철분 결핍 빈혈 진단

WHO 권고에 따라, 어린이의 철분 결핍 빈혈에 대한 다음과 같은 진단 기준이 표준화되었습니다.

• SF 수준이 12 μmol/l 미만으로 감소함
• TIBC가 69 μmol/l 이상 증가함
• 트랜스페린 철 포화도는 17% 미만입니다.
• 6세 이하에서는 헤모글로빈 함량이 110g/l 미만이고, 6세 이상에서는 120g/l 미만입니다.

따라서 WHO는 철분결핍성빈혈 진단을 위해 상당히 정확한 기준을 권고하고 있지만, 진단에는 정맥 채혈과 상당히 고비용의 생화학 검사가 필요한데, 이는 우크라이나 의료기관에서 항상 가능한 것은 아닙니다. 따라서 철분결핍성빈혈 진단 기준을 최소화하려는 시도가 이루어지고 있습니다.

미국 연방 정부 질병통제예방센터( CDC)는 철분 결핍성 빈혈 진단을 위해 두 가지 기준을 사용할 것을 권장합니다. 환자에게 다른 질환이 없는 상태에서 헤모글로빈과 헤마토크릿(Ht) 농도가 감소하는 것입니다. 철분 결핍성 빈혈로 추정 진단을 내리고, 환자 체중 1kg당 하루 3mg의 원소 철을 투여하는 철분 제제 치료를 4주 동안 처방합니다. 이러한 권장 사항의 장점은 철분 요법에 대한 반응을 엄격하게 정해진 기준에 따라 기록한다는 것입니다. 치료 4주차 말까지 헤모글로빈 농도는 초기 수준 대비 10g/L, Ht는 3% 증가해야 합니다. 이러한 반응은 철분 결핍성 빈혈 진단을 확정하며, 치료는 수개월 동안 지속됩니다. 만약 아무런 반응이 없다면, 철분 제제 치료를 중단하고 치료 과정의 진단적 관점에서 사례를 검토하는 것이 좋습니다. 철분제를 경구로 복용하면 4주 동안 신체에 철분 과잉이 생길 가능성은 낮습니다.

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소아 철분 결핍 빈혈의 실험실 진단

철분 결핍 빈혈의 실험실 진단은 다음을 사용하여 수행됩니다.

• "수동" 방법을 사용하여 수행되는 일반 혈액 검사
• 자동 혈액 분석기로 실시한 혈액 검사
• 생화학 연구.

빈혈을 진단하려면 망상적혈구 수를 측정하는 일반 혈액 검사를 실시해야 합니다. 의사는 빈혈의 저색소성 및 소구성 특징에 중점을 둡니다. "수동" 방법으로 시행한 일반 혈액 검사에서 다음과 같은 소견이 나타납니다.

• 감소된 헤모글로빈 농도(<110 g/l)
• 적혈구 수는 정상 또는 감소(<3.8x10 ¹² /l)
• 색상 지수 감소(<0.76)
• 정상(드물게 약간 증가) 적혈구 수(0.2-1.2%)
• 증가된 적혈구 침강 속도(ESR) (>12-16 mm/h)
• 적혈구의 비등적혈구증(소구가 특징)과 변성적혈구증.

매개변수 결정 오류는 5% 이상에 달할 수 있습니다. 일반적인 혈액 검사 1회 비용은 약 5달러입니다.

정확하고 편리한 진단 및 감별 진단 방법은 자동 혈액 분석기에서 적혈구 매개변수를 측정하는 방법입니다. 이 검사는 정맥혈과 모세혈관혈 모두에서 수행됩니다. 매개변수 측정 오차는 "수동" 방법보다 현저히 낮아 1% 미만입니다. 철분 결핍이 발생하면 적혈구 이형성증의 심각성을 나타내는 지표인 RDW가 우선적으로 증가합니다(정상치 <14.5%). MCV를 측정하면 소구증이 기록됩니다(정상치 80-94fl). 또한 적혈구의 평균 헤모글로빈 함량(MCH, 정상치 27-31pg)과 적혈구의 평균 헤모글로빈 농도(MCHC, 정상치 32-36g/l)가 감소합니다. 자동 혈액 분석기에서 수행되는 1회 분석 비용은 약 3달러입니다.

체내 철분 결핍을 확인하는 생화학적 지표는 유익하지만 정맥 채혈이 필요하고 비용이 상당히 많이 듭니다(철분, 총 철분, 철분 함량을 한 번 측정하는 데 드는 비용은 33달러 이상입니다). 철분 결핍의 가장 중요한 기준은 철분 농도 감소(<30 ng/ml)입니다. 그러나 페리틴은 염증의 급성기 단백질이므로 염증이나 임신 중에도 농도가 증가하여 기존 철분 결핍을 "가릴" 수 있습니다. 체내 철분 함량은 매일 변동하며 식단에 따라 달라지기 때문에 철분 지표는 불안정하다는 점을 유념해야 합니다. 철분에 대한 트랜스페린 포화도는 다음 공식으로 계산된 계수입니다.

(SJ/OZHSS) x 100%.

트랜스페린은 생화학적 구조상 철분으로 50% 이상 포화될 수 없습니다. 대부분 포화도는 30~40%입니다. 트랜스페린의 철분 포화도가 16% 미만으로 떨어지면 효과적인 적혈구 생성이 불가능합니다.

철분결핍빈혈 환자의 검사 계획

철분 결핍 빈혈의 존재를 확인하기 위한 검사

1. 임상 혈액 검사를 통해 적혈구의 망상 적혈구 수와 형태학적 특성을 결정합니다.
2. 혈청 철 수치, 혈청의 총 철 결합 용량, 혈청의 잠복 철 결합 용량, 철을 포함한 트랜스페린 포화 계수를 포함한 혈액의 "철 복합체"입니다.

연구를 처방할 때, 결과 해석 시 오류를 피하기 위해 다음 요소를 고려해야 합니다.

1. 철분제 복용 시작 전에 검사를 실시해야 합니다. 철분제 복용 후 단기간이라도 검사를 실시하면 혈청 철분 함량을 정확하게 반영하지 못할 수 있습니다. 철분제 복용을 시작한 경우, 복용을 중단한 후 10일 이내에는 검사를 실시할 수 없습니다.
2. 빈혈의 특성이 결정되기 전에, 예를 들어 헤모글로빈 수치가 크게 낮아졌을 때 종종 적혈구 수혈을 실시하는데, 이 경우 혈청 내 실제 철분 함량을 평가하는 데 왜곡이 발생합니다.
3. 혈청 철분 농도는 매일 변동하므로(아침 시간대에 철분 수치가 더 높음) 검사용 혈액은 아침에 채취해야 합니다. 또한, 혈청 철분 함량은 월경 주기(월경 직전과 월경 중 혈청 철분 수치가 더 높음), 급성 간염 및 간경변(증가)의 영향을 받습니다. 검사 항목에서 무작위적인 변화가 관찰될 수 있습니다.
4. 혈청의 철분 함량을 검사하려면 특수 시험관을 사용하고 증류수로 두 번 세척해야 합니다. 세척에 소량의 철분이 함유된 수돗물을 사용하면 검사 결과에 영향을 미칠 수 있습니다. 건조 캐비닛을 사용하여 시험관을 건조해서는 안 됩니다. 가열 시 소량의 철분이 용기 벽을 통해 용기로 유입될 수 있기 때문입니다.

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어린이 철분결핍성빈혈 원인 규명 연구

1. 생화학적 혈액 검사: ALT, AST, FMFA, 빌리루빈, 요소, 크레아티닌, 혈당, 콜레스테롤, 총 단백질, 단백질도.
2. 일반 소변 분석, 공동 프로그램.
3. 대변에서 선충 알을 분석합니다.
4. 그레거슨 반응을 위한 대변 분석.
5. 혈소판의 동적 특성을 결정하는 응고도(표시된 대로).
6. 장내 그룹이 있는 RNGA(표시된 대로).
7. 복부 장기, 신장, 방광, 골반의 초음파.
8. 내시경 검사: 섬유위십이지장내시경, 직장내시경, 섬유대장내시경(표시된 대로).
9. 식도와 위의 엑스레이, 관개조영술, 흉부 엑스레이(표시된 대로).
10. 이비인후과 의사, 내분비과 의사, 산부인과 의사 및 기타 전문의의 진찰(지정된 경우)을 받습니다.
11. 메켈憩室을 배제하기 위한 신티그래피(표시된 대로).

철분 결핍성 빈혈 진단이 내려지면 원인을 규명해야 합니다. 이를 위해 종합적인 검사를 시행합니다. 먼저 만성 출혈 및/또는 철 흡수 장애의 원인일 수 있는 위장관 병변을 배제합니다. 섬유위십이지장내시경, 대장내시경, 직장경 검사, 잠혈 검사, 위장관 X선 검사를 시행합니다. 편충, 회충, 십이지장충의 기생충 침입 여부를 지속적으로 확인해야 합니다. 여성은 산부인과 전문의의 진찰을 받고 체내 철분 결핍의 원인인 생식기 병변을 배제해야 합니다. 또한, 환자가 출혈성 소질(혈소판 감소증, 혈소판증, 응고병증, 모세혈관 확장증)을 앓고 있는지 확인해야 합니다.

적혈구가 철분 결핍성 빈혈로 이어지는 경우는 드물지만, 소변에서 적혈구가 지속적으로 손실되면 철분 결핍으로 이어질 수밖에 없다는 점을 기억해야 합니다. 이는 혈색소뇨증에도 적용됩니다. 체내 철분 결핍은 출혈량 증가뿐만 아니라 철분 흡수 장애의 결과일 수도 있습니다. 즉, 흡수 장애 증후군을 유발하는 질환을 배제해야 합니다.

철결핍성 빈혈은 혈액이 철분이 거의 사용되지 않는 폐쇄된 공간으로 유입되는 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 이는 동정맥 문합부에서 발생하는 사구체 종양에서 발생할 수 있습니다. 사구체 종양은 위, 복막후 공간, 소장 장간막, 그리고 전복벽의 두께에 국한됩니다. 만성 감염, 내분비 질환, 종양, 그리고 체내 철 운반 장애 또한 철결핍성 빈혈을 유발할 수 있습니다. 따라서 철결핍성 빈혈 환자는 심층적이고 포괄적인 임상 및 검사실 검사가 필요합니다.

WHO 권고에 따르면, 철분 결핍의 원인을 밝히기 어려운 경우 "원인이 불명확한 철분 결핍성 빈혈"이라는 용어를 사용해야 합니다.

소아 철분결핍빈혈의 감별진단

_{철분결핍성빈혈의 감별진단은 만성질환에 의한 빈혈과 엽산이나 비타민 B12} 의 결핍으로 인한 빈혈, 즉 '결핍성' 빈혈군 내에서 이루어져야 한다.

만성 질환 빈혈은 ICD-10 코드 D63.8을 갖는 독립적인 질병분류학적 형태입니다. 만성 질환 빈혈의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 근본적인 만성 질환의 존재(대개 의사가 알고 있음!)
• 만성감염(결핵, 패혈증, 골수염)
• 전신성 결합 조직 질환(류마티스 관절염, 전신성 홍반 루푸스)
• 만성 간 질환(간염, 간경변)
• 악성 신생물.

만성 질환에서 빈혈이 발생하는 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 다음과 같은 메커니즘이 알려져 있습니다.

• 신체에 철분이 충분하면 철분 대사가 중단되어 철분을 사용하고 대식세포에서 재활용하기 어렵습니다.
• 적혈구의 용혈;
• 억제제(배지 분자, 지질 과산화 생성물, 사이토카인, TNF, IL-1, 종양 세포에 의한 대체)에 의한 적혈구 생성 억제
• 에리트로포이에틴의 생산이 부족합니다. 빈혈에 반응하여 생산이 증가하지만, 빈혈을 보상하기에 그 양이 부족합니다.

만성 질환에서 빈혈 진단을 위한 실험실 기준:

• 헤모글로빈 농도 감소(경미함)
• 적혈구 수 감소(경미함)
• 빈혈의 소구형 특성
• 빈혈의 정상 재생성 특성
• SJ 감소
• TIBC 감소(!);
• 정상 또는 증가된 (!) SF 함량
• ESR이 증가했습니다.

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