두통 진단

ICGB-2에 따르면, 원발성 두통의 경우 병력, 신체 검사 및 신경학적 검사, 그리고 추가적인 연구 방법들을 통해 통증의 기저적 원인을 밝혀낼 수 없습니다. 즉, 두부통증의 이차적 원인을 배제합니다. 이차성 두통은 두부통증의 발생과 질병의 시작 사이에 밀접한 시간적 연관성이 있고, 질병이 악화될 때 두통의 임상적 증상이 증가하며, 두부통증의 경과가 완화되고 증상이 완화되거나 질병이 완치되는 것을 특징으로 합니다. 병력, 신체 검사 및 신경학적 검사, 그리고 추가적인 연구 방법들을 통해 두통의 원인을 규명할 수 있습니다.

1차 두통 진단은 오로지 환자의 호소와 병력 자료에 근거하여 이루어진다.

두통이 있는 환자에게 물어볼 질문

당신은 몇 가지 유형의 두통을 경험합니까? (각각에 대해 자세히 질문해야 합니다)

발생 시간 및 지속 시간	지금 왜 병원에 갔나요? 두통이 생긴 지 얼마나 되었나요? 이런 일은 얼마나 자주 발생합니까? 이 통증은 어떤 종류인가요? 일시적인 통증인가요, 아니면 만성적인 통증인가요(지속적인 통증인가요, 거의 지속적인 통증인가요)? 얼마나 오래 지속되나요?
성격	강함. 고통의 본질(질). 현지화 및 배포. 전조(전조증상). 연관된 증상. 두통 발작 후 상태(후두통)
이유	유발 요인(통증 유발 요인). 두통을 악화시키거나 완화하는 요인. 가족 중 유사한 두통 병력이 있는 경우
두통이 환자에게 미치는 영향과 취해진 조치	두통 발작 중 환자의 행동. 발작 동안 일상 활동과 성과가 저하되는 정도. 두통에 어떤 약을 복용해야 하며, 효과는 어떻습니까?
공격 사이의 상태	증상이 지속되거나 괜찮으신가요? 다른 동반 질환이 있나요? 감정 상태

신체 검사

원발성 두통 환자의 대다수는 진찰 시 신경학적 증상을 보이지 않습니다. 군발 두통 발작 시에만 눈물, 콧물, 발한과 같은 생생한 식물인간 증상이 동반됩니다. 두통 발작 시 환자에게 경고 증상은 고열과 국소 신경학적 징후입니다. 그러나 의사가 두통 발작의 양성 여부를 조금이라도 의심하거나 증상이 있는 경우, 두통의 기질적 원인을 배제하기 위해 CT, MRI, 뇌파, 초음파 도플러, 요추 천자, 신경안과 검사 등 정밀 검사를 시행해야 합니다.

두통의 위험 신호

신호	가능한 이유
심한 천둥소리와 같은 두통이 갑자기 나타남	지주막하출혈
비정형적인 아우라를 동반한 두통(1시간 이상 지속되거나 사지의 약화 증상이 동반됨)	일과성 허혈 발작 또는 뇌졸중
편두통 병력이 없는 환자의 두통이 없는 아우라	일과성 허혈 발작 또는 뇌졸중
호르몬 피임약 복용 중 처음 나타난 아우라	뇌졸중 위험
50세 이상 환자의 새로운 두통 발병	측두동맥염
아이의 첫 두통	두개내 종양
몇 주, 몇 달 동안 점차 심해지는 두통	점진적 체적 프로세스
머리 위치 변화 또는 두개내압 증가와 관련된 부하(신체 활동, 기침, 힘주기, 재채기)로 인한 두통 증가	두개내 종양

암, HIV 감염 또는 면역 결핍 병력이 있는 환자에게 두통이 새로 발생한 경우

기타 위험 신호: 의식 변화(무감각, 혼란 또는 기억 상실), 국소적 신경학적 징후 또는 전신 질환 증상(발열, 관절통, 근육통)의 존재

두통 진단을 위한 실험실 및 기기 방법

원발성 두통증에서 대부분의 전통적인 연구 방법(EEG, REG, 두개골 방사선 촬영, 신경 영상 방법 - CT 및 MRI)은 정보를 제공하지 못합니다. 즉, 두통의 원인을 설명하는 병리학적 소견을 보여주지 못합니다. TCDG 및 뇌혈관 듀플렉스 스캐닝에서 많은 환자들이 비특이적 변화를 보입니다. 정맥 유출 장애 징후, 일부 동맥 분지의 혈류 속도 감소, 척추동맥 혈류에 대한 척추유발성 영향 등이 있습니다. 경추 X선 촬영에서 종종 이영양증 및 변형성 변화가 나타납니다. 두통의 증상적 형태가 의심되는 경우 신경 영상 촬영 및 전문의(신경안과 전문의, 척추신경과 전문의, 신경외과 전문의, 정신과 전문의)와의 상담을 포함한 추가 검사가 필요합니다.

한 환자가 동시에 여러 유형의 두통을 앓을 수 있으므로, 한 환자에게 여러 가지 진단이 내려질 수 있습니다(여러 진단이 내려진 경우, 환자에게 중요한 순서대로 정렬해야 합니다).

두통의 유형이 여러 가지인 경우, 그 특징을 명확히 하기 위해 환자에게 두통 일지를 작성하도록 권할 수 있습니다. 이를 통해 환자는 두통의 유형을 구분하는 데 도움을 받을 수 있습니다. 이러한 일지를 통해 의사는 진단을 내리고 환자가 사용한 진통제 수를 객관적으로 평가하는 데 도움이 됩니다. 다음은 주요 두통 유형으로 간주됩니다.

• 편두통;
• 긴장성 두통
• 군발 두통 및 기타 삼차신경 자율신경 두통
• 기타 1차 두통.

또한, 이 섹션에서는 양성 이차성 두통의 한 형태인 약물 유발 두통 또는 과사용 두통에 대해 중점적으로 다룰 것입니다. 과사용 두통은 편두통과 긴장성 두통을 동반하는 경우가 많습니다. 최근 몇 년 동안 과사용 두통의 발생률이 크게 증가했습니다.

심한 두통에 대한 검사

심한 두통으로 응급실에 입원한 환자를 신속하게 진단하지 않고는 최적의 치료를 받을 수 없습니다. 첫 번째 단계는 환자가 심각한 원발성 두통 발작을 경험하고 있는지, 아니면 통증이 잠재적으로 위험한 질병과 관련된 이차성 두통인지 판단하는 것입니다. 병력 및 신체 검사의 특정 요소들이 이러한 감별 진단에 중요합니다.

두통과 "심각한" 질병 사이의 연관성을 나타내는 병력 데이터

1. 환자가 이전에 유사한 두통을 경험한 적이 없다면, 증상성 두통일 가능성이 높습니다. 유사한 발작이 수개월 또는 수년 동안 이전에 관찰된 적이 있다면, 이는 오히려 양성 질환을 시사합니다. 40세가 넘으면 첫 편두통 발작 가능성이 감소하고, 종양이나 기타 두개내 병변의 가능성이 높아집니다.
2. 두통이 갑자기 시작되어 몇 분 안에 최대 강도에 도달하고 몇 시간 동안 지속된다면, 이는 항상 심각한 진찰을 받아야 할 이유입니다. 지주막하 출혈로 인한 두통은 환자들이 "누군가 야구 방망이로 머리를 때리는 것 같은" 감각으로 묘사합니다. 편두통이나 긴장성 두통과 같은 원발성 두통의 경우, 통증은 최소 30분에서 1시간 안에 최대치에 도달합니다. 군발 두통의 경우, 감각이 빠르게 증가하지만 보통 3시간 이상 지속되지는 않습니다.
3. 의식이나 정신 상태 변화가 두통 발생 전이나 두통과 동시에 발생하는 경우, 추가 검사가 필요합니다. 편두통 환자는 특히 장기간 구토 후나 고용량 진통제 사용 후 피로감을 느낄 수 있지만, 원발성 두통에서 혼돈이나 의식 혼탁은 매우 드뭅니다. 이러한 증상은 두개내 출혈이나 중추신경계 감염을 시사할 가능성이 높지만, 기저 편두통과 같이 정의가 명확하지 않고 진단이 어려운 증후군에서도 나타날 수 있습니다.
4. 두개외 부위(예: 폐, 부비동, 유양돌기)에 최근 또는 동반 감염이 있는 경우 이차성 두통의 위험이 증가합니다. 이러한 감염 부위는 뇌수막염이나 뇌농양과 같은 중추신경계 감염의 원인이 될 수 있습니다.
5. 격렬한 운동이나 활동 시 또는 두경부 외상 직후 두통이 발생하는 경우, 지주막하출혈이나 경동맥 박리를 고려해야 합니다. 운동 유발 두통과 성교 시 편두통은 비교적 드뭅니다. 특히 경미한 두경부 외상이 있는 경우, 격렬한 운동과 함께 두통이 빠르게 발생하는 경우 경동맥 박리 또는 두개내출혈을 의심해야 합니다.
6. 목 아래 통증이 등까지 퍼지는 것은 편두통의 전형적인 증상이 아니며, 감염이나 출혈로 인한 수막 자극을 나타낼 수 있습니다.

심각한 두통 진단에 도움이 될 수 있는 기타 병력 데이터

1. 가족력: 편두통은 종종 가족 내에서 유전되는 반면, 이차성 두통은 보통 산발적으로 발생합니다.
2. 복용하는 약물. 일부 약물은 두통을 유발할 수 있으며, 항응고제와 경구 항생제는 출혈이나 치료되지 않은 중추신경계 감염의 가능성을 시사합니다.
3. 신경계 질환 병력. 이전에 신경계 증상이 남아 있는 경우 진찰 소견 해석이 복잡해질 수 있습니다.
4. 두통의 국소화. 양성 두통은 적어도 때때로 방향과 위치가 바뀌는 경향이 있습니다.

진단적으로 중요한 검사 데이터

1. 목이 뻣뻣하다는 것은 뇌막염이나 거미막하출혈을 시사합니다.
2. 시신경 유두 부종은 두개내압이 상승했다는 신호로, 종양이나 출혈의 가능성을 나타내므로 추가 검사가 필요하다는 신호입니다.
3. 어떠한 종류의 의식 장애나 방향 감각 장애가 있는 경우에는 긴급한 추가 검사가 필요합니다.
4. 중독의 외부 징후. 발열은 원발성 두통의 전형적인 증상이 아닙니다. 체온이 약간 상승하거나 지속적인 빈맥 또는 서맥이 나타나는 경우 감염성 질환의 징후로 간주해야 합니다.
5. 이전에 알아차리지 못했던 신경학적 증상.

경미한 동공 비대칭, 바레 검사에서 팔을 안쪽으로 돌린 상태에서 아래로 내리는 동작, 병적인 발 징후와 같은 새로운 증상은 심각한 두개내 질환을 발견할 가능성을 높입니다. 신경학적 상태가 변할 수 있으므로 짧은 간격으로 환자를 동적으로 검사하는 것이 중요합니다.

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