담낭-췌십이지장 증후군

간, 담관, 담낭, 췌장, 십이지장은 해부학적, 기능적으로 밀접하게 연결되어 있습니다. 이러한 기관 중 한 곳의 기능 장애 또는 체성 질환은 대부분의 경우 다른 부위의 기능 장애를 유발하고, 담낭-췌장-십이지장 증후군으로 정의되는 복합적인 증상을 유발합니다. 이 증후군에서는 담낭-췌장-십이지장 증후군의 발생을 유발하는 병리학적 과정의 임상 양상이 뚜렷하게 나타납니다.

기능적 및 형태학적 특징에 따라 소화계 이 부위의 병리는 기능 장애(경직성, 산통으로 발생; 운동 장애, 울혈성 증상 유발; 역류 장애), 염증성, 퇴행성, 그리고 혼합형(염증-퇴행성, 기능-염증성 등)으로 구분할 수 있습니다. 이 증후군과 함께 나타날 수 있는 발달 장애 및 종양은 별도의 항목으로 분류됩니다. 임상 경과에 따라 이 증후군의 증상은 급성, 아급성, 만성, 일과성으로 나타날 수 있습니다.

이 질병의 발병 원인의 병인은 담즙 정체입니다. 담즙 정체는 간세포에서 담즙을 충분히 생성하지 못하거나(간내) 십이지장으로의 흐름이 제한되어(간하) 담즙이 충분히 분비되지 않는 상태입니다.

간내 담즙 정체는 실질 황달, 피부 가려움증, 통증 증후군이 나타나지 않고, 비장비대가 특징적이며, 질병의 진행이 느리고, 감염성 및 알레르기성 질환에 걸리기 쉬운 여성에게 더 자주 관찰됩니다.

간하 담즙정체는 남녀 모두에서 동일하게 자주 발생합니다. 임상 증상은 매우 다양하지만, 동시에 담즙정체 과정의 감별 진단에 도움이 됩니다. 우선, 경련성 통증이 산통의 특징이라는 점에 유의해야 합니다(우측 하복부에 국한된 경우 간 산통, 좌측 하복부 또는 주변부(췌장 산통), 우측 하복부와 상복부(십이지장 산통)에 국한된 경우 십이지장 산통의 특징입니다. 단, 단독 십이지장 경련은 매우 드물며, 오디 괄약근 경련으로 인한 간 산통과 동반되는 경우가 더 흔합니다).

산통이 기질적 병리로 전환되면 지속적인 통증이 발생합니다. 황달은 기계적 특징을 보이며, 간내 담즙정체와의 두 번째 주요 차이점은 비장비대가 없다는 것입니다. 담석증과 염증 과정은 임상 양상이 빠르게 진행되는 것이 특징입니다.

십이지장 병리(운동이상, 소화성 궤양)와 바터 유두부 병리(보통 협착증)로 인해 임상 양상이 느리게 나타납니다.

국소화에 따른 지속적인 통증은 담낭-췌장-십이지장 구역의 특정 부위 병변을 시사합니다. 췌장염의 경우, 통증은 상복부를 둘러싸거나 국소화되며, 췌장두 국소 병변의 경우 우측 하연골, 꼬리 병변의 경우 좌측 하연골에 국한됩니다. 요추와 배꼽으로 방사되며, 왼쪽 어깨, 견갑골 아래, 심장 부위(협심증 유사) 및 좌측 장골 부위로 방사될 수 있습니다. 담낭염, 특히 결석성 담낭염의 경우, 통증은 우측 하연골에만 국한되며, 오른쪽 어깨, 견갑골 아래, 목으로 더욱 뚜렷하게 방사됩니다. 소화성 궤양은 계절성 악화, 야간 및 공복 시 통증, 식후 급격한 감소, 탄산음료 및 기타 제산제 복용, 구토 등의 특징을 보이며, 췌장 두부까지 침투하면 상당히 지속될 수 있습니다. 십이지장염의 경우, 배꼽 높이 상복부에 통증이 나타나며 저녁, 밤, 공복 또는 식후 1~2시간에 심해지고 속쓰림과 신맛이 나는 트림이 동반됩니다.

담낭-췌장-십이지장 증후군은 다양하지만 뚜렷한 소화불량 장애를 동반하며, 대부분의 경우 환자는 의학적 도움을 받아야 합니다. 이러한 장애에는 트림, 메스꺼움, 때로는 구토, 지방질과 매운 음식에 대한 불내증, 복부 팽창, 설사를 동반한 변비 또는 심한 설사, 체중 감소, 과민성, 불면증 및 기타 증상이 있습니다.

담관염은 담관(간내 및 간외)이 감염될 때 발생합니다. 단독으로 발생하는 경우는 드물며, 담낭염(담낭담관염)이나 간염(간담관낭염)과 동반되는 경우가 더 흔합니다. 담관염은 급성과 만성으로 나뉩니다. 급성 담관염은 담즙정체와 함께 심한 통증과 중독 증후군을 동반합니다. 열이 날 때마다 황달이 심해집니다. 간 및 횡격막하 농양, 우측 흉막염, 심낭염, 복막염, 췌장염, 패혈증이 합병증으로 발생하는 경우가 많습니다. 간담관염의 결과로 간이영양증이 발생하여 간경변으로 이어질 수 있으며, 문맥 고혈압 및 간부전이 동반될 수 있습니다.

만성 담관염은 주로 발생하거나 급성 담관염의 결과로 발생할 수 있습니다. 특징적인 증상은 시계판 모양의 손톱 변형과 손바닥 충혈입니다. 간에서는 이영양증(지방간, 과립간, 아밀로이드증)이 발생하며, 대부분의 경우 간경변으로 진행됩니다.

잠복기에는 우측 하복부(hypochondrium) 촉진 시 통증과 압통이 나타나지 않거나 전혀 나타나지 않습니다. 쇠약, 오한, 피부 가려움증이 주기적으로 나타나며, 체온이 낮을 수 있습니다.

재발성 담관염에서는 통증 증후군과 국소 증상이 약하게 나타나며, 담석증이 있는 경우에만 날카로운 통증이 나타날 수 있습니다. 증상이 악화되면 발열, 피부 가려움증, 때로는 황달이 동반됩니다. 간이 비대해지고 농양이 생기며 통증이 있습니다. 때때로 췌장염이 동반될 수 있으며, 비장비대가 발생할 수 있습니다.

간담관염은 종종 감염성 알레르기 질환 그룹에 포함되며, 때로는 비특이적 궤양성 대장염(UC), 크론병(말단 회장염), 리델 갑상선염 및 혈관염과 합쳐지기도 합니다.

신체 검사 시 각 질환에 대한 특징적인 복합적인 추가 증상이 확인됩니다. 현재 담낭-췌장-십이지장 증후군 진단에는 어려움이 없습니다. 담낭-췌장-십이지장 증후군은 담관조영술(FGS)과 복부 초음파 검사를 통해 매우 빠르게 정확한 국소 진단을 내릴 수 있으며, 이후 다양한 추가 진단 검사(담관조영술, 담관조영술 중 역행성 췌담관조영술, 방사성 동위원소 검사 등)를 시행할 수 있습니다.

담낭-췌장-십이지장 증후군은 후흉부외과증(opisthorchiasis)으로 인해 발생할 수 있으며, 발생률이 증가하고 있다는 점을 기억해야 합니다. 역학자들은 시베리아흡충에 감염된 모든 강과 호수 어류의 감염률이 높다고 지적하며, 일부 지역에서는 포획과 판매조차 금지되어 있습니다. 특히 태국, 프랑스, 이탈리아를 방문하는 관광객들 사이에서 연체동물흡충 감염률이 증가하고 있습니다. 후흉부외과증은 담낭염, 담관염, 췌장염의 임상 양상을 보입니다. 진단은 대변 검사를 통해 기생충 감염 여부를 확인합니다. 후흉부외과증 유충은 반복 검사를 통해서만 검출되는 경우가 많기 때문에 십이지장 삽관으로는 충분한 정보를 얻을 수 없습니다.

담낭-췌장-십이지장 증후군의 모든 경우, 특히 황달이 있는 경우 췌장-십이지장 부위의 암에 대해 경계하는 것이 필요합니다.

황달은 뚜렷한 통증 증후군을 동반하지 않고, 일시적이며(파상형), 특징적인 녹색빛을 띠며, 조절되지 않는 구토를 동반하며, 이로 인해 증상이 호전되지 않습니다. 이러한 경우에는 자기공명영상(MRI) 검사를 시행해야 합니다.

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