췌장암의 초음파 징후

췌장암의 종합 초음파 검사

초음파 데이터를 기반으로 췌장암 환자를 검사하기 위한 알고리즘이 개발되었습니다.

• 췌장 종양을 탐지하는 데 널리 사용되는 실시간 경피 B모드 영상은 본질적으로 환자 검진을 시작하는 선별 방법입니다.
• 이산화탄소(CO2 미세기포 ₎ 를 대조제로 사용하는 것과 병행하여 컬러 도플러 스캐닝이나 B모드 검사를 실시하면 췌장의 종양 과정과 염증 변화의 감별 진단에 추가적인 기회를 제공합니다.
• 컬러 도플러 또는 EDC 모드를 사용하는 컬러 도플러 스캐닝은 종양과 문맥계 혈관, 하대정맥계 혈관, 대동맥 및 그 가지 사이의 관계에 대한 정보를 제공합니다.

진단이 확정되지 않은 경우, 종합 초음파 검사 결과를 바탕으로 필요한 추가 검사 방법 또는 병용 여부를 결정합니다. 여기에는 초음파 내시경 검사, 초음파 관내 검사, 초음파 조절 하에 시행하는 췌장 경피적 흡인 생검이 포함됩니다. 수술 중 초음파 검사를 통해 수술의 종류와 범위를 명확히 파악할 수 있습니다.

B-모드에서 실시간으로 췌장암을 진단하는 것은 직접 및 간접 징후를 기반으로 합니다. 직접 징후에는 종양과 췌장 실질 사이에 경계선이 있는 불균일한 밀도의 고립 병변 또는 공동이 포함됩니다. 췌장 실질의 종양 재편은 종양의 주요 직접 징후입니다. 환부 구조의 재편은 종양에서 반사되는 에코 신호의 강도 변화를 유발합니다. 종양 에코는 저에코, 고에코, 등에코, 혼합의 세 가지 유형으로 구분됩니다.

췌장 선암 환자 131명의 B모드 초음파 데이터에 따르면, 두부(62%), 체부(12%), 꼬리(24%), 그리고 전체 병변(2%)에서 병변의 국소화가 관찰되었습니다. 대부분의 경우 저에코성 병변(81.7%), 혼합 에코성 병변(10.7%), 고에코성 병변(4.5%), 등에코성 병변(3.1%)으로 진단되었습니다.

B모드 초음파의 종양 진단 능력은 종양의 위치와 크기에 따라 달라집니다. 종양의 크기에 따라, 샘의 크기는 변하지 않을 수도 있고, 국소적 또는 확산적 증가가 관찰될 수도 있습니다.

선암의 간접적인 징후로는 췌관 확장과 총담관(CBD) 확장이 있습니다. 압박이나 종양 침윤으로 인한 주췌관(MPD) 폐색은 팽대부로 이행하는 부위에서 직접 발생할 수 있으며, 이후 폐색 부위보다 먼 쪽에서 확장될 수 있습니다. 이 경우, 직경 3mm 이상의 관이 체부 및/또는 두부에 시각화됩니다. 종양이 췌장 두부에 위치한 경우의 71%에서 주췌관이 4mm에서 11mm로 확장된 것을 확인했습니다. 종양이 췌장 두부에 위치하고 총담관의 췌장 내 부분 근처에 위치하는 경우, 종양 침윤, 종양에 의한 원형 압박, 또는 담관 내강으로의 종양 성장으로 인해 총담관 폐색이 발생합니다. 총담관 직경이 12~17mm인 간내 담관의 내강은 담낭의 크기 증가와 함께 8mm에 달했습니다. 간내 담관 확장은 췌장 두부에 종양이 있거나 간십이지장 인대 부위의 림프절이 존재하기 때문일 수 있습니다.

암이 구각돌기 부위에 국한된 경우, B-모드 초음파 데이터를 사용하여 질병 초기 단계의 변화를 적절하게 시각화하고 평가하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 구각돌기가 퍼져 췌장 두부를 침윤함에 따라 종양 덩어리는 총담관 말단부 수준까지 도달합니다. 그러나 이러한 변화는 대개 질병의 후기 단계에서 진단됩니다. 따라서 구각돌기에서 기원한 종양은 총담관과 총담관의 확장, 그리고 질병의 후기 단계에서 황달이 발생하는 것이 특징입니다.

암의 초음파 소견을 주로 국소성 췌장염, 주요 십이지장 유두암, 경우에 따라 가성낭종, 림프종, 췌장 전이 등과 감별해야 합니다. 생검 결과와 함께 임상 및 검사실 소견을 종합적으로 고려하는 것이 전술적으로 중요합니다.

컬러 도플러, EDC 및/또는 B-모드 컬러 도플러 스캔을 이산화탄소와 함께 적용하면 종양 진행 과정 및 췌장 염증 변화의 감별 진단에 추가적인 기회가 열립니다. 본 연구에서는 컬러 도플러 스캔을 통해 필요한 정보를 얻을 수 있는 추가적인 가능성을 분석했습니다. 이 기법을 사용하여 혈관의 존재 여부, 특징 및 혈류 속도를 확인했습니다. 췌장암 환자의 이중 스캔 검사에서 종양 내부 혈관의 혈류가 관찰되지 않거나, 직경 1-3mm, BSV 10-30cm/s의 측부형 동맥 혈류가 주로 관찰되었습니다. 종양을 테두리 형태로 감싸고 있는 혈관은 어떤 관찰에서도 발견되지 않았습니다.

적혈구에서 반사되는 초음파 신호를 강화하기 위해 에코 조영제가 사용됩니다. 본 연구에서는 레보비스트를 사용했습니다. 연구는 췌장암 환자 3명과 만성 췌장염 환자 6명을 대상으로 2단계로 진행되었습니다. 1단계에서는 췌장 두부의 혈관층에 대한 초음파 검사를 시행했습니다. 2단계에서는 레보비스트를 400mg/ml 농도로 6ml 정맥 투여한 후 췌장 두부 혈관의 혈류를 평가하고, 레보비스트를 사용하기 전과 후의 혈류 신호 강도를 비교했습니다. 췌장암 환자의 경우, 연구 1단계에서 3명의 환자에서 종양 내 혈류가 없었습니다. 레보비스트를 투여한 후, 15~20초 후 1~2분 동안 직경 2mm까지의 동맥 혈관과 측부 혈류가 2례에서 명확하게 관찰되었습니다. CP 환자 6명 중 1단계에서 주요 혈류 유형을 가진 동맥과 4건의 경우 췌장 두부에서 정맥이 관찰되었습니다. 2단계에서는 이전에 기록된 혈관의 경로가 유의미하게 개선되었습니다. 나머지 관찰에서는 이전에는 확인되지 않았던 혈관, 주로 정맥의 영상이 나타났습니다. 따라서 축적된 경험을 바탕으로, 복잡한 진단 상황에서 췌장 질환의 감별 진단을 위해 CDC _{: EDC 모드에서 컬러 도플러 스캔을 사용할 것을 권장합니다.}

B모드에서 영상을 강화하는 가장 간단한 물질은 이산화탄소(CO2의 미세기포)입니다 _.B 모드에서 초음파를 사용하여 췌장을 연구할 때 혈관조영술 검사 중에 CO2 미세기포를 복강동맥에 도입하는 것은 _본질적 으로 결합된 진단 방법입니다.이산화탄소를 사용하면 췌장에서 과정의 특성을 더 명확하게 확인하고 구별할 수 있습니다.Kazumitsu Koito 등의 데이터에 따르면 췌장암 환자 30명과 만성 췌장염 환자 20명을 검사할 때 영향을 받는 부위에 CO2 미세기포가 채워져 있는지에 따라 _혈관 화의 존재와 정도를 진단했습니다.저자는 91%의 경우에서 암성 종양이 저혈관성이고 95%의 경우에서 CP 영역이 등혈관성임을 발견했습니다. 이산화탄소를 이용한 B모드 초음파, 컴퓨터 단층촬영, 디지털 감산 혈관조영술의 결과를 췌장암과 CP의 감별진단에 비교한 결과, 각 방법의 민감도는 각각 98%, 73%, 67%인 것으로 나타났습니다.

암 절제 가능성을 판단하는 데 중요한 요소 중 하나는 주요 혈관의 상태와 종양 진행 과정에 미치는 영향을 평가하는 것입니다. 수술 전 단계에서 이미 초음파 검사 데이터를 통해 필요한 정보를 얻을 수 있습니다. 암이 췌장 두부에 국한된 경우, 일반적으로 상장간막정맥, 문맥 및 그 합류 지점, 상장간막동맥, 총간동맥 및 복강동맥간, 신체 부위(복강동맥간, 총간동맥 및 비장동맥), 꼬리 부위(복강동맥간 및 비장동맥)를 대상으로 표적 검사를 시행합니다. 하대정맥의 상태 또한 종양 절제 가능성을 판단하는 데 중요합니다. 컬러 도플러 스캔 데이터를 기반으로 혈관의 상태를 평가하기 위해 다음 사항을 분석하는 것이 좋습니다.

1. 종양에 대한 주요 동맥과 정맥의 국소화 및 해부학적 위치(혈관이 종양과 접촉하지 않음, 종양과 접촉함, 종양 구조 내에 위치함).
2. 혈관벽과 내강의 상태(혈관벽의 에코성은 변하지 않고 증가함; 내강 크기는 변하지 않고 종양과 접촉하는 부위에서 변화함).
3. 초음파로 시각화하여 혈관 전체 길이에 따른 선형 혈류 속도 값을 확인할 수 있습니다.

혈관이 종양과 접촉할 때, 국소적 LSC 증가는 종양에 의한 혈관의 혈역학적으로 유의미한 혈관외 압박이 존재함을 나타냅니다. 이러한 상황에서 혈관벽으로의 종양 침윤에 대한 정보는 종양 절제 가능성을 판단하는 데 가장 중요합니다. 종양과 접촉하는 부위에서 혈관벽의 에코 발생률이 증가하면 종양 고정 또는 혈관벽으로의 종양 침윤을 나타냅니다. 혈관벽의 에코 발생률이 증가하고 혈관 내강에 기질이 존재하는 경우, 종양이 혈관을 침윤했음을 나타냅니다. 해부학적 경로가 종양 구조 내에 위치한 혈관의 초음파 영상이 없는 경우 또한 혈관 침윤을 나타냅니다. 또한, 췌장암은 종종 상장간막정맥 및/또는 비장정맥에 벽측 또는 폐쇄성 혈전을 유발합니다. 이러한 정맥의 혈전증은 문맥으로 확산될 수도 있습니다.

오늘날 B-모드와 혈관조영술을 병행하여 췌장 종양과 주변 주요 혈관을 3차원으로 재구성하면 해부학적 관계와 접촉 정도를 평가할 수 있습니다. 그러나 종양과 접촉하는 부위의 혈관벽 상태 문제를 해결하기 위해서는 B-모드를 사용하여 얻은 데이터가 가장 중요합니다. 2차원 스캐닝과 3차원 재구성에서 B-모드의 성능을 비교한 결과, 3차원 초음파 영상에서 B-모드의 해상도가 더 높음을 알 수 있습니다. 벽의 구조적 특징과 윤곽, 그리고 에코 발생 상태가 더욱 명확하게 기록되며, 이는 췌장암 환자의 수술적 치료 적응증을 결정하는 데 임상적으로 매우 중요합니다.

3차원 재구성법은 혈관벽의 상태를 평가하는 데 효과적이지만, 병리학적 병변의 초음파 특성을 평가하는 데 있어 임상적 의의는 적습니다. 3차원 재구성을 통해 2차원 스캔에 비해 B-모드 종양 영상이 향상되었다고 해서(종양 경계가 더 명확하게 보이고 구조적 특징이 더 명확하게 확인됨) 췌장암의 절제 가능성을 판단하는 데 반드시 필요한 정보는 아닙니다.

수술 전 단계의 이러한 정보를 통해 환자 관리 전략을 결정하고 혈관의 영향을 받은 부분을 재건할 것인지 아닌지 여부와 관계없이 종양을 제거할 가능성을 결정할 수 있습니다.

췌장의 국소 병변이 있는 50명 이상의 환자를 검사한 결과를 바탕으로 자료를 분석한 결과, 췌장암 환자에서 혈관의 벽과 내강의 상태를 평가하고 수술적 치료 가능성과 용적을 결정하기 위해서는 주요 혈관과 접촉하는 췌장 종양이 있는지를 확인하는 것이 3차원 재구성의 지표라는 결론에 도달했습니다.