척수 종양 및 요통

척수 종양은 척수 실질 내부(수질내)에서 발생하여 조직을 직접 손상시키거나, 척수 외부(수질외)에서 발생하여 척수와 신경근을 압박할 수 있습니다. 증상으로는 진행성 요통과 척수 또는 신경근의 영향을 받는 부위에 해당하는 신경학적 결손이 있습니다. MRI로 진단하며, 치료에는 코르티코스테로이드, 수술적 제거, 방사선 치료가 포함될 수 있습니다.

척수 종양은 척수 실질 내 또는 척수 실질 외의 골수내 종양일 수 있습니다. 가장 흔한 골수내 종양은 신경교종(예: 상의세포종, 저분화 성상세포종)입니다. 골수외 종양은 경막내 또는 경막외에 발생할 수 있습니다. 대부분의 경막내 종양은 양성이며, 주로 수막종과 신경섬유종으로, 대부분 원발성입니다. 대부분의 경막외 종양은 전이성이며, 대개 폐암, 유방암, 전립선암, 신장암, 갑상선암 또는 림프종(예: 호지킨 림프종, 림프육종, 망상세포육종)에서 발생합니다.

골수내 종양은 척수 실질을 침윤하여 파괴하고 여러 척추 분절로 확장될 수 있습니다. 골수내 종양은 척수공동증성 공동을 초래할 수 있습니다. 경막내 및 경막외 종양은 척수 또는 신경근을 압박하여 신경 손상을 유발합니다. 많은 경막외 종양은 척수를 압박하기 전에 뼈 파괴를 유발합니다.

척수 종양의 증상

증상 및 진단

• 자세를 바꿔도 호전되지 않는 지속적인 허리 통증
• 야간 통증; 체중 감소
• 혈액 단백질 전기영동(골수종)
• PSA>10ng/ml
• MPT, CT, X-ray는 65%가 정보를 제공합니다.
• 동위원소 신티그래피는 골모세포종양에 대한 정보를 제공합니다.

초기 증상은 통증입니다. 통증은 점진적으로 심해지고, 활동과 무관하며, 누워 있을 때 악화됩니다. 통증은 등에 국한되거나, 피부분절을 따라 방사되거나(신경근 통증), 또는 이 두 가지 특징을 모두 가질 수 있습니다. 신경학적 결손은 나중에 발생합니다. 가장 전형적인 증상은 경직성 마비, 요실금 및 변실금, 그리고 일부 또는 모든 감각 경로의 기능 장애이며, 특히 척수 분절 이하에서 나타납니다. 이러한 결손은 대개 양측성입니다.

대부분의 경막외 종양 환자는 통증을 호소하지만, 일부 환자는 원위 하지의 감각 장애나 분절성 신경학적 결손, 그리고 척수 압박을 초기 임상 증상으로 보일 수 있습니다. 척수 압박 증상은 대부분의 경막외 종양이 전이성이므로 빠르게 악화되는 경향이 있습니다. 신경근 압박 증상도 흔하며, 통증과 이상 감각이 동반되고, 감각 저하, 근력 약화, 그리고 압박이 지속될 경우 통증 증후군 기간과 일치하는 탈진이 나타납니다.

유리한

• 골양골종
• 골모세포종

악의 있는

• 골수종
• 골육종
• 연골육종
• 골격으로의 전이

악의 있는

• 전체 사례의 75%는 50세 이상 환자입니다.
• 30%의 경우 종양병리학적 병력이 있습니다.
• 전체 허리 통증 사례의 1% 미만

이유

• 2/3 전이
• 가장 흔한 원발성 종양은 골수종입니다.
• 척추외 종양: 췌장, 신장, 복막후 림프종증
• 전이성 종양

가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 폐
• 가슴
• 전립선
• 신장
• 원산지 불명
• 육종
• 림프종
• 콜론
• 갑상선
• 흑색종

전이의 국소화

• 경추 6 - 19%
• 흉부 부위 - 49%
• 요추 부위 - 46%

척수종양의 진단 및 치료

척추 종양은 진행성, 난치성 또는 야간 통증이나 신경근 통증, 분절성 신경학적 결손, 또는 원인을 알 수 없는 신경학적 결손이 있을 때 의심되며, 이는 척수 또는 신경근 침범을 시사합니다. 폐, 유방, 전립선, 신장, 갑상선 또는 림프종 환자에서 특정되지 않은 요통이 있는 경우에도 의심됩니다. 진단은 척수 손상 부위의 MRI를 통해 이루어집니다. CT는 대안적인 검사이지만, 정보 전달이 부족합니다. 분절성 신경학적 결손이나 척수 압박이 의심되는 환자는 긴급한 진단과 치료가 필요합니다.

MRI에서 척추 종양이 발견되지 않으면, 다른 공간 점유 질환(예: 농양, 동정맥 기형) 및 척추주위 종양을 고려해야 합니다. 다른 적응증으로 시행한 척추 방사선 검사에서 전이성 종양의 경우 골 파괴 또는 척추주위 조직 침범이 나타날 수 있습니다.

신경학적 결손이 있는 환자의 경우, 척수 부종을 줄이고 기능을 보존하기 위해 코르티코스테로이드(예: 덱사메타손 50mg 정맥 주사 후 10mg을 하루 4회 경구 투여)를 신속하게 투여해야 합니다. 척수를 압박하는 종양은 가능한 한 빨리 치료해야 합니다. 유리한 위치에 있는 일부 종양은 수술적으로 제거할 수 있습니다.

이러한 결손은 환자의 약 절반에서 해소됩니다. 수술적으로 제거할 수 없는 종양은 수술적 감압술을 병행하거나 병행하지 않고 방사선 요법으로 치료합니다. 척수를 압박하는 전이성 경막외 종양은 일반적으로 수술적 제거 후 방사선 요법을 시행합니다. 척수를 압박하지 않는 경막외 전이 종양은 방사선 요법만으로 치료할 수 있지만, 방사선 요법이 효과가 없는 경우 제거가 필요할 수 있습니다.

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