치매 및 인지 장애 치료

치매 및 기타 인지 장애 치료

인지 장애가 있는 환자를 최적으로 관리하려면 다음과 같은 조치를 취해야 합니다.

• 인지 장애의 조기 발견
• 질병의 본질과 심각성을 결정하고, 질병학적 진단을 확립합니다.
• 환자에 대한 동적 관찰
• (가능하다면) 병인학적 치료를 이용한 조기 치료 시작
• 치료의 기간 및 연속성
• 수반되는 신경학적, 정신적, 신체적 장애의 치료
• 환자의 의학적, 사회적, 전문적 재활
• 심리적 지원 및 (필요한 경우) 환자의 직계 가족에 대한 행동 교정.

치료 전략의 선택은 원인(병리학적 진단)과 인지 장애의 중증도에 따라 달라집니다. 알츠하이머병, 혈관성 및 혼합형(혈관성 퇴행성) 치매, 루이소체 치매, 그리고 치매를 동반한 파킨슨병과 관련된 경증 및 중등도 치매 단계에서는 아세틸콜린성 및 글루탐산성 약물이 효과적인 것으로 입증되었습니다.

현재 치매 치료에 사용되는 아세틸콜린에스테라제 억제제 계열의 약물은 도네페질, 리바스티그민, 갈란타민, 이피다크린입니다. 이러한 약물의 사용은 인지 장애의 심각성을 줄이고, 행동을 정상화하며, 일상생활 적응력을 향상시켜 궁극적으로 환자와 주변 환경의 삶의 질을 개선하는 데 도움이 됩니다.

치매의 병인학적 치료에 대한 또 다른 접근법은 N-메틸-O-아스파르트산 수용체의 글루탐산 수용체에 대한 가역적 비경쟁적 차단제인 메만틴을 사용하는 것입니다. 메만틴은 아세틸콜린에스테라제 억제제와 동일한 질환에 사용됩니다. 중증 치매의 경우, 아세틸콜린 작용제의 효과가 아직 충분히 연구되지 않았기 때문에 메만틴이 1차 선택 약물입니다. 메만틴 사용의 금기 사항은 간질과 신부전입니다. 부작용은 매우 드뭅니다.

단독요법으로 효과가 충분하지 않을 경우, 아세틸콜린에스테라제 억제제와 메만틴을 병용하는 것이 허용되며 권장됩니다.

항정신병제는 병리학적 치료가 효과적이지 않을 때 치매 환자의 행동 및 정신병적 장애를 조절하는 데 사용됩니다. 가장 선호되는 약물은 추체외로 부작용이 없는 비정형 항정신병제(퀘티아핀, 올란자핀 등)입니다. 항정신병제 치료의 합병증 발생률은 특히 운동 장애(예:

아세틸콜린 작용제 치료(도네페질, 리바스티그민, 갈란타민, 이피다크린)의 적응증, 금기증 및 부작용 (외경계 증상을 동반한 알츠하이머병, 루이소체 치매, 치매를 동반한 파킨슨병).

표시	절대 금기사항	상대적 금기 사항	부작용
알츠하이머병 혈관성 치매 혼합형 치매 루이소체 치매 파킨슨병의 치매	간 질환	병적 부비동 증후군 심박수 감소 {<55/분) 중증 기관지 천식 위궤양이나 십이지장궤양의 악화 통제되지 않는 간질 신부전	현기증 메스꺼움 토하다 설사 신경성 식욕 부진증 체중 감량

비치매(경도 및 중등도) 인지 장애 단계에서는 신경 보호 작용을 하는 약물이 선호되는데, 이는 치매 발생을 예방하거나 지연시킬 수 있기 때문입니다. 그러나 실제로 특정 약물의 예방 효과를 평가하는 것은 매우 어렵습니다. 따라서 경도 또는 중등도 인지 장애 환자를 관리하는 단일 접근법은 없습니다. 일상적인 임상에서는 혈관 작용 및 대사 작용을 하는 약물(포스포디에스테라제 억제제, 칼슘 채널 차단제, 피롤리돈 유도체, 펩타이드 및 아미노산 약물, 은행잎 추출물)이 널리 사용됩니다. 혈관 및 대사 약물을 사용하면서 인지 및 정서 장애의 심각도가 감소하고 환자의 웰빙이 향상되는 것으로 나타났습니다. 이러한 약물의 사용 기간에 대한 의문은 여전히 남아 있습니다. 경험적으로 인정된 비치매 인지 장애의 간헐적(과정적) 치료는 충분한 근거가 없습니다.

치매와 마찬가지로 경증 및 중등도 인지 장애에서도 인지 기능 형성에 핵심적인 역할을 하는 시냅스 전달 과정을 최적화하기 위해 신경전달물질 체계에 영향을 미치는 것이 매우 유망합니다. 치매가 없는 환자에서 인지 장애의 퇴행은 피리베딜(도파민 D2/D3 수용체 작용제이자 시냅스 전 알파-아드레날린 수용체 길항제로 도파민 및 노르아드레날린 전달을 자극함) 사용과 관련이 있는 것으로 _나타 났습니다 _. 동시에, 아세틸콜린성 약물 사용은 치매 초기 단계에만 국한되어야 하며, 경증 및 중등도 인지 장애 환자에게는 적합하지 않은 것으로 보입니다.