프리아피즘

음경거세증은 성적 각성과 관련이 없고 성교 후에도 완화되지 않고 4시간 이상 지속되는 장기간의 병적인 발기입니다.

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역학

비뇨기과 진료소에 내원하는 환자 중 음경거근증 유병률은 0.11~0.40%이다.

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조짐 프리피즘

음경거근증의 증상은 다양하며 병인 유형에 따라 달라집니다.

허혈성 음경직립증

허혈성(정맥폐쇄성, 저혈류) 발기부전은 음경 해면체 내 혈액 정체와 산소 분압 감소(pO2 <30mmHg, pCO2 >60mmHg, pH <7.3)로 인해 발생하는 경직되고 통증을 동반한 발기입니다. 이 유형의 발기부전은 해면체 내 혈류 속도가 매우 느리거나 완전히 멈추는 것을 특징으로 합니다. 이 질환이 발생하면 응급 처치가 필요합니다. 치료하지 않을 경우, 허혈성 발기부전은 음경 해면체 조직의 섬유화로 이어지며, 이는 발기부전(발기불능)의 임상적 증상과 함께 나타납니다.

음경 해면 조직의 미세 구조적 변화는 12시간 후에 발생하고, 24시간 후에는 손상이 돌이킬 수 없게 됩니다. 음경지속증이 24시간 이상 지속되면 89%의 경우 발기부전이 발생합니다.

허혈성 발기지속증은 다양한 혈액 질환( 백혈병, 겸상 적혈구 빈혈, 적혈구 증가증), 중추신경계의 종양, 약물 및 알코올 중독으로 인해 발생할 수 있습니다. 발기지속증은 전립선암 환자의 30%, 방광암 환자의 30%, 신장암 환자의 11%에서 발생합니다. 때때로 발기지속증은 말라리아와 광견병과 함께 발생하며, 급성기에 더 흔하게 발생합니다. 발기지속증은 또한 해면체 내 투여되는 약물(약리학적 발기지속증)을 포함하여 다양한 약물(향정신성 약물, 안드로겐, 항우울제, 알파 차단제, 항고혈압제, 항응고제) 복용으로 인해 유발될 수 있습니다.

비허혈성 음경직립증

비허혈성(동맥, 고유량) 음경지속증은 일반적으로 음경 해면동맥 손상이나 회음부 또는 음경 외상으로 인해 세동맥루관루가 형성되어 발생합니다. 이러한 유형의 음경지속증은 산증을 동반하지 않으며 응급 치료가 필요하지 않습니다. 발기 기능 보존 측면에서 예후는 양호합니다. 비허혈성 음경지속증의 증상으로는 음경의 지속적인 부분 경직이 있으며, 이는 일반적으로 손상 후 몇 시간 후에 나타납니다. 성적 또는 생식기 자극을 받으면 완전 경직 발기가 발생하며, 통증은 없습니다. 경우에 따라 음경지속증은 발병 후 며칠 또는 몇 달 후에 자연적으로 해소될 수 있습니다.

많은 경우 허혈성 및 비허혈성 음경직립증의 발병 원인을 확립할 수 없으며, 그럴 경우 우리는 특발성 음경직립증에 대해 이야기하게 됩니다.

재발성 음경직립증

재발성(재발성, 야간 간헐적) 음경지속증은 허혈성 음경지속증의 한 유형입니다. 이 유형의 음경지속증에서는 고통스러운 장시간 발기와 짧은 수축이 번갈아 나타납니다. 이 유형의 음경지속증은 연구가 거의 이루어지지 않았으며, 중추신경계 및 말초신경계 질환, 혈액 질환에서 발생하고, 심인성일 수도 있습니다.

진단 프리피즘

음경거근증의 진단은 어렵지 않으며 병력 자료, 진찰 자료, 음경 촉진을 바탕으로 합니다.

간헐적 음경거식증의 경우, 중추신경계와 말초신경계를 검사하여 종합적인 진단이 필요합니다.

실험실 진단

• 임상 혈액 검사.
• 음경 해면체 내 혈액의 가스 구성을 결정합니다.
• 비허혈성 음경거세증의 경우, 음경 혈관의 도플러 검사를 통해 동맥 누공의 존재를 검출할 수 있습니다.

음경거세증의 감별진단은 병력, 임상적 자료(외부 생식기 검사), 기기 및 실험실 검사 결과를 토대로 실시합니다.

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치료 프리피즘

발기부전(비허혈성) 치료는 기대요법으로 진행될 수 있으며, 동맥루 색전술을 동반한 선택적 동맥조영술을 포함할 수 있습니다. 이후 치료 방법은 발기 기능 상태에 따라 달라집니다.

음경지속증(허혈성) 치료는 복잡한 응급 조치로 구성되며, 주로 흡인-세척 요법과 해면체 내 알파-아드레날린 작용제(에피네프린, 페닐에프린, 노르에피네프린) 투여를 포함합니다. 이러한 요법은 43~81%의 사례에서 음경지속증 중단 가능성을 높입니다. 항응고제와 진정제의 병용 사용이 권장됩니다. 혈액 질환을 배경으로 발생한 음경지속증은 기저 질환의 적극적인 치료를 통해 중단되는 경우가 많습니다. 음경지속증의 보존적 치료 기간 동안 혈압과 심박수를 모니터링해야 하며, 경우에 따라 지속적인 심전도 검사가 필요합니다. 흡인-세척 요법을 통한 음경지속증 중단 시도는 최소 1시간 동안 이루어져야 합니다.

물론, 음경거세증의 지속 기간을 고려해야 합니다. 질병이 발병한 후 48시간 이상이 지나면 보수적 조치의 효과가 최소화됩니다.

음경직립증의 수술적 치료

보존적 치료가 효과가 없을 경우, 음경지속증에 대한 수술적 치료가 필요합니다. 수술의 원리는 음경 해면체에서 충분한 정맥 배수를 생성하는 것입니다. 대부분의 경우, 정맥 유출이 보존된 해면체를 통해 배액이 이루어집니다.

• 경피 단락술(원위 단락술). 이 방법의 핵심은 해면체와 해면체 사이에 누관을 형성하는 것입니다. 수술은 국소 마취 하에 시행됩니다. 생검 바늘(Winter 방법) 또는 메스(Ebbehoj 방법)를 사용하여 해면체의 정점 부위에 천자를 합니다.
• 개방형 우회술(원위 우회술) - 알-고랍 기법. 본질적으로 윈터 수술의 변형입니다. 전신 마취 하에 음경두 등쪽 표면의 관상동맥 고랑과 평행하게 해면체 정단부에 접근합니다. 직경 5mm의 구멍을 날카롭게 뚫습니다. 해면체는 헤파린나트륨 용액으로 세척합니다.
• 근위 단락술 - 콰클스 기법. 이 유형의 단락술은 원위 해면체 해면루가 효과가 없을 때 시행됩니다. 전신 마취 하에 요도 카테터를 미리 삽입한 후, 해면체의 백막을 정중선 절개(횡음낭 또는 회음부)를 통해 분리합니다. 해면체의 백막에 양쪽으로 타원형 창을 형성합니다. 요도의 해면체에도 유사한 창을 형성합니다. 해면체를 헤파린나트륨 용액으로 세척하고 해면체 해면루를 형성합니다.
• 복재해면체 문합술 - 그레이핵 기법. 근위 단락술이 효과적이지 않을 때 매우 드물게 사용됩니다.

음경직립증의 추가 관리

수술 후 음경지속증 환자에게는 항염증 및 항응고제 치료를 처방하고, 낮 동안 혈액 응고 지표를 적극적으로 모니터링해야 합니다. 수술 후 후반기에는 발기부전(발기부전) 발생을 예방하기 위해 해면체 관류 개선을 목표로 하는 복합적인 재활 치료를 시행하는 것이 좋습니다.

지속발기증(간헐적 형태) 치료는 발기증 자체와 그 원인 및 병인학적 측면이 충분히 연구되지 않았기 때문에 복잡한 과제입니다. 디곡신과 생식선 자극 호르몬의 치료 용량을 성공적으로 사용한 사례가 있습니다. 경우에 따라 정신약리학적 치료, 물리치료, 심리치료를 포함한 복합적인 지속발기증 치료가 성공적이지 않은 경우도 있습니다.