분만 시 마취

산부인과 병동에 입원한 모든 여성은 분만 중 계획 마취 또는 응급 마취를 받을 수 있는 잠재적 대상입니다. 따라서 마취과 의사는 병동 내 모든 임산부에 대해 최소한 나이, 임신 및 분만 횟수, 현재 임신 기간, 동반 질환 및 합병증 발생 요인 등을 알아야 합니다.

HELLP 증후군(H - 용혈, EL - 간 기능 검사 수치 상승, LP - 혈소판 수치 감소 - 혈소판 감소증)을 포함하여 임신 중독증의 경우에 시행해야 하는 실험실 및 기구 검사 목록:

• 혈소판, CBC, 헤마토크릿을 포함한 전혈구검사
• 일반 소변 분석(단백뇨 평가)
• 혈액응고검사, 응고검사를 포함한 혈액학적 검사
• 총 단백질 및 그 분획물, 빌리루빈, 요소, 크레아티닌, 혈장 포도당
• 전해질: 나트륨, 칼륨, 염소, 칼슘, 마그네슘
• ALT, AST, ALP, LDH, CPK;
• 혈액의 삼투압 및 CODpl.
• 혈액 산-염기 균형 및 혈액 가스 지표
• 혈장 내 자유 헤모글로빈의 존재 여부 확인
• 심전도;
• 표시된 대로 CVP 모니터링이 진행됩니다.

자간전증의 경우 - 안과 의사와 신경과 의사의 진찰을 받고, 가능하다면 요추 천자, 뇌의 자기공명영상, 뇌혈관의 경두개 도플러 초음파 검사를 실시합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

사전 투약:

유도 전 디펜히드라민 IV 0.14 mg/kg, 단일 복용량
+
수술대에서 아트로핀 IV 0.01 mg/kg, 단일 복용량 또는 수술대에서 메토시늄 요오드 IV 0.01 mg/kg, 단일 복용량
+
케토프로펜 IV 100 mg, 단일 복용량 또는 케토롤락 IV 0.5 mg/kg, 단일 복용량.

출산 시에는 어떤 마취 방법을 사용합니까?

출산 중에는 약물을 사용하는 마취 방법과 약물을 사용하는 마취 방법이 있습니다.

분만 중 진통 및 마취에 대한 가정:

• 약물의 효과가 예측 불가능하고/또는 부작용 발생률이 높은 경우에는 해당 약물을 사용하지 않습니다.
• 마취과 의사는 자신이 가장 잘하는 마취 방법(진통, 천자 등)을 사용합니다.

산부인과 마취 매뉴얼은 조건부로 5개 섹션으로 구성되어 있습니다.

첫 번째 섹션은 산모의 골반 위치와 다태 임신을 포함한 출산 중 마취에 관한 것입니다.

• 생리학적 임신 과정을 거치는 건강한 임산부의 경우,
• 생식기 외 병리학을 가진 임산부의 경우,
• 임신 중 임신증이 있는 여성의 경우,
• 생식기 외 병리학적 배경을 가진 임신증이 있는 임산부의 경우.

첫 번째 그룹에서 마지막 그룹으로 갈수록 비정상 분만 활동(ALA)이 발생할 확률이 높아지고, 즉 생리적 출산의 수가 감소한다는 점에 유의해야 합니다. 이와 관련하여 다음 섹션이 형성됩니다.

두 번째 섹션은 위에서 언급한 ARDS를 앓고 치료받는, 산모가 골반위로 나온 경우와 다태 임신인 경우의 임신부를 대상으로 자연 산도를 통한 출산 시 마취를 실시하는 것입니다.

때때로 제2기에 태아의 RD가 약하거나 자궁 내 저산소증이 있는 경우, 제왕절개 가능성이 없을 때, 산부인과 집게를 사용해야 하며, 이때는 마취 지원이 필요합니다.

ADH는 악화된 산부인과 병력(AHA), 생식기 외 병리, 임신 중독증이 있는 임산부에게 가장 흔하게 발생하지만, 부적절한 분만 관리 전략의 결과로 발생할 수도 있습니다. 자궁수축제(옥시토신)의 반복적이고 비체계적인 사용은 자궁 수축 기능의 불균형을 유발하는 원인 중 하나일 수 있습니다. 이러한 약물의 과다 복용은 저산소증 및 태아 사망으로 이어질 수 있습니다. 분만 활동(DLD) 및 분만 중 AG의 불균형이 있는 경우, 신경절 차단제 사용은 금기이며, 자궁 저혈압을 유발하고 태아 뇌 신경세포의 허혈성 손상을 유발할 수 있음을 명심해야 합니다.

ARD에는 다음이 포함됩니다.

• RD의 약점:
• 주요한;
• 반성;
• 밀어내는 능력이 약함;
• 지나치게 강한 RD;
• RD 불일치
• 불협화음;
• 자궁 하부의 과긴장성
• 경련성 수축(자궁 경직)
• 경부 난산.

OAG, 외음부 병리, 임신중독증, 만성 태아 저산소증이 있는 경우, RD(산전산후조리) 부조화 치료는 권고되지 않으며, 제왕절개 분만이 권장됩니다. 이는 위에서 언급한 모든 요인들이 보존적 분만 관리 시 임산부와 태아의 생명을 위협할 수 있기 때문입니다. RD 부조화는 자궁 파열, 양수 색전증, 태반 조기 박리와 같은 합병증을 유발하며, 이는 근력 저하 및/또는 응고병증성 출혈을 동반합니다. 자간전증, 자간증, HELLP 증후군 형태의 임신중독증, 둔위 탯줄 탈출증, 비정상적인 태아 자세는 복강 분만의 적응증입니다.

따라서 산부인과 마취의 세 번째 섹션은 앞서 언급한 그룹의 급성 심근경색(ARD)이 있거나 치료할 수 없는 임산부, 산모의 골반위와 비정상적인 태아 위치, 다태 임신을 위한 제왕절개술에 대한 마취 지원이 될 것입니다.

자궁강의 수동 검사, 태반의 수동 분리/제거, 회음부 복구, 늦은 유산 후 자궁강의 긁어내기 및 임신 종료(태아 파괴 수술)와 같은 상황은 마취 지원이 태아에 대한 약물의 유해한 영향을 제거하는 작업을 포함하지 않는다는 사실과 일치합니다. 이는 산부인과 마취의 네 번째 섹션입니다. 위에 나열된 그룹의 임산부(진통 중인 여성)의 경미한 산부인과 수술을 위한 마취 지원입니다.

임산부는 임신과 관련 없는 질환으로 인해 수술이 필요할 수 있습니다. 따라서 산부인과 마취의 다섯 번째 섹션은 위 그룹의 임산부를 대상으로 임신과 관련 없는 수술적 개입을 위한 마취 지원이 됩니다.

임신 중/임신으로 인한 초기 및 발달 중인 기능 장애를 단계적으로 구분해야 하는 이유는 이러한 장애가 임산부와 태아의 적응 능력을 크게 저하시켜 약리학적 효과에 대한 반응을 변화시킬 수 있기 때문입니다. 생리학적 임신의 독특한 점은 생리적 과정인 적응 증후군과 건강한 성인에게는 일반적이지 않은 중요 장기 및 시스템의 높은 반응 수준에서 발생하는 부적응이 결합되어 있다는 것입니다. 결과적으로 임산부의 기능 장애 정도가 높을수록 부적응 과정의 유병률로 인해 임신, 출산(자연 분만 및 수술) 및 마취 지원의 합병증 위험이 커집니다.

출산 중 마취의 적응증은 자궁경부가 2~4cm 열리고, 규칙적인 수축(RD)이 확립된 상태에서 심한 통증이 있고, 금기 사항이 없는 경우입니다(산부인과 의사가 결정하지만, 출산 중 마취의 종류는 마취과 의사가 선택합니다).

임산부의 개별적인 통증 역치와 출산 중 마취 전략을 평가할 수 있는 객관적인 기준은 수축과 분만 통증 사이의 관계이며, 이를 기반으로 진통 알고리즘이 구축되었습니다.

• 매우 높은 통증 역치로 인해 수축 시 통증을 거의 느낄 수 없으며 출산 시 마취가 필요하지 않습니다.
• 통증 역치가 높으면 수축이 최고조에 달했을 때 20초 동안 통증이 느껴집니다. 첫 번째 기간에는 진통제를 사용하고, 두 번째 기간에는 이산화질소와 산소를 1:1 비율로 간헐적으로 흡입합니다.
• 정상적인 통증 역치에서는 수축 후 처음 15초 동안은 통증이 없다가, 그 후 통증이 나타나 30초 동안 지속됩니다. 첫 번째 기간에는 진통제를 사용하고, 두 번째 기간에는 이산화질소와 산소(O2)를 1:1 비율로 지속적으로 흡입하는 것이 좋습니다.
• 통증 역치가 낮으면 수축이 시작되는 전체 기간(50초) 동안 통증을 느낀다. EA 또는 대체 옵션이 표시된다. 첫 번째 기간에는 진통제와 진정제를 정맥으로 투여하고 두 번째 기간에는 이산화질소와 O2를 2:1 비율로 지속적으로 흡입한다(태아 저산소증의 위험 때문에 조절이 필요하다).

분만 중 이산화질소를 이용한 마취는 여러 가지 이유로 우리나라에서 널리 시행되지 못했습니다. 지역별 진통 및 마취 방법에 대한 기술적 역량과 인식이 불안정하여 실제 상황에서 장단점을 시의적절하게 광범위하게 평가할 수 없었습니다. 분만 중 항불안제(진통제) 사용에 대한 인식은 위에서 논의되었습니다. 이와 관련하여, 제시된 알고리즘의 첫 번째 부분, 즉 진통과 분만통의 관계를 기반으로 개별 통증 역치를 결정하는 부분만 살펴보겠습니다.

알고리즘의 두 번째 부분인 분만 중 마취 전략은 SIRS 및 태반 허혈/재관류 증후군의 관점에서 임신을 평가한 최근 연구 결과를 바탕으로 심각한 개선이 필요합니다. 오랫동안 마약성 진통제(트리메페리딘, 펜타닐) 및 비마약성 진통제(메타미졸 나트륨 및 기타 NSAID)가 정맥 또는 근육 내 투여되어 분만 중 마취에 사용되었습니다. 최근 아편유사제의 근육 내 투여를 완전히 중단하는 문제가 널리 논의되었습니다. 약동학 및 약력학 관점에서 볼 때, 이 투여 경로는 조절 불가능성으로 인해 부적절한 것으로 간주됩니다. 우리나라에서 분만 중 마취에 가장 흔히 사용되는 아편유사제는 트리메페리딘입니다. RD가 확립되고 자궁경부가 최소 2~4cm 확장된 상태에서 정맥 내 투여합니다. 분만 잠복기 또는 초기 활동기에 마약성 진통제를 사용하면 자궁 수축이 약해질 수 있습니다. 동시에, RD가 확립된 트리메페리딘으로 분만 중 마취를 하면 아드레날린 분비 감소로 인한 트리메페리딘의 불균형을 해소하는 데 도움이 됩니다. 트리메페리딘 투여는 분만 3~4시간 전에 중단해야 합니다. 태아의 트리메페리딘 T1/2 농도가 16시간으로 신생아의 중추신경계 기능 저하 및 호흡 곤란 위험을 증가시키므로, 분만 1~3시간 전에 사용할 가능성은 신생아과 전문의와 상의해야 합니다. 아편 수용체 작용제-길항제와 트라마돌은 작용제에 비해 이점이 없습니다. 이들 역시 호흡과 중추신경계 기능을 저하시킬 수 있지만, 특정 작용 기전과 태아의 상태로 인해 억제 정도는 예측할 수 없습니다.

이러한 측면에서, EA는 현재 분만 중 가장 널리 사용되는 마취 방법으로, 분만 중 산모의 의식과 협조 능력에 영향을 주지 않으면서 통증을 효과적으로 제거합니다. 또한, 대사성 산증과 과호흡, 카테콜아민 및 기타 스트레스 호르몬의 분비를 감소시켜 태반 혈류와 태아 상태를 개선합니다.

분만 중 마취에 사용되는 다양한 약물의 적응증과 적용 방법을 체계화하기 위해서는 SIRS(산전수면역계) 관점에서 임신을 평가하는 것뿐만 아니라, 임산부와 태아/신생아의 일반 적응 증후군 형성에 대한 비특이적 기전의 기능 장애를 임신/분만 과정에 걸쳐 파악하는 새로운 알고리즘을 구축해야 합니다. 수술 환자의 70% 이상이 교감신경흥분제(일반 적응 증후군 형성의 비특이적 유발 요인인 SAS 기능 장애)를 가진 것으로 알려져 있습니다. 따라서 임신 전 여성의 자율신경(ANS) 초기 상태는 종종 교감신경흥분증으로 특징지어집니다.

이와 관련하여, 생리적으로 진행되는 임신조차도 미주신경증(임신의 정상 상태)이 아닌 교감신경긴장증(sympathicotonia)을 동반합니다. 생식기 외 병리(대개 심혈관계) 및/또는 임신증의 존재는 이 범주에 속하는 임산부의 80%에서 교감신경긴장증의 진행에 기여합니다. 특히 심한 분만 중 통증 증후군은 교감신경긴장증(자율신경 기능 장애)이 산모와 태아의 보상 대사 반응(일반 적응 증후군) 형성에 미치는 부정적인 영향이 분만 과정에 미치는 악순환을 끊고, 이를 비대상성 대사 반응(합병증)으로 전환시킵니다.

특히, 베타2-아드레날린 수용체 자극을 통한 카테콜아민(아드레날린)의 과다 분비는 자궁수축의 빈도와 강도를 감소시켜 분만 과정을 지연시킬 수 있습니다. 고카테콜아민혈증으로 인한 OPSS(산후 혈류량) 증가는 자궁-태반 혈류를 현저히 감소시키고, 이는 저산소증으로 인해 태반 투과성 증가 및 내피 손상 진행으로 이어집니다. 결과적으로, 교감신경긴장증이 증가함에 따라, 분만 중 국소 진통/마취법 및 비아편성 진통제 사용에 대한 적응증이 증가하며, 이는 통증의 식물성 성분(중추 알파-아드레날린 작용제)에 대한 효과를 통해 실현됩니다.

동시에, 임신중독증은 SVR(Survival Reverse Treatment)이며, 비특이적이기 때문에 비특이적 허혈/재관류 증후군, 즉 태반 허혈/재관류 증후군을 동반한다는 점을 기억해야 합니다. 태반 허혈의 원인은 영양막 형성 장애, 임신 초기 3개월차의 엔도텔린 합성 장애, 나선 동맥 발달 장애, 태반 비대, 혈관 질환, 면역 질환 등입니다. 임신중독증에서 칼슘 길항제 사용의 좋은 결과는 약물이 혈관 평활근에 미치는 영향보다는 세포 손상의 칼슘 기전(2차 전달물질인 칼슘의 기능 장애 제거) 예방 및 식세포 활성 감소와 관련이 있는 것으로 보입니다. 세포 손상의 칼슘 기전의 역할은 건강한 임산부와 비임신 여성에 비해 임신중독증이 있는 임산부의 내피 세포 내 칼슘 농도가 증가한다는 연구를 통해 확인되었습니다. 내피세포의 칼슘 이온 농도는 ICAM-1 수치와 상관관계를 보였다. 따라서 교감신경긴장증 외에도 태반 허혈 증후군의 발현 정도는 산모와 태아/신생아의 분만 과정에 대한 대사 반응의 특성을 결정한다. 따라서 산모의 내피세포 기능 부전과 태반의 혈관 기능 부전은 분만 중 마취를 위해 비아편계 진통 활성을 가진 약물의 필요성을 시사하며, 이는 저산소증에 대한 조직의 저항성을 증가시킴으로써 실현된다. 이러한 약물에는 칼슘 길항제(니페디핀, 니모디핀, 베라파밀 등)와 어느 정도 베타 차단제(프로프라놀롤 등)가 포함된다.

중증 임신중독증(SIRS - 신체의 비특이적 반응)의 경우, 사이토카인 합성 조절 장애 외에도 하게만 인자(지혈계, 키닌-칼리크레인, 보체, 그리고 간접적으로 아라키돈산 연쇄반응)에 의해 활성화되는 통증 및 염증 매개체가 주요한 병인으로 작용합니다. 이러한 매개체의 합성 억제 및 불활성화를 통해 비아편성 진통 효과를 나타내는 약물이 사용됩니다. 이러한 약물에는 프로테아제 억제제(합성 유사체인 트라넥삼산 포함)와 알고제닉 PG 합성을 억제하는 비스테로이드성 항염증제(NSAID)가 포함됩니다. 이러한 약물은 조직 손상(제왕절개, 분만 중 광범위한 조직 외상)에 반응하여 발생하는 SIRS의 두 번째 "매개체 파동"의 임상적 증상을 예방하는 데 특히 효과적입니다.

따라서 출산 중 마취 알고리즘은 다음과 같습니다.

자연분만을 위한 마취

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

정맥 진통제

건강한 임산부의 경우 생리학적 임신 과정을 거치면서 출산 시 마취는 대부분 여러 약리학적 그룹의 약물을 조합하여 정맥 주사로 시행합니다(스킴 1):

트리메페리딘 IV 0.26 mg/kg (20-40 mg), 투여 빈도는 임상적 적절성에 따라 결정됨
+
디펜히드라민 IV 0.13-0.26 mg/kg (최대 10-20 mg), 투여 빈도는 임상적 적절성에 따라 결정됨
+
아트로핀 IV 0.006-0.01 mg/kg, 단일 투여 또는 메토시늄 요오드 IV 0.006-0.01 mg/kg, 단일 투여.

오피오이드 사용의 50%는 구토 중추의 화학수용체 유발 영역 자극으로 인한 메스꺼움과 구토를 동반할 수 있습니다. 마약성 진통제는 위장관 운동을 억제하여 전신 마취 중 위 내용물의 역류 및 기관 내 흡인 위험을 증가시킵니다. 위 계열의 약물을 병용하면 이러한 합병증 발생을 예방하는 데 도움이 됩니다.

트리메페리딘 투여에 금기사항이 있거나 초기 교감신경긴장증이 있는 경우, 출산 중 다음과 같은 마취 요법이 적용됩니다(계획 2):

클로니딘 정맥 주사 1.5-3mcg/kg, 단회 투여
+
케토롤락 정맥 주사 0.4mg/kg, 단회 투여
+
디펜히드라민 정맥 주사 0.14mg/kg, 단회 투여
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아트로핀 정맥 주사 0.01mg/kg, 단회 투여. 진통 효과가 충분하지 않으면 30-40분 후에 클로니딘을 추가 투여합니다. 클로니딘 정맥 주사 0.5-1mcg/kg (단, 2.5-3.5mcg/kg을 초과하지 않음) 단회 투여.

위에 나열된 것 외에도 초기 교감신경긴장증, 생식기 외 병리, 임신중독증, 골반위 태위 및 다태 임신(일반적으로 자율신경계 기능 장애를 동반한 임신 질환 및 합병증 - 교감신경긴장증)이 있는 임산부는 다음 도표(도표 3)에 나와 있습니다.

트리메페리딘 정맥 주사 0.13-0.26mg/kg(최대 20mg), 투여 빈도는 임상적 적절성에 따라 결정
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디펜히드라민 정맥 주사 0.13-0.26mg/kg(최대 10-20mg), 투여 빈도는 임상적 적절성에 따라 결정
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아트로핀 정맥 주사 0.01mg/kg 단회 투여 또는 메토시늄 요오드화물 정맥 주사 0.01mg/kg 단회 투여
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클로니딘 정맥 주사 1.5-2.5mcg/kg(최대 0.15-0.2mg), 투여 빈도는 임상적 적절성에 따라 결정. 자궁경부가 경직된 경우, 상기 모든 그룹의 임산부에게 옥시베이트나트륨을 추가로 투여합니다. 본 약물 사용에 대한 당사의 장기적인 경험에 따르면, 임신성 고혈압(임신중독증 포함)을 가진 임산부에게 이 약물을 투여하는 것은 매우 위험합니다.

옥시베이트나트륨을 15-30mg/kg(최대 1-2g)의 용량으로 정맥 주사하며, 투여 빈도는 임상적 타당성에 따라 결정됩니다. 위의 계획이 모든 환자에게 적용된다면, 마지막 세 그룹을 구분할 필요가 있을까요? 신생아의 중추신경계 및 호흡 억제의 중증도와 임상적 의의는 사용된 약물의 약리학적 특성 및 용량, 태아 혈액의 성숙도 및 pH에 따라 달라집니다. 미숙아, 저산소증, 산증은 중추신경계를 억제하는 약물에 대한 민감도를 크게 증가시킵니다. 태아의 위 질환의 중증도는 임신중독증 및 생식기 외 병리의 존재 여부와 중증도에 따라 달라집니다. 또한, 환자의 10-30%는 통증의 식물성 성분에 영향을 미치지 않는 마약성 진통제에 민감하지 않거나 약하게 민감합니다. 이러한 맥락에서, 이 세 그룹의 임산부에게 투여되는 약물(마취성 및/또는 비마취성 진통제), 용량, 속도 및 투여 시간(분만 시까지)은 최적으로 선택되어야 합니다(최소한으로, 각 그룹마다 다르며, 이는 의사의 기술과 경험에 따라 결정됩니다). 따라서, 마지막 세 그룹에서 통증 역치가 높고 정상인 임산부의 경우, 진통 중 트리메페리딘(마취성)을 이용한 마취보다는, 비아편성 작용 기전을 가진 진통제와 아편유사제(감량된 용량) 및/또는 전이성 아편유사제(EA)를 병용하는 것이 더 적절합니다.

분만 중 적절한 마취와 분만 활동 이상(ALA)이 동반되면 자궁경부 개방이 1.5~3배 빨라질 수 있습니다. 즉, 카테콜아민 분비 감소와 자궁 혈류 정상화를 통해 ALA가 제거됩니다. 이와 관련하여, 위에서 설명한 분만 중 마취의 원리(방법)(특히 경막외 마취)는 이러한 유형의 임산부에게도 여전히 유효합니다.

교감신경긴장증과 태반 부전(임신중독증)의 정도에 따라 클로니딘, 베타 차단제, 칼슘 길항제를 포함하는 방법이 선호됩니다. 이 범주의 임산부에게 분만 중 마취와 급성호흡기증후군(ARD) 치료 사이에 명확한 경계를 정하는 것은 불가능합니다. 본 매뉴얼의 내용에는 급성호흡기증후군(ARD) 치료 방법에 대한 설명이 포함되어 있지 않습니다. 이는 약물적 합리성이 높은 산부인과 병원에서 포괄적인 산부인과-마취-신생아 관리 시스템을 구축하여 해결해야 하는 산과적 문제입니다.

분만 시 마취와 칼슘 길항제

칼슘 길항제는 항허혈, 진통완화, 중등도 진통, 진정 및 약한 근마비 효과가 있는 것으로 알려져 있습니다.

칼슘 길항제 사용에 대한 적응증:

• 조산;
• 지나치게 강한 분만 활동 - 자궁근의 긴장항진을 줄이기 위함
• 약한 분만 활동의 고혈압 형태 - 자궁의 기저 긴장도 증가를 정상화하는 것을 목표로 함.
• DRD(불규칙한 수축, 리듬 장애) - 자궁의 긴장도를 정상화합니다.
• ARD로 인한 자궁 내 태아 저산소증 - 자궁 내 소생술;
• 생물학적 준비가 부족하고 병적인 예비 기간이 있는 상황에서 출산을 준비하는 것을 말합니다.

칼슘 길항제 사용에 대한 금기사항:

• 모든 칼슘 길항제에 대해 - 동맥 저혈압;
• 베라파밀 및 딜티아젬의 경우 - 동방결절증후군, 2등급 및 3등급 방실 차단, 심각한 좌심실 기능 장애, 추가 경로를 따라 역행성 자극 전도가 나타나는 WPW 증후군
• 디하이드로피리딘 유도체의 경우 - 심각한 대동맥 협착증 및 폐쇄성 비대성 심근병증.

프라조신, 유필린, 황산마그네슘, 베타차단제와 함께 치료하는 동안 이러한 약물을 사용할 때는 특히 정맥 투여 시 주의가 필요합니다. 건강한 임산부, 임신 중절이 있는 임산부, 저운동성 혈역학을 가진 임산부에게 상기 처방에 니페디핀이나 리오디핀을 포함시키면 진통 효과가 향상될 뿐만 아니라, 뇌졸중 지수(SI) 증가 및 총혈량 감소(저혈량증이 없는 경우)와 태아 심박출량 지표의 긍정적인 변화가 동반됩니다. 따라서 이러한 약물 사용을 저산소증으로부터 태아를 보호하는 것으로 간주할 수 있습니다. 니페디핀은 분만당 최대 30-40mg의 설하, 경구 또는 경구 투여하며, 투여 빈도는 임상적 적절성에 따라 결정됩니다. 리오디핀은 분만당 최대 30-40mg의 경구 투여하며, 투여 빈도는 임상적 적절성에 따라 결정됩니다.

과운동성 및 정상 운동성 혈역학 유형을 보이는 임산부의 경우 ARD 유형에 따라 베라파밀이나 프로프라놀롤을 사용하는 것이 좋습니다.

베라파밀은 목적과 얻은 결과에 따라 점적 또는 주입 펌프를 통해 정맥 주사로 투여됩니다(수축억제에 도달한 후에는 일반적으로 투여를 중단합니다).

베라파밀은 2.5-10mg을 정맥 주사하거나 2.5-5mg/h의 속도로 주입 펌프를 통해 투여하며, 치료 기간은 임상적 적합성에 따라 결정합니다.

세포질 내 칼슘 이온은 저산소증 후 재산소화 과정에서 글루탐산과 아스파르트산 방출, 단백질 분해효소, 인지질분해효소, 리폭시게나아제의 활성화로 인해 태아의 뇌 손상을 유발하는 과정을 개시합니다. 이와 관련하여, 태반 기능 부전 상태에서 발생하는 태아의 저산소증 후 뇌 손상을 약리학적으로 예방하기 위해서는 칼슘 길항제 사용이 포함되어야 합니다.

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출산 시 마취와 베타 차단제

프로프라놀롤(베타 차단제)은 마약성 및 비마약성 진통제 및 마취제의 효과를 증강시키고, 공포감과 긴장감을 완화하며, 항스트레스 및 분만 촉진 효과를 나타내며, 마취 중 신경생식억제(NVI) 수준을 증가시킵니다. 프로프라놀롤의 분만 촉진 효과는 자궁의 베타 아드레날린 수용체 차단 및 매개체(노르에피네프린) 및 자궁수축제에 대한 알파 아드레날린 수용체의 민감도 증가에 기인합니다. 이 약물은 아트로핀, 디펜히드라민, 케토롤락(반응식 1 및 2 참조)을 정맥 투여한 후 설하 투여합니다(이 약물의 국소 마취 효과에 대한 경고 필요). 심한 통증 증후군의 경우 트리메페리딘과 병용 투여 - 지정된 용량의 2/3 이하). 염화칼슘과 병용 투여 시, DRD 치료가 목적인 경우:

프로프라놀롤을 설하 주사 20-40mg(0.4-0.6mg/kg)
+
염화칼슘 10% 용액을 정맥 주사 2-6mg.

산부인과 의사가 DRD 치료 효과가 충분하지 않다고 판단하면 필요한 경우 프로프라놀롤 투여량을 1시간 간격으로 두 번 반복할 수 있습니다.

베타 차단제 사용에 대한 금기사항으로는 기관지 천식, 만성폐쇄성폐질환(COPD), 2~3등급 순환부전, 태아 심박수 감소, 과도 강도의 분만, 하부 분절 긴장 이상, 자궁 경직 등이 있습니다.

분만이 18시간 이상 지속되면 자궁과 임산부의 에너지 자원이 고갈됩니다. 이 18시간 동안 분만 활동의 원발성 약화가 관찰되고 향후 2~3시간 내 분만 종료 가능성이 완전히 배제된다면(산부인과 의사의 판단에 따라), 분만 중인 여성에게 약물 유도 수면 휴식을 제공하는 것이 좋습니다. 마취는 위의 방법 중 하나에 따라 제공되지만, 옥시베이트나트륨을 의무적으로 사용해야 합니다.

옥시산나트륨을 정맥주사하여 30-40 mg/kg (2-3 g)을 투여한다.

드로페리돌은 사용에 절대적인 금기사항이 있는 경우 사용됩니다: 드로페리돌 2.5-5mg을 정맥 주사합니다.

분만 활동이 이차적으로 약화된 경우, 마취과 의사의 전략은 유사하지만, 약물로 인한 수면 휴식 시간은 더 짧아야 합니다. 이 경우 옥시베이트나트륨의 용량을 줄입니다.

옥시산나트륨을 정맥주사하여 20-30 mg/kg I (1-2 g).

산부인과 집게를 사용해야 하는 경우 다음을 사용할 수 있습니다. 케타민 또는 헥소바르비탈을 기반으로 한 정맥 마취; 케타민 또는 헥소바르비탈을 기반으로 한 분만 중 정맥 마취

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분만 중 마취 유도 및 유지:

케타민 IV 1 mg/kg, 단일 투여 또는 헥소바르비탈 IV 4-5 mg/kg, 단일 투여
±
클로니딘 IV 1.5-2.5 mg/kg, 단일 투여.

케타민은 사전 투약 후 1mg/kg의 속도로 투여하며, 필요한 경우 클로니딘과 병용하여 투여합니다(클로니딘의 진통 효과는 정맥 투여 후 5~10분 후에 나타납니다).

출산 시 정맥 마취를 하는 동안, 혈액량 감소증이 없어진다면 니트로글리세린을 투여(정맥 주사, 설하 주사 또는 비강 주사)하여 자궁을 단기적으로 이완시킬 수도 있습니다.

출산 중 흡입 마취

임신중독증이 있는 여성의 분만에는 케타민을 헥세날로 대체하거나 마스크 마취(할로탄 또는 더 나은 유사체 - 자궁 이완을 위한 단기적 효과, 일산화이질소, 산소)를 시행합니다.

흡입을 통한 산소와 이산화질소(2:1, 1:1)
+
흡입을 통한 할로탄(최대 1.5 MAC)

출산 중 레토나르 마취

출산 시 경막외 마취를 시행하면 산부인과 집게를 사용하는 데 문제가 없습니다.

선택한 방법은 T10-S5 세그먼트를 포함하는 CA입니다.

부피바카인 0.75% 용액(고압 용액), 거미막하 5-7.5mg, 단일 투여 또는 리도카인 5% 용액(고압 용액), 거미막하 25-50mg, 단일 투여.

장점:

• 구현 및 제어의 용이성 - CSF의 출현
• 효과의 빠른 발전
• 마취제의 심혈관계 및 중추신경계에 대한 독성 효과의 위험이 낮음
• 자궁의 수축 활동과 태아의 상태에 부정적인 영향을 미치지 않습니다(안정된 혈역학을 유지하는 동안).
• 척추 마취는 경막외 마취나 전신 마취보다 저렴합니다.

단점:

• 동맥 저혈압(에페드린의 빠른 주입 및 정맥 투여로 완화됨)
• 제한된 기간(특수한 얇은 카테터가 문제를 해결함)
• 경막 천자 후 두통(더 작은 직경의 바늘을 사용함으로써 이 합병증의 발생률이 크게 감소함).

필요한:

• 자발적 호흡 및 혈역학의 적절성을 모니터링합니다.
• 환자를 기계적 환기로 전환하고 교정 치료를 실시할 준비가 완벽히 되어 있어야 합니다.