드라쿤큘라증: 원인, 증상, 진단, 치료

드라쿤쿨리아증은 생물기생충증입니다. 성숙한 개체는 피하 조직, 특히 하지에 국한되어 나타납니다.

드라쿤쿨리아증의 생활주기

드라쿤쿨리아증은 생물기생충증입니다. 최종 숙주는 사람이고, 때로는 개나 원숭이와 같은 동물도 있습니다. 중간 숙주는 키클롭스속(Cyclops) 또는 유키클롭스속(Eucyclops)에 속하는 담수 갑각류입니다.

사람은 성숙한 유충(미세사상충)이 있는 사이클롭스를 물과 함께 삼키면 드라쿤쿨리아증에 감염됩니다.사이클롭스는 위장관에서 소화됩니다.유충은 장벽을 관통하여 결합 조직을 따라 하지로 이동합니다.침입 후 3개월이 지나면 암컷이 수정됩니다.이후 암컷은 하지의 피하 조직으로 이동하여 성장하여 길이가 75~100cm에 이릅니다.유충이 인체에 침투한 지 약 1년 후, 자궁에서 최대 300만 마리의 유충이 형성됩니다.암컷의 머리 부분이 피부에 닿으면 액체로 채워진 직경 5~8cm의 거품이 형성됩니다.유충은 자궁의 파열과 선충의 몸 앞쪽 끝 근처의 벽을 통해 암컷의 생식기를 빠져나갑니다. 이들은 암컷 선충의 앞쪽 끝에 위치한 특수 분비선에서 분비되어 피부에 생긴 구멍을 통해 최종 숙주의 몸 밖으로 배출됩니다. 긴 실 모양의 끝이 있는 작은 횡문형 유충은 길이 0.5~0.75mm, 너비 15~25µm입니다.

물과 접촉하면 거품이 터지고, 암컷의 앞쪽 끝이 거품 밖으로 나옵니다. 유충은 물과 접촉할 때 근육이 수축하여 몸 밖으로 배출되는데, 이는 아마도 물의 영향으로 기생충의 앞쪽 끝이 식어 발생했을 가능성이 있습니다. 2~3주 동안 암컷은 물속에 300만 마리의 유충을 "출산"합니다. 그 후 암컷은 죽고, 흡수되거나 석회화됩니다.

물속으로 떨어진 유충은 3~6일 동안 물속에서 살다가 사이클롭스에게 삼켜집니다. 유충은 몸속에서 자라서 발달하고 두 번 탈피하며, 25~30°C의 수온에서 12~14일이 지나면 침입 단계에 도달합니다.

인체 내 기생충의 최대 수명은 18개월 미만입니다.

드라쿤쿨루스증의 역학

드라쿤쿨리아증은 덥고 건조한 기후의 나라, 아프리카의 열대 지방, 아라비아 반도 남부, 이란 남부, 파키스탄, 인도, 중국, 남아메리카에서 흔히 발생합니다.

드라쿤쿨리아증 병소는 주민들이 맨발로 들어가는 작은 인공 또는 천연 고인 저수지의 원수를 마시는 지역에서 형성됩니다(이때 암컷 기니벌레는 물속에서 유충을 낳습니다). 기생충의 발달은 모든 감염자에게서 동시에 발생합니다. 암컷은 거의 모든 기생충 보균자에서 동시에 유충을 낳을 수 있게 됩니다. 이로 인해 수많은 사이클롭스 감염 가능성이 급격히 증가하고, 결국 짧은 시간 내에 최종 숙주까지 감염될 가능성이 높아집니다. 이러한 발달 주기의 특징은 건조한 기후와 드문 우기가 있는 지역에서 적응적 가치를 지닙니다. 드라쿤쿨리아증 병소에서는 짧은 시간 내에 이 기생충에 감염된 사람들이 대량으로 검출됩니다.

드라쿤쿨리아증 감염은 정체된 개방 수역의 물을 마실 때 사이클롭스를 실수로 삼키면 발생합니다. 인체에서 이 기생충은 매우 느리게 발달합니다. 드라쿤쿨리아증의 역학적 잠복기(감염 순간부터 유충이 외부 환경으로 방출될 때까지의 기간)는 매우 길어 12개월 이상입니다. 감염된 최종 숙주는 감염 후 1년 만에 침입의 원인이 됩니다.

침입의 주요 원인은 감염된 사람입니다.

드라쿤쿨리아증은 비위생적인 환경, 열악한 물 공급, 상수도 및 하수도 부족으로 인해 발생합니다. 드라쿤쿨리아증은 관리가 잘 되지 않는 주택에 살면서 더러운 원수를 마시고, 배설물을 비료로 사용하여 정원을 가꾸는 가난한 가정에서 흔히 발생합니다.

기니벌레 유충으로 인한 수질 오염의 주요 원인은 정체된 수역에 맨발로 들어가 물을 길어오는 운반인과 수역에서 의식을 거행하는 종교인들입니다. 수역으로 유입되는 유충의 수가 많고, 사이클롭스가 많으며, 개체군이 생수를 마시는 습관이 있기 때문에 드라쿤쿨리아증 발병지에서의 감염 전파 강도가 높습니다.

기니 벌레의 병원성 효과는 기생충의 대사산물에 의한 신체의 민감화, 조직의 기계적 손상 및 2차 감염의 추가와 관련이 있습니다.

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드라쿤쿨리아증의 원인은 무엇인가요?

드라쿤쿨루스증의 원인균은 드라쿤쿨루스 메디넨시스(Dracunculus medinensis)로, 뚜렷한 성적 이형성을 보이는 기니벌레입니다. 실 모양의 암컷은 길이 30~129cm, 너비 0.5~1.7mm의 대형 선충류이며, 수컷은 길이 12~30mm, 너비 0.2~0.4mm입니다.

수컷의 후단은 복부 쪽으로 구부러져 있습니다.4쌍의 전항문 유두와 6쌍의 후항문 유두, 0.49~0.73mm 길이의 짙은 갈색 반점 2개, 0.2mm 길이의 구버나쿨룸이 있습니다.암컷의 둥근 전단에는 사각형 큐티클 융기가 있으며 그 뒤에 4개의 이중 변연 유두와 그 뒤에 앰피드가 있습니다.입은 삼각형 모양이고 짧은 식도는 근육과 선 부분으로 구성되어 있으며 신경 고리 높이에 있는 좁아짐으로 구분됩니다.식도는 원통형 장으로 이어지고 몸의 후단 근처에 있는 항문 개구부에서 끝납니다.암컷의 꼬리 끝은 복부를 향한 융기부에서 끝납니다.몸의 중앙에 위치한 질은 서로 뒤에 놓인 두 개의 자궁으로 이어집니다.관형 난소에서 나오는 난관이 그곳으로 열립니다. 암컷은 태생이다.

최종 숙주의 몸에서 오랜 기간(11~13개월) 발달하는 동안, 암컷의 1차 강은 배아로 가득 찬 자궁으로 거의 완전히 채워집니다. 질구, 직장, 외음구는 위축됩니다. 소장의 나머지 부분은 수축되어 옆으로 밀려납니다. 유충은 자궁과 몸 앞쪽 끝의 큐티클이 터지면서 빠져나옵니다.

기니충병의 증상

환자는 감염 후 몇 달, 즉 피부에 물집이 생기기 8~10일 전에 기니충의 존재를 알게 됩니다. 드라쿤쿨리아증의 초기 증상은 심각한 알레르기 반응을 동반합니다. 가려움, 두드러기, 메스꺼움, 구토, 천식 증상, 발열, 기생충이 있는 관절 부종 등이 나타납니다.

물집이 터진 직후 알레르기 반응은 멈춥니다. 침습의 추가 진행은 이차 감염의 유무에 따라 결정됩니다.

이 질병의 특정 징후는 홍반, 피부 두꺼워짐, 기생충이 표면으로 빠져나간 부위에 물집과 궤양이 생기는 것입니다. 드라쿤쿨리아증의 초기 증상은 작은 캡슐이 물집으로 변하는 것입니다. 물집은 기니 벌레 유충, 백혈구, 림프구, 호산구가 포함된 투명한 황색 액체로 채워져 있습니다. 물집이 생기면 가려움증과 작열감이 동반되며, 찬물로 완화할 수 있습니다. 물에 닿으면 물집이 터지고 암컷의 앞쪽 끝이 물집 밖으로 튀어나옵니다. 물집 부위에 궤양이 생기고, 부종성 피부 능선으로 둘러싸여 있으며 흰색 괴사성 덩어리로 덮여 있는데, 며칠 후 제거됩니다. 합병증이 없는 경우 궤양은 빠르게 치유됩니다. 체내에 기생충이 한 마리만 있는 경우 임상 증상은 4~6주 이상 지속되지 않고 회복됩니다. 국소 병변은 주로 정강이와 발목(90%)에 국한되어 발생하며, 때로는 등, 복부, 음낭, 엉덩이, 유선, 혀, 어깨 등 신체의 다른 부위에서도 발견됩니다.

드라쿤쿨리아증의 증상은 기생충의 위치에 따라 달라집니다. 드라쿤쿨리아증은 기생충이 큰 관절 부위에 국한되거나, 기생충이 죽거나, 이차 세균 감염이 발생하거나, 이러한 증상이 복합적으로 나타나는 경우 더 심각한 경과를 보입니다. 단일 병변이 더 흔하게 발생하지만, 한 사람에게 최대 50마리의 기생충이 기생하는 사례도 보고되었습니다. 기생 과정은 고통스러우며 환자는 오랫동안 일할 수 없게 됩니다. 때로는 유충이 부화하기 전에 기생충이 죽기도 합니다. 이러한 경우에는 드라쿤쿨리아증 증상이 나타나지 않습니다.

드라쿤쿨리아증의 합병증

기니충이 관절 부위에 국한되면 급성 관절염이 발생하며, 1%의 경우 강직으로 끝납니다. 다른 큰 관절과 근육도 이 과정에 관여할 수 있습니다. 기생충이 있는 부위에 세균 감염이 침투하면 화농성 농양, 가래, 때로는 괴저, 부고환염, 고환염, 패혈증이 발생할 수 있습니다. 드라쿤쿨리아증이 만연한 지역에서 보고된 파상풍 사례는 이전에 기니충이 침입한 경우에 발생합니다. 합병증이 없다면 예후는 양호합니다.

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드라쿤쿨리아증 진단

특징적인 피부 증상을 보이는 풍토병성 병소에서 드라쿤쿨리아증 진단은 어렵지 않습니다. 피부 아래에서 끈 모양의 기생충이 만져질 수 있습니다. 방광 파열 부위에서는 기니충의 앞쪽 끝과 유충을 발견할 수 있습니다. 석회화된 기생충은 X선 검사로 확인할 수 있습니다.

풍토병이 있는 지역이 아닌 경우, 드라쿤쿨리아증과 농양, 가래, 농양을 감별 진단하는 것이 필요하며, 환자에게 드라쿤쿨리아증이 있는 지역일 가능성이 있는지 물어봐야 합니다.

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드라쿤쿨리아증 치료

드라쿤쿨리아증의 전통적인 치료법은 기생충의 몸을 막대기에 하루에 수 센티미터씩 감아 부러지지 않도록 하는 것입니다. 알레르기 반응이 발생하면 항히스타민제가 처방됩니다. 메트로니다졸은 250mg x 3 x 10일 용량으로 사용하며, 어린이의 경우 체중 kg당 25mg을 3회 복용합니다. 1일 총 복용량은 성인 복용량을 초과해서는 안 됩니다. 이 약물들은 기생충을 파괴하지 않고 전통적인 방식으로 기생충을 제거하는 데 도움을 줍니다.

드라쿤쿨루스증을 예방하는 방법은 무엇입니까?

글로벌 기니벌레 근절 프로그램에는 다음이 포함됩니다.

• 국민들에게 안전한 식수를 공급합니다.
• 식수 수집 및 오염 방지를 위한 특수 저수지 할당
• 사이클롭스의 침투를 막기 위해 정체된 개방형 저수지에서 물을 여과합니다.
• 환자의 식별 및 치료
• 기니 벌레의 방광에 붕대를 감아 수역에 기생충 유충이 수정되는 것을 방지합니다.