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췌장 병리의 초음파 징후
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 04.07.2025
췌장 크기 감소
췌장은 일반적으로 노인에서 크기가 감소하지만, 이는 임상적 유의성은 없습니다. 전췌 위축증의 경우, 크기 감소는 췌장의 모든 부분에서 발생합니다. 췌장 꼬리 부분(두부는 정상으로 보임)에 고립된 위축 소견이 있는 경우, 췌장 두부 종양을 의심해야 합니다. 특히 두부는 몸통과 꼬리 부분의 만성 췌장염과 함께 서서히 자라는 췌장 종양이 동반될 수 있으므로 주의 깊게 검사해야 합니다.
췌장이 작고, 간에 비해 에코가 고르지 않고 이질적이라면, 그 원인은 대부분 만성 췌장염입니다.
췌장의 확산성 비대
급성 췌장염에서는 췌장이 광범위하게 비대해지거나, 인접한 간에 비해 크기가 정상이고 저에코일 수 있습니다. 혈청 아밀라아제는 대개 상승되어 있으며, 장 자극으로 인해 국소적인 장폐색이 나타날 수 있습니다.
췌장이 고르지 않게 고에코이고 확산적으로 확대된 경우, 기존 만성 췌장염에 더해 급성 췌장염이 원인일 수 있습니다.
국소적 확대(비낭포성)
거의 모든 췌장 종양은 정상 췌장에 비해 저에코입니다. 초음파만으로는 국소성 췌장염과 췌장 종양을 구분하는 것이 불가능합니다. 혈청 아밀라아제 수치가 증가하더라도 2주 후에 초음파 검사를 다시 시행하여 역학을 확인해야 합니다. 종양과 췌장염이 동반될 수 있습니다. 혼합 에코 구조가 있는 경우 생검이 필요합니다.
초음파 검사를 통해 국소성 췌장염과 췌장 종양을 구별하는 것은 불가능합니다.
췌장낭종
진성 췌장낭종은 드뭅니다. 대개 단발성이며, 무에코이고, 가장자리가 매끈하며, 체액으로 가득 차 있습니다. 여러 개의 작은 낭종은 선천적일 수 있습니다. 췌장 농양이나 혈종은 혼합 에코 양상을 보이며, 종종 중증 췌장염과 동반됩니다.
외상이나 급성 췌장염으로 인한 가성낭종은 흔하며, 크기가 커지고 파열될 수 있습니다. 이러한 낭종은 하나 또는 여러 개일 수 있습니다. 초기에는 내부 반사와 불분명한 윤곽을 가진 복잡한 에코 구조를 보이지만, 시간이 지남에 따라 이러한 낭종은 매끄러운 벽을 가지게 되고 무반향이 되며 초음파를 잘 전달합니다. 췌장 가성낭종은 복부나 골반의 어느 부위에서나 췌장에서 떨어져 나와 발견될 수 있습니다. 낭종이 감염되거나 손상되면 내부 에코 구조 또는 격막을 확인할 수 있습니다.
췌장 낭선종이나 기타 낭성 종양은 초음파 검사에서 대개 여러 개의 격막을 가진 낭성 병변으로 나타나며, 고형 성분도 동반됩니다. 소낭선종증의 경우, 낭종이 매우 작아 잘 보이지 않습니다.
췌장에서 기생충 낭종은 드물게 발생합니다. 기생충 감염을 배제하기 위해 간과 복부의 초음파 검사를 시행하십시오.
췌장의 석회화
초음파는 췌장 석회화를 진단하는 가장 좋은 방법이 아닙니다. 환자를 앙와위로 눕힌 상태에서 상복부를 직접 X-선 촬영하는 것이 더 바람직합니다.
췌장 내 석회화는 음향 음영을 생성할 수 있지만, 크기가 작은 경우 음향 음영 없이 별개의 밝은 에코 구조로 나타날 수 있습니다. 석회화는 일반적으로 다음과 같은 원인으로 발생합니다.
- 만성 췌장염. 석회화는 췌장 전체에 광범위하게 분포합니다.
- 췌장관 결석. 이러한 석회화는 관을 따라 발생합니다.
- 원위부 총담관의 담석은 췌장의 석회화로 오인될 수 있습니다. 그러나 근위부 총담관의 확장은 확인됩니다.
췌장관 확장
정상 췌관의 최대 내경은 2mm이며, 췌관의 중앙 1/3 지점을 가로 스캔으로 관찰하면 췌관을 가장 잘 볼 수 있습니다. 췌관이 잘 보이는지 확인하려면 췌관 양쪽에 췌장 조직이 있는지 확인해야 합니다. 그렇지 않으면 뒤쪽의 비장 정맥이나 앞쪽의 위벽이 췌관으로 잘못 해석될 수 있습니다.
췌장관 벽은 매끈하고 내강은 투명해야 합니다. 췌관이 확장되면 벽이 거칠어지므로, 췌장 두부뿐만 아니라 담관 전체를 스캔해야 합니다.
췌장관이 확장되는 이유는 다음과 같습니다.
- 췌장 두부 또는 바터 팽대부에 발생하는 종양입니다. 두 질환 모두 황달 및 담관 확장과 관련이 있습니다.
- 일반적인 췌장관 결석. 담석과 담관 확장 여부를 조사하세요.
- 췌장관에 결석이 있습니다. 담관은 정상이어야 합니다.
- 만성 췌장염.
- 휘플 수술이나 부분 췌장절제술 후 발생한 수술 후 협착. 환자 본인 또는 필요한 경우 환자 가족으로부터 병력 정보를 명확히 확인해야 합니다.
가장 흔한 실수: 췌장 초음파 검사 중 다음과 같은 이유로 잘못된 진단이 내려질 수 있습니다.
- 담낭의 중앙 위치
- 림프절이 확대됨
- 후복막 종양
- 복강의 캡슐화된 복수 또는 농양(비장 농양 포함)
- 간낭종이나 종양
- 장간막낭종
- 십이지장 주변의 혈종
- 위가 부분적으로 채워져 있습니다. 위에 액체가 있으면 췌장 낭종을 흉내 낼 수 있고, 음식물이 있으면 종양을 흉내 낼 수 있습니다. 인접한 장도 유사한 문제를 일으킬 수 있습니다.
- 신장낭종, 신장종양, 또는 신장우가 팽창한 경우
- 대동맥류
- 부신 종양.