다낭성 난소의 증상

다낭성 난소 증후군의 증상은 매우 다양하며 종종 정반대입니다. EM 비클랴예바가 지적했듯이, 다낭성 난소 증후군이라는 정의 자체가 병인이 서로 다른 질환들을 포괄하는 것을 의미합니다.

예를 들어, 더 자주 관찰되는 안와소실증이나 무월경 이 같은 환자에서 월경과다증의 발생을 배제하는 것은 아니며, 이는 상대적인 에스트로겐 과다로 인한 자궁내막의 과형성 상태를 반영합니다. 자궁내막의 과형성 및 용종증 또한 무월경이나 안와소실증 환자에서 유의미한 빈도로 발견됩니다. 많은 저자들은 다낭성 난소 증후군에서 자궁내막암 발생률이 증가한다는 점을 지적합니다.

난소 기능의 생식선자극호르몬 조절과 스테로이드 생성의 전형적인 증상은 무배란입니다. 그러나 일부 환자는 주로 황체 부전과 함께 주기적으로 배란 주기를 보입니다. 이러한 저황체증을 동반한 배란성 옵소메노루는 질병 초기 단계에서 발생하여 점진적으로 진행됩니다. 배란 장애가 있는 경우, 불임이 명백하게 관찰되며, 이는 원발성 및 속발성으로 나타날 수 있습니다.

다낭성 난소 증후군의 가장 흔한 징후는 경증의 경우 다모증(95%에 달함)입니다. 다모증은 지성 지루증, 여드름, 안드로겐성 탈모증과 같은 다른 안드로겐 의존성 피부 증상을 동반하는 경우가 많습니다.

후자는 일반적으로 고도의 고안드로겐증을 반영하며, 주로 난소 기질성 난포막증에서 관찰됩니다. 이는 여성화의 증상인 음핵 비대 및 남성화에도 적용됩니다.

다낭성 난소 증후군 환자의 약 40%에서 비만이 관찰되며, 그 발생 원인은 아직 밝혀지지 않았지만 질병의 발병 기전에 중요한 역할을 합니다. 지방세포에서는 말초에서 A가 T와 E2로 전환되는데, 이 전환의 병인학적 역할은 이미 논의된 바 있습니다. 비만이 발생하면 TESG의 결합 능력도 감소하여 유리 T가 증가합니다.

양측 난소 비대는 다낭성 난소 증후군의 가장 특징적인 증상입니다. 이는 난소 기질 세포인 내낭포막(theca interna folliculi)의 과형성 및 비대와 낭성 변형된 난포의 수 및 지속성 증가로 인해 발생합니다. 난소 백막(tunica albuginea)의 비후 및 경화는 고안드로겐증의 정도에 따라 달라지며, 이는 의존적인 증상입니다. 그러나 난소 기원의 고안드로겐증이 확진된 경우, 난소의 거시적인 비대가 없다고 해서 다낭성 난소 증후군을 배제할 수는 없습니다. 이 경우, 이전에 고려되었던 전형적인 다낭성 난소 증후군 제1형(양측 비대)과 대조되는 제2형 다낭성 난소 증후군에 대해 이야기하고 있습니다. 러시아 문헌에서는 이러한 형태를 소낭성 난소 변성이라고 합니다.

다낭성 난소 증후군 환자의 30~60%에서 고프로락틴혈증이 관찰되는 사실에도 불구하고, 유즙분비는 드물다.

일부 환자의 경우, 두개골 X-선 촬영에서 두개내압 상승(접형동의 과기포화, 디지털 소견) 및 내두개증(터키안(sella turcica)의 뒤쪽, 횡격막 뒤편의 전두정엽 영역 경막의 석회화) 징후가 관찰됩니다. 젊은 여성 환자의 경우, 손 X-선 촬영에서 골 연령이 증가되어 있는 것으로 나타납니다.

질병의 임상 양상의 이러한 다형성과 병인 기전의 복잡성은 다양한 임상 형태를 식별하는 데 도움이 되었습니다. 이미 언급했듯이, 외국 문헌에서는 다낭성 난소 증후군 I형(전형적)과 II형(난소 크기 증가 없음)을 구분합니다. 또한, 고프로락틴혈증을 동반한 다낭성 난소 증후군의 한 형태가 특히 구분됩니다.

국내 문헌에서는 다낭성 난소 증후군을 다음의 3가지 형태로 구분하고 있다.

1. 난소의 일차 효소 결함(19-하이드록실화효소 및/또는 3베타-알파-탈수소효소 시스템)으로 인해 병인학적으로 발생하는 경화낭종성 난소의 전형적인 증후군입니다.
2. 난소 및 부신의 고안드로겐증을 동반한 경화낭성 난소 증후군의 결합 형태입니다.
3. 영어: 중심 기원의 경화낭성 난소 증후군은 시상하부-뇌하수체 시스템 장애의 뚜렷한 증상을 동반합니다. 이 그룹에는 일반적으로 지질 대사 장애, 피부의 영양 변화, 동맥압 불안정성, 두개내압 증가 징후 및 내두개증 현상과 함께 발생하는 이차성 다낭성 난소 질환을 동반한 시상하부 증후군의 내분비-대사형 환자가 포함됩니다. 이러한 환자의 뇌파는 시상하부 구조의 침범 징후를 보입니다. 그러나 이러한 임상 그룹으로 구분하는 것은 조건부라는 점에 유의해야 합니다. 첫째, 난소 조직의 주요 효소 결함은 최근 몇 년 동안의 연구에서 확인되지 않았습니다. 둘째, 부신의 촉발 역할이나 이후 발병 기전에 대한 관여가 알려져 있습니다. 즉, 모든 경우에서 부신이 다낭성 난소 증후군의 발병 기전에 관여합니다. 셋째, 다낭성 난소 증후군 환자의 40%에서 비만이 보고되며, 이 특징을 주요 특징으로 하는 III형 중심성 경화낭성 난소 증후군을 진단합니다. 또한, 전형적인 I형 경화낭성 난소 증후군에서도 중심성 및 식물적 장애가 존재할 가능성이 있습니다.

전형적 경화낭성 난소 증후군과 중추 경화낭성 난소 증후군으로의 임상적 구분은 현재로서는 확정할 수 없습니다. 질병의 발병 기전에 대한 완전하고 전체적인 이해가 부족하여 객관적인 기준이 없고, 개별적인 발병 기전적 연관성만 알려져 있기 때문입니다. 동시에, 환자마다 질병 경과에 있어 객관적인 임상적 차이가 존재합니다. 이러한 차이는 치료 전략에 반영되므로 이를 고려하고 강조해야 합니다. 하지만 이 경우 중추 경화낭성 난소 증후군의 발병 기전 유형보다는 복잡한 형태의 발병 기전에 대해 논의하는 것이 더 정확합니다. 부신 형태의 구분은 독립적인 구분이라기보다는 전반적인 고안드로겐증에 대한 부신 피질의 참여 정도를 파악하는 것이 중요하며, 이는 치료제 선택에 중요할 수 있습니다.

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