대동맥판막 협착증 진단

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

수술적 치료가 필요한 경우, 심장외과 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

대동맥판 협착증의 신체적 진단

심각한 대동맥판 협착증에 대한 추정 진단은 다음을 기준으로 내릴 수 있습니다.

• 수축기 박출 잡음
• 경동맥의 맥박을 늦추고 감소시킵니다.
• 확산된 정단 자극
• 제2심음 형성 시 대동맥 성분의 강도가 감소하여 역설적인 분할이 발생할 수 있습니다.

청진

대동맥판 협착증의 수축기 잡음은 거칠고, 첫 번째 음조 직후에 나타나며, 강도가 증가하여 박출기 중반에 최고조에 달하고, 이후 점차 감소하여 대동맥판이 닫히기 전에 사라집니다. 잡음은 심장 기저부에서 가장 잘 들리며, 경부 혈관으로 잘 전달됩니다. 류마티스성 및 이첨판 대동맥판 협착증과 달리, CAS에서는 결손의 중증도가 증가함에 따라 다음과 같은 수축기 잡음 변화가 동반됩니다.

• 강도를 낮추다;
• 거친 음색을 부드러운 음색으로 바꾸는 것;
• 청진 최대음이 심장 정점으로 이동하는 현상(갈라베르딘 증상).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

대동맥판 협착증에서의 심전도

대동맥판 협착증의 주요 심전도 지표는 좌심실 심근 비대의 징후이며, 이러한 지표가 없다고 해서 특히 고령자의 경우 심각한 대동맥판 협착증의 존재를 배제하는 것은 아닙니다. 심실 복합체가 피질에 위치하는 유도에서 E파 역전과 ST분절 하강이 흔히 관찰됩니다. ST분절이 0.2 mV 이상 하강하는 경우가 흔하며, 이는 좌심실 비대와 동반되는 간접적인 징후입니다. 드물게 우측 흉부 유도에서 R파 진폭 감소와 같은 "경색 유사" 심전도 변화가 관찰될 수 있습니다.

비중요 대동맥판 협착증 환자에서 심방세동은 승모판 침범을 시사합니다. 대동맥판에서 심장 전도계로 석회화가 확산되면 다양한 유형의 방실 및 심실 차단이 발생하며, 이는 주로 승모판 석회화를 동반한 환자에서 나타납니다.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

흉부 엑스레이

일반적으로 대동맥판막의 석회화와 대동맥의 협착 후 확장이 진단됩니다. 후기에는 좌심실강의 확장과 폐 울혈 징후가 관찰됩니다. 승모판 손상이 동반되는 경우, 좌심방의 확장을 확인합니다.

심초음파

대동맥판 협착증 환자에게 다음 목적을 위해 권장됩니다(1등급).

• 대동맥판 협착증의 진단 및 심각도 평가(증거 수준 B).
• 좌심실 비대의 심각도, 심실 크기 및 좌심실 기능 평가(증거 수준 B).
• 임상적 징후나 증상의 심각도가 변할 때 확립된 대동맥판 협착증이 있는 환자의 동적 검사(증거 수준 B).
• 임신 중 대동맥판 협착증이 있는 환자의 결손 심각도와 좌심실 기능 평가(증거 수준 B).
• 무증상 환자의 동적 모니터링; 심각한 대동맥판 협착증의 경우 매년; 중등도 대동맥판 협착증의 경우 1~2년마다, 경도 대동맥판 협착증의 경우 3~5년마다(증거 수준 B).

대동맥판 협착증의 심각도는 다음 기준에 따라 평가됩니다.

2D 심초음파 검사에 따른 대동맥판 협착증의 심각도

지시자;		도
	나	2세	3세
대동맥구 면적, cm2	>1.5	1.0-1.5	<1.0
대동맥판의 평균 압력 기울기(정상 <10), mmHg.	<25	25-40	>40
심방 판막에서의 최대 혈류 속도(정상 1.0-1.7).m/초	<3.0	3.0-4.0	>4.0
밸브 개방 지수, cm2 / m2	-	-	<.0,6

어떤 경우에는 류마티스성 대동맥 협착증과 석회화성 대동맥 협착증을 감별 진단하는 데 상당한 어려움이 있으며, 이에 대한 추가 징후는 표에 표시되어 있습니다.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

류마티스성 및 석회성 대동맥 협착증의 비교 특성

손짓	석회화 대동맥 협착증	류마티스성 대동맥판 협착증
나이	20~50년	60세 이상
바닥	주로 남성	주로 여성
병력	ARF의 역사	ARF의 병력 없음
질병 증상의 역학	로버츠 삼증(협심증, 실신, 호흡곤란)의 점진적인 발달	증상은 모호하며, 질병은 CHF(76-85%) 징후가 나타나면서 시작됩니다.
수축기 소음의 특징	대동맥 위에 국소화되어 목의 혈관으로 방사되는 거친 소음	대동맥 위의 부드럽고 종종 음악적인 잡음(갈매기 울음소리)으로, 주로 심장 정점으로 전도되며, 종종 정점에서 최대치에 도달합니다(Gailave-din 증상).
II 음조	약해졌다	일반 또는 향상됨
IV 톤	드물게	자주
대동맥 판막 판막의 변화	변연부 유착, 석회화. 판막 고정 후 대동맥 판막 섬유륜의 석회화.	섬유륜의 확장, 석회화, 그리고 이후 개방 부위의 감소 및 석회화가 첨두까지 확산됨. 첨두의 압착 및 비후(대동맥 경화증)로 장기간 운동성 유지
대동맥의 협착 후 확장	매우 드물다(<10%)	종종 (45-50%)
다른 밸브의 손상	자주	드물게
동반질환(동맥 고혈압, 관상동맥 심장병)	드물게(<20%)	종종 (>50%)

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

대동맥판 협착증에 대한 스트레스 테스트

대동맥판 협착증 무증상 환자에서 운동으로 유발되는 증상이나 비정상적인 혈압 변화(수축기 혈압 20 mmHg 미만의 감소 또는 증가)를 확인하기 위해 시행할 수 있습니다(근거 수준 B). 대동맥판 협착증 증상이 있는 경우 운동 검사는 권장되지 않습니다(근거 수준 B).

관상동맥조영술

대동맥판 협착증 환자의 동반되는 관상동맥 질환을 확인하고, 대동맥 판막 교체(AVR) 수술 전 수술적 개입 범위를 결정하는 데 사용됩니다.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]