치주염의 증상

치주염의 임상 양상은 통증 증상으로 특징지어집니다. 통증은 외부 또는 내부 요인의 영향 없이 자발적으로 발생할 수 있습니다. 통증은 "두드리는" 듯한 날카롭고 급성적인 양상을 띠며, 악화될 때는 박동성으로 심해질 수 있습니다. 통증 증상의 국소화는 감염되거나 손상된 치주 조직 부위에 따라 다르지만, 통증은 종종 한두 개의 치아에만 국한됩니다. 열과 촉진은 통증을 증가시키고, 냉찜질은 통증을 완화시킬 수 있습니다. 환자들은 종종 치주염 증상을 병든 치아의 비대라고 표현하는데, 이는 치주 부위에 삼출물과 고름이 압박되는 것으로 설명됩니다. 염증이 시작되는 치아는 이동성이 있으며 종종 충치의 영향을 받습니다.

염증 부위의 구강 점막은 충혈되고 부종되며 침윤이 관찰될 수 있습니다. 이 과정이 악화되면 고름이 축적되는데, 특히 누관이 막히고 흉터가 남을 경우, 얼굴에는 치주조직에서 흔히 나타나는 비대칭 부종이 나타나고 입술과 염증 부위의 림프절이 침범됩니다. 또한, 치주염은 거의 항상 두통을 동반하며, 만성 두통은 일시적이지만 급성 두통은 참을 수 없을 정도입니다. 체온이 39~40도까지 상승하여 발열과 혼돈 상태를 유발합니다.

치주염 환자들이 나타내는 주요 증상 및 불만 사항:

• 지속적인 출혈, 잇몸 자극은 객관적인 외부 요인(섭취나 부상(멍, 타격))과 관련이 없습니다.
• 음식을 먹을 때 영향을 받은 치아 부위에 통증이 있고, 양치질을 할 때는 통증이 덜합니다.
• 하루종일 입냄새가 난다.
• 한 개 또는 여러 개의 치아의 이동성.
• 온도 효과에 대한 통증 반응 - 따뜻하고 뜨거운 음식, 음료를 섭취합니다.

질병의 형태에 따른 치주염의 증상은 다음과 같습니다.

• 급성 치주염:
  • 특정 치아에 극심한 통증이 느껴지며, 통증이 분명히 국소화되어 있습니다.
  • 염증이 있는 부위와 치아를 촉진하거나 두드리면 통증이 상당히 증가합니다.
  • 漿液性 형태에서 화농성 염증으로의 전환에는 맥박, 찢어짐, 지속적인 통증이 동반됩니다.
  • 치아는 안정성을 잃고 움직이기 시작합니다.
  • 종종 영향을 받은 치아의 돌출부에 잇몸 농양이 발생합니다.
  • 온도가 급격히 38~40도까지 올라갑니다.
  • 식욕 부진.
  • 얼굴이 심하게 비대칭적으로 부어오릅니다.
• 만성, 느린 치주염:
  • 음식이 영향을 받은 치아에 닿으면 통증이 발생합니다.
  • 치아를 촉진하거나 두드리는 동안 가벼운 통증이 느껴집니다.
  • 영향을 받은 치아의 돌출부에 잇몸 누공이 생길 수 있습니다.
  • 농양성 삼출물이 누공 개구부에서 방출될 가능성이 있습니다.
  • 치아 뿌리의 윗부분에 낭종이 생길 가능성이 있습니다.
• 만성 치주염의 악화:
  • 주기적인 통증, 온도 효과에 대한 반응.
  • 누공이 확대되고 화농성 내용물이 배출됩니다.
  • 잇몸이 약간 부어오름.
  • 체온이 약간 상승하는 아열대 온도.
  • 고름이 배출되면 통증이 완화됩니다.
  • 누공에 흉터가 생기고 새로운 누공이 형성될 가능성이 있습니다.

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치주염의 통증

치주염은 매우 고통스럽게 나타나기 때문에 누구나 쉽게 알아차릴 수 있습니다. 치주염으로 인한 통증은 너무 심해서 얼굴을 만질 수 없을 정도입니다. 또한 치아는 매우 움직이기 때문에 음식을 먹을 때에도 통증이 발생합니다. 음식물이 골막을 뚫고 들어가거나, 종종 혈류로 유입될 때 통증 증상은 종종 중독 증상을 동반합니다. 열에 노출되면 통증이 심해질 수 있습니다. 예를 들어, 뜨거운 물로 헹구거나, 따뜻한 음식을 먹거나, 물을 마시는 등의 열에 노출되면 통증이 심해질 수 있습니다. 추위는 일시적으로 통증을 완화시켜 줄 수 있지만, 아픈 턱에 열을 가하는 이러한 독립적인 행동은 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 잇몸 부기, 볼과 입술 부기, 체온 상승(최대 39~40도), 견딜 수 없는 두통, 림프절 비대 등은 모두 치주염의 징후입니다.

치주염 통증은 가볍고 일시적인 감각으로 나타날 수 있으며, 이는 치수염이 막 시작되는 초기 단계에서 흔히 나타납니다. 적시에 치료하지 않으면 염증이 급성기로 접어들어 치수 주변 조직으로 퍼져 급성적이고 견딜 수 없는 통증으로 나타납니다. 치주염의 통증 증상은 환자에게 견딜 수 없는 고통을 안겨줄 뿐만 아니라, 급성 치주염은 골수염을 포함한 합병증으로 인해 위험합니다. 삼출물의 누출은 안면 조직에 화농성 과정을 유발하며, 5~7%의 경우 패혈증이 합병증으로 발생합니다. 이러한 이유로 모든 의사는 염증 과정의 초기 징후가 나타나면 즉시 치과 치료를 받을 것을 권장합니다. 만성에서 급성으로 악화되는 치근단 치주염의 악화는 매우 위험하고 치료가 매우 어렵습니다.

급성 치주염의 증상

급성 치주염은 만성 염증의 악화로 발생할 수 있지만, 독립적인 과정일 수도 있습니다. 급성 염증은 영향을 받은 치주 조직과 치아 부위에 심한 통증을 특징으로 합니다. 치아에 압력이나 스트레스가 가해지면 통증이 더욱 심해집니다. 이 증상은 인접 치아에서도 느낄 수 있으며, 잇몸과 턱 전체로 통증이 퍼지는 것으로 설명됩니다. 급성 치주염의 악화는 박동성 통증, 치아 동요, 고열, 얼굴과 입술의 심한 부종(대개 비대칭적)을 동반합니다. 때때로 항생제를 이용한 자가 치료가 통증 증상을 완화할 수 있지만, 과정 자체는 완화하지 못하고 다시 만성화됩니다. 그러나 대부분의 경우, 환자는 얼굴의 심한 편측 부종과 극심한 통증 때문에 치과를 찾게 됩니다. 적절한 치료를 받지 않으면 급성 치주염은 골수염, 패혈증과 같은 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다.

만성 치주염의 증상

만성 치주염의 주요 특징이자 위험 요소는 무증상 경과입니다. 통증은 가끔 나타날 수 있지만, 심각한 불편함을 유발하지는 않습니다. 치주 조직은 충혈되고 약간 부어 있으며, 치아는 점차 안정성을 잃어 주변 치아까지 파괴됩니다. 눈에 보이는 치간 공간은 만성 염증의 전형적인 증상으로 볼 수 있으며, 음식 섭취와 관계없이 잇몸 출혈이 발생할 수 있습니다. 조직에 누공이 형성되면 삼출물이 주기적으로 흘러나와 통증을 완화합니다. 누공은 종종 흉터를 남기고 섬유 조직을 형성하며 구강 점막의 구조를 변화시킵니다. 만성 치주염은 매우 드물며, 국소 림프절 증식을 동반합니다.

만성 치주염은 다음과 같은 형태로 구분됩니다.

• 섬유성 만성 치주염.
• 과립종성 치주염.
• 과립성 만성 치주염.

만성 치주염의 가장 큰 위험은 신체에 감염이 끊임없이 집중되어 심장, 관절, 신장에 병리가 생긴다는 것입니다.

지혜니의 치주염

사랑니의 치주염은 종종 임상적 증상 없이, 통증 없이 발생합니다. 그러나 충치에 취약한 곳은 제3대구치이므로, 치주염이 발생할 가능성이 있습니다.

사랑니 치주염은 방치된 여러 만성 질환의 결과이며, 그중 하나가 각막주위염(주변 조직의 염증)과 치수염입니다. 각막주위염이 발생하면 음식물 찌꺼기뿐만 아니라 병원성 미생물도 잇몸 주머니에 서서히 축적됩니다. 이 과정은 느리게 진행되지만, 식사 시 지속적인 기계적 압력, 즉 부정교합이나 충치와 같은 질환이 염증을 유발할 수 있습니다.

사랑니 치주염의 외형과 형태는 다른 치아의 유사한 질환과 크게 다르지 않습니다. 임상 증상은 치주 조직뿐 아니라 잇몸에도 염증이 생기는 급성기에만 나타납니다. 또한, 치은낭에 화농성 삼출물이 축적될 수 있으며, 이는 심한 박동성 통증과 치아 옆쪽 뺨의 부종을 동반합니다.

염증이 생긴 치주조직의 보존적 치료는 초기 단계에서만 가능하며, 안타깝게도 매우 드뭅니다. 대부분의 경우, 병든 사랑니를 발치해야 하는데, 그 이유는 다음과 같습니다.

• 환자가 늦게 도움을 요청했습니다.
• 만성 염증 과정은 뼈 조직의 완전한 파괴로 이어지고 치아를 보존할 수 없게 됩니다.
• 지혜니는 매우 복잡한 관을 가지고 있어서 위생과 치료를 위해 접근하기가 매우 어렵습니다.

보수적 치료는 어린 나이에 아랫니가 나고 치주염이 감염성보다 더 심각한 경우에만 가능합니다.

근단 치주염

치근단 치주염은 가장 흔한 유형의 치주 염증입니다. 이 정의는 라틴어 '정점'에서 유래되었는데, 이는 치근의 정점에서 시작되기 때문입니다. 치근단 치주조직은 측방 통로가 있는 구멍을 통해 치수 조직과 연결되며, 감염은 감염된 치수강에서 수직으로 발생합니다. 대부분의 경우, 이 과정은 과립, 육아종의 성장 또는 섬유 조직 형성과 함께 만성적인 형태로 발생합니다. 일반적으로 염증은 치주 조직의 점진적인 파괴를 유발하며, 종종 화농성 형태로 발생하는데, 이는 박테리아 활동으로 인한 독성 생성물의 침투 때문입니다.

치근단 치주염은 무증상 경과를 보이며, 임상 양상은 증상과 징후 측면에서 매우 불량합니다. 일반적으로 치주염의 초기 증상은 식사 시, 감염된 치아에 하중과 압력이 가해졌을 때 나타나는 일시적인 불편함일 수 있으며, 가벼운 통증이나 따끔거림이 나타날 수 있습니다. 이러한 과정은 만성화되어 축적된 삼출물이나 고름이 주기적으로 배출되는 개방 통로를 가진 보상성 치루가 형성될 수 있습니다. 그러나 이는 치료를 시작해야 할 신호는 아닙니다. 통계에 따르면 환자의 75%는 증상이 뚜렷해지는 급성기에 이미 치과를 방문합니다.

근단 치주염의 급성 형태는 명확하게 나타나며 다른 질병 분류학적 실체와 혼동하기 어렵습니다.

• 극심한 통증 발작.
• 잇몸, 볼, 입술, 그리고 종종 림프절이 부어오릅니다.
• 치아는 안정성을 잃고 움직이기 시작합니다.
• 확산성 두통으로, 통증이 병든 치아를 만지면 심해지고, 감염된 쪽으로 "흐르는" 것처럼 보입니다.
• 열이 나지 않는 체온은 38~40도라는 위험한 수준까지 급격히 상승할 수 있습니다.

환자가 항생제의 도움으로 치주염 악화를 스스로 관리하려는 경우가 빈번합니다. 이것이 성공하면 과정은 다시 만성화되고 더 깊숙이 퍼져 골막 염증과 골막염을 유발합니다.

근단 치주염을 유발하는 원인:

1. 만성우식증의 합병증
2. 치수염, 치수괴사의 합병증
3. 치아 외상
4. 감염성 또는 바이러스성 내부 장기 및 시스템 질병
5. 의인성 요인 - 잘못된 치주치료 시행

치근단 치주염은 ICD-10, 루콤스키 분류법, 또는 모스크바 의학치과연구소(MMSI)의 체계화에 따라 다양하게 분류될 수 있습니다. 오늘날 많은 치과의사들은 MMSI(1987)의 더 짧고 좁은 범위의 체계화를 사용하는데, 이 체계화에서는 치근단 치주염을 다음과 같은 형태와 유형으로 구분합니다.

I 급성 치근단 치주염.

• 감염, 중독의 단계.
• 삼출 단계:
  • 漿液性 삼출물.
  • 농양성 삼출물.

II 만성 근단 치주염:

• 섬유질.
• 과립화.
• 과립종성.

III 급성기의 만성 근단 치주염:

• 급성기의 섬유성 만성 과정.
• 급성기에는 과립화가 만성적으로 진행됩니다.
• 급성기의 만성 과립종성 과정.

섬유성 치주염

근단 치주염의 섬유성 형태는 악화의 결과이거나 육아종성 육아종 과정의 치료 결과일 수 있습니다. 많은 현대 치과의사들은 원칙적으로 이 형태를 분류에 포함하는 것에 동의하지 않습니다. 그런데 ICD-10에는 이러한 분류가 없습니다. 이는 섬유성 치주염이 나타내는 비특이적 치주염 증상과 더불어 치근단 조직이 변하지 않기 때문입니다. 즉, 치주 염증의 가장 중요한 징후 중 하나가 나타나지 않습니다. 그럼에도 불구하고 염증 조직이 섬유 조직으로 과도하게 증식하는 상태와 근관에서 세균이 지속적으로 침투하는 상태가 존재합니다. 즉, 육아종의 진행, 악화 및 재발 위험이 있습니다. 섬유성 과정 동안 치주 조직에서는 무슨 일이 일어날까요? 간단히 말해서, 치주세포의 정상적인 양과 질은 감소하고 압축되는 방향으로 변화하고, 반대로 결합조직의 거친 섬유조직 세포가 증가하고, 섬유성 비후, 흉터성 침윤이 형성됩니다.

섬유성 치주염은 증상적으로 매우 드물게 나타납니다. 대부분 치수가 이미 괴사했고 급성 염증이 없기 때문에 통증이 없습니다. 점막은 정상과 시각적으로 구분하기 어렵고, 감염된 치아는 불안정성을 보이지 않으며, 음식을 먹어도 불편함을 느끼지 않습니다. 섬유화 과정의 유일한 징후는 치아 색의 변화와 우식강 내 연화된 상아질 입자의 축적일 수 있습니다. 또한, 원칙적으로 치주염의 가시적인 특징적인 징후인 치간 및 치주 간격의 증가가 나타날 수 있습니다.

섬유성 치주염 치료는 환자가 치과에 언제 방문했는지에 따라 달라집니다. 이전 치료 후 섬유성 치주염이 발생한 경우, 치근관을 세척하고 소독한 후 염증 징후가 없으면 치료를 하지 않습니다. 물리 치료, 구강 세척 및 진료실 관찰이 처방됩니다. 섬유성 치주염이 독립적인 과정으로 나타난 경우, 구강에 대증적 및 회복적 치료를 시행합니다. 치수는 일반적으로 이미 죽어가고 있으므로 특별한 마취는 필요하지 않습니다. 치아를 세척하고, 영향을 받은 상아질과 법랑질을 제거합니다. 괴사된 치근 치수도 제거합니다. 그런 다음, 충전재를 단단히 고정하기 위해 근관을 원뿔 모양으로 정확하게 확장합니다. 충전은 미생물이 치주 조직으로 침투하는 경로를 차단하여 폐색을 위해 필요합니다. 치료 후 치아는 정상적으로 기능할 수 있습니다.

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화농성 치주염

화농성 치주염은 저절로 발생하는 경우가 드물며, 일반적으로 장액성 치주염의 자연스러운 결과입니다. 장액성 염증이 시작된 후 화농성 치주염이 발생할 때까지 최소 10일이 소요되며, 이 기간은 종종 한 달에 달합니다.

급성 화농성 치주염은 비교할 수 없을 정도로 특이한 증상을 보입니다. 바로 강렬한 박동성 통증으로, 종종 삼차신경 방향으로 방사되며 반대쪽 턱에서도 통증이 나타날 수 있습니다. 치아가 움직이고, 얼굴이 심하게 붓고, 림프절이 비대해지고, 체온이 38~39도까지 오르며, 전반적인 상태가 크게 악화됩니다.

의사의 진찰을 통해 확인되는 객관적인 임상 징후:

• 대부분의 경우, 화농성 과정은 확산되어 치주조직의 모든 부위로 퍼집니다.
• 볼트는 영향을 받은 치아 부위에 국한되어 있지만, 특히 타진 시 다른 부위에서도 맥동을 느낄 수 있습니다.
• 체온 측정 시 환자의 주관적인 증상과 실제 체온이 일치하지 않을 수 있습니다. 객관적으로는 체온이 미열일 수 있지만, 환자는 체온이 높다고 느낄 수 있습니다.
• 치주조직의 영향을 받는 부위의 측면이 부어올라 얼굴이 비대칭적으로 붓는 현상입니다.
• 얼굴 피부는 변화가 없으나 촉진 시 통증이 있다.
• 림프절은 비대해지고, 촉진 시 통증이 있으며, 느슨하고 압축되지 않은 구조를 가질 수 있습니다.
• 치아를 시각적으로 검사한 결과 심각한 파괴와 변색이 나타났습니다.
• 치아는 움직이고 손상되지 않았습니다.
• 충치공은 치아공과 연결되어 있습니다.
• 치수가 이미 괴사되었기 때문에 치아의 통로를 탐색해도 통증이 발생하지 않습니다.
• 점막이 침윤되었습니다.

화농성 치주염에 대한 혈액 분석 결과, ESR이 상당히 증가하고, 백혈구가 적당히 증가했으며, 혈액 공식이 왼쪽으로 이동한 것으로 나타났습니다.

농양은 두 가지 방법으로 터질 수 있습니다.

• 뿌리를 통해 치아의 구멍까지 치료하는 것이 가장 좋은 방법입니다.
• 턱 조직으로 침투하면 심각한 합병증이 발생하여 골막염, 가래 또는 고름이 구강으로 침입(중독 증후군)될 수 있습니다.

치료는 가능한 한 빨리 화농성 삼출물이 치강 내로 침투하여 배출되도록 하는 것을 목표로 합니다. 그런 다음 괴사된 치수를 제거하고, 필요한 경우 치아 구조의 위생 및 복원을 시행합니다. 화농성 과정의 급성 경과에는 종종 발치 또는 박리, 그리고 고름 배출을 위한 골막 배액술이 필요합니다.

漿液性 치주염

장액성 액체의 축적은 치주조직의 근단부에 급성 염증 과정이 시작되었음을 나타내는 첫 번째 신호입니다. 장액성 치주염(Petiodontitis serosa)은 항상 구강 점막의 충혈을 동반하며, 부종과 혈관주위 침윤이 발생할 수 있습니다. 75%의 경우, 특히 급성 치수염의 경우 치료되지 않은 치수염이 원인입니다.

漿液性 치주염의 증상:

• 치아의 색깔이 변합니다.
• 통증은 끊이지 않고 극심합니다.
• 치아에 어떤 접촉이 생기거나 딱딱한 음식을 먹으면, 영향을 받는 치주 부위 전체로 퍼지는 심한 통증을 느끼게 됩니다.
• 통증은 확실히 국소화되어 있고, 환자는 아픈 이를 쉽게 가리킬 수 있습니다.
• 체온은 거의 상승하지 않으며, 대체로 정상 범위 내에 있습니다.
• 충치는 보통 치과 검진을 통해 열려 있고 눈에 띄게 나타납니다.
• 치수가 이미 죽어가는 경우가 많으므로 충치 부위의 벽을 탐색해도 불편함이나 통증이 크지 않습니다.
• 병든 치아 옆의 잇몸을 타진하고 촉진하면 통증 감각이 동반됩니다.
• 림프절은 확대되지 않습니다.
• 뿌리 끝부분의 방사선 사진에서는 변화가 나타나지 않습니다.

장액성 치주염의 증상은 급성 치수염과 매우 유사하며, 이는 두 질환이 병인학적으로 연결되어 있기 때문입니다. 또한, 장액성 악화는 화농성 치주염과 유사할 수 있지만, X-선을 통해 명확하게 감별할 수 있습니다. 또한, 치수염은 야간 통증, 박동성 통증, 온도 노출에 대한 반응을 특징으로 합니다. 급성 치수염의 경우, 치근단에 영향을 미치지 않으므로 타진이나 촉진 시 불편함을 유발하지 않습니다. 화농성 치주염은 발열, 두통, 박동성 통증, 잇몸과 볼의 부종을 특징으로 하는데, 장액성 치주염에는 이러한 증상이 없습니다.

漿液性 치주염은 어떻게 치료하나요?

우선, 근관과 치주조직에 위치한 감염원을 중화시킵니다. 항균 치료를 시행하고, 충치를 소독한 후 봉합하고, 치아를 충전합니다. 장액성 발치는 현대 치과가 치열 보존을 목표로 하고 해당 분야의 모든 최신 기술을 갖추고 있기 때문에 매우 드물게 시행됩니다. 적시에 치료하지 않으면 장액성 치주염이 화농성으로 변하고, 악화 및 고름 형성 기간은 1주에서 3주까지 지속될 수 있습니다.

심한 염증은 치료하는 것이 훨씬 쉽고 빠르므로 통증의 첫 징후가 나타나면 치과에 가야 합니다.

독성 치주염

약물 유발성 또는 독성 치주염은 치근단 주위 조직에서 발생하는 의인성 염증 과정으로, 치과 치료에 사용되는 강력한 약물의 잘못된 사용으로 인해 발생합니다. 염증을 유발하는 주요 위험 약물에는 트리크레졸, 포르말린, 비소가 있습니다.

치과에서 사용되는 효과적이고 부작용이 있는 다양한 약물들은 끊임없이 검토되고 있습니다. 수십 년 전, 서로 호환되지 않는 항생제(페니실린과 바이오마이신)인 트리크레졸-포르말린으로 만든 페이스트가 널리 사용되었습니다. 강력한 약물로 인한 합병증은 예상 효과보다 몇 배나 더 심각했기 때문에 오늘날 이러한 제품은 치과에서 퇴출되고 있습니다.

독성 치주염이 발생할 수 있는 이유:

• 살균 용액이나 페이스트를 제조하는 기술상의 오류.
• 빠르게 작용하는 항생제(빠른 흡수)의 높은 독성.
• 약물 알레르기로 이어지는 민감화.
• 심각한 징후 없이 항생제를 과도하게 사용하는 경우.
• 정당하지 않게 낮거나, 반대로 지나치게 높은 용량의 약물을 처방하는 것.
• 치수, 뿌리정점, 치주조직에 국소적인 독성 효과가 있습니다.
• 용액 및 페이스트 제조 시 약물의 비호환성(길항작용).

합병증 발생률이 가장 높은 것은 포르말린 기반 제제 사용과 관련이 있었으며, 포르말린 페이스트 사용으로 인한 골 조직 파괴는 환자의 40%에서 발생했습니다. 포르말린 제제는 치주 조직의 병리학적 변화를 유발할 뿐만 아니라, 심혈관 질환 및 말초 신경계 반응을 간접적으로 악화시키는 경우가 많았습니다.

오늘날 이러한 현상은 거의 완전히 배제됩니다. 제약 산업이 근단 조직 질환을 치료하는 데 더 효과적이고 안전한 옵션을 제공함에 따라 농축된 화학 제제는 치료에 사용되지 않습니다.

약물 유발 치주염

오늘날 약물 유발 치주염은 치과에서 완전히 새롭고 효과적이며 동시에 안전한 약물을 사용함에 따라 드문 것으로 여겨집니다. 그러나 치수염 치료에는 여전히 비소산, 페놀 화합물 및 기타 약물과 같은 강력한 약물을 사용해야 합니다.

약물 유발 치주염은 거의 항상 급성이며, 비소, 질산은, 페놀성 제제, 피오시드, 티몰 등이 치주 조직에 침투하여 유발됩니다. 이러한 강력한 물질은 염증, 괴사, 그리고 종종 조직 화상을 유발합니다. 염증은 빠르고 반응적으로 발생하여 치근단뿐만 아니라 더 깊은 골조직 층까지 영향을 미칩니다. 약물의 공격적인 효과를 제때 치료하지 않고 중단하면 치아 전체를 발치해야 할 수도 있습니다.

임상적으로 독성 염증은 치수염 치료 중 발생하는 심한 통증으로 나타나며, 드물게는 치주염 치료 중에도 발생합니다. 치수염에서 약물 유발 치주염은 치주염 치료의 합병증으로 치근단에 가장 흔히 국한되며, 치주조직 가장자리를 따라 국소적으로 발생합니다(변연부 치주염). 통증은 지속적이고 둔탁하며 욱신거리고, 치아에 강한 충격(식사, 촉진, 타진)이 가해지면 더욱 심해집니다. 치아는 하루 만에 안정성을 잃을 수 있으며, 잇몸은 종종 충혈되고 부종됩니다.

약물 유발성 급성 치주염을 진단할 때, 유사한 임상적 증상을 보이는 다른 질환(급성 치수염, 급성 감염성 치주염)과 구별하는 것이 중요합니다.

중독 치료는 치주낭에서 약물을 즉시 제거하는 것, 즉 근본 원인을 중화하는 것입니다. 치주낭(turunda)을 제거한 후, 치주 조직과의 접촉을 통해 축적된 삼출물을 빠르게 배출합니다. 괴사된 치수를 세척하고 근관을 살균합니다. 그런 다음, 확장된 근관에 적절한 약물, 특히 광범위 항생제를 주입합니다. 마취제와 요오드를 이용한 이온 도금은 효과가 좋으며, 그 후 치아를 충전재로 봉합합니다. 물리 치료 및 치료적 헹굼이 처방될 수 있습니다. 독성 치주염은 항생제 처방 없이 물리 치료를 통해 매우 효과적으로 치료할 수 있습니다. 이는 염증 과정을 적시에 감지할 수 있다면 가능하며, 또한 이 방법은 치주염을 치료하는 과정에서 치주 염증에도 사용됩니다.

현재 약물로 인한 독성 치주염은 매우 드문 현상으로 여겨지며, 대부분 환자가 의사의 진료 일정을 따르지 않는 것으로 설명됩니다.

변연부 치주염

변연성 치주염은 치근단, 즉 치근의 최상부, 치주 조직의 상부 또는 가장자리에서 발생할 수 있는 과정의 국소화를 의미합니다. 변연성 치주염(Parodontitis marginalis)은 치주 조직의 가장자리에 발생하는 염증으로, 대부분 외상과 손상된 조직의 감염에 의해 유발됩니다.

감염원이 관을 통해 치주조직으로 침투하려면, 치조골로의 진입을 막는 보호 장벽이 먼저 침범되어야 합니다. 이는 기계적 조직 손상, 즉 멍, 타격, 음식물이 관을 통해 유입되는 경우, 잇몸 아래에서 치관이 자라나는 경우, 그리고 드물지만 치과 치료(치과 재료를 관 안으로 거칠게 밀어 넣는 것)의 오류에 의해 촉진됩니다. 따라서 변연부 급성 치주염의 원인은 감염성 및 외상으로 정의됩니다.

변연부 치주염은 이전에 만성적으로 발생했던 염증이 악화된 결과일 수 있습니다. 치주 조직의 변연부 염증은 현재 "치주 질환"으로 분류되며, 이러한 치주염은 종종 심부 치은염, 치조농루라고 불리는데, 이는 이러한 질환 분류가 증상 및 병인학적으로 매우 유사하기 때문입니다. 또한, 치주 조직의 염증은 원칙적으로 치조농루 및 치주염 발생 과정에서 발생하는 병인학적 사슬의 결과이며, 기계적 요인뿐만 아니라 치석에 의한 조직 자극 및 치은낭 내 찌꺼기 축적에 의해 유발됩니다.

변연성 치주염의 증상:

• 잇몸의 충혈과 부기.
• 영향을 받은 치아 부위, 특히 치주조직의 가장자리가 붓습니다.
• 이 질병의 급성 형태는 치아 사이의 중간 주름이 부어오르는 것이 특징입니다.
• 영향을 받은 치아 쪽 뺨이 붓고, 입술이 붓습니다. 붓기는 비대칭적입니다.
• 잇몸이 눈에 띄게 치아로부터 뒤로 물러나고 있습니다.
• 종종 농양성 삼출물이 잇몸주머니에서 흘러나온다.
• 질병에 걸린 치아의 돌출부 잇몸에 농양(다발성 농양)이 생길 수 있습니다.
• 치아는 타진과 촉진에 민감하며, 측면 방향으로 움직입니다.
• 림프절을 촉진하면 확대되고 통증이 있습니다.

변연부 염증의 임상적 양상은 급성기의 전형적인 근단 치주염 증상과 매우 유사하지만, 치은낭을 통해 화농성 삼출물이 유출되기 때문에 염증 징후는 다소 약하게 표현됩니다.

변연부 치주염 치료는 표준 치주염 치료처럼 치아를 절개하고 치근관을 소독하는 과정이 필요하지 않습니다. 우선, 치료는 치수와 치아가 살아 있는지 여부에 따라 달라집니다. 치수가 온전하다면 이러한 과정은 근단 질환으로 간주될 수 없으며 치주 질환으로 분류되어 다른 치료법을 적용합니다. 치아의 치수를 제거한 경우, 염증 과정을 감별해야 하며, 이를 위해 치은낭의 바닥을 검사합니다. 변연부 치주염을 확진하는 기준은 치은낭의 크기와 깊이가 상당히 큰 경우입니다. 치은낭은 종종 너무 커서 바닥이 치근의 근단에 닿아 고름이 잇몸 가장자리를 넘어 흘러나올 수 있어 진단에 어려움을 겪습니다. 근단 치주염과 변연부 치주염이 동시에 발생하는 복합적인 형태는 치과에서 매우 드뭅니다. 일반적으로 X-레이 검사를 통해 감별 진단을 내리고, 그 후 치료 방침을 결정합니다. 99%의 확진된 변연부 염증 치료는 주사(관류)를 통한 체계적인 세척으로 이루어집니다. 다양한 약한 살균 용액을 따뜻한 형태로 사용합니다. 이 과정을 소홀히 하여 고름이 많이 축적된 경우, 근관을 따라 잇몸을 절개하여 내용물을 배출합니다. 발치도 가능하지만, 이는 환자 본인의 과실로 인해 발생하며, 환자가 늦게 도움을 요청하여 발치를 소홀히 하여 다른 치료 방법이 효과가 없는 경우가 많습니다.

크라운 아래의 치주염

치과 보철물 시술 후 일정 시간이 지나면 크라운 아래에 병적인 과정이 발생할 수 있습니다. 크라운 아래 치주염은 통증과 온도에 대한 치아의 민감성으로 나타납니다. 이는 치수 괴사 또는 치밀하지 못한 치조골 접합으로 인해 발생합니다. 또한, 치수 괴사는 너무 깊은 상아질 조직의 제거 또는 기존의 만성 염증 과정을 간과하고 치료하지 않은 결과입니다. 실제 진료에서 가장 흔히 발생하는 것은 크라운 아래 감염성 치주염이며, 그 원인은 다음과 같습니다.

• 만성 또는 급성 치수염 치료 시 근관 충전의 질이 부족합니다.
• 크라운을 위해 치아를 준비할 때 치수가 제거되지 않고 치아가 살아있는 상태에서 진단되지 않고 감지되지 않은 치수염이 이미 발생하고 있는 경우

이 외에도 의인적 요인과 객관적 요인이 있습니다.

• 이를 갈아서 생기는 열 화상과 치수염은 의인성 원인입니다.
• 외상으로 인한 치아 손상은 너무 딱딱한 음식(견과류, 치아 구멍)을 물어뜯을 때 치아가 멍이 들거나, 충격을 받거나, 손상되는 객관적인 원인입니다.
• 부정교합.
• 부정확하게 장착된 크라운, 즉 해부학적 관점에서 잘못된 크라운 형성은 정상적인 음식 씹기 과정을 방해하고 치간 유두에 외상을 유발합니다.

염증 과정의 국소화를 결정하기 위한 진단 기준은 다음과 같습니다.

• 왕관을 제거하면 통증과 민감성이 사라집니다.
• 치아가 민감해지고 열 자극에 반응하는 것은 치수괴사를 나타냅니다.
• 딱딱한 음식을 씹을 때 통증이 느껴진다면 치주 부위에 염증이 생겼다는 신호입니다.

치관 아래 치주염은 대부분 가장자리에 국한되어 변연부로 간주되며, 일반적으로 기계적 자극에 의해 발생합니다. 이 경우, 치관에 지속적인 기계적 압력이 가해지면 치관과 잇몸 조직이 함께 전이되고, 치은낭은 병적인 치은낭 상태가 되어 잇몸 염증이 발생하고 출혈이 발생합니다. 세균이 번식하기 좋은 환경이 조성되어 치은낭에 감염이 발생하고, 이러한 과정이 치주 조직으로 확산됩니다.

전신성 치주염

공격성 치주염은 사춘기에 가장 흔하게 발생합니다. 전신성 치주염은 조직, 치주 인대, 그리고 치조골 전체(돌기)의 급속한 반응성 파괴를 의미합니다. 이러한 진행은 결국 많은 치아를 완전히 잃게 만듭니다.

이러한 유형의 염증은 전신성 소아 치주염(JP)으로 분류됩니다. 이 질환은 영구치 제1대구치와 하악 절치 부위에 국한될 수 있으며, 국소성 소아 치주염으로 분류됩니다. 여러 영구치에 영향을 미치는 경우 전신성으로 분류됩니다.

UP에 대한 최초의 일반화된 상세한 설명은 지난 세기 초 전신 비염증성 질환으로 제시되었습니다. 오늘날 치열의 급속한 파괴에 대한 병인학적 기전이 더욱 심도 있게 연구되었으며, 청소년의 국소적 치주염은 특정 침착물인 치태에 의해 유발된다는 것이 밝혀졌습니다. 이는 염증의 원인과 일반화된 형태를 이해하는 데 중요한 방향을 제시했습니다. 이후 치주 조직에 반응성 손상을 일으키고 콜라겐을 파괴하는 5가지 유형의 세균이 확인되었고, 5세에서 10세 사이의 어린이라는 새로운 연령대가 발견되었습니다.

이와 관련하여 연령 관련 치주염은 세 가지 그룹으로 나뉘며, 각 그룹은 국소적이거나 확장되고 일반적인 형태를 취할 수 있습니다.

• 사춘기 전 청소년 치주염.
• 소아 치주염.
• 청소년기 이후 치주염.

전신성 치은염은 매우 심각하며, 부기, 충혈, 출혈 등 잇몸 염증의 명백한 증상을 동반한 총 과형성 치은염이 동반됩니다. 잇몸 퇴축은 빠르게 진행되고 골 조직이 파괴됩니다. GP의 원인은 아직 명확하지 않으며, 이 분야의 최신 연구에 따르면 이전에는 GP의 근본 원인으로 여겨졌던 치태, 결석, 심지어 충치까지도 근본적인 원인으로 볼 수 없습니다. 이 질환의 임상 양상은 위에서 언급한 증상들과는 거의 무관하지만, 호흡기 감염 질환, 중이염, 전신 자가면역 질환과 같은 다른 질환들과 밀접한 관련이 있습니다.

시기적절하게 시행된 진단은 전신성 UP의 적극적인 치료를 가능하게 하고 치아 상태를 최대한 안정시키는 데 도움이 됩니다. 진단은 다음과 같은 표준 방법을 사용하여 시행됩니다.

• 점검.
• 채널 깊이 측정(탐사 깊이).
• 잇몸 출혈 정도를 판단합니다.
• 엑스레이.

전신성 치주염의 치료:

• 모든 치태를 제거합니다.
• 치아 뿌리 표면의 교정(노출형, 개방형).
• 정형외과적 조작.
• 세균 집중을 제거하는 것을 목표로 하는 증상적 보수적 치료입니다.
• 집에서 시행하는 특별한 구강 위생에 대한 권장 사항.

이후 치료 효과를 평가하기 위한 동적 모니터링을 실시합니다. 진료 결과 눈에 띄는 개선이 나타나면 수술적 방법으로 치주 구조를 교정합니다. 잇몸 주머니의 깊이를 줄이고 염증이 있는 부위를 절제합니다.

따라서 조기에 병원을 방문하면 전신성 치주염을 멈추고 치조돌기의 확산성 위축의 병리적 과정을 멈추는 데 도움이 됩니다.

괴사성 치주염

궤양성 괴사성 치주염은 현재 매우 드물며, 치주 조직의 완전한 파괴로 인해 발생합니다. 괴사성 치주염은 치간 공간의 골 조직에 분화구가 형성되는 것이 특징입니다. 화농성 괴사성 치주염은 항상 치주 조직의 사멸 및 화농성 용해를 초래합니다.

괴사성 치주염의 임상 증상:

• 잇몸과 치간인대의 충혈되고 부종된 조직입니다.
• 녹색빛을 띤 조직의 괴사 부위가 눈에 띄게 나타납니다.
• 미세혈관의 눈에 띄는 피브리노이드 괴사.
• 치수를 검사하면 박테리아 군집과 부패하는 세포의 호염기구 부분이 검출됩니다.
• 영향을 받은 치주조직 부위에는 작은 농양이 합쳐지는 것이 관찰됩니다.
• 연조직의 괴사와 함께 뼈 조직의 부패 과정이 동반되면 습성 괴저의 뚜렷한 징후가 나타납니다.
• 펄프는 특징적인 검은색을 띤다.
• 조직괴사는 주변 구조물의 완전한 감염을 동반하며, 심한 통증으로 나타납니다.
• 괴사 과정은 야간 통증 발작이 특징입니다.
• 통증은 원인이 되는 치아에 명확하게 국한되지 않고 삼차신경 방향으로 방사되며, 귀, 머리 뒤쪽, 턱 아래, 반대편 치아로 방사될 수 있습니다.
• 통증은 열이나 물리적 충격으로 인해 심해진다.
• 치아 구멍은 괴사된 조직에 의해 닫히고 그 아래에 삼출물이 축적됩니다.

괴사성 치주염은 병원성 미생물의 대량 번식에 유리한 환경과 조건을 제공하며, 궁극적으로 내부 장기 및 기관 질환으로 이어집니다. 때때로 박테리아 군집이 천문학적인 수준으로 증식하는데, 이는 다음과 같은 이유 때문입니다.

• 박테리아는 괴사된 조직에서 완벽하게 살고 번식하지만, 중요한 조직은 이에 적합하지 않습니다. 따라서 과립종성 치주염의 경우, 그 과정은 치주 조직의 완전 괴사만큼 빠르고 광범위하게 진행되지 않습니다.
• 살아있는 치수조직을 가진 살아있는 치아 역시 박테리아의 번식에 적합하지 않습니다. 반면 뿌리의 정점인 치수조직이 괴사하면 박테리아의 침입에 저항력이 없어 박테리아의 번식에 유리한 환경이 조성됩니다.
• 괴사된 조직으로 인해 형성된 방사선학적 공동은 박테리아 감염에 대한 훌륭한 배경 및 구역 역할을 합니다.
• 위생적이지 않은 구강에서 끊임없이 유입되는 박테리아는 뿌리의 정단부 감염을 유발하며, 이러한 상태는 종종 여러 개의 뿌리에 대한 치주염으로 이어집니다. 즉, 여러 개의 치아가 동시에 영향을 받습니다.

이러한 이유로 모든 괴사 조직을 완전히 제거하지 않으면 염증 과정을 완전히 멈추는 것이 거의 불가능합니다. 괴사성 치주염은 여러 단계에 걸쳐 장기간 치료되며, 지속적인 동적 관찰과 방사선적 관리가 필수적입니다. 전신성 괴사성 치주염은 현재 드물지만, 진단될 경우 대개 감염된 치아의 상실로 끝납니다.