치주염: 원인, 진단, 치료

치주염은 치근단 주위 조직에서 흔히 발생하는 염증성 질환입니다. 통계에 따르면 치과 질환의 40% 이상이 치주염이며, 그 다음으로는 우식증과 치수염입니다.

치주 질환은 말 그대로 모든 연령대, 즉 젊은층부터 노년층까지 영향을 미칩니다. 치통으로 치과를 방문한 100건의 사례를 기반으로 한 백분율 지표는 다음과 같습니다.

• 8세에서 12세 사이가 35%입니다.
• 12-14세 – 35-40% (3-4개 치아 상실).
• 14세에서 18세 사이 – 45% (1~2개의 치아 상실).
• 25~35세 – 42%.
• 65세 이상 노인 – 75% (2~5개의 치아 상실).

치주염을 치료하지 않으면 구강 내 만성 감염 부위가 장기 질환으로 이어지며, 그중에서도 심내막염이 가장 흔합니다. 모든 치주 질환은 어떤 식으로든 사람의 건강에 영향을 미치고 삶의 질을 크게 저하시킵니다.

ICD 10 코드

치과에서는 치근단 주위 조직의 질환을 ICD-10에 따라 분류하는 것이 관례입니다. 또한, 모스크바 의학치과연구소(MMSI) 전문가들이 작성한 내부 분류가 있으며, 이는 구소련 지역의 많은 의료기관에서 채택되고 있습니다.

그러나 ICD-10은 공식적으로 인정되고 문서화에 사용되고 있으며, 치주염은 다음과 같이 설명되어 있습니다.

암호	이름
K04	근단조직 질환
K04.4	치수원에서 발생한 급성 근단 치주염
	급성 근단 치주염 NEC
K04.5	만성 근단 치주염
	정단육아종
K04.6	누공을 동반한 근단농양: 이의 치조골 치수병인에 의한 치주농양
K04.60	상악동과 교통하는 누관
K04.61	비강과 소통하는 누관
K04.62	구강과 소통하는 누관
K04.63	피부와 소통하는 누관
K04.69	근단농양, 상세불명, 누공 포함
K04.7	누공이 없는 근단농양: 치과농양 치조골농양 치수병인에 의한 치주농양 누공이 없는 근단농양
K04.8	뿌리낭종(뿌리낭종): 정단(치주) 근단
K04.80	정단, 측방 낭종
K04.81	잔여낭종
K04.82	염증성 치주낭
K04.89	뿌리낭종, 지정되지 않음
K04.9	근단조직의 기타 불특정 장애

치주 질환 분류에는 여전히 약간의 혼란이 있다는 점을 인지해야 합니다. 이는 구 CIS 국가의 치과의사들이 채택한 MMIS의 내부 체계화와 ICD-10 외에도 WHO 분류 권고안이 존재하기 때문입니다. 존중과 주의를 기울일 가치가 있는 이러한 문서들은 큰 차이가 없지만, "만성 치주염" 부분은 다양하게 해석될 수 있습니다. 러시아와 우크라이나에서는 "섬유성, 과립성, 과립종성 치주염"에 대한 임상적으로 입증된 정의가 있는 반면, ICD-10에서는 근단 육아종으로 기술되어 있습니다. 또한, 제10차 개정 국제 질병 분류에는 거의 모든 국내 의사들이 사용하는 "급성기 만성 치주염"이라는 질병 분류학적 형태가 없습니다. 교육 및 의료 기관에서 수용된 이 정의는 ICD-10에서 기존 코드 K04.7 "누공 형성 없는 치근단 농양"을 대체하며, 임상 양상과 병태학적 근거가 완전히 일치합니다. 그럼에도 불구하고 치근단 조직 질환을 기록하는 측면에서는 ICD-10이 일반적으로 받아들여지는 것으로 간주됩니다.

치주염의 원인

치주염의 원인은 세 가지 범주로 나뉩니다.

1. 감염성 치주염.
2. 외상으로 인한 치주염.
3. 약물 복용으로 인한 치주염.

병인학적 치료는 병인학적 요인에 따라 달라지며, 치료의 효과는 감염의 유무, 치주 조직의 영양 상태 변화 정도, 손상의 심각성 또는 화학적 공격적 물질에 대한 노출에 따라 직접적으로 결정됩니다.

1. 감염으로 인한 치주염. 치주 조직은 대부분 미생물의 영향을 받는데, 그중 용혈성 연쇄상구균(62~65%)이 "주요 원인균"이며, 부생성 연쇄상구균과 포도상구균, 비용혈성 연쇄상구균(12~15%) 및 기타 미생물도 포함됩니다. 표피 연쇄상구균은 일반적으로 염증 과정을 일으키지 않고 구강 내에 존재하지만, 표면 단백질 성분을 함유하는 소위 "녹화성" 연쇄상구균이라는 아종이 있습니다. 이 단백질은 타액의 당단백질과 결합하고 다른 병원성 미생물(효모 유사 진균, 베이오넬라균, 푸소박테리아균)과 결합하여 치아에 특정 플라그를 형성합니다. 박테리아 화합물은 치아 법랑질을 파괴하는 동시에 치은낭과 근관을 통해 치주 조직으로 독소를 직접 방출합니다. 충치와 치수염은 감염성 치주염의 주요 원인 중 하나입니다. 다른 요인으로는 독감, 부비동염, 골수염과 같이 혈액이나 림프를 통해 치주조직으로 침투하는 바이러스 및 세균 감염이 있습니다. 이와 관련하여 치주조직의 감염성 염증 과정은 다음과 같은 그룹으로 나뉩니다.

• 치내 치주염.
• 치외치주염.

2. 외상으로 인한 치주염. 이러한 외상에는 타격, 멍, 또는 씹는 동안 단단한 물체(돌, 뼈)에 닿는 것이 포함될 수 있습니다. 일회성 외상 외에도 잘못된 치과 치료(잘못 배치된 충전재)로 인한 만성 외상, 부정교합, 직업 활동 중 치아 열에 가해지는 압력(관악기의 마우스피스), 나쁜 습관(견과류와 같은 단단한 물체를 이빨로 깨무는 습관, 펜이나 연필을 갉는 습관) 등이 있습니다. 만성 조직 손상의 경우, 처음에는 과부하에 대한 강제적인 적응이 발생하지만, 반복적인 외상으로 인해 보상 과정이 점차 염증으로 전환됩니다.
3. 약물 요인으로 인한 치주염은 일반적으로 치수염이나 치주 조직 자체의 잘못된 치료로 인해 발생합니다. 강한 화학물질이 조직에 침투하여 염증을 유발합니다. 이러한 화학물질에는 트리크레졸포르, 비소, 포르말린, 페놀, 레조르시놀, 인산 시멘트, 파라신, 충전재 등이 있습니다. 또한, 치과에서 항생제 사용으로 인해 발생하는 모든 알레르기 반응도 약물 유발 치주염에 속합니다.

치주염의 가장 흔한 원인은 만성 치은염, 치주염, 치수염과 같은 병리와 관련이 있을 수 있으며, 이 경우 치주 염증은 이차적인 것으로 간주될 수 있습니다. 소아의 경우, 치주염은 종종 충치와 함께 발생합니다. 치주 염증을 유발하는 요인으로는 구강 위생 규칙 미준수, 비타민 결핍, 미량 원소 부족 등이 있습니다. 치주염 발생에 기여하는 신체 질환도 있다는 점에 유의해야 합니다.

• 당뇨병.
• 내분비계의 만성병리.
• 구강 내 만성 감염원으로 인해 발생할 수 있는 심혈관 질환.
• 기관지폐계의 만성병리.
• 소화기관의 질병.

요약하자면, 치주염을 유발하는 가장 흔한 요인 10가지를 강조할 수 있습니다.

• 치수의 염증 과정으로 급성 또는 만성적일 수 있습니다.
• 괴저성 치수병변.
• 치수염 치료 중 약물 과다 복용(치료 기간 또는 약물 양).
• 치수 치료 또는 근관 치료 중 치주조직에 가해지는 외상성 손상. 살균 및 근관 위생 처리 중 발생하는 화학적 외상.
• 충전(충전재 밀어넣기) 중 치주조직에 발생하는 외상성 손상.
• 잔류 치수염(뿌리).
• 정점 너머의 관을 통해 감염이 침투한 경우입니다.
• 염증을 유발하는 약물이나 미생물의 부패 산물에 대한 치주조직의 알레르기 반응입니다.
• 혈액, 림프를 통해 치주조직에 감염되며, 접촉을 통해서도 감염되는 경우는 적습니다.
• 치아의 기계적 외상 - 기능적, 치료적(교정 치료), 부정교합.

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치주염의 병인

치주 조직 염증 발생의 병인학적 기전은 감염과 독소의 확산에 의해 발생합니다. 염증은 감염된 치아의 경계 내에서만 국소화될 수 있지만, 인접한 치아, 주변 연조직, 그리고 때로는 반대쪽 턱 조직까지 영향을 미칠 수 있습니다. 치주염의 병인은 가래, 골막염의 진행, 그리고 만성화에 따른 악화로 특징지어집니다. 급성 치주염은 매우 빠르게 진행되며, 염증은 아나필락시스, 과민성 유형으로 진행되어 신체의 급격한 반응과 함께 사소한 자극에도 민감하게 반응합니다. 면역 체계가 약화되거나 자극 물질의 활성이 낮으면(저독성 박테리아), 치주염은 만성화되어 종종 무증상입니다. 지속적으로 활동하는 치근단 주위 염증 부위는 신체에 민감성을 유발하여 소화기관, 심장(심내막염), 신장의 만성 염증 과정을 유발합니다.

치주조직으로의 감염 경로:

• 복잡한 치수염은 치근단 개구부를 통해 독성 물질이 치주 조직으로 유입되는 것을 유발합니다. 이 과정은 음식 섭취, 저작 기능, 특히 부정교합에 의해 활성화됩니다. 감염된 치아의 충치가 막혀 있고 괴사된 충치 생성물이 치수에 이미 존재하는 경우, 저작 운동이 감염을 위쪽으로 밀어 올립니다.
• 치아 외상(충격)은 치아 기저부와 치주조직의 파괴를 유발하며, 구강 위생을 유지하지 않으면 접촉을 통해 감염이 조직으로 침투할 수 있습니다.
• 바이러스성 질병(독감, 결핵, 간염)으로 인해 치주 조직에 혈액성 또는 림프성 감염이 발생할 수 있는 반면, 치주염은 만성적이며 종종 무증상의 형태로 발생합니다.

통계에 따르면 연쇄상구균 감염의 가장 흔한 경로는 하행성 감염입니다. 지난 10년간의 데이터는 다음과 같습니다.

• 비용혈성 연쇄상구균 균주 – 62-65%.
• 알파 용혈성 비리단스 연쇄구균(Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) 계통 – 23-26%.
• 용혈성 연쇄상구균 – 12%.

치아의 치주염

치주조직은 치주조직 복합체의 일부인 복잡한 결합 조직 구조입니다.치주조직은 치아 사이의 공간, 소위 치주 틈(플레이트, 치조벽 및 치아 뿌리 시멘트질 사이)을 채웁니다.이 부위의 염증 과정을 치주염이라고 하며, 그리스어에서 around-peri, tooth-odontos 및 inflammation-itis를 의미합니다.이 질병은 치아 뿌리 시멘트질에 직접 영향을 미치므로 pericementitis라고도 합니다.염증은 뿌리 꼭대기(apex는 꼭대기를 의미)인 치근단 부분 또는 잇몸 가장자리에 국한되며, 드물게 염증이 확산되어 치주조직 전체에 퍼집니다.치아의 치주염은 치수염과 같은 방식으로 치근단 조직의 질병과 관련된 국소 염증성 질환으로 간주됩니다. 치과의사들의 실제 관찰에 따르면, 치주염은 만성 충치와 치수염의 결과로 가장 흔하게 발생합니다. 만성 충치와 치수염은 세균 감염으로 인한 부패 산물, 독소, 그리고 죽은 치수의 미세 입자가 치근단에서 치조골로 침투하여 치아 인대와 잇몸을 감염시키는 질환입니다. 국소 골 조직 손상의 정도는 염증의 기간, 지속 기간, 그리고 원인균인 미생물의 종류에 따라 달라집니다. 치아의 염증이 생긴 치근막과 그 주변 조직은 정상적인 음식 섭취를 방해하며, 감염성 병변이 지속적으로 존재하면 통증이 유발되고, 악화될 경우 참을 수 없는 경우가 많습니다. 또한, 독소는 혈류를 통해 체내 장기로 유입되어 신체의 여러 병리적 과정을 유발할 수 있습니다.

치주염과 치수염

치주염은 치수염의 결과이므로, 이 두 가지 치과 질환은 병인학적으로 연관되어 있지만, 질병 분류학적으로는 서로 다른 형태로 간주됩니다. 치주염과 치수염을 어떻게 구분할 수 있을까요? 대부분의 경우 치주염과 치수염의 급성 경과를 구분하기 어렵기 때문에, 본 버전에서는 다음과 같은 구분 기준을 제시합니다.

漿液性 치주염, 급성형	급성 치수염(국소화)
성장통 증상 통증은 자극에 따라 달라지지 않습니다. 탐색해도 통증이 발생하지 않습니다. 점막이 변화합니다.	통증은 발작적이고 자발적입니다. 탐침을 하면 통증이 발생합니다. 점막에는 변화가 없습니다.
치주조직의 급성 화농성 과정	급성 확산성 치수염
지속적인 통증, 자발적인 통증 통증이 원인 치아에 명확하게 국한됨 탐색 - 통증 없음 점막 변화 전신 상태 악화 X-선은 치주 구조 변화를 보여줌	통증은 발작성입니다. 통증이 삼차신경관으로 방사됩니다. 점막에는 변화가 없습니다. 전반적인 상태는 정상 범위입니다.
만성 치주염, 섬유성 형태	충치, 치수염의 시작
치아 면류관 색상 변화 탐침 - 통증 없음 온도 노출에 대한 반응 없음	치아 크라운의 색상은 보존됩니다. 탐침은 고통스럽습니다. 뚜렷한 온도 검사
만성 과립성 치주염	괴저성 치수염(부분)
일시적인 자발적 통증 탐색 - 통증 없음 점막이 변화 전반적인 상태가 악화됨	뜨겁고 따뜻한 음식이나 음료를 마시면 통증이 심해집니다. 탐침을 하면 통증이 발생합니다. 점막에는 변화가 없습니다. 전반적인 상태는 정상 범위입니다.
만성육아종성치주염	만성 형태의 단순 치수염
통증은 경미하고 참을 만합니다. 치아 색깔이 변합니다. 통증 없이 탐침을 사용할 수 있습니다. 온도 자극에 반응하지 않습니다.	온도 자극으로 인한 통증 치아 크라운 색상 변화 없음 탐침 시 통증 고온 검사

치주염과 치수염을 구별하는 것은 필수적입니다. 이를 통해 올바른 치료 전략을 수립하고 악화 및 합병증의 위험을 줄일 수 있습니다.

어린이의 치주염

안타깝게도 치주염은 어린이에게서 점점 더 많이 진단되고 있습니다. 일반적으로 치주 조직의 염증은 문명의 질병인 충치를 유발합니다. 게다가 아이들은 치과 문제를 거의 호소하지 않으며, 부모들은 소아 치과의사의 예방 검진을 소홀히 합니다. 따라서 통계에 따르면 소아 치주염은 치과 진료의 약 50%를 차지합니다.

치주조직의 염증 과정은 2가지 범주로 나눌 수 있습니다.

1. 유치의 치주염.
2. 영구치의 치주염.

그렇지 않으면, 소아의 근단조직 염증에 대한 분류는 성인 환자의 치주질환과 동일한 방식으로 체계화됩니다.

치주염의 합병증

근단조직의 염증으로 인한 합병증은 일반적으로 국소적 합병증과 전신적 합병증으로 구분됩니다.

치주염의 일반적인 합병증:

• 지속적인 두통.
• 신체의 전반적인 중독(대부분 급성 화농성 치주염과 함께 나타남).
• 고열은 때때로 39~40도라는 위험 수준에 도달합니다.
• 만성 치주염은 많은 자가면역 질환을 유발하는데, 그 중 류머티즘과 심장내막염이 대표적인 질환이며, 신장 질환은 그다지 흔하지 않습니다.

국소 치주염의 합병증:

• 낭종, 누공.
• 농양 형태의 화농성 형성.
• 화농성 과정이 진행되면 목에 가래가 생길 수 있습니다.
• 골수염.
• 내용물이 상악동으로 침입하면 치아성 부비동염이 발생합니다.

가장 위험한 합병증은 화농성 과정으로 인해 발생합니다. 화농성 과정은 고름이 턱뼈 조직 방향으로 퍼져 골막(골막 아래)으로 빠져나가는 것을 말합니다. 괴사와 조직 용해는 목 부위에 광범위한 가래를 발생시킵니다. 상악(소구치, 어금니)의 화농성 치주염에서 가장 흔한 합병증은 점막하 농양과 치성 부비동염입니다.

합병증의 결과는 예측하기 매우 어렵습니다. 박테리아가 빠르게 이동하고 턱뼈에 국한되어 주변 조직으로 퍼지기 때문입니다. 이러한 과정의 반응성은 치주염의 유형과 형태, 신체 상태 및 보호 기능에 따라 달라집니다. 시기적절한 진단과 치료는 합병증 위험을 줄이는 데 도움이 되지만, 이는 종종 의사가 아닌 환자 본인, 즉 치과 진료를 받는 시기에 달려 있습니다.

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치주염 진단

진단 방법은 중요할 뿐만 아니라, 치주염의 효과적인 치료를 결정하는 주요 기준이 될 수도 있습니다.

치주염 진단에는 병력 자료 수집, 구강 검사, 그리고 치근단 및 모든 치근단 주위 영역의 상태를 평가하기 위한 추가 검사 및 검사 방법이 포함됩니다. 또한, 진단을 위해서는 염증의 근본 원인을 파악해야 하는데, 환자가 적절한 시기에 도움을 요청하지 못하는 경우 때로는 매우 어려울 수 있습니다. 급성 질환은 진행된 만성 질환보다 평가하기가 더 쉽습니다.

치주염의 원인과 임상적 증상의 평가 외에도 다음과 같은 사항이 진단에 중요합니다.

• 약물 반응을 피하기 위해 약물이나 치과 재료에 대한 저항성이나 불내성.
• 환자의 전반적인 상태, 동반되는 병리학적 요인의 존재.
• 구강 점막의 급성 염증 및 입술의 붉은 테두리를 평가합니다.
• 내부 장기 및 신체 시스템에 만성 또는 급성 염증성 질환이 있는 경우.
• 위험한 상태 - 심장마비, 뇌혈관 사고.

진단의 주요 부담은 X선 검사에 있으며, 이는 근단계 질환의 진단을 정확하게 구분하는 데 도움이 됩니다.

치주염 진단에는 권장되는 검사 프로토콜에 따라 다음 정보를 확인하고 기록하는 것이 포함됩니다.

• 프로세스의 단계.
• 프로세스의 단계.
• 합병증의 존재 여부.
• ICD-10에 따른 분류.
• 치아 상태(영구치 또는 임시치)를 결정하는 데 도움이 되는 기준입니다.
• 채널 개통성.
• 통증의 국소화.
• 림프절의 상태.
• 치아의 이동성.
• 타진 및 촉진 시 통증의 정도.
• X선 이미지에서 근단조직 구조의 변화.

통증 증상의 특성, 지속 기간, 빈도, 국소 영역, 방사선 조사 유무, 음식 섭취 의존성 및 온도 자극 요인을 정확하게 평가하는 것도 중요합니다.

치주조직 염증을 검사하기 위해 어떤 조치를 취합니까?

• 시각적 검사 및 시험.
• 촉진.
• 충격.
• 얼굴 부위의 외부 검사.
• 구강의 기구 검사.
• 채널 프로빙.
• 열진단 검사.
• 물림의 평가.
• 방사선 영상.
• 전기치과계측 검사.
• 국소 방사선 사진.
• 정사영상.
• 라디오비전 방식.
• 구강위생지수 평가
• 치주지수 측정.

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치주염의 감별진단

치주염은 병인학적으로 이전의 염증성 질환과 연관되어 있기 때문에 임상 양상이 선행 질환과 유사한 경우가 많습니다. 감별 진단은 유사한 병리학적 형태를 구분하고 적절한 치료 전략과 방법을 선택하는 데 도움이 되며, 특히 만성 질환의 치료에 중요합니다.

1. 급성 근단치주염은 확산성 치수염, 괴저성 치수염, 만성치주염의 악화, 급성 골수염 및 골막염과 구별됩니다.
2. 화농성 치주염은 유사한 증상을 보이는 치근주위낭종과 구분해야 합니다. 치근주위낭종은 치주염에서는 나타나지 않는 골흡수 징후를 특징으로 합니다. 또한, 치근주위낭종은 치조골 영역에서 강하게 돌출되어 치아 변위를 유발하는데, 이는 치주염에서는 흔하지 않습니다.
3. 급성 치주염은 치성 부비동염 및 부비동염과 유사할 수 있는데, 이러한 질환들은 모두 삼차신경관 방향으로 방사되는 통증과 치아 타진 시 통증을 동반하기 때문입니다. 치성 부비동염은 전형적인 코막힘과 장액성 분비물이 있다는 점에서 치주염과 다릅니다. 또한, 부비동염 및 부비동염은 심한 특정 통증을 유발하며, 상악동의 투명도 변화는 X-레이에서 명확하게 나타납니다.

치주염의 감별 진단을 실시하는 데 도움이 되는 기본적인 방법은 엑스레이 검사이며, 이를 통해 최종 진단이 내려집니다.

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치주염 치료

치주염 치료는 다음과 같은 문제를 해결하는 것을 목표로 합니다.

• 염증의 근원을 차단합니다.
• 치아의 해부학적 구조와 기능을 최대한 보존합니다.
• 환자의 전반적인 상태와 삶의 질을 전반적으로 개선합니다.

치주염 치료에는 무엇이 포함됩니까?

• 국소마취, 마취.
• 염증이 있는 관을 열어서 접근할 수 있도록 합니다.
• 치아강의 확장.
• 루트에 대한 접근을 제공합니다.
• 조사하여 운하를 통과하고 종종 막힌 곳을 뚫습니다.
• 채널의 길이를 측정합니다.
• 운하의 기계적 치료와 약물적 치료.
• 필요한 경우 괴사된 치수를 제거합니다.
• 임시 충전재 삽입.
• 일정 기간이 지나면 영구적인 충전물이 설치됩니다.
• 손상된 치아를 포함한 치열 회복, 치근관 치료.

전체 치료 과정에는 엑스레이를 이용한 정기적인 모니터링이 수반되며, 표준적인 보수적 방법으로 치료가 효과적이지 않은 경우 뿌리 절단 및 발치 등의 수술적 치료를 실시합니다.

의사는 치주염 치료 방법을 선택할 때 어떤 기준을 사용합니까?

• 치아의 해부학적 특성, 뿌리의 구조.
• 표현된 병리학적 상태 - 치아 외상, 뿌리 골절 등
• 이전에 시행한 치료의 결과(몇 년 전).
• 치아, 뿌리 또는 관에 대한 접근성 또는 고립성 정도.
• 치아의 가치는 기능적 측면뿐만 아니라 미적 측면에서도 존재합니다.
• 치아 복원(치과용 크라운)의 가능성 또는 부족.
• 치주조직과 근단조직의 상태.

일반적으로 치료 과정은 통증이 없고, 국소마취 하에 진행되며, 치과에 적절한 시기에 방문하면 치료가 효과적이고 빠르게 진행됩니다.

1. 약물 유발 치주염 - 보수적 치료이며 수술은 거의 사용되지 않습니다.
2. 외상성 치주염 - 보존적 치료, 잇몸에서 뼈 입자를 제거하기 위한 수술적 개입이 필요할 수 있음.
3. 감염성 화농성 치주염. 환자가 적절한 시기에 도움을 요청하는 경우, 치료는 보수적이지만, 진행된 화농성 질환은 발치까지 외과적 처치가 필요한 경우가 많습니다.
4. 섬유성 치주염은 국소 약물 치료와 물리 치료로 치료합니다. 일반적인 보존적 치료는 효과가 없으며, 적응증도 없습니다. 잇몸의 거친 섬유 조직을 제거하는 수술은 거의 사용되지 않습니다.