발생할 수 있습니다. 임상적으로 경증은 단기 발열(3일 이내), 쇠약, 피로, 중등도 두통, 구토, 근육통, 복통을 특징으로 합니다. 상기도 카타르 증상은 환자의 3분의 2 미만에서 나타납니다. 이 질환은 2회에 걸쳐 진행될 수 있습니다.

엔테로바이러스 발진

(전염병성 또는 보스턴 발진, 홍역 유사 및 풍진 유사 발진)은 ECHO 바이러스(4, 5, 9, 12, 16, 18형)에 의해 발생하며, 콕사키 바이러스(A-9, A-16, B-3형)에 의해 발생하는 경우는 드뭅니다. 이는 경미한 엔테로바이러스 감염입니다. 엔테로바이러스 발진은 대부분 소규모 발병 형태로 기록되지만, 대규모 유행병도 보고되었습니다. 이 질병은 체온이 38~39°C까지 상승하면서 급성으로 진행됩니다. 전신 쇠약, 심한 두통 및 근육통, 인후통, 경부 림프절염, 얼굴, 몸통 및 사지에 발진이 특징적입니다. 발진은 풍진 유사이며, 드물게 반점구진, 수포성, 점상출혈성 발진이 나타나고 2~4일 동안 지속됩니다. 구인두 점막에 반점이 있는 발진이 관찰됩니다. 급성기에는 인두염과 결막염이 자주 발생합니다. 경우에 따라 수막염이 동반되거나 장액성 수막염과 동반되기도 합니다. 발열은 1~8일 동안 지속됩니다.

일부 사례에서 엔테로바이러스 발진은 손, 발, 구강 손상(독일어 문헌에서는 HFMK, Hand-Fuss-Mundkrankheit의 약자)으로만 발생합니다. 이 질병은 콕사키 A형 바이러스(혈청형 5, 10, 16)에 의해 발생합니다. 이 형태의 발진은 중등도의 중독과 약간의 체온 상승을 배경으로, 염증성 테두리로 둘러싸인 직경 2~3mm의 수포성 발진이 손가락과 발가락에 나타납니다. 동시에 혀와 볼, 구개 점막에 작은 아프타가 고립되어 발견됩니다.

카타르(호흡기)형은 여러 유형의 엔테로바이러스에 의해 발생하는 흔한 엔테로바이러스 감염입니다. 이 형태는 콕사키 A-21 바이러스 감염에서 우세합니다. 소아와 성인 모두 영향을 받습니다. 급성으로 발생하며, 체온 상승과 중독 증상을 동반한 독감 유사 질환입니다. 장액성 점액 분비물을 동반한 비염, 마른 기침, 충혈, 인두 점막의 과립상이 특징적입니다. 국소 림프절염을 동반한 인두염과 단기 아열성 발열의 형태로 질병이 나타날 수 있습니다. 소아에서는 때때로 가성 크룹이 발생하며, 경우에 따라 폐렴과 심근염이 악화될 수 있습니다. 합병증이 없는 경우 발열은 약 3일, 카타르 현상은 약 1주일 지속됩니다.

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엔테로바이러스 설사

(바이러스성 위장염, "구토증")은 ECHO 바이러스에 의해 가장 흔히 발생합니다. 주로 2세 미만의 어린이에게 발생하며, 성인에게도 드물게 발생합니다. 짧은 전구 증상이 나타날 수 있으며, 전신 권태감, 쇠약, 두통, 식욕 부진이 나타납니다. 이 질환은 체온이 38~39°C까지 급격히 상승하며, 드물게는 아열대까지 상승하기도 합니다. 발열 기간은 평균 약 1주일 동안 지속됩니다. 체온 상승과 동시에 병적인 불순물이 없는 묽은 변이 하루 최대 2~10회 나타납니다. 복부 팽만감이 특징이며, 촉진 시 통증이 발생할 수 있습니다(회맹부에서 더욱 심함). 식욕 부진, 혀에 점액이 묻어납니다. 초기에는 다발성 구토가 자주 발생하지만, 소화불량 증상이 2일에서 1.5~2주까지 지속되더라도 심각한 탈수는 발생하지 않습니다. 간비장비대가 나타나는 경우도 있습니다. 상부 호흡기의 카타르 염증 증상이 자주 관찰됩니다.

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신생아 뇌척수막염

콕사키 B 바이러스(2~5형)에 의해 유발되는 가장 심각한 엔테로바이러스 감염 유형으로, 산부인과 병원에서 집단 발병합니다. 감염원은 분만 중인 여성(태반이나 분만 중 감염)이나 의료진일 수 있습니다. 체온 상승과 함께 식욕 부진, 졸음, 구토, 설사가 나타납니다. 발열은 두 파동으로 나타나며(때로는 나타나지 않기도 함), 청색증 또는 회색 피부, 빈맥, 호흡 곤란, 심장 경계 확대, 둔탁한 음조, 비정상적인 심박수, 심잡음, 간과 비장 비대, 부종, 드물게 황달과 출혈성 발진이 특징입니다. 중추신경계가 영향을 받으면 경련이 발생하고 혼수상태가 발생할 수 있습니다. 뇌척수액 검사에서 림프구 증식증이 관찰됩니다.

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엔테로바이러스 감염의 마비형

(척수성 소아마비 유사) 형태는 콕사키 바이러스 A형(4, 7, 10, 14형)과 B형(1~6형) 및 ECHO 바이러스(2, 4, 6, 1, 9, 11, 16형)에 의해 발생합니다. 이 질환은 따뜻한 계절에 1~5세 소아에서 산발적으로 발생하는 경우가 가장 흔합니다. 주로 경증 마비 형태로 발생하며, 중증 마비는 드뭅니다. 환자의 3분의 1은 다른 엔테로바이러스 감염(경증, 호흡기 질환, 헤르팡기나)에서 흔히 나타나는 증상을 특징으로 하는 마비 전 단계를 경험합니다. 대부분의 경우, 마비는 완전한 건강 상태에서 체온이 약간 상승하거나 정상을 유지하는 급성으로 발생합니다. 일반적으로 하지가 영향을 받으며, 소위 '조조 절름발이'가 발생합니다. 절뚝거리는 형태의 보행 장애가 발생하며, 무릎이 굽고, 발이 아래로 처지고, 다리가 바깥쪽으로 회전하고, 근긴장이 감소합니다. 표재성 및 심부 반사는 손상되지 않으며, 저반사 또는 과반사는 덜 흔하게 관찰됩니다. 발열이 있는 경우, 뇌척수액 내 단백질 함량이 약간 증가하고 중등도의 림프구 증식이 관찰됩니다. 부전마비는 비교적 빠르게 호전되며, 대개 운동 기능이 완전히 회복되지만, 드물게는 저혈압과 영향을 받은 근육의 위축이 수개월 동안 지속됩니다. 중증의 연수 및 연수척수 감염 사례에서는 치명적인 결과를 초래한 사례가 보고되었습니다.

엔테로바이러스 감염의 드문 형태로는 뇌염, 수막뇌염, 심근염, 심낭염, 전염성 출혈성 결막염, 포도막염, 신염, 췌장염 및 간염이 있습니다.

엔테로바이러스성 뇌염 및 수막뇌염

콕사키바이러스와 ECHO 등 다양한 유형의 엔테로바이러스에 의해 발생합니다. 심한 두통, 구토, 발열을 동반한 급성 발병이 특징이며, 2파형으로 나타날 수 있습니다. 심한 경우 의식 장애, 발작, 국소 신경학적 증상(안진, 뇌신경 마비 등)이 나타납니다.

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엔테로바이러스 심낭염 및 심근염

콕사키 B 바이러스(2~5형)에 의해 발생하며, ECHO 바이러스(1, 6, 8, 9, 19형)에 의한 경우는 드물게 나타납니다. 호흡기 형태의 엔테로바이러스 감염 후(1.5~2주 후) 소아와 성인에서 심장 손상이 발생하는 경우가 가장 흔하며, 단독 감염 시 발생하는 경우는 드물게 나타납니다. 동시에 중등도의 발열과 함께 전신 쇠약감이 심해지고 심장 부위에 통증이 나타납니다. 진찰 결과 심장 경계 확장, 둔탁한 음, 심낭 마찰음이 관찰됩니다. 질환의 경과는 양성이며 예후는 양호합니다.

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유행성 출혈성 결막염

이 질환은 엔테로바이러스 70형에 의해 가장 흔하게 발생하며, 다른 엔테로바이러스에 의한 경우는 드뭅니다. 이 질환은 한쪽 눈의 손상으로 급성으로 시작됩니다. 경우에 따라 1~2일 후에 다른 쪽 눈도 영향을 받습니다. 이 질환의 특징은 이물감, 눈에 모래가 들어간 듯한 느낌, 눈물 흘림, 눈부심입니다. 진찰 결과 눈꺼풀 부종, 충혈된 결막 출혈, 그리고 소량의 점액성 화농성 또는 장액성 분비물이 관찰됩니다. 이 질환은 대개 양성으로 진행되며 1.5~2주 안에 회복됩니다.

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엔테로바이러스 감염의 합병증

유행성 근육통, 무균성 장액성 수막염, 뇌염 및 수막뇌염의 경우, 뇌부종과 부종이 일부 발생합니다. 안구 질환의 경우, 중증 흡인성 폐렴이 발생할 수 있습니다. 경우에 따라 호흡기 질환에 이차 세균성 폐렴과 크룹이 합병되기도 합니다. 8~10%의 경우, 유행성 출혈성 각결막염과 포도막염으로 인해 백내장과 양측 실명이 발생합니다.

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