읽기 장애: 원인, 증상, 진단, 치료

읽기는 운동, 지각, 인지, 언어적 측면을 모두 포함하는 복잡한 과정입니다. 어휘 이미지(문자)를 구별하고 이를 음성 이미지(소리)로 변환하는 능력, 구와 문장의 통사적 구조를 파악하는 능력, 단어와 문장의 의미를 인식하는 능력, 그리고 적절한 단기 기억력이 없다면 읽기는 불가능합니다. 읽기 장애는 더 일반적인 언어 장애의 일부일 수도 있고, 다른 언어 장애를 동반하지 않는 더 구체적인 장애일 수도 있습니다. 읽기 능력, 수학 문제 해결 능력, 그리고 구어 능력 사이에는 밀접한 연관성이 있습니다. 읽기 장애가 있는 아동은 종종 조음 장애를 동반하며, 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 글을 읽지 못하는 아동은 대화를 구성하는 데 어려움을 겪기도 합니다.

독서 장애에 내재된 결함은 개인의 평생에 영향을 미칠 수 있습니다. 읽기 장애는 성인이 되어서도 (특히 남성의 경우) 지속됩니다. 성인이 되어도 독서 장애가 있는 사람들은 또래 아이들보다 읽고 발음하는 속도가 느리며, 고등 교육을 받을 가능성도 낮습니다. 그러나 조기에 진단을 받고 특수 교육 프로그램을 통해 이러한 결함을 보완할 수 있습니다. 놀랍게도 많은 예술가, 유명 장인, 심지어 한스 크리스티안 안데르센과 포스타프 플로베르와 같은 작가들조차도 독서 장애를 겪었습니다.

독서 장애의 병인

신경생리학적 과정의 장애. 현대적 개념에 따르면, 읽기 장애는 지각 및 인지 기능 장애가 아닌 기본적인 언어 능력의 발달 부진과 관련이 있습니다. 읽기 학습은 두 가지 체계, 즉 익숙하지 않은 단어에 대한 어휘 체계(시각적 이미지 체계)와 음운 체계(청각적 이미지 체계)의 형성을 통해 가능합니다. 읽기 장애 아동은 한 체계에서 다른 체계로 전환하는 데 어려움을 겪습니다. 결과적으로 읽기 자체와 읽은 내용의 의미를 이해하는 것 사이에 단절이 발생합니다. 읽기 장애의 경우, 신경생리학적 과정의 장애는 세 가지 형태로 나타날 수 있습니다.

1. 정보를 해독하는 능력은 손상되지만 이해력은 그대로 유지됩니다.
2. 해독 능력은 완벽하나 이해 능력이 손상되었습니다(과독증).
3. 디코딩과 이해 모두 어려움을 겪습니다.

읽기 장애가 있는 대부분의 학생들은 빠른 자동 해독 능력이 손상되었지만, 묵독은 소리 내어 읽는 것보다 더 잘 유지될 수 있습니다. 구어는 단어 인식에 의존하기 때문에 구어 역시 손상되는 경우가 많습니다. 시각 유발 전위 연구는 시각 회로가 적절한 시간 해상도를 제공하지 못하는 것과 같은 읽기 장애 환자의 비정상적인 지각 과정을 시사합니다. 망막, 외측 슬상체, 그리고 일차 시각 피질을 포함하는 대세포계는 시각 정보를 너무 느리게 처리하여 단어가 흐릿해지거나, 섞이거나, 페이지에서 "튀어나올" 수 있습니다. 눈이 줄을 "떠나" 단어가 건너뛰어 텍스트를 이해하기 어렵게 만들고 다시 읽어야 할 수도 있습니다. 시각 지각 장애는 또한 타인과의 의사소통을 어렵게 만들어 맥락, 반복, 그리고 표정에 의존하여 무슨 일이 일어나고 있는지 이해하도록 강요할 수 있습니다.

유전학

연구에 따르면 개별 가족 내에서 독서 장애 사례가 상당히 누적되어 있으며, 일란성 쌍둥이의 경우 높은 일치도를 보입니다. 독서 장애에 대해서는 환경적 요인의 영향을 받는 단일 유전자 유전 모델이 제시되었지만, 독서 장애는 유전적으로 이질적인 질환일 가능성이 높습니다.

신경해부학적 데이터

독서 장애는 뇌 특정 부위의 발달 이상 및 대뇌 반구 비대칭 장애와 관련이 있을 수 있습니다. 일부 환자는 측두엽 상측면(측두평면)에서 정상적인 비대칭이 결여된 것으로 나타났으며, 이는 쓰기 및 구어 능력 발달에 지장을 줄 수 있습니다. 이러한 소견은 MRI 검사를 통해 확인되었으며, MRI 결과 이 부위의 정상적인 비대칭이 결여되어 있었습니다. 뇌 후부에서도 유사한 정상 비대칭이 관찰되었습니다. 다른 연구에서는 독서 장애의 음운론적 측면과 선천성 뇌량 이상 사이의 연관성을 발견했습니다. 기능적 신경 영상 기술은 또한 소아 독서 장애의 병인에 대한 중요한 정보를 제공합니다. 예를 들어, 상당한 집중력을 요구하는 검사를 수행할 때 전두엽의 활성도가 정상보다 낮게 나타납니다. PET 검사는 독서 장애가 있는 남아의 좌측 측두두정엽 영역에서 관류 변화를 보여주었습니다.

일부 환자는 실비안열(Sylvian fissure) 주변 피질에 여러 개의 신경교세포 흉터(glial scar)가 생기거나, 이소성 신경세포(ectopic neuron)가 나타나는 등 작은 피질 기형을 보이는데, 이는 피질 신경세포 이동 장애를 반영하는 것으로 추정됩니다. 이러한 기형은 자궁 내 또는 출생 직후에 발생할 수 있습니다.

독서 장애 진단 기준

• A. 독서 능력(표준화된 독서 정확도 및 이해 시험을 통한 개별 테스트를 통해 결정)은 개인의 나이, 보고된 지능, 연령에 적합한 교육을 기반으로 예상되는 것보다 상당히 낮습니다.

• B. 기준 A에 나열된 장애는 독서 기술을 필요로 하는 학업 성취도나 행동 기능을 심각하게 방해합니다.
• B. 감각 기관의 기능이 손상된 경우, 독서 장애는 이러한 장애와 연관될 수 있는 수준을 초과해야 합니다.

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독서 장애 치료

비약물 치료

독서 장애 치료는 주로 비약물적 방법을 사용합니다. 모든 유형의 독서 장애는 환자의 신경심리학적 특징, 강점과 약점을 평가하여 엄격하게 개별화된 특수 교육 프로그램을 필요로 합니다. 사용되는 방법들은 다양한 감각적 양식을 통해 보존된 인지 기능과 개념적 사고 능력을 활용할 수 있도록 합니다. 독서 장애는 종종 더 체계적인 언어 장애를 동반한다는 점을 고려하는 것이 중요합니다. 특수 교정 방법, 소리 내어 읽기, 그리고 쓰기 말하기 훈련이 사용됩니다. 독서 능력을 개발하기 위한 다양한 방법들이 개발되었지만, 어떤 방법도 다른 방법보다 뚜렷한 장점을 가지고 있지 않습니다.

가장 흔히 사용되는 치료 방법 중 하나는 오튼-길링엄(Orton-Gillingham) 방법이라고 하는 합성 알파벳 다감각 접근법입니다. 학생은 구어 및 문어의 청각적, 시각적, 운동적 측면을 포함하여 문자와 소리 사이의 연상적 연결을 발달시킵니다. 기본 단어를 읽고 쓰는 능력이 발달하면, 이를 바탕으로 문장을 구성해 봅니다. 읽기와 쓰기는 언어 연습의 확장과 병행하여 가르치는데, 이는 취약한 능력을 강한 능력과 "연결"하기 위함입니다. 표현 언어 및 학습 능력 또한 발달시킵니다. 새로운 마이크로컴퓨터 프로그램을 사용하여 언어 장애 아동에게 유망한 결과를 보였으며, 단어 인식 및 해독 능력이 향상되었습니다.

학교 환경은 이 병리와 관련된 어려움을 상당히 완화할 수 있습니다. 첫째, 필요한 개입의 정도를 명확히 해야 합니다. 장애의 심각도에 따라 학생은 정규 수업(일부 개별 학습 포함)을 듣거나, 매일 개별 학습을 받거나, 특수 학급 수업을 듣거나, 학습 장애 아동을 위한 특수 학교에 다녀야 할 수 있습니다. 정규 수업에 참여하는 경우, 과제를 위한 추가 시간을 배정하고, 발음 오류를 교정하고(반 친구들의 주의를 끌지 않도록), 필요한 경우 구술 시험을 볼 기회를 제공하고, 외국어 교육은 면제해야 합니다. 아동의 자존감을 높이고 또래와 더 가까워지도록 보상 기술(예: 컴퓨터 프로그램 사용 능력), 재능, 취미, 다양한 여가 활동을 개발하는 것이 중요합니다. 청소년들이 휴가를 계획하고 자립심을 키울 수 있도록 돕는 것이 중요합니다.

학교는 학생을 부정적인 낙인과 모욕으로부터 보호해야 합니다. 교사와 학부모는 이차적 우울증, 불안, 열등감의 징후를 시의적절하게 인지해야 하며, 이러한 증상에는 개인, 집단 또는 가족 심리 치료가 필요합니다. 학습 장애 환자에게서 흔히 나타나는 활동 계획 능력 부족, 낮은 자존감, 정서적 불안정, 그리고 의사소통 능력 부족은 특별한 교정이 필요합니다. 가족 내에서 학습 장애 환자는 더 성공적인 형제자매와의 경쟁이나 어린 형제자매의 조롱으로 어려움을 겪을 수 있다는 점을 고려하는 것이 중요합니다.

좌절감, 불안, 죄책감에 시달리는 많은 부모들은 의사의 도움과 심리적 도움이 필요합니다. 의사는 학교 시스템과의 관계에서 아픈 아이를 옹호하는 책임을 맡아야 합니다. 나이가 들면 고등 교육 시스템의 특별 프로그램을 활용할 수 있습니다. 부모를 하나로 모으고 환자의 이익을 옹호하는 공공 단체의 활동은 유용합니다. 이러한 장애와 관련된 법적 측면을 다루는 여러 출판물이 있습니다.

누트로픽은 인지 기능을 향상시키는 약물을 포함하는 별도의 약리학적 계열입니다. 누트로픽은 학습 및 주의력 장애, 기질적 뇌 손상 관련 증후군, 정신 지체를 포함한 인지 장애 치료에 유용할 수 있습니다. 그러나 누트로픽 지지자들은 이러한 약물의 효과에 대해 지나치게 낙관적인 주장을 하는 경우가 많다는 점에 유의해야 합니다. 따라서 의사는 과학적으로 입증되지 않은 권장 사항으로부터 환자와 그 가족을 보호하기 위해 노력해야 합니다. 치료 효과가 있을 수 있는 약물 중 하나는 피라세탐입니다. 프리마세탐과 같은 다양한 피라세탐 유사체에 대한 연구가 수행되었지만, 그 효과에 대한 명확한 근거는 없으며, 인체에 사용하도록 승인된 약물도 없습니다. 성인의 기억 장애 치료에 사용되는 일부 약물(예: 하이데르진)은 소아의 인지 기능에 유의미한 영향을 미치지 않았습니다. 현재 특별한 식단, 고용량의 비타민(메가비타민), 미량 영양소 또는 별도의 식사가 학습 장애 치료 또는 인지 기능 향상에 효과적이라는 증거는 없습니다.

동반 질환의 약물 치료

원발성 학습 장애뿐만 아니라 동반 질환도 치료하는 것이 중요합니다. 정신자극제는 독서 장애와 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD) 아동의 단기적인 호전을 보였지만, 단독 독서 장애 치료에 효과가 없었습니다. 그러나 정신자극제는 학습 장애와 동반성 ADHD 아동의 글쓰기 능력을 향상시키는 것으로 나타났습니다. 항불안제는 동반성 불안 장애 또는 학습 장애로 인한 이차성 불안에 사용되었지만, 유의미한 개선 효과는 없었습니다.

피라세탐. 피라세탐(2-옥소-1-피롤리딘아세트아미드)은 독서 장애의 근본적인 결함에 영향을 미치는 데 사용됩니다. 이 약물은 원래 GABA 유사체로 개발되어 멀미 치료를 목적으로 했지만, GABA 수용체 작용제 또는 길항제로 분류될 수 없습니다. 피라세탐은 해마의 아세틸콜린 수치를 감소시키고, 뇌의 노르에피네프린 함량을 변화시키며, 대사 과정에 직접적인 영향을 미쳐 ATP 함량을 증가시키는 것으로 나타났습니다. 그러나 이러한 효과가 약물의 치료 효과와 관련이 있는지는 아직 불분명합니다. 피라세탐은 저산소성 기억상실증 발생을 예방합니다. 따라서 기억에 미치는 영향은 조직 산소 공급 증가와 관련이 있을 수 있습니다. 또한 피라세탐이 뇌량을 통해 대뇌 반구 간의 정보 교환을 촉진할 수 있다는 증거도 있습니다. 독서 장애가 있는 성인을 대상으로 한 피라세탐의 효과에 대한 연구에서는 언어 학습을 향상시키는 것으로 나타났습니다. 시각 유발 전위 연구에서 밝혀진 바와 같이, 피라세탐은 좌측 두정엽 피질에서 시각적 언어 자극 처리를 촉진합니다. 1년간 진행된 다기관 연구 자료에 따르면, 독서 장애 환자의 피라세탐 투여는 언어 인지 기능을 개선시켰지만(이는 신경심리학적 방법뿐 아니라 사건 관련 전위 분석을 통한 신경생리학적 방법을 통해서도 확인됨), 비언어적 인지 기능에는 유의미한 영향을 미치지 않았습니다. 독서 장애가 있는 257명의 소년을 대상으로 한 또 다른 연구에서는 피라세탐이 읽기 속도를 증가시켰지만, 읽기 정확도나 독해력에는 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. 그러나 더 장기간 진행된 또 다른 다기관 연구에서는 피라세탐이 소리 내어 읽기 능력을 어느 정도 향상시켰지만, 읽기 속도와 정보 처리, 언어 및 기억 과정에는 영향을 미치지 않았습니다. 유럽의 한 연구에서는 피라세탐이 "점화" 기전과 관련된 학습 장애를 교정할 수 있음을 보여주었습니다. 피라세탐은 심각한 부작용을 일으키지 않는 안전한 약물입니다.

따라서 피라세탐의 사용은 특히 단어와 음절 식별력 향상 측면에서 독서 장애 치료에 있어 몇 가지 가능성을 열어줍니다. 그러나 현재로서는 이 약물을 독서 장애의 유일한 치료제로 권장할 수 없습니다. 피라세탐의 단독 요법 또는 언어 치료와의 병용 요법으로서의 효과를 평가하기 위한 추가 연구가 필요합니다. 또한, 피라세탐이 시각 및 청각 정보 처리 속도에 미치는 영향을 조사하기 위한 추가 연구가 필요합니다. 현재 독서 장애 환자의 동반 증후군에 대한 피라세탐의 효과에 대한 데이터는 없습니다. 피라세탐은 유럽, 멕시코, 캐나다에서는 사용이 승인되었지만 미국에서는 승인되지 않았습니다.