철분 중독: 증상, 진단, 치료

철분 중독은 소아 중독 사망의 주요 원인입니다. 증상은 급성 위장염으로 시작하여 잠복기를 거쳐 쇼크와 간부전으로 진행됩니다. 혈청 철분 측정, 위장관 내 방사선 불투과성 철정 검출, 또는 철분 중독을 시사하는 다른 증상이 있는 환자에서 원인 불명의 대사성 산증으로 진단합니다. 다량의 철분을 섭취한 경우 완전한 장 세척과 데페록사민 정맥 투여가 필요합니다.

많은 일반 의약품에는 철분이 함유되어 있습니다. 가장 흔한 철분 함유 의약품 및 처방약은 황산제일철(순철 20%), 글루콘산제일철(순철 12%), 푸마르산제일철(순철 33%)입니다. 아이들은 사탕처럼 철분제를 복용할 수 있습니다. 산전 종합 비타민제에는 철분이 함유되어 있으며, 이는 어린이의 치명적인 중독을 흔히 유발하는 원인입니다. 어린이용 츄어블 종합 비타민제는 철분 함량이 낮고 중독을 유발하는 경우가 드뭅니다.

철은 위장관, 중추신경계, 심혈관계에 독성을 나타냅니다. 구체적인 기전은 불분명하지만, 과도한 유리 철은 효소 작용에 통합되어 산화적 인산화를 저해하여 대사성 산증을 유발합니다. 철은 또한 자유 라디칼 생성을 촉진하여 혈장 단백질 결합이 포화되면 산화제로 작용합니다. 철과 물은 수산화철과 유리 수소 이온을 형성하여 ^대사성 산증을 악화시킵니다. 응고 장애는 응고 연쇄 반응 장애로 인해 초기에 발생하거나, 나중에 간 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 순수 철 농도가 20mg/kg 미만이면 독성이 없습니다. 20-60mg/kg은 중등도의 중독을 유발하고, 60mg/kg을 초과하면 중증 중독 및 합병증을 유발할 수 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

철분 중독의 증상

임상 양상은 5단계로 진행되지만, 증상 자체와 그 진행 양상은 다양합니다. 첫 번째 단계의 증상 심각도는 일반적으로 중독 전체의 심각도를 반영하며, 이후 증상 진행 단계는 첫 번째 단계의 증상이 중등도 또는 중증일 때만 나타납니다.

철 중독의 단계

단계	중독 이후 경과 시간	설명
나	6시간 이내	구토혈, 심한 설사, 과민성, 복통, 졸음. 심한 중독 시 - 빈호흡, 빈맥, 동맥 저혈압, 혼수 및 대사성 산증
2세	6~48시간	최대 24시간 동안 뚜렷한 개선이 나타남(잠복기)
3세	12-48시간	쇼크, 발작, 발열, 응고병 및 대사성 산증
4차	2~5일	간부전, 황달, 응고병 및 저혈당증
다섯	2-5주	흉터로 인한 위 또는 십이지장 출구의 막힘

철분은 거의 모든 약물에 함유되어 있으므로 여러 약물을 복용한 후, 그리고 철분에 접근할 수 있는 어린아이가 원인 불명의 대사성 산증이나 중증 출혈성 위장염을 앓는 경우 철분 중독이 의심될 수 있습니다. 아이들은 종종 철분 중독 증상을 공유하므로, 철분 함유 물질을 섭취한 어린아이의 가족 및 친구도 철분 중독 여부를 확인해야 합니다.

복부 방사선 촬영은 일반적으로 이물질 섭취를 확인하기 위해 시행되며, 용해되지 않은 철분 정제나 철분 침전물이 나타날 수 있습니다. 그러나 씹어서 녹인 정제, 액상 철분 제제, 그리고 종합 비타민제에 함유된 철분은 방사선 촬영에서 검출되지 않을 수 있습니다. 섭취 후 3~4시간 후에 혈청 철분, 전해질, pH를 측정합니다. 철분 중독을 시사하는 증상으로는 구토와 복통, 혈청 철분 350μg/dL(63μmol/L) 이상, 방사선 촬영에서 관찰되는 철분 침전물, 또는 원인 불명의 대사성 산증 등이 있습니다. 철분 수치는 중독을 시사할 수 있지만, 중독의 존재를 확증하는 것은 아닙니다. 총 혈청 철 결합능(TIBC)은 종종 부정확한 검사이므로 심각한 중독을 진단하는 데 사용해서는 안 됩니다. 가장 정확한 방법은 혈청 철분, 중탄산나트륨(HCO3) _, pH를 순차적으로 측정한 다음, 결과를 종합적으로 평가하고 환자의 임상 상태와 연관시키는 것입니다. 예를 들어, 혈청 철분 증가, 대사성 산증, 증상 악화, 또는 가장 흔하게는 이러한 증상들이 복합적으로 나타나는 경우 중독이 의심됩니다.

철 중독의 예후 및 치료

섭취 후 처음 6시간 동안 증상이 나타나지 않으면 심각한 중독 위험은 미미합니다. 하지만 처음 6시간 내에 쇼크와 혼수 상태가 발생할 경우 사망 위험은 약 10%입니다.

복부 방사선 사진에서 방사선 조영제가 보이는 경우, 폴리에틸렌글리콜을 이용한 대장 세척을 성인은 시간당 1~2L, 소아는 시간당 24~40ml/kg의 속도로 반복 방사선 사진에서 철분 침착물이 더 이상 보이지 않을 때까지 시행합니다. 위 세척은 일반적으로 효과가 없으며, 유도 구토를 통해 위를 더 효과적으로 비울 수 있습니다. 활성탄은 철분을 흡착하지 않으므로 다른 독소를 섭취한 경우에만 사용합니다.

중등도 이상의 위장염 증상을 보이는 모든 환자는 입원해야 합니다. 중증 중독(대사성 산증, 쇼크, 중증 위장염 또는 혈청 철분 >500mcg/dL)의 경우, 데페록사민을 정맥 주사하여 혈장 내 유리 이온을 킬레이트화합니다. 데페록사민은 시간당 최대 15mg/kg의 속도로 주입하며, 혈압에 따라 용량을 조절합니다. 데페록사민과 철분 중독 모두 혈압을 낮출 수 있으므로, 데페록사민 정맥 주사를 받는 환자는 정맥 수액 공급도 필요합니다.