척추 신경종

말초신경계의 양성 척추종양인 척수신경초종은 신경외막 형성을 담당하는 슈반세포를 기반으로 발생합니다. 이 신생물의 다른 이름은 슈반종입니다.

병리학적 병변은 1년에 약 2mm씩 비교적 느리게 성장하는 것이 특징입니다. 그럼에도 불구하고, 수년에 걸쳐 종양은 상당히 커질 수 있으며, 이는 환자의 삶의 질에 매우 부정적인 영향을 미칩니다. 병리학적 치료는 수술적입니다. [ 1 ]

역학

척수 신경초종은 성장이 느린 척추 양성 신생물입니다. 병리학적 병소는 말초 신경계의 모든 부위에 영향을 미칠 수 있으며, 구조적 부분인 슈반 세포를 기반으로 발생합니다. 슈반 세포는 경막 수질 내부(70%의 경우)와 경막 수질 외부(20%의 경우) 모두에서 자랄 수 있습니다. 10%의 경우, 슈반 세포는 말초 신경 경로를 따라 뇌척수관을 빠져나와 신경공(foraminal foramen)을 통과합니다.

신경초종 발병이 가장 흔히 일어나는 부위는 다음과 같다고 생각됩니다.

• 다리소뇌각(청각신경종)
• 척수의 민감한 신경 종말(척수 신경초종).

후자는 척추의 상중추 분절(경추-흉추 - 75%의 경우)에서 가장 자주 발생합니다. 요천추는 25%의 경우 영향을 받습니다.

가장 큰 위험은 신경초종 자체보다는 주변 조직에 있습니다. 이 신생물은 대개 결합 조직 피막을 가지고 있으며, 척추의 원발성 양성 종양의 약 30%를 차지합니다. 병리학적으로는 남녀 모두에게 동일한 빈도로 발생합니다.

척추신경초종은 연령에 관계없이 발생할 수 있으나, 대부분의 경우 40~60세 환자에서 진단된다.[ 2 ]

원인 척추 신경종

과학자들은 아직 척추 신경초종 발생의 정확한 원인을 규명하지 못했습니다. 그러나 다음과 같은 유발 요인이 관여할 가능성을 배제하지는 않습니다.

• 유전적 소인
• 방사선, 방사선 노출;
• 척추 부상
• 내부 중독, 독성 화학물질의 장기적인 부정적 영향.

많은 환자가 신경초종과 신경섬유종증을 동시에 앓고 있는데, 이는 종양 발생 가능성을 높이는 요인으로 간주될 수 있습니다. 또한, 척추 병변은 신체 다른 부위에서 유사한 신생물이 발견되는 여러 병리의 징후일 수 있습니다.

척수 신경초종은 종종 22번 염색체의 유전자 돌연변이를 동반합니다. 슈반 세포의 융합을 제한하는 단백질이 잘못 암호화되어 있는 것입니다. 이 "잘못된" 단백질은 신경의 수초(myelin sheath)의 과증식을 촉진합니다. 이러한 유전자형 변화는 우발적이거나 유전될 수 있습니다. 예를 들어, 제2형 신경섬유종증(상염색체 우성 유전) 환자의 50%에서 신경초종이 발견됩니다. [ 3 ]

위험 요소

척추 신경초종 발병에 영향을 미치는 몇 가지 소인은 다음과 같습니다.

• 임신 중 태아에 대한 기형 발생 효과
• 모든 기원의 장기간 중독;
• 외상, 다양한 원인에 의한 척추 질환
• 신경섬유종증, 불리한 종양학적 유전
• 악성 및 양성 종양을 포함한 다른 종양이 신체에 존재하는 경우.

부모 중 한 명이라도 이 병리학적 소견을 보이는 경우 어린이의 신경종 위험은 급격히 증가합니다. [ 4 ]

병인

척추 신경초종은 피막형의 둥글고 경계가 뚜렷한 덩어리입니다. 단면에서 종양은 갈색 또는 회색을 띠며, 여러 부위의 섬유화가 나타나고, 때로는 갈색 액체가 담긴 낭종이 관찰됩니다.

신경종이 발달하고 성장함에 따라 주변 조직과 구조물이 압박을 받으며, 이에 따라 임상 증상이 결정됩니다.

신생물을 현미경으로 검사하면 막대 모양의 핵과 조직 섬유가 번갈아 배열된 평행한 세포열이 관찰됩니다. 병소 주변부에는 발달된 혈관망이 있는데, 이는 중심부와는 다릅니다. 이러한 이유로 중심부에서 이영양성 변화가 흔히 발생합니다. 형태학적 구조 변화, 즉 상피양, 황색종성, 혈관종성 신생물이 관찰됩니다.

조짐 척추 신경종

척추 신경초종 발병 초기 단계에는 일반적으로 뚜렷한 증상이 나타나지 않습니다. 신생물이 주변 구조물을 압박하기 시작할 때 첫 징후가 나타납니다. 환자들은 대부분 다음과 같은 증상에 대해 이야기합니다.

• 허리에 통증이 점점 심해지고 지속적으로 발생하며, 주로 병적인 초점이 있는 부위에 통증이 나타나며, 표준 약물(진통제, 비스테로이드성 항염제)을 복용한 후에도 통증이 사라지지 않습니다.
• 팔다리(상부 또는 하부), 견갑골, 어깨에 통증이 방사됨
• 방광 및/또는 장 질환
• 사지 근육의 약화가 심화됨
• 업무 능력 상실, 운동 능력 저하
• 영향을 받은 부위 아래의 신체 일부 또는 사지의 감각 상실(저림, 타는 듯한 느낌, "기어드는 소름" 같은 느낌)
• 성욕 감소.

심각한 경우 부분적 또는 완전한 마비가 발생할 수 있습니다. [ 5 ]

증상의 특징은 신생물의 위치와 양에 따라 밀접하게 결정됩니다. [ 6 ]

• 경추 신경초종은 상지 통증으로 나타나는 경우가 많습니다. 머리를 돌리거나 기울이면 통증이 발생합니다. 이명, 두통, 과민성, 수면 장애, 감각 이상 등이 나타날 수 있습니다.
• 흉추 신경초종은 흉부와 견갑골에 대상포진 같은 통증을 동반합니다. 팔의 근력 약화가 나타날 수 있습니다. 허리 통증은 일반적으로 날카롭고 심하며, 환자는 일상생활을 포함한 모든 활동을 수행하기 어려워집니다.
• 요추 신경초종은 해당 부위의 뒤쪽에 통증을 유발하며, 하지로의 신경 지배를 받습니다. 환자는 걷기가 어려워지고, 때로는 골반 장기의 기능 장애가 발생합니다. 다리와 허리에 감각이 둔해지고, 감각이 저하될 수 있습니다.

합병증 및 결과

척추 신경초종의 가장 흔한 부작용은 마비와 부전마비입니다. 이러한 합병증은 자발적인 운동 수행 능력의 약화 또는 불능을 동반합니다. 이 문제는 종양이 척추 구조물을 압박하여 발생합니다. 강한 압력에서는 마비가 발생하고, 약한 압력에서는 부전마비가 발생합니다.

운동 기관의 손상의 배경에는 영양 장애, 근긴장 저하가 발생합니다.

척추신경통 증후군은 척추를 따라 지속적이고 심한 통증을 나타내며, 신경 지배 부위에 감각 및 운동 문제가 발생할 수 있습니다.

자율신경계가 손상되면 시간이 지남에 따라 배뇨 장애, 장 비우기 장애가 발생하고 흉부 부분이 영향을 받으면 부정맥, 소화 장애가 발생합니다.

척추 신경초종이라는 신생물이 성장함에 따라 병변 아래 척추 구조의 기능이 저하됩니다. 환측의 촉각 및 온도 감각, 그리고 반대쪽의 통증 감각이 감소합니다. 사지 운동이 약화되거나 불가능해집니다. [ 7 ]

진단 척추 신경종

척추 신경초종은 포괄적인 진단 방법을 통해 발견됩니다.

검사는 일반적으로 정보 제공 목적으로 시행됩니다. 일반적으로 일반 혈액 검사, 생화학 혈액 검사, 소변 검사가 처방됩니다.

척추 신경초종의 기기 진단은 다음과 같은 조사를 통해 이루어집니다.

• MRI(조영제를 사용한 자기공명영상)는 비교적 작은 크기의 종양도 시각화하고 주변 조직의 압박 정도를 평가할 수 있는 가장 유익한 시술입니다.
• CT 스캐닝은 큰 신경종만 볼 수 있으며 대조도 증강법을 사용합니다.
• 초음파는 충분한 정보를 제공하지는 않지만 때로는 감별 진단의 일부로 사용될 수 있습니다.
• 방사선 촬영을 통해 종양 성장으로 인한 뼈 변화를 식별할 수 있습니다.
• 생검 - 신생물의 구조적 특성을 알아내기 위해 시행됩니다.

척추 신경초종의 CT 소견:

• 신생물은 캡슐화되어 있고 명확하게 구분되어 있습니다.
• 신경섬유종증과 결합된 낭포성 성분이 있을 수 있습니다.
• 척추사이구멍을 통해 경막외로 퍼질 수 있습니다.

척수 신경근 신경초종은 경추와 흉추에서 더 자주 발생합니다. 신경섬유종증 환자는 여러 가지 신생물을 가질 수 있습니다.

신경과 의사, 종양 전문의, 외과 의사, 류마티스 전문의, 외상 전문의의 의무적인 상담.[ 8 ]

감별 진단

척추 신경초종은 다른 종양 과정과 구별됩니다.

다리소뇌 신생물은 성상세포종, 수막종, 소뇌 종양과 구별되어야 합니다.

척추 신경초종은 다른 골수외 종양과 구별됩니다.

말초신경 손상은 허혈성 압박이나 염증성 원인의 신경병증과 구별됩니다.

허리 통증이 있는 경우 대동맥류 박리, 급성 신장통, 급성 췌장염, 척추의 감염성 병변, 원발성 및 전이성 악성 종양, 척추 압박 골절, 혈청 음성 척추관절염 등과 감별 진단을 실시합니다.

치료 척추 신경종

척추 신경초종 발병 초기 단계에서는 보수적인 치료 옵션을 선택할 수 있지만, 실제로 이런 경우는 드뭅니다. 전문가들은 병리적 증상이 나타나기 시작할 때까지 기다리지 않고 종양을 제거하고 주변 구조를 압박할 것을 권장합니다.

여전히 보수적인 방법을 고려하고 있다면 진통제와 진경제를 복용하는 것은 물론, 이뇨제와 척추 부위의 혈액 순환을 개선하는 약물을 복용하는 것도 포함될 수 있습니다.

주요 수술 기법 중에서는 개방수술과 방사선수술이 효과 면에서 선두를 달리고 있습니다.

내시경적 방법은 크기가 크지 않은 척추 신경초종을 피막과 함께 제거하는 데 사용됩니다. 메스 수술이 불가능하거나 환자가 수술을 거부하는 경우 방사선 수술을 시행합니다. [ 9 ]

약물

척추 신경초종에 대한 약물 치료는 개인별로 처방되며 다음과 같은 약물이 포함될 수 있습니다.

• 비선택적 사이클로옥시게나제 억제제 2:
  • 디클로페낙 75-150mg을 하루 2회 복용
  • 케토롤락은 하루 20mg씩 2회 복용(3~5일 동안)
  • 덱스케토프로펜은 1일 25-75mg을 1-2-3회 복용합니다.
  • 케토프로펜은 하루 100-300mg을 2회 복용합니다.
  • 로르녹시캄은 하루 8~16mg을 2회 복용합니다.

약물을 너무 오랫동안 복용할 경우 발생할 수 있는 부작용으로는 소화불량, 소화성 궤양, 위장관 출혈, 심혈관 질환 악화 등이 있습니다.

• 선택적 사이클로옥시게나제 억제제 2:
  • 니메술리드 200mg을 하루 2회 복용
  • 셀레콕сіб은 하루 200~400mg씩 2회 복용합니다.

가능한 부작용: 메스꺼움, 구토, 복통, 피부 가려움증, 입안의 쓴맛, 장기간 사용하면 위장 점막 궤양이 생길 수 있습니다.

• 근육 이완제 - 근육 경련 징후가 있을 때, 단기간 복용 - 1주일 이내. 장기간 복용 시 부작용(쇠약, 현기증, 저혈압)으로 인해 제한됨:
  • 티자니딘 2-4mg을 하루 2-3회 복용
  • 톨페리손 150mg을 하루 3회 복용합니다.

기타 유형의 약물 치료 - 개별적인 증상과 의사의 판단에 따라 결정됩니다.

수술적 치료

척수 신경초종은 대부분의 경우 제거가 필요합니다. 종양 과정의 악성화를 포함하여 건강 및 삶의 질을 저하시키는 합병증이 발생할 위험이 높기 때문에 관망하는 접근법은 거의 사용되지 않습니다. 또한, 신경초종은 종종 크기가 커져 치료가 더욱 복잡해지고 합병증 발생 위험도 크게 증가합니다.

종양의 내시경적 제거와 현미경적 수술적 제거, 대형 종양의 근본적 개입은 표준입니다.

수술 과정은 신생물의 위치와 크기에 따라 달라집니다. 신경초종이 척추관 내에 국한된 경우, 환자의 회복을 돕기 위해 미세외과적 중재술을 시행합니다. 신경외과 기구, 미세 장비, 그리고 신경생리학적 모니터링을 통해 병변을 제거합니다. 신경을 신생물로부터 분리하여 해부학적 위치에 따라 배치합니다.

수술적 개입의 주요 금기 사항은 절개 부위의 감염입니다. 임신, 특정 심혈관계 질환, 그리고 환자의 신부전이나 호흡 부전의 경우 치료를 연기할 수 있습니다. [ 10 ]

수술 후 환자는 약 5~7일간 병원에 머물며, 약물 치료와 수술 후 상처 관리를 받습니다. 의사의 모든 권고를 따른다면, 일반적으로 약 2개월 안에 완전히 회복됩니다.

수술을 받은 환자에게는 다음 사항이 권고됩니다.

• 무거운 물건이나 짐을 들어올리지 마십시오.
• 척추에 스트레스를 주고 허리 부상의 위험이 있는 스포츠에 참여하지 마십시오.
• 건강한 식단을 고수하세요.

예방

과학자들은 척수 신경초종의 정확한 원인을 규명하지 못하고 있습니다. 이 질환은 슈반 세포의 변형으로 인해 산발적으로, 즉 무작위적으로 발생합니다. 따라서 신생물의 일차 예방은 의심의 여지가 없습니다.

2형 신경섬유종증이나 기타 척추 종양의 가족력이 있는 경우 건강에 주의를 기울이고 주기적으로 진단 조치를 취해야 합니다. 특히 의심스러운 증상이나 불만이 발생하는 경우에는 더욱 그렇습니다.

전문가에 따르면, 척추 신경초종이 발생할 위험이 증가합니다.

• 방사선, 이온화 방사선에 노출됨
• 호르몬의 심각한 변동
• 공격적인 외부 요인(화학적 독성 물질에 노출, 불리한 환경 조건 등)
• 부적절한 식단
• 척추 손상.

건강한 생활 습관을 유지하는 것이 중요하며, 의심스러운 증상이 나타나면 지체 없이 병원을 방문하세요. 자가 치료는 위험하므로 절대 하지 마세요.

예보

척수 신경초종의 예후는 종양이 적시에 발견되어 제거되었을 때에만 양호하다고 할 수 있습니다. 거의 모든 환자에서 종양은 문제없이 완전히 제거되며 재발은 드뭅니다.

치료하지 않고 방치할 경우 환자가 겪을 수 있는 가장 흔하고 복잡한 문제는 마비로, 50%의 환자에서 발생합니다. 가능한 한 빨리 수술을 시행하면 근위축을 예방하고 환자의 회복을 가속화할 수 있습니다.

척수 신경초종은 원칙적으로 보존적 치료가 불가능한 병리입니다. 따라서 수술이 가장 바람직한 제거 방법입니다. 관망적 접근법은 우연히 발견된 작고 진행성이 없는 신생물에만 적용될 수 있습니다.