디프테리아 콧물

디프테리아성 비염 또는 코 디프테리아는 신생아에게 생후 며칠 후 또는 3~8개월 후, 특히 추운 계절에 가장 흔하게 발생합니다. 초기에는 임상 양상이 급성 일반 비염과 유사합니다. 즉, 코막힘, 코 호흡 곤란(모유 수유를 방해함), 점액성 화농성 콧물이 특징이며, 때로는 회색 또는 혈색을 띠고 불쾌한 냄새가 납니다. 콧물이 나온 직후 콧구멍 주변 피부가 습윤해집니다. 코 점막에 막과 표층 미란이 나타납니다. 이러한 형태의 디프테리아성 비염은 일반적으로 심한 중독을 동반하지 않지만, 경과가 오래 지속되는 경향이 있습니다. 외국 문헌에는 다양한 형태의 디프테리아성 비염이 기술되어 있습니다.

임상 형태:

• 코의 "단순" 디프테리아는 디프테리아 염증의 병리학적 징후 없이 비강 점막 손상에만 국한됩니다.
• 위막성 비강 디프테리아는 비강 점막 전체를 덮고 비인두 점막까지 확산되는 위막성 플라크가 나타나는 것이 특징입니다. 이 형태는 레플러균에 의한 섬유소성 형태와 폐렴구균 및 포도상구균에 의한 형태가 혼합된 형태로 나타나는 경우가 많습니다.
• 미란성 비강 디프테리아는 위막성 막 아래에 위치한 코의 수많은 미란과 궤양이 특징입니다. 때때로 이 형태는 위에서 설명한 증상이 없는 원발성 "건성" 비염의 배경에서 발생하기도 합니다.
• 잠복성 또는 "잠복" 형태의 비강 디프테리아는 비강에서 디프테리아 과정의 특징적인 형태학적 변화가 관찰되지 않지만, 코 점액에서 디프테리아균이 검출되는 것이 특징입니다. 이 형태는 일반적인 임상 양상이 위장관의 담즙양 질환이나 중증 기관지폐렴 증후군을 보인다는 점에서 단순 세균 보균과 다릅니다.
• 광범위 비강 디프테리아는 감염이 인근 지역(결막염, 부비동염, 이유돌염, 세뇨관염)과 어느 정도 떨어진 곳(후두염, 수막염 등)으로 확산되는 것이 특징입니다. 이 유형의 비강 디프테리아의 특징은 주요 감염원이 코 점막이라는 것입니다.
• 마비성(다발신경염) 형태의 비강 디프테리아는 다른 국소화의 디프테리아와 마찬가지로 일부 뇌신경과 척수신경의 초기 또는 지연성 마비를 특징으로 합니다. 따라서 설인두신경(IX 쌍) 손상은 혀의 뒤쪽 1/3 부위의 미각 감각 상실, 연구개 편측 마비, 비음성 언어, 삼키기 장애, 그리고 때때로 시카르 증후군(IX 신경의 신경통)으로 나타납니다. 미주신경(X 쌍) 손상은 마비와 마비의 유형, 분비 기능 및 중요 장기의 기능에 따라 인두와 후두의 수많은 운동 기능 장애를 초래합니다. 미주신경이나 그 핵의 양측 완전 손상은 호흡 및 혈관 운동 기능의 중단으로 인한 소위 미주신경 사망을 초래합니다.
• 재발성 및 만성 형태의 비강 디프테리아는 주로 이 박테리아 보균자에게서 관찰됩니다. 이들의 전반적인 상태는 천천히 그러나 점진적으로 악화되어 완전히 탈진한 상태에 이르고, 결국 사망에 이르거나, 동일한 결과를 초래하는 합병증을 초래합니다.

비강 디프테리아의 합병증은 홍역 비염의 합병증과 기본적으로 동일합니다. 후기 합병증으로는 비강 및 비전정의 흉터성 협착증이 있습니다. 비강 디프테리아는 기관지폐렴, 디프테리아성 후두염, 크룹, 그리고 내부 장기 손상 및 디프테리아성 다발신경염으로 인해 합병증이 발생할 수 있습니다. 후기 합병증으로는 비강 및 비전정의 흉터성 협착증, 코 점막의 위축성 변화 등이 있습니다. 일부 저자들은 오제나(ozena) 발생을 과거 비강 디프테리아와 연관시킵니다.

비강 디프테리아 진단은 위에 설명된 증상과 세균학적 검사 결과를 바탕으로 합니다. 세균학적 검사는 코 또는 인두(점막 손상이 있는 경우)에서 채취한 검체를 공복 또는 식후 2시간에 환부와 건강한 점막의 경계에서 멸균 면봉으로 채취합니다. 디프테리아균이 분리되면 그 독소 생성 여부를 확인합니다.

일반적인 급성 비염뿐 아니라, 선천성 매독의 비인성 증상(손바닥 및 발바닥 피부의 천포창, 피부 매독, 비장비대 등)이 다수 관찰되는 경우에도 감별 진단이 시행됩니다. 이 경우 일반적으로 인정되는 혈청학적 및 세균학적 검사가 시행됩니다. 효과적인 감별 진단 방법은 항디프테리아 혈청을 이용한 조기 진단 혈청요법입니다.

감염이 후두로 퍼질 가능성, 디프테리아성 다발신경염의 가능성, 중요 장기의 손상 가능성 등을 고려하여 예후는 신중한 것으로 결정되었습니다.

비강 디프테리아 치료에는 여러 가지 일반적인 조치와 국소적인 조치가 포함됩니다. 일반적인 조치에는 주로 항디프테리아 혈청, 해독제 사용, 그리고 중요 장기의 기능을 유지 또는 회복시키는 치료가 포함됩니다.

국소 치료는 코의 호흡 기능을 회복하고 화농성 감염 발생을 예방하는 것을 목표로 합니다. 섬유소 용해 효소 주입, 혈관 수축제 연고 및 점안액 투여, 그리고 비강 내용물 흡인술이 사용됩니다. 화장실 사용 후, 질산은 1% 용액, 프로타르골, 콜라골을 사용하여 비강을 소독하고, 항생제 용액과 등장성 염화나트륨 용액에 항디프테리아 혈청을 넣어 헹굽니다.