동맥성 저혈압 진단

병력

병력 수집 시 심혈관 질환의 유전적 부담에 대한 자료를 명확히 하고, 친척의 심혈관 질환 발병 연령을 명확히 해야 합니다. 산모의 임신 및 출산 과정을 명확히 하여 주산기 질환 가능성을 파악해야 하며, 특히 임신 중 산모의 혈압에 주의를 기울여야 합니다. 임신 중 산모의 저혈압은 중추 신경계 손상을 유발하고 아이의 저혈압 발생을 초래할 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

동맥 저혈압, 일상생활 방해(수면 부족), 영양 불균형(불규칙하고 부적절한 영양 섭취)의 원인이 되는 심리적 외상적 상황이 가정과 학교에 존재하는지 확인해야 합니다. 신체 활동 수준(저운동성 또는 반대로 신체 활동 증가, 예를 들어 스포츠 수업 등에서 스포츠 과로 증후군으로 이어질 수 있음)을 평가해야 합니다.

일일 혈압 모니터링

이 연구를 통해 일일 리듬과 동맥압 값의 초기 편차를 파악할 수 있습니다. 다음과 같은 특징들이 고려됩니다. 1일, 2주, 3주 동안의 동맥압 평균값(수축기, 이완기, 평균 혈류역학, 맥박); 2주, 3주, 4주 동안의 저혈압 및 고혈압 시간 지표; 3주, 4주, 5주 동안의 동맥압 변동성(표준편차, 변동계수, 일일 지수).

환자의 혈압 수준을 평가하는 기준은 혈압의 평균값(수축기 혈압, 이완기 혈압, 평균 혈역학 혈압, 맥박 혈압)입니다.

저혈압 시간 지수. 하루 동안 동맥압이 감소하는 기간을 추정할 수 있습니다. 이 지표는 24시간 동안 또는 하루 중 시간대별로 수축기 혈압(SBP) 또는 이완기 혈압(DBP)의 5 백분위수 미만인 측정값의 백분율로 계산됩니다(표 90-4). 수축기 또는 이완기 혈압의 저혈압 시간 지수가 25%를 초과하는 경우 병적인 저혈압으로 간주됩니다. 불안정형 저혈압의 경우 시간 지수가 25~50% 이내이고, 안정형 저혈압의 경우 50%를 초과합니다.

13-15세 아동의 일일 모니터링 데이터에 따른 혈압 5백분위수 매개변수

요일(시간)	소녀들		소년들
	수축기 혈압, mmHg	이완기혈압(DBP), mmHg	수축기 혈압, mmHg	이완기혈압(DBP), mmHg
	87	45	94	49
낮 (8-22시간)	96	53	98	55
밤 (23-7시간)	79	47	86	48

일일 저혈압 지수는 일일 혈압 프로파일의 일주기적 구성을 보여줍니다. 이는 주간 혈압과 야간 혈압 평균값의 차이를 일일 평균값에 대한 백분율로 계산합니다. 대부분의 건강한 어린이(저희 데이터에 따르면 85%)는 야간 혈압이 주간 혈압보다 10~20% 낮습니다.

일일 동맥압 지수 값에 따른 환자 그룹

• 밤에 혈압이 정상적으로 감소합니다. 일일 혈압 지수는 10~20% 이내입니다. 영어권 문헌에서는 이러한 사람들을 "디퍼(dipper)"라고 부릅니다 .
• 밤에 혈압이 떨어지지 않습니다. 일일 혈압 지수가 10% 미만인 경우, 이러한 사람들은 " 저혈압자"로 분류됩니다.
• 밤에 혈압이 현저히 감소합니다. 일일 혈압 지수가 20% 이상입니다( "과도하게혈압을 낮추는" 그룹).
• 밤에 혈압이 상승합니다. 일일 혈압 지수가 0% 미만입니다( "야간최고 혈압 환자" 집단).

동맥 저혈압이 있는 어린이의 경우 일일 동맥압 지수는 종종 "과도하게낮은" 유형에 따라 변경됩니다.

심전도

동맥 저혈압에서는 심전도에 특별한 변화가 없습니다. 그러나 동성 서맥, 심박조율기 이동, 1도 방실 차단, 조기 재분극 증후군과 같은 변화가 흔히 관찰됩니다. 이러한 변화는 부교감 신경계가 심혈관계에 미치는 과도한 영향을 반영합니다. 이러한 변화의 신경원성 원인을 감별 진단하기 위해 항콜린제인 아트로핀을 이용한 약물 검사를 시행할 수 있습니다. 0.1% 아트로핀 용액을 0.02 mg/kg의 속도로 피하 또는 정맥 주사하되, 1 ml를 초과하지 않도록 합니다. 심전도는 약물 투여 시, 투여 후 5분, 10분, 30분에 기록합니다. 미주신경 의존성 방실 차단의 경우, 방실 전도가 회복되고 심박조율기 이동 증상이 사라집니다.

심장조영술

이 연구는 동맥 저혈압에서 심혈관계 변화의 기능적 특성을 확인하고 적응-보상적 성격의 심장내 혈류역학 변화를 식별할 수 있게 해줍니다. 동맥 저혈압에서 심장의 구조적 변화는 밝혀지지 않았습니다. 좌심실 확장말 용적은 75-95번째 신타일 수준에서 증가할 수 있지만, 좌심실 수축말 용적은 정상 범위 내에 있는데, 이는 심근의 이완 능력 증가를 반영합니다.

EchoCG는 심장 및 뇌졸중 출력 지표를 기반으로 심장 혈류역학을 객관적으로 평가할 수 있게 해줍니다.

기울기 테스트

기울임 검사는 수동적인 경사-기립 검사입니다. 이 검사는 20세기 80년대에 케니가 기립 스트레스에 대한 자율신경계의 병리적 반응을 확인하기 위해 제안했습니다. 이 검사는 기립 장애 및 기타 신경전달물질 실신 상태 진단의 표준으로 간주됩니다.

기울기 검사는 환자의 자세를 수평에서 수직으로 바꾸는 검사입니다. 중력의 영향으로 혈액이 하체로 몰리고, 심장 우측의 충만압이 감소하여 일련의 병적인 반사가 발생합니다. 검사 중 심전도(ECG), 동맥압, 그리고 뇌파가 지속적으로 기록됩니다. 심전도 기록을 통해 증상성 서맥을 파악하고 전기 심박조율기 삽입 여부를 결정할 수 있습니다.

검사는 조용하고 적당한 조명이 있는 방에서 아침 공복 상태에서 실시합니다. 누운 자세 적응 기간은 10~15분입니다. 그 후, 특수 기울임 테이블을 사용하여 아동을 60~70°의 기립 각도로 수동적으로 수직 자세로 옮깁니다. 기울임 각도가 증가하면 검사의 특이도가 떨어지고, 기울임 각도가 감소하면 민감도가 떨어지므로 테이블 높이는 70°를 넘지 않아야 합니다. 수직 자세 유지 시간은 12세 이상 아동의 경우 40분, 12세 미만 아동의 경우 30분으로 제한됩니다. 이 시간이 지나거나 실신 또는 현저한 전실신 상태가 발생하면 검사를 중단합니다.

검사 중 심전도(ECG)를 지속적으로 기록하고 동맥압을 모니터링합니다. 또한, 중심 혈류역학 지표(뇌졸중, 분당 혈액 순환량, 쿠비체크(Kubicek)에 따른 흉부 유동도를 이용한 총 말초혈관 저항)를 지속적으로 평가하는 것이 좋습니다. 실신 시 간질 활동을 배제하기 위해 검사 기간 내내 뇌파를 기록합니다.

실신 상태의 발달 변이

• 혼합형(VASIS 1). 심한 동맥 저혈압과 서맥(심박수가 분당 최대 50회까지 증가하고 지속 시간이 10초 이하)이 발생합니다.
• 심장 억제성 변이형(VASIS 2). 동맥압은 일정하게 유지되지만, 심한 서맥(심박수가 분당 40회로 감소하여 10초 이상 지속) 또는 무심장(심박수가 3초 이상 감소)이 발생합니다.
• 혈관억제형 변이(VASIS 3). 실신 상태가 진행됨에 따라, 심박수가 약간(10% 미만) 감소하거나 심지어 증가하면서 심각한 동맥 저혈압이 발생합니다. 이 변이는 동맥 저혈압을 가진 소아에서 전형적으로 나타납니다.

자전거 에르고메트리

자전거 에르고메트리는 투여된 신체 부하를 사용하는 검사로, 신체 부하에 대한 내성을 평가하고 이에 수반되는 혈역학적 변화(PWC170 방법)를 평가할 수 있습니다. 동맥 저혈압의 경우, 수행되는 최대하 부하의 힘(PWC170)과 수행되는 총 일의 양(A)이 현저히 감소합니다. 이완기 혈압이 30mmHg 미만으로 감소하는 것은 저혈압 반응으로 간주됩니다. 신체 부하에 대한 내성 감소와 혈액 순환의 부적절한 변화는 안정형 동맥 저혈압에서 가장 두드러집니다.

뇌파 검사

이 방법을 사용하면 동맥 저혈압에서 혈관 긴장 상태를 평가할 수 있습니다. 동맥 저혈압의 혈관 변화는 특정 특징을 나타내지 않으며, 혈액 순환 상태의 변화로 인한 것으로 볼 수 있습니다. 혈관 긴장도의 변화는 다양합니다. 혈관 긴장도가 감소(25%)하거나 증가(44%)할 수 있으며, 다른 경우에는 혈관 긴장도가 변하지 않습니다. 75%의 경우에서 혈량 증가가, 9%에서만 저혈량증이 발견됩니다. 혈관 긴장도 증가는 뇌 순환의 자가 조절의 징후입니다. 일반적으로 세동맥 혈관 긴장도의 증가는 정맥 긴장도의 저하와 함께 나타납니다. 정맥 긴장도의 증가, 특히 감소는 두개강에서 정맥 유출을 어렵게 하여 정맥동의 압력 수용체를 자극합니다.

뇌파 검사

이 연구는 대뇌 피질의 생체전기적 활동 재구조화 특징을 평가할 수 있도록 합니다. 동맥성 저혈압 아동의 경우, 뇌파는 주로 중진폭 및 저진폭의 불규칙적인 a-리듬, a-리듬 진폭의 불안정한 반구간 비대칭, 뇌 생체전기적 활동의 부정맥적 변화(진폭과 주파수의 빈번한 리듬 변화, 안정 시 a-리듬의 불충분한 조절)를 나타냅니다. 중증 동맥성 저혈압 아동의 경우, 뇌 생체전기적 활동의 더욱 두드러진 변화가 관찰되며, 이는 피질 뉴런의 흥분성 증가와 함께 뇌 기능의 저하를 시사합니다. 배경 뇌파의 주요 증상은 시상하부와 시상간부의 줄기, 중뇌 비동기화 장치의 활동 증가입니다. 또한, 그 정도는 동맥성 저혈압의 중증도에 따라 달라집니다.

뇌초음파 검사

동맥 저혈압이 있는 어린이의 30%에서는 측두 뇌실과 제3 뇌실이 확장되고, 에코 맥동이 35% 이상 증가합니다.

두개골 조영술

두개내 고혈압 증후군의 징후로는 두개저에 손가락 자국이 더 많이 남고, 혈관 패턴이 증가하며, 정맥류가 관찰됩니다. 이러한 변화는 환자의 1/3에서 발견되며, 주로 중증 동맥 저혈압에서 나타납니다.

안저 검사

안과 전문의 진찰 결과, 80%의 경우 망막 혈관 확장 및 과다출혈, 혈관 부종 등의 형태로 안저에 변화가 관찰됩니다. 나열된 증상들은 두개내압 상승을 나타냅니다.

자율신경계 상태의 결정

여기에는 임상 표를 사용하여 초기 식물심장 긴장도를 평가하는 것(교감신경과 부교감신경의 징후 수를 고려), 식물심장 반응성(수평 및 수직 위치에서 심장 간격 기록 데이터에 따라)을 평가하는 것, 식물심장 검사를 실시하는 것이 포함됩니다.

안구심반사(Aschner-Dagnini)는 15분간 안정을 취한 후 수평 자세에서 측정합니다. 경미한 통증이 느껴질 때까지 안구를 조심스럽게 누릅니다. 검사 전과 안구압박 시작 15초 후에 심전도를 측정합니다. 정상적으로 심박수는 분당 10~15회 감소합니다. 과도한 미주신경긴장증의 경우, 안구 마사지를 통해 분당 최대 30회의 심박수를 동반한 심한 서맥과 동맥성 저혈압을 감지할 수 있으며, 이는 임상적으로 어지럼증으로 나타날 수 있으며, 경우에 따라 의식 소실을 초래할 수 있습니다.

경동맥동 마사지(Chermak-Gering의 경부 자율신경 반사)

이 연구에서는 심한 서맥과 동맥 저혈압을 보이는 과도한 미주신경성 반응성을 확인했습니다. 검사는 수평 자세에서 시행되었으며, 아래턱 각도 약간 아래, 흉쇄유돌근 상방 1/3 지점을 마사지했습니다. 동시에 지속적인 심전도(ECG) 모니터링을 시행했습니다. 정상 범위는 분당 맥박이 12~15회 감소하고, 혈압이 10mmHg 감소하며, 호흡수가 감소하는 것입니다. 병리학적 검사 결과에는 혈압 감소 없이 심박수가 급격하고 현저하게 감소하는 것(심혈관형), 맥박 감소 없이 혈압이 현저하게 감소하는 것(억제형), 어지럼증 또는 실신(뇌형)이 포함됩니다.

활성 임상기립 시험 데이터에 따른 신체 활동의 식물성 지원 결정

심혈관계가 임상기립검사에 정상적으로 반응하면 건강 상태에 변화가 없고, 불편함도 없으며, 심박수와 혈압의 변화가 정상 값 내에 있습니다.

정상 임상기립검사에 따른 혈압 및 심박수 변화

지표	초기값	임상기립검사 중 변화
심박수(분)	75 이하	15-40% 증가
	75에서 90까지	10~30% 증가
	91 이상	5~20% 증가
수축기 혈압, mmHg	95 이하	-5 ~ +15 mm Hg.
	96에서 114까지	-10 ~ +15 mm Hg.
	115에서 124까지	-10 ~ +10 mm Hg.
	125 이상	-15 ~ +5 mm Hg.
이완기혈압(DBP), mmHg	60 이하	-5 ~ +20 mm Hg.
	61에서 75까지	+0 ~ +15mmHg.
	75에서 90까지	+0 ~ +10 mm Hg.

임상기립검사 동안 나타나는 심박수와 혈압 반응의 병리학적 유형.

• 과교감신경긴장증 - 수축기 및 이완기 혈압과 심박수가 과도하게 반응하는 증상입니다.
• 과다확장기 - 이완기 혈압의 과도한 반응으로 수축기 혈압이 감소하고, 맥박 혈압이 감소하며 보상으로 심박수가 증가합니다.
• 빈맥성 - 심박수가 과도하게 높아지고 수축기 및 이완기 혈압이 정상적으로 변화합니다.
• 무교감신경긴장성 - 혈압과 심박수에 대한 반응이 불충분함.
• 교감신경쇠약 - 검사 시작 시 혈압과 심박수의 변화는 정상 범위 내에 있지만, 3~6분 후에는 혈압이 급격히 떨어지고, 보상성 빈맥, 현기증이 나타나며, 실신 상태가 발생할 가능성이 있습니다.

동맥 저혈압이 있는 어린이의 경우 가장 특징적인 반응 유형은 기립성 저혈압을 반영하는 교감신경 무력증이나 무교감신경 긴장증입니다.

심리 테스트

미완성 문장 검사는 아동에게 중요한 미시사회적 관계의 14개 영역에서 갈등이 존재하는지 파악하는 데 도움을 줍니다. 동시에 아동과 가족, 반 친구, 교사 간의 관계를 평가하고, 숨겨진, 종종 무의식적인 두려움, 걱정, 죄책감, 그리고 미래에 대한 불확실성을 드러냅니다.

슈필버거 테스트를 통해 반응적 불안과 개인적 불안 수준을 평가할 수 있습니다.

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