대퇴 경부 골절 치료

우리 골격의 모든 긴 관상골 중 가장 크고 두꺼운 것은 대퇴골입니다. 대퇴골은 꼭대기에서 둥근 관절두 또는 골단(epiphysis)으로 끝나며, 경부를 통해 골체(골간)와 연결됩니다. 이곳은 대퇴골에서 가장 좁은 부위이며, 이 부위의 골절은 특히 고령자에게서 흔히 발생하는 손상으로, 연령에 따른 골 강도 감소로 인해 발생합니다. 대퇴경부 골절은 대부분 수술적 치료로 치료하며, 장기적인 재활이 병행됩니다. 평균적으로 수술 후 6개월이 소요됩니다. 손상의 특성상 수술적 개입이 필요 없고 환자의 연령을 고려하여 대퇴경부가 저절로 치유될 것으로 예상되는 경우, 보존적 치료를 시행할 수 있습니다.

그러나 수술 없이 치료하는 것은 환자의 장기간 강제적인 부동 상태를 초래하여 합병증 발생을 초래합니다. 고령 환자의 경우, 욕창, 정신정서 장애, 심부정맥혈전증, 저산소성 폐렴 등이 합병증으로 발생할 수 있으며, 이는 사망으로 이어질 수 있습니다. 또한, 고령 환자의 경우 골 불유합 위험이 높습니다. 따라서 대퇴 경부 골절, 특히 손상 전 보행이 가능했던 고령 환자의 경우, 수술적 치료가 중요한 적응증에 사용됩니다.

젊은 환자와 중년 환자의 경우, 장기간의 침상 안정 또한 견디기 어려우며, 보존적 치료는 원하는 결과를 얻지 못하고 수술을 미루는 경우가 많습니다. 더욱이 젊은 환자의 경우, 높은 곳에서의 낙상이나 교통사고와 같은 심각한 외상으로 인해 골절이 더 복잡해지는 경우가 많습니다. 따라서 대퇴 경부 골절의 경우, 연령에 관계없이 대부분의 경우 수술적 치료가 최선의 선택입니다.

골절 직후 적절한 치료를 받는 것이 성공적인 치료의 핵심입니다. 대퇴 경부 복합 골절의 경우, 환자는 걸을 수 없고 심한 통증(쇼크 수준까지)을 경험하며, 이러한 손상은 대개 고에너지 충격에 의해 발생하므로 즉시 도움을 받아야 합니다.

그러나 골밀도가 낮은 고령 환자의 경우, 침대에서 구르거나, 갑자기 몸을 굽히거나, 테이블 가장자리와 같은 가벼운 충격에도 골절이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 증상은 미미하여 환자는 골절을 의심하지 않습니다. 환자는 절뚝거리며 계속 걸으며, 근막염이나 골연골증 민간요법을 받고 있습니다. 이 기간 동안 대퇴 관절 상태가 악화되어 변위가 발생하고, 결국 혈액 공급이 중단되며, 관절두의 무균성 괴사가 발생합니다. 따라서 고관절 부위에 갑자기 새로운 감각이 나타나면 즉시 진찰을 받는 것이 좋습니다.

다음 증상은 주의해야 합니다. 사타구니 부위에 통증이 심하지는 않지만 지속적으로 발생하며, 더 빨리 걷거나 계단을 오르거나 발꿈치를 밟을 때 통증이 심해집니다. 누운 자세에서 하체를 돌리는 데 어려움을 겪고 찌릿한 느낌이 듭니다. 같은 자세에서 환측 다리의 길이가 짧아지고 발가락이 바깥쪽으로 향하는 발의 회전이 눈에 띄게 나타납니다(발의 바깥쪽이 침대 바닥에 닿습니다). 전형적인 증상은 "발꿈치 협착"으로, 환자가 누운 자세에서 발꿈치를 수평면에서 떼지 못하지만 무릎을 굽히고 펴는 것은 가능합니다. 또한, 사랑하는 사람의 도움을 받아 독립적으로 확인 검사를 할 수 있습니다. 누군가에게 발꿈치를 누르거나 두드려 보라고 요청해 보세요. 이러한 행동은 일반적으로 사타구니나 골반 부위에 통증을 유발합니다. 또한, 환측 고관절을 만져볼 때도 통증이 나타납니다. 혈종이 갑자기 나타나는 경우 주의해야 합니다. 골절로 인해 피부 심부에 위치한 혈관이 손상되면 혈액이 피부 표면으로 즉시 침투하지 않고, 일정 시간이 지난 후 멍이 들기 전에 바로 타격을 받지 않는 경우가 있습니다. 이러한 징후는 즉시 진찰을 받아야 합니다. 시간이 당신에게 불리하게 작용하고 있습니다. [ 1 ]

대퇴 경부 골절 치료 방법을 선택할 때 의사는 뼈 손상의 유형과 위치, 환자의 나이, 건강 상태, 그리고 문제를 방치하는 정도 등 여러 요소를 고려합니다. 포괄적인 검사와 병력 수집을 거친 후에야 적절한 치료 전략을 결정합니다.

대퇴 경부 골절은 손상의 임상적 특성을 반영하는 여러 기준에 따라 분류됩니다. 경부 골절선과 골단의 상대적 위치에 따라, 경부 골절선은 기본 경부 골절(목 아랫부분, 기저부), 경경부 골절(대략 중간), 경두하 골절(두정골 위, 머리 아래)로 세분됩니다. 이러한 특징은 무균성 괴사 위험도를 나타냅니다. 골절선이 높을수록 골단으로의 혈액 공급이 더 원활하지 않고 뼈가 독립적으로 유합될 가능성이 낮습니다. 즉, 응급 수술이 더욱 중요합니다.

회복 가능성은 골절선과 수직축의 각도(파웰 분류)에 따라 달라집니다. 가장 불리한 위치는 이 각도가 30° 미만일 때입니다(골절 복잡성 등급 I). 대퇴 경부는 이 각도가 30°에서 50° 사이일 때 생존 가능성이 더 높은 것으로 간주됩니다(등급 II). 골절선의 수평 위치에 가까운 것이 예후적으로 가장 좋습니다(III도, 각도가 50° 이상).

대퇴골 경부의 가장 위험한 골절인 골두하 골절은 Garden 분류법에 따라 네 가지 유형으로 나뉩니다. 가장 복잡한 네 번째 유형은 완전 골절로, 골편이 완전히 분리된 경우 전위가 발생합니다. 세 번째 유형은 골편이 부분적으로 유지되고 부분적으로 전위되는 완전 골절을 포함합니다. 두 번째 유형은 전위가 없는 완전 골절을 포함합니다. 첫 번째 유형은 녹색 나뭇가지 모양을 띠는 소위 골 균열이라고 하는 불완전 골절을 포함합니다. 후자는 시기적절한 경우 보존적 치료를 통해 충분히 치료할 수 있지만, 방치할 경우 환자가 불편함을 감수하고 계속 걸을 수 있다면 완전 골절로 이어질 수 있습니다.

또한, 골단 골절의 변위 유형에 따라 내반(내측으로 향하는), 외반(상측으로 향하는), 그리고 내재성(경부 골절이 다른 경부 골절의 내부에 들어가는)으로 나뉩니다. 내재성 골절은 X선 촬영에서 불완전 골절로 오인될 수 있습니다. 예를 들어, 컴퓨터 단층촬영(CT)을 통해 두 골절을 구분할 수 있습니다. 대퇴 경부 골절은 완전 골절이지만 예후가 좋으며 시기적절한 치료를 통해 보존적으로 치료할 수 있습니다.

대퇴경부 파렐로마의 수술적 치료

모든 유형의 골절에는 수술적 치료가 최선의 선택입니다. 가장 효과적인 방법입니다. 손상이 심각하고, 예후가 좋더라도 연령에 관계없이 골 유합 여부는 여전히 불확실합니다. 따라서 골절 전에 보행이 가능했고 건강 상태가 좋아 대수술이 가능하고, 골유합술을 시행할 수 있는 경우라면 1.5~2년 후에 금속 구조물을 제거해야 하므로 수술적 치료가 더 바람직합니다.

골절 수술 치료에는 골유합술과 인공관절 수술이라는 두 가지 주요 기술이 사용됩니다. 두 가지 수술 중 어떤 것을 선택할지는 골절 유형보다는 환자의 나이와 부상 전 신체 활동 수준에 따라 달라집니다. 평균 60세까지의 젊고 건강한 환자의 경우, 고관절의 모든 자연적 구성 요소를 보존하기 위해 골유합술을 사용합니다. 노령 및 노인의 경우, 뼈 조직으로의 혈액 공급과 뼈의 완전성을 회복하는 능력이 이미 손상되어 있으므로 인공관절 수술이 선호되는 수술로 간주됩니다. 이러한 수술은 고령 환자의 운동 활동을 회복할 수 있는 유일한 방법입니다. [ 2 ]

수술에 대한 금기사항은 다음과 같습니다.

• 신체적 또는 정신적 건강이 좋지 않거나, 피로 등 환자가 수술을 견디지 못할 가능성이 높습니다.
• 내부 출혈, 응고 문제
• 수술 부위 감염
• 영향을 받은 사지의 정맥 기능 부전
• 전신성 뼈 질환
• 심각한 만성 및 급성 병리(당뇨병, 최근 심장마비나 뇌졸중, 심각한 근골격계 질환 등).

골절 전에 환자가 걷지 못했다면 수술은 치료 옵션으로 고려조차 되지 않습니다. 환자가 과체중인 경우에도 수술이 걸림돌이 될 수 있습니다. [ 3 ]

골유합술

이 기술은 다양한 고정 구조를 이용하여 고관절의 완전성을 회복하는 것입니다. 뼈 조각을 올바른 위치에 놓고 불활성 재질의 고정 장치(핀, 나사, 플레이트)를 사용하여 완전히 융합될 때까지 단단히 고정합니다.

골절이나 전위가 없는 경우, 골유합술은 폐쇄형 방법(관절낭을 열지 않고 방사선 장비와 전자-광학 변환기의 제어 하에 작은 절개를 통해 시행)으로 시행하거나, 완전한 접근이 필요한 복잡한 골절의 경우 개방형 방법으로 시행합니다. 수술 중 환자는 전신 마취 또는 척추 마취를 받습니다.

현재 골유합술은 거의 사용되지 않습니다. 이는 이러한 손상을 입은 환자의 대부분이 고령이기 때문입니다. 골유합술은 젊은 환자에게 적합한데, 고관절 인공관절은 수명이 있어 교체해야 하기 때문입니다. 골유합술은 새로운 수술이기 때문에 환자가 어릴수록 앞으로 더 많은 수술을 받아야 합니다. 또한, 대퇴 경부 골절이 어린 시절이나 청소년기에 발생한 경우, 아직 성장 중인 자연 관절을 보존하려고 노력합니다. [ 4 ]

골유합술 수술의 적응증은 다음과 같습니다. 대퇴 경부 골절, 변위 존재, I도의 복합 골절, 골절과 탈구의 조합, 보수적 치료 또는 이전 수술적 개입의 효과가 없는 경우, 또한 다음 사항을 고려합니다.

• 대퇴골두의 조직 생존력
• 환자의 연령(평균 60세까지)
• 부상 전 그의 활동성과 이동성;
• 보철물이 맞지 않음.

골접합술 방법은 주로 매몰형, 경부형, 기저형 골절의 치료에 사용되지만, 젊은 환자의 경부하 골절에도 사용됩니다.

뼈 조각은 골내(골수내)와 골막(골수외)의 두 가지 방법으로 결합됩니다. 복잡한 골절의 경우, 이 두 가지 방법을 병행합니다. 고정 구조물은 해부학적으로 정확한 위치에 골절이 단단히 고정되도록 배치됩니다. 고정 장치는 고관절 뼈의 구조적 특성에 따라 선택되며, 강성 또는 반탄성으로 여러 개의 작은 조각도 고정할 수 있습니다. 최신 고정 장치는 강철이나 티타늄을 기반으로 한 불활성의 생물학적으로 적합한 합금으로 제작됩니다.

골수내(침수) 골유합술이 더 일반적으로 사용되는데, 이는 원위 및 근위 골편의 골수관을 통해 핀을 삽입하여 연결하는 방법입니다. 핀의 끝부분은 일반적으로 나사 구멍이 있거나 특정 방향으로 구부러져 안정적이고 고정된 구조를 형성합니다. 때로는 관을 뚫어 핀을 삽입하기도 합니다.

골 유합술 후 모든 고정 장치를 제거합니다. 고정 장치 제거 수술은 일반적으로 합병증을 동반하지 않습니다.

골수외(골막) 방법은 뼈의 바깥쪽 표면에 고리를 놓고 나사로 고정한 판을 끼운 다음, 고정 봉합사로 뼈 조각을 봉합하는 방식으로 이루어집니다.

골수내 고정 장치뿐만 아니라 골막 봉합사 및 고리는 일반적으로 사지 고정과 같은 추가 고정 조치가 필요합니다. 골수외 금속판은 그 자체로 안정성을 제공합니다. [ 5 ]

골유합술은 가능한 한 빨리, 바람직하게는 골절 후 1일 이내에 시행해야 합니다. 환자 검사는 가속 프로그램에 따라 시행되며, 검사실 검사와 기기 검사를 포함합니다. 수술 자체는 전신 마취 또는 척추 마취 하에 시행됩니다. 수술적 중재 시에는 관절의 전후방 및 축 방향 투사 부위에서 수술적 X-선 촬영을 시행합니다.

수술 직후, 심부 침습적 시술이 시행되었으므로 환자에게 항균제가 처방됩니다. 이러한 전략은 감염성 합병증 예방에 도움이 됩니다. 또한 진통제, 비타민, 칼슘 함유 약물, 혈액 순환 촉진제 등이 처방됩니다. 상황에 따라 항응고제, 면역 조절제, 비스테로이드성 항염증제, 글루코코르티코스테로이드가 처방될 수 있습니다. [ 6 ]

환자는 수술 후 이틀째부터 목발을 짚고 걷는 등 활동이 가능합니다.

감염 외에도 다음과 같은 합병증이 골접합술 수술 후 발생할 수 있습니다.

• 고정의 안정성, 조각의 분리;
• 관절내 혈종
• 혈액 공급 문제가 발생하여 대퇴골 경부와 대퇴골 두부가 융합되지 않고, 대퇴골 두부가 파괴됩니다(무균성 괴사).
• 거짓 관절의 형성
• 골수염
• 관절염/고관절 관절염;
• 영향을 받은 다리의 심부정맥혈전증
• 폐색전증
• 저체성 폐렴.

합병증의 가능성을 최소화하려면 재활 프로그램을 명확하게 구현해야 합니다. [ 7 ]

내인공보철학

최근에는 보존된 고령 환자와 대퇴 경부 골절이 있는 고령 환자에게 인공 고관절 치환술이 더 많이 권장되고 있습니다. 이 수술은 부상당한 환자에게 완전한 운동 능력을 부여합니다. 수술의 적응증은 환자의 고령이며, 이는 혈액 공급 장애로 인해 골절이 치유되지 않을 수 있음을 시사합니다. 고령 환자의 전위가 있는 대퇴 경부 골절을 관내 인공관절로 치료하는 것은 매우 중요하며, 특히 골절편의 현저한 전위와 많은 수의 골절, 무균성 괴사, 관절의 퇴행성-이영양성 변화, 염증 등이 있는 경우 장애를 예방할 수 있습니다. 또한, 관내 인공관절 수술 후 회복 기간은 골유합술 후보다 짧습니다.

TBS(고관절)의 가동성을 회복하기 위한 수술에서 "원래" 관절을 임플란트로 교체해야 할 때 발생하는 일반적인 금기 사항은 개별적으로 고려됩니다.

보철물 선택은 여러 요인에 따라 달라집니다. 가장 중요한 요인은 부상 전 환자의 이동성과 뼈 상태입니다. 특별한 제한 없이 집을 떠나 자유롭게 이동할 수 있는 경우, 대퇴골의 머리와 목뿐만 아니라 아세타불럼까지 교체하는 양극성(전체) 내인공관절술을 권장합니다. 부상 전에 아파트나 집에서 멀지 않은 곳에서 이동이 제한되었던 고령 환자(평균 75세 이상)의 경우, 자연적인 아세타불럼에 위치하는 대퇴골의 머리와 목만 교체하는 단극성(아전) 내인공관절술을 권장합니다.[ 8 ]

인공 임플란트는 본래 관절의 모양과 치수를 완벽하게 반복하며 내구성 있는 불활성 소재로 만들어졌습니다. 컵(관절와)은 일반적으로 세라믹이나 폴리머 인서트가 있는 금속으로 만들어지고, 골단(머리)은 폴리머 코팅이 된 금속 합금으로 만들어집니다. 가장 많은 하중을 받는 부분인 줄기로 전환되는 목 역시 내구성 있는 합금으로만 만들어졌습니다.

다음은 내시경 보형물 고정에 사용되는 방법입니다.

• 시멘트가 없는 임플란트 - 다공성 코팅이 되어 있고, 제자리에 단단히 고정되어 있으며, 이후 뼈가 그 안에서 돋아납니다.
• 시멘트 고정 - 폴리머 소재로 만든 특수 시멘트로 고정함.
• 결합형 - 뼈 머리는 시멘트가 없고 줄기는 시멘트로 고정하거나, 양극성 보철물을 착용한 젊은 환자의 경우, 관절와를 대체하는 컵을 나사로 추가적으로 고정합니다.

골다공증이 있는 노인 환자는 일반적으로 틀니를 사용하여 고정합니다.

간단히 말해, 수술 과정은 단계적으로 진행됩니다. 환자는 마취를 받습니다. 관절에 수술적 접근을 한 후, 교체할 부위를 제거하고, 인공관절을 장착 및 고정하고, 체액 배출을 위한 배액관을 삽입한 후, 가장 깊은 곳부터 시작하여 근육과 피부층을 봉합하고 부드러운 드레싱을 적용합니다. 평균적으로 인공관절 수술은 2~3시간 정도 소요됩니다. [ 9 ]

수술 직후, 환자에게는 증상에 따라 항생제와 진통제, 기타 약물과 시술이 처방됩니다.

감염 및 치유 문제 외에도, 고관절 인공관절 수술의 합병증으로는 드물게 임플란트 거부 반응이나 대퇴골의 인공관절 주위 골절이 있습니다. 이는 인공관절이 삽입된 부위 아래에서 발생하며 삽입 오류로 인해 발생합니다. 골조직이 희박한 사람(골다공증)은 두 번째 합병증을 겪을 가능성이 더 높습니다. [ 10 ]

고품질 경골 보철물의 수명은 보통 10~12년 이상이지만, 언젠가는 교체해야 합니다. 보철물의 움직이는 부분은 마찰로 인해 마모되고 손상될 수 있습니다. 이것이 관내 보철물의 주요 단점입니다.

다른 측면에서 이 수술은 골접합술에 비해 여러 가지 장점이 있습니다. 즉, 일반적으로 더 빠른 재활(평균 2~3개월 소요)과 합병증이 적습니다. [ 11 ]

수술 없이 대퇴 경부 골절 치료(보존적 치료)

수술적 치료는 모든 연령대의 대퇴 경부 골절 환자에게 가장 선호되는 방법입니다. 수술적 처치 후 환자는 확실히 더 빨리 회복하고, 다시 일어설 수 있으며, 걷기 시작할 수 있습니다.

이론적으로 대퇴 경부 골절은 전위 없이 보존적 치료가 가능하며, 과거에도 시행된 적이 있지만, 수술 없이 치료하는 것은 타당성이 입증되지 않았습니다. 젊고 건강한 사람에게도 쉽지 않은 일이며, 고령자에게는 욕창, 혈전색전증, 저산소성 폐렴, 우울증 등의 합병증이 조기 사망으로 이어질 수 있습니다.

그럼에도 불구하고, 일부 환자는 건강상의 이유로 수술이 금기시됩니다. 이들은 심각한 전신 질환을 앓고 있어 마취를 견딜 수 없는 사람들입니다. 골절 전에 걷지 못했던 환자에게 수술을 하는 것은 의미가 없습니다. 때로는 대퇴골 경부 골절이 있는 젊은 환자조차도 여러 가지 이유로 수술을 거부하거나 금기 사항이 있는 경우가 있습니다.

골절이 불완전하거나 골절선이 목의 바닥에 위치하며 거의 수평이고, 변위가 없으며, 환자가 충분히 젊고, 근위부 파편으로의 혈액 공급에 문제가 없는 경우 보수적 치료가 효과적일 수 있습니다.

변위가 없는 비탈구 대퇴골 경부 골절의 비수술적 치료도 성공적일 수 있습니다.

시기적절한 치료가 중요하며, 손상된 사지의 골격 견인 및 석고 고정으로 구성됩니다. 치료 과정에는 의사가 처방한 약물 복용, 마사지, 호흡 및 치료 운동, 그리고 기구를 이용한 물리 치료가 포함됩니다.

내측 대퇴 경부 골절(즉, 관절 내 골절)을 관내 인공 삽입물 없이 치료하는 것은 예후가 좋지 않으며, 보존적 치료는 더욱 그렇습니다. 골절선이 대퇴 경부의 중간 및 상부에 위치하는 경우, 대퇴골두로의 혈액 공급이 완전히 중단되어 괴사될 가능성이 높습니다. 이러한 유형의 골절에는 골유합술조차 거의 권장되지 않습니다.

장기간의 보존적 치료로 인해, 젊은 환자에서도 대부분의 경우 진정한 유합이 이루어지지 않습니다. 골절 부위에 결합 조직인 가골이 형성되어 골편을 고정합니다. 골유합술 후에도 뼈는 종종 유합되지 않지만, 더 강한 구조에 의해 고정됩니다. 따라서 관절 기능은 다양한 정도로 손상됩니다.

그러나 환자가 수술에 대한 명백한 금기증(위에서 언급)이 있는 경우, 골절 유형은 중요하지 않습니다. 어떤 경우든 환자에게 처방 및 치료를 해야 하며, 치료의 주된 목적은 장기간 부동 상태로 인한 합병증(압박 궤양, 근위축, 혈전색전증, 저산소성 폐렴 등)을 예방하고 제거하는 것입니다. 비수술적 대퇴경부 골절 치료 시 입원 기간은 일반적으로 최소 3개월입니다.

부상자의 연령과 뼈 상태를 고려하여 뼈가 유합될 가능성이 있는 경우, 다음과 같은 치료 전략을 사용합니다. 먼저, 부상당한 사지에 골격 견인술을 시행합니다. 이 시술은 골절의 유형에 따라 각기 다른 목표를 가지고 있습니다. 파편 골절의 경우 골절편을 제자리로 돌려놓는 것이고, 매몰 골절의 경우 뼈가 제자리로 들어가 다리가 짧아지는 것을 방지하는 것입니다. 견인술은 사지 고정술의 주요 치료 방법이거나, 고정술 전 보조적인 방법으로 시행될 수 있으며, 이 단계의 기간은 10일에서 2개월 이상까지 다양합니다.

대퇴 경부 골절의 주요 치료 방법은 손상 직후 견인을 시행하는 것입니다. 다리는 마취 후 약 3kg의 추를 부착한 특수 벨레어 부목에 고정합니다. 환자의 다리를 들어 올려 신체 중심선에서 멀리 떨어뜨립니다. 환자의 머리도 들어 올립니다. 약 2개월 후 견인을 해제합니다. 환자는 환측 다리에 기대지 않고 목발을 사용하여 움직일 수 있습니다. 2개월 후, 의사의 감독 하에 환자는 환측 다리를 부드럽게 사용하여 걸을 수 있습니다. 전체 치료 기간은 약 6~8개월이 소요됩니다.

경추 기저부 골절에는 고정술을 시행합니다. 골절편이 10일 또는 2주 동안 탈구된 경우, 골절된 사지에 골격 견인을 가합니다(전위되지 않은 골절의 경우 즉시 고정). 고관절은 3개월 이상 석고 깁스로 고정합니다. 복부에는 코르셋을 착용하고, 부러진 다리에는 석고 깁스(코시트 붕대)를 부착합니다. 석고 깁스는 약간 옆으로 눕힌 위치에 고정합니다. 경우에 따라 석고 깁스를 6개월 이상 착용해야 할 수도 있습니다. 깁스를 제거하면 환자는 다리에 기대지 않고 목발을 사용하여 걸을 수 있습니다. 회전 방지 부츠를 사용하여 아픈 다리를 고정하고 통증을 줄입니다. X-레이 검사에서 뼈가 유합된 것으로 확인되면 점차적으로 뼈에 부하를 가할 수 있습니다.

이러한 골 유합술은 장기간의 부동성과 이로 인한 여러 합병증을 유발하기 때문에 거의 사용되지 않습니다. 이러한 합병증을 예방하기 위해 부동 환자에게는 수술 첫날부터 호흡 운동, 물리 치료, 마사지가 처방됩니다. 건강한 다리뿐만 아니라 아픈 다리에도 운동이 필요합니다. 발과 발가락을 활발하게 움직이고, 허벅지와 발목 근육을 긴장시키고, 머리와 몸통을 굽히고 돌리고, 침대에 쪼그리고 앉는 것이 좋습니다. 대퇴 경부 골절 치료용 발칸 프레임은 정형외과에 일반적으로 침대와 함께 설치되어 환자의 조기 활동을 용이하게 합니다. 이 장치는 환자가 팔로 몸을 일으켜 침대에서 독립적으로 쪼그리고 앉을 수 있도록 해주며, 치료 체조와 같은 운동도 할 수 있도록 해줍니다.

건강상의 이유로 수술이 불가능한 허약한 노인 환자는 골격 견인, 고정, 골절 부위 재위치와 같은 고통스러운 시술 없이 치료합니다. 소위 기능적 치료가 사용됩니다. 환자는 입원하며, 주된 치료 방식은 침상 안정입니다. 앙와위 자세에서 무릎 아래에 롤러를 놓아 무릎을 높게 유지함으로써 다리 회전을 제한합니다. 진통제가 처방됩니다.

말 그대로 첫날부터 환자의 초기 활성화 전략이 실행됩니다. 발칸 프레임을 사용하여 침대에 앉은 후, 옆으로 누운 자세에서 목발이나 보행기를 사용하여 걷는 법을 배웁니다. 이러한 환자들의 뼈는 유합되지 않고, 사지는 짧아지며, 외회전은 유지되어 평생 목발을 짚고 걸어야 합니다. 하지만 활동적인 상태를 유지하기 때문에 생명을 위협하는 합병증은 발생하지 않습니다.

복권

회복 기간은 수술 직후부터 시작되며, 보존적 치료에서는 회복 기간과 치료 자체를 구분하기 어렵습니다. 수동적인 눕는 생활 방식은 근위축과 심각한 합병증 발생으로 이어지기 때문에, 현재로서는 조기에 재활 운동을 하는 것이 바람직합니다.

재활 조치에는 약물 재활 요법, 치료적 운동, 마사지, 기구 물리 요법(석고를 통해 직접 전기 및 자기 요법), 특정 식단, 위생 절차, 압박 상처 및 울혈 예방이 포함됩니다.

보존적 치료와 수술 후 모두, 환자는 뼈와 결합 조직의 가골 형성, 유합 촉진, 손상된 혈액 공급 회복, 그리고 퇴행성-이영양성 관절 변화 예방을 위해 비타민 및 미네랄 복합제를 처방받습니다. TBS에 대한 특정 약물은 없으며, 복합제는 개별적으로 선택해야 하지만, 필수 성분은 칼슘, 비타민 D, 콘드로이틴, 글루코사민입니다.

골절은 통증을 동반할 수 있습니다. 이 경우, NSAID 계열의 비마약성 진통제가 처방되는데, 이 약물들은 부기를 완화하고 혈액을 묽게 하며 염증을 조절하는 효과가 있습니다. 혈전증이 발생하기 쉬운 환자는 항응고제를, 부종 환자는 항부종제를 복용하는 것이 좋습니다.

개방성 골절이나 면역력이 저하된 노인에게는 면역 자극제가 처방될 수 있으며, 동종 요법, 식물 요법, 생리활성 식품 보충제도 치유를 촉진하는 데 사용됩니다.

복합제는 의사가 개별적으로 처방해야 합니다. 환자는 의사의 권고를 따르고, 아마추어처럼 행동하지 말고, 복용 규칙을 준수해야 합니다. 일부 약물은 상호작용으로 인해 효과가 약해지거나 바람직하지 않은 결과를 초래할 수 있습니다.

치료 마사지는 수술, 골격 견인, 고정 등의 근본적인 조치 직후에 처방되며, 고정 붕대를 제거한 후에도 지속됩니다. 병원에서는 자격을 갖춘 전문가가 시술합니다. 환자의 부상 부위와 깁스 위쪽 요추뿐만 아니라 가슴(울혈성 폐렴 예방), 건강한 다리(위축성 질환 예방), 발, 정강이에도 마사지를 합니다. 일반적인 마사지는 혈액 순환을 개선하여 부상 부위의 치유를 촉진합니다.

치료 운동. 처음에는 물리치료사, 강사 또는 주치의 정형외과 의사의 감독 하에 시행됩니다. 거동이 불편한 환자를 위한 운동은 거의 모든 근육군이 사용되도록 선택됩니다. 이러한 운동에는 머리를 여러 방향으로 돌리는 운동, 무게를 쥔 손을 이용한 운동, 발과 발가락의 움직임(신축, 압축, 회전)이 포함됩니다. 건강한 다리는 자전거 타기, 자전거 굽힘 및 폄 동작을 시뮬레이션할 수 있으며, 사지, 둔근, 복근을 긴장시킬 수 있습니다. 심지어 정신적으로 수행하는 운동조차도 관련 장기로의 혈류를 유도하고 단련시키는 것으로 입증되었습니다.

호흡 운동도 실시합니다. 평소처럼 흥겨운 노래 부르기, 풍선 불기, 튜브를 통해 물컵에 공기 불어넣기 등이 있습니다. 호흡 운동은 폐 울혈과 저산소성 폐렴 발생을 예방합니다. 신체 운동 시 부하를 가하는 것은 가능해야 하며, 환자는 과로해서는 안 되지만, 소극적인 자세는 바람직하지 않습니다.

환자의 식단에는 단백질, 지방, 탄수화물, 그리고 비타민, 특히 칼슘(바나나, 발효유 제품)과 비타민 D(생선, 계란, 대구 간)가 적정량 포함되어야 하며, 장 연동 운동을 활성화하기에 충분한 섬유질(생과일과 채소, 통곡물 빵)도 포함되어야 합니다. 환자에게는 가급적 하루 5~6회 소량씩 섭취하도록 하십시오. 충분한 수분을 섭취하도록 하십시오. 조림, 찜, 오븐 조리 요리를 선호하십시오. 매운 음식, 기름진 음식, 튀긴 음식은 제한하고, 알코올과 단 탄산음료는 피하십시오. 간단히 말해, 건강한 식습관의 일반적인 규칙을 준수하십시오.

욕창 예방을 위해 특수 정형외과용 침구를 사용하고, 신체, 의복, 침구의 위생을 철저히 준수합니다. 압박과 마찰이 있는 부위의 피부는 특수 제제나 장뇌 알코올로 치료합니다.

구강, 사타구니, 전신의 위생을 주의 깊게 관찰합니다. 환자에게 칫솔질을 해주고, 씻겨주고, 양치질을 도와주고, 그릇을 채워주거나 기저귀를 갈아줍니다.

환자가 집으로 퇴원한 후에도 모든 재활 활동은 계속됩니다.

회복 시간은 골절 유형, 응급 처치 시기, 선택한 치료 방법, 부상자의 나이, 뼈 조직의 상태와 재생 능력, 전반적인 건강 상태, 회복 의지, 재활 과정에 대한 적극적이고 의식적인 참여 등 여러 요인에 따라 달라집니다.

관내 인공관절 치환술을 받은 환자는 대퇴 경부 골절에서 가장 빨리 회복되며 일반적으로 합병증도 적습니다. 매우 경미한 골절만 보존적 방법으로 완전히 회복될 수 있으며, 대부분의 경우 완전히 회복되지 않습니다. 골유합술은 두 방법의 중간 단계에 있습니다. 평균적으로 골절 발생 후 완전히 회복되는 데 6개월이 걸리지만, 만성 질환이 있는 환자의 경우 1년에서 1년 반이 걸릴 수 있습니다. 합병증 위험은 당뇨병, 암 환자, 갑상선 질환자, 흡연 및 음주자, 열악한 식습관, 골다공증 및 기타 퇴행성 뼈 및 관절 질환 환자에서 증가합니다. 이는 모든 위험 요소를 나열한 것은 아닙니다. 환자의 기분에 따라 많은 차이가 있습니다. 고령의 환자는 완전히 회복되는 경우도 있고, 젊지만 수동적이고 비관적인 태도로 지팡이를 짚고 절뚝거리며 걷는 경우도 있습니다. 그러나 일반적으로 젊은 환자는 고령 환자보다 회복하는 데 시간이 덜 걸립니다.

대퇴 경부 골절은 단순한 진단이 아닙니다. 현대 의학과 회복 의지, 그리고 가까운 사람들의 도움은 놀라운 효과를 가져올 수 있습니다. 특히 고령의 경우 TBS 손상을 예방하는 것도 중요합니다. 특히 고관절 부상을 입었다면 더욱 그렇습니다. 이러한 분들은 계단을 걸을 때 주의해야 합니다. 난간을 잘 잡고, 겨울에는 신발에 미끄럼 방지 장치를 사용하고, 빙판길에 집 밖으로 나가지 않도록 주의하십시오. 또한, 정상 체중 범위 내에서 체중을 유지하고, 적당한 신체 활동을 하고, 균형 잡힌 식단을 섭취하고, 나쁜 습관을 버리며, 칼슘과 비타민 D가 풍부한 비타민과 미네랄 보충제를 복용하고, 의식 상실을 예방하는 약물을 복용하는 것도 부상을 예방하는 데 도움이 됩니다. 노년기에 많은 사람들이 관상동맥 심장 질환, 뇌혈관 질환, 혈압 변동을 겪기 때문입니다.

사용된 문헌

Vygovskaya ON 대퇴 경부 골절 치료 원칙, 노보시비르스크, 2016

드미트리 나이데노프: 고관절 경부 골절에 대한 99가지 팁, 네프스키 대로, 2011

세르게이 이바니코프, 니콜라이 사이드쇼, 유세프 감디. 대퇴골 경부 골절, 2005년